Kanser sa tiyan

Ang kanser sa tiyan ay may maraming dahilan, ngunit ang Helicobacter pylori ay may mahalagang papel. Ang mga sintomas ng kanser sa tiyan ay kinabibilangan ng pagkapuno, pagbara, at pagdurugo, ngunit malamang na mangyari sa mga huling yugto ng sakit. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng endoscopy, na sinusundan ng CT at endoscopic ultrasound para sa pagtatanghal ng dula. Pangunahing kirurhiko ang paggamot sa kanser sa tiyan; ang chemotherapy ay maaaring magbigay lamang ng pansamantalang kaluwagan. Ang pangmatagalang kaligtasan ay mahirap, maliban sa mga kaso ng lokal na sakit.

Bawat taon sa Estados Unidos, may humigit-kumulang 21,000 kaso ng kanser sa tiyan at 12,000 namamatay. Ang gastric adenocarcinoma ay bumubuo ng 95% ng mga malignant na gastric tumor; Ang limitadong gastric lymphoma at leiomyosarcoma ay hindi gaanong karaniwan. Ang kanser sa tiyan ay ang pangalawang pinakakaraniwang kanser sa buong mundo, ngunit malaki ang pagkakaiba-iba ng saklaw nito; Ang insidente ay napakataas sa Japan, Chile, at Iceland. Sa Estados Unidos, bumaba ang insidente nitong mga nakaraang dekada at ito ang ikapitong nangungunang sanhi ng pagkamatay ng cancer. Sa Estados Unidos, ang sakit ay mas karaniwan sa mga itim, Hispanics, at Indian. Ang insidente ng cancer ay tumataas sa edad, na may higit sa 75% ng mga pasyente na higit sa edad na 50.

Basahin din ang: Kanser sa tiyan sa mga matatanda

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng kanser sa tiyan?

Ang impeksyon ng H. pylori ay ang pangunahing sanhi ng karamihan sa mga kanser sa tiyan. Ang autoimmune atrophic gastritis at iba't ibang genetic disorder ay mga panganib na kadahilanan.

Ang mga gastric polyp ay maaaring mga precursor sa gastric cancer. Maaaring magkaroon ng pamamaga ng mga polyp sa mga pasyenteng kumukuha ng mga NSAID, at ang mga pitted polyp ng fundus ay karaniwan sa mga pasyenteng kumukuha ng mga inhibitor ng proton pump. Ang mga adenomatous polyp, lalo na ang marami, ay bihira ngunit tiyak na napapailalim sa malignancy. Ang malignancy ay lalong malamang kung ang adenomatous polyp ay mas malaki sa 2 cm ang lapad o may vilous na istraktura. Dahil ang malignant na pagbabago ay hindi matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri, lahat ng polyp na nakita sa pamamagitan ng endoscopy ay dapat alisin. Ang saklaw ng gastric cancer ay karaniwang nababawasan sa mga pasyente na may duodenal ulcer.

Ang mga gastric adenocarcinoma ay maaaring uriin batay sa kanilang macroscopic na hitsura.

1. Nakausli - ang tumor ay polypoid o hugis kabute (polypoid cancer).
2. Invasive - isang tumor sa anyo ng isang ulser (kanser na hugis platito).
3. Mababaw na pagkalat - ang tumor ay kumakalat sa kahabaan ng mucous membrane o mababaw na pumapasok sa dingding ng tiyan (ulcer-infiltrative cancer).
4. Linitis plasties (plastic linitis) - ang tumor ay pumapasok sa dingding ng tiyan na may kaugnay na fibrous reaction, na nagiging sanhi ng katigasan ng tiyan sa anyo ng isang "vessel na gawa sa balat".
5. Mixed - ang tumor ay isang pagpapakita ng dalawa o higit pang iba pang mga uri; ang klasipikasyong ito ang pinakamalaki.

Ang mga polypoid tumor ay may mas mahusay na prognosis kaysa sa mga karaniwang uri ng mga tumor dahil mas maagang lumilitaw ang mga sintomas ng kanser sa tiyan.

Sintomas ng kanser sa tiyan

Ang mga unang sintomas ng gastric cancer ay karaniwang malabo, kadalasang binubuo ng dyspepsia na nagpapahiwatig ng peptic ulcer. Kadalasang binabalewala ng mga pasyente at manggagamot ang mga sintomas at ginagamot ang pasyente ayon sa ulser. Ang mga sintomas ng maagang pagkabusog (pakiramdam ng pagkabusog pagkatapos kumain ng kaunting pagkain) ay maaaring umunlad mamaya kung ang tumor ay kinasasangkutan ng pyloric region o kung ang tiyan ay nagiging pangalawang matigas dahil sa linitis plastica. Maaaring magkaroon ng dysphagia kung ang kanser sa pusong rehiyon ng tiyan ay humahadlang sa esophagus. Ang pagbaba ng timbang at panghihina ay katangian, kadalasan dahil sa paghihigpit sa pagkain. Ang hematesis o melena ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang pangalawang anemia ay bunga ng occult bleeding. Minsan ang mga unang senyales ng gastric cancer ay metastases (hal., jaundice, ascites, fractures).

Ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay maaaring banayad o limitado sa heme-positive na dumi. Sa mga advanced na kaso, ang mga pagbabago ay kinabibilangan ng epigastric mass; umbilical, left supraclavicular, at left axillary lymph nodes; hepatomegaly; at ovarian o rectal mass. Maaaring may mga sugat sa baga, CNS, at buto.

Diagnosis ng kanser sa tiyan

Karaniwang kinabibilangan ng differential diagnosis ng gastric cancer ang peptic ulcer at ang mga komplikasyon nito.

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang gastric cancer ay dapat sumailalim sa endoscopy na may maraming biopsy at cytology ng mucosal scrapings. Paminsan-minsan, ang mga biopsy ay limitado sa mucosa ay nawawalan ng tumor tissue sa submucosa. Ang fluoroscopy, lalo na na may double-contrast, ay maaaring makita ang sugat ngunit hindi inaalis ang pangangailangan para sa kasunod na endoscopy.

Ang mga pasyente na may natukoy na kanser ay nangangailangan ng chest CT at tiyan CT upang i-verify ang lawak ng pagkalat ng tumor. Kung ang CT ay hindi kasama ang metastasis, ang endoscopic ultrasound ay dapat isagawa upang matukoy ang lalim ng pagsalakay ng tumor at rehiyonal na lymph node metastasis. Tinutukoy ng nakuhang data ang paggamot at pagbabala.

Dapat isagawa ang mga pangunahing pagsusuri sa dugo, kabilang ang kumpletong bilang ng dugo, mga electrolyte, at mga pagsusuri sa function ng atay upang masuri ang anemia, hydration, homeostasis, at posibleng metastasis sa atay. Ang carcinoembryonic antigen (CEA) ay dapat masukat bago at pagkatapos ng operasyon.

Ginagamit ang screening endoscopic testing sa mga populasyon na may mataas na peligro (hal., Japan) ngunit hindi inirerekomenda sa United States. Ang follow-up na screening sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot ay binubuo ng endoscopy at CT ng dibdib, tiyan, at pelvis. Kung ang mga antas ng CEAg ay bumaba pagkatapos ng operasyon, ang follow-up ay dapat na kasama ang pagsubaybay sa mga antas ng CEAg; ang pagtaas ay nagpapahiwatig ng pag-ulit.

[ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng kanser sa tiyan

Ang pagpili ng lawak ng paggamot ay depende sa yugto ng tumor at sa kagustuhan ng pasyente (ang ilan ay umiiwas sa agresibong paggamot).

Kasama sa surgical treatment ng gastric cancer ang pagtanggal ng karamihan o lahat ng tiyan at rehiyonal na lymph node at ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may sakit na limitado sa tiyan at posibleng mga rehiyonal na lymph node (mas mababa sa 50% ng mga pasyente). Ang karagdagang chemotherapy o pinagsamang chemotherapy at radiation therapy pagkatapos ng operasyon ay may kaduda-dudang bisa.

Ang lokal na pagputol ng advanced na sakit sa rehiyon ay nagreresulta sa isang average na kaligtasan ng buhay ng 10 buwan (kumpara sa 3-4 na buwan nang walang pagputol).

Ang metastasis o malawak na pagkakasangkot ng nodal ay humahadlang sa kirurhiko paggamot, at sa karamihan ng mga pamamaraang pampakalma ay dapat na inireseta.

Gayunpaman, ang tunay na lawak ng pagkalat ng tumor ay kadalasang hindi nalalaman hanggang sa isinasagawa ang operasyon. Kung mapapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, dapat isagawa ang palliative surgery, kadalasang kinasasangkutan ng gastroenterostomy para sa pyloric obstruction. Sa mga pasyenteng hindi pumayag sa operasyon, ang kumbinasyon ng chemotherapy na regimen (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin, o leucovorin sa iba't ibang kumbinasyon) ay maaaring magbigay ng pansamantalang kaluwagan, na may katamtamang benepisyo sa kaligtasan ng hanggang 5 taon. Ang radiation therapy ay may limitadong bisa.

Ano ang pagbabala para sa kanser sa tiyan?

Ang kanser sa tiyan ay may ibang pagbabala. Depende ito sa entablado, ngunit hindi ito lubos na pabor sa lahat ng dako (5-taong kaligtasan: mas mababa sa 5-15%), dahil karamihan sa mga pasyente ay may advanced na anyo ng sakit. Kung ang tumor ay limitado sa mucous o submucosa, ang 5-taong kaligtasan ay maaaring umabot sa 80%. Sa mga tumor na may pinsala sa mga rehiyonal na lymph node, ang kaligtasan ng buhay ay 20-40%. Sa mas malawak na pagkalat ng sakit, ang pagbabala ay halos palaging nakamamatay sa loob ng 1 taon. Sa gastric lymphomas, ang pagbabala ay mas mahusay.