Esophageal cancer

Ang pinakakaraniwang malignant na tumor ng esophagus ay squamous cell carcinoma, na sinusundan ng adenocarcinoma. Kasama sa mga sintomas ng esophageal cancer ang progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang. Ang diagnosis ng esophageal cancer ay ginagawa sa pamamagitan ng endoscopy, na sinusundan ng CT at endoscopic ultrasound upang i-verify ang yugto ng proseso. Ang paggamot sa esophageal cancer ay depende sa yugto at sa pangkalahatan ay kinabibilangan ng operasyon na mayroon o walang chemotherapy at radiation therapy. Ang pangmatagalang kaligtasan ay sinusunod sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, maliban sa mga pasyente na may limitadong sakit.

Bawat taon sa Estados Unidos, humigit-kumulang 13,500 kaso ng esophageal cancer ang nasuri at 12,500 ang namamatay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng esophageal cancer?

Squamous cell carcinoma ng esophagus

Humigit-kumulang 8,000 kaso ang nasuri sa Estados Unidos bawat taon. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga bahagi ng Asia at South Africa. Sa Estados Unidos, ang squamous cell carcinoma ay 4 hanggang 5 beses na mas karaniwan sa mga itim kaysa sa mga puti, at 2 hanggang 3 beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay ang pag-abuso sa alkohol at paggamit ng tabako sa anumang anyo. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang achalasia, human papillomavirus, pagkasunog ng kemikal na may alkali (na nagreresulta sa stricture), sclerotherapy, Plummer-Vinson syndrome, irradiation ng esophagus at esophageal membrane. Ang mga genetic na kadahilanan ay hindi malinaw, ngunit sa mga pasyente na may keratoderma (palmar at plantar hyperkeratosis), isang autosomal dominant disorder, ang esophageal cancer ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente sa edad na 45 at sa 95% ng mga pasyente sa edad na 55.

Adenocarcinoma ng esophagus

Ang adenocarcinoma ay nakakaapekto sa distal esophagus. Ang insidente ay tumataas; ito ay bumubuo ng 50% ng mga esophageal cancer sa mga puti at apat na beses na mas karaniwan sa mga puti kaysa sa mga itim. Ang alkohol ay hindi isang makabuluhang kadahilanan ng panganib, ngunit ang paninigarilyo ay nakakatulong sa pag-unlad ng tumor. Ang adenocarcinoma ng distal esophagus ay mahirap ibahin sa adenocarcinoma ng gastric cardia dahil sa pagsalakay ng tumor sa distal esophagus.

Karamihan sa mga adenocarcinoma ay nabubuo sa Barrett's esophagus, na bunga ng talamak na gastroesophageal reflux disease at reflux esophagitis. Sa Barrett's esophagus, pinapalitan ng columnar, glandular, enteric-like mucosa ang stratified squamous epithelium ng distal esophagus sa panahon ng healing phase ng acute esophagitis.

[ 5 ], [ 6 ]

Iba pang mga malignant na tumor ng esophagus

Ang mas bihirang mga malignancies ay kinabibilangan ng spindle cell carcinoma (isang hindi magandang pagkakaiba ng variant ng squamous cell carcinoma), verrucous carcinoma (isang well-differentiated na variant ng squamous cell carcinoma), pseudosarcoma, mucoepidermoid carcinoma, adenosquamous cell carcinoma, cylindromacy cell carcinoma, pangunahing ostic carcinoma. choriocarcinoma, carcinoid tumor, sarcoma, at pangunahing malignant melanoma.

Ang metastatic esophageal cancer ay bumubuo ng 3% ng esophageal cancer. Ang melanoma at kanser sa suso ay maaaring mag-metastasize sa esophagus; Kabilang sa iba pang pinagmumulan ang mga kanser sa ulo at leeg, baga, tiyan, atay, bato, prostate, testicle, at buto. Ang mga tumor na ito ay karaniwang kinasasangkutan ng maluwag na connective tissue stroma sa paligid ng esophagus, samantalang ang mga pangunahing esophageal cancer ay nagsisimula sa mucosa o submucosa.

Sintomas ng Esophageal Cancer

Ang mga unang yugto ng esophageal cancer ay kadalasang walang sintomas. Ang dysphagia ay nangyayari kapag ang lumen ng esophagus ay nagiging mas maliit sa 14 mm. Ang pasyente ay unang nahihirapan sa paglunok ng mga solido, pagkatapos ay mga semisolids, at sa wakas ay mga likido at laway; ang tuluy-tuloy na pag-unlad na ito ay nagmumungkahi ng isang proseso ng malignancy sa halip na spasm, benign Schatzki ring, o peptic stricture. Maaaring naroroon ang pananakit ng dibdib, kadalasang nagniningning sa likuran.

Ang pagbaba ng timbang, kahit na sa mga pasyente na may mahusay na gana, ay isang halos unibersal na paghahanap. Ang compression ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay maaaring magresulta sa paralisis ng vocal cord at pamamaos. Ang compression ng sympathetic nerves ay maaaring magresulta sa Horner's syndrome, at ang compression ng nerve sa ibang lugar ay maaaring magdulot ng pananakit ng likod, hiccups, o diaphragmatic paralysis. Ang paglahok sa pleural sa pleural effusion o pulmonary metastasis ay maaaring maging sanhi ng dyspnea. Ang paglaki ng intraluminal tumor ay maaaring magdulot ng odynophagia, pagsusuka, hematemesis, melena, iron deficiency anemia, aspiration, at ubo. Ang mga fistula sa pagitan ng esophagus at tracheobronchial tree ay maaaring magresulta sa lung abscess at pneumonia. Ang iba pang mga abnormalidad na maaaring makita ay kinabibilangan ng superior vena cava syndrome, cancerous ascites, at pananakit ng buto.

Ang lymphatic metastasis sa internal jugular, cervical, supraclavicular, mediastinal, at celiac nodes ay katangian. Ang tumor ay karaniwang nag-metastasis sa baga at atay at paminsan-minsan sa malalayong lugar (hal., buto, puso, utak, adrenal glandula, bato, peritoneum).

Diagnosis ng esophageal cancer

Kasalukuyang walang screening test. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang esophageal cancer ay dapat sumailalim sa endoscopy na may cytology at biopsy. Bagama't ang isang barium swallow ay maaaring magpakita ng obstructive lesion, kailangan ang endoscopy para sa biopsy at pagsusuri sa tissue.

Ang mga pasyente na may natukoy na kanser ay dapat sumailalim sa chest CT at tiyan CT upang matukoy ang lawak ng pagkalat ng tumor. Kung walang mga palatandaan ng metastasis, dapat isagawa ang endoscopic ultrasound upang matukoy ang lalim ng pagsalakay ng tumor sa esophageal wall at regional lymph nodes. Ang data na nakuha ay nakakatulong na matukoy ang therapy at pagbabala.

Dapat isagawa ang mga pangunahing pagsusuri sa dugo, kabilang ang kumpletong bilang ng dugo, mga electrolyte, at mga pagsusuri sa function ng atay.

[ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng esophageal cancer

Ang paggamot sa kanser sa esophageal ay depende sa yugto ng paglaki ng tumor, laki, lokasyon at kagustuhan ng pasyente (marami ang umiiwas sa agresibong paggamot).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng esophageal cancer

Sa mga pasyente na may mga yugto 0.1 at B, ang mga magagandang resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng operasyon sa pagputol; chemotherapy at radiotherapy ay hindi kinakailangan. Sa mga yugto ng IIb at III, ang surgical treatment lamang ay hindi sapat dahil sa mababang kaligtasan ng buhay; ang bisa ng operasyon at kaligtasan ng buhay ay nadaragdagan sa pamamagitan ng preoperative (add-on) na paggamit ng radiotherapy at chemotherapy upang bawasan ang dami ng tumor bago ang resection. Ang palliative na pinagsamang paggamot ng esophageal cancer, kabilang ang radiotherapy at chemotherapy, ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na tumanggi sa operasyon o may mga kontraindikasyon. Ang pagiging epektibo ng radiotherapy o chemotherapy lamang ay napakababa. Ang mga pasyente na may stage IV na sakit ay nangangailangan lamang ng palliative therapy at hindi nangangailangan ng surgical treatment.

Mga Yugto ng Kanser sa Esophageal

Entablado	Tumor (maximum invasion)	Metastases sa mga rehiyonal na lymph node	Malayong metastases
0	Tis	N0	M0
Ako	T1	N0	M0
IIa, b	T2 o T3	N0	M0
III	T3 o T4	N1	M0
IV	Anumang T	Anumang N	M1

¹ Pag-uuri ng TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - lamina propria o submucosa; T2 - muscularis propria; T3 - adventitia; T4 - mga katabing istruktura. N0 - wala; N1 - kasalukuyan. M0 - wala; M1 - kasalukuyan.

Pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay ipinapakita ang screening ng paulit-ulit na endoscopic at CT na eksaminasyon sa leeg, dibdib at tiyan tuwing 6 na buwan sa loob ng 3 taon, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Ang mga pasyente na may Barrett's esophagus ay nangangailangan ng masinsinang pangmatagalang paggamot para sa gastroesophageal reflux disease at endoscopic surveillance para sa malignant na pagbabago sa loob ng 3- hanggang 12 buwang pagitan, depende sa antas ng metaplasia.

Kirurhiko paggamot ng esophageal cancer

Nangangailangan ang paggamot ng en bloc resection na may pag-alis ng buong tumor sa antas ng normal na tissue sa distal at proximal sa tumor, pati na rin ang lahat ng posibleng maapektuhang lymph nodes at bahagi ng proximal na tiyan na naglalaman ng distal lymphatic drainage pathway. Ang operasyon ay nangangailangan ng karagdagang pagpapakilos ng tiyan paitaas na may pagbuo ng isang esophagogastrostomy, pagpapakilos ng maliit o malaking bituka. Tinitiyak ng pyloroplasty ang mandatory drainage ng tiyan, dahil ang pag-alis ng esophagus ay kinakailangang sinamahan ng bilateral vagotomy. Ang ganitong malawak na operasyon ay hindi pinahihintulutan ng mga pasyente na higit sa 75 taong gulang, lalo na sa kasabay na pinagbabatayan ng cardiac o pulmonary pathology [ejection fraction na mas mababa sa 40%, o FE^ (forced expiratory volume sa 1 segundo) < 1.5 L/min]. Sa pangkalahatan, ang operative mortality ay humigit-kumulang 5%.

Kasama sa mga komplikasyon ng pamamaraan ang anastomotic leakage, fistula at stricture, biliary gastroesophageal reflux, at dumping syndrome. Ang nasusunog na pananakit ng retrosternal dahil sa bile reflux pagkatapos ng distal esophagectomy ay maaaring mas malala kaysa sa mga karaniwang sintomas ng dysphagia at maaaring mangailangan ng reconstructive surgery gamit ang Roux-en-Y jejunostomy upang ilihis ang apdo. Ang interposisyon ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka sa lukab ng dibdib ay maaaring magdulot ng pagkagambala sa suplay ng dugo, pamamaluktot, ischemia, at gangrene ng bituka.

Panlabas na beam radiation therapy

Ang radiation therapy ay kadalasang ginagamit kasabay ng chemotherapy sa mga pasyenteng may kaduda-dudang pagiging epektibo ng operasyon o may kasamang mga sakit. Ang radiation therapy ay kontraindikado sa mga pasyente na may tracheoesophageal fistula dahil ang pag-urong ng tumor ay humahantong sa paglaki ng fistula. Katulad nito, sa mga pasyente na may vascular invasion, ang pag-urong ng tumor ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo. Sa mga unang yugto ng radiation therapy, ang edema ay maaaring humantong sa pagkasira ng esophageal patency, dysphagia, at sakit kapag lumulunok. Ang problemang ito ay maaaring mangailangan ng esophageal dilation o paunang paglalagay ng percutaneous gastrostomy tube para sa pagpapakain. Kabilang sa iba pang mga side effect ng radiation therapy ang pagduduwal, pagsusuka, anorexia, malaise, esophagitis, sobrang produksyon ng mucus sa esophagus, xerostomia (dry mouth), strictures, radiation pneumonitis, radiation pericarditis, myocarditis, at myelitis (pamamaga ng spinal cord).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chemotherapy

Ang mga tumor ay hindi gaanong tumutugon sa chemotherapy. Ang epekto (tinukoy bilang isang pagbawas sa laki ng tumor na>50%) ay sinusunod sa 10-40%, ngunit sa pangkalahatan ang pagiging epektibo ay hindi gaanong mahalaga (bahagyang pag-urong ng tumor) at pansamantala. Walang mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng gamot ang nabanggit.

Ang Cisplatin at 5-fluorouracil ay karaniwang ginagamit sa kumbinasyon, bagama't maraming iba pang mga gamot, kabilang ang mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin, at methotrexate, ay medyo aktibo rin laban sa squamous cell carcinoma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Palliative na paggamot ng esophageal cancer

Ang palliative treatment ng esophageal cancer ay naglalayong bawasan ang esophageal obstruction nang sapat upang payagan ang oral feeding. Ang mga sintomas ng esophageal obstruction ay maaaring maging makabuluhan at kasama ang paglalaway at paulit-ulit na aspirasyon. Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang mga dilation procedure (bougienage), oral stent placement, radiation therapy, laser photocoagulation, at photodynamic therapy. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang cervical esophagostomy na may jejunostomy para sa pagpapakain.

Ang pagiging epektibo ng esophageal dilation ay tumatagal ng higit sa ilang araw. Ang isang nababaluktot na metal stent loop ay mas epektibo sa pagpapanatili ng esophageal patency. Maaaring gamitin ang ilang modelong pinahiran ng plastik upang isara ang tracheoesophageal fistula, at maaaring may balbula ang ilang modelo upang maiwasan ang reflux kung kailangang ilagay ang stent malapit sa lower esophageal sphincter.

Ang endoscopic laser photocoagulation ay maaaring maging epektibo sa dysphagia, dahil sinusunog nito ang isang gitnang kanal sa pamamagitan ng tumor at maaaring ulitin kung kinakailangan. Kasama sa photodynamic therapy ang paggamit ng sodium porfimer, isang hematoporphyrin derivative na kinukuha ng tissue at nagsisilbing optical sensitizer. Kapag na-activate ng isang laser beam na nakadirekta sa tumor, ang sangkap na ito ay naglalabas ng cytotoxic singlet oxygen, na sumisira sa mga selula ng tumor. Ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na ito ay dapat na maiwasan ang pagkakalantad sa araw hanggang sa 6 na linggo pagkatapos ng paggamot, dahil ang balat ay nagiging sensitibo din sa liwanag.

Pansuportang pangangalaga para sa esophageal cancer

Ang suporta sa nutrisyon na may enteral o parenteral na nutrisyon ay nagdaragdag sa pagpapanatili at pagiging posible ng lahat ng mga opsyon sa paggamot. Ang endoscopic o surgical intubation para sa pagpapakain ay nagbibigay ng pangmatagalang nutrisyon sa kaso ng esophageal obstruction.

Dahil halos lahat ng kaso ng esophageal cancer ay nakamamatay, ang end-of-life care ay dapat tumuon sa pagbabawas ng mga epekto ng sakit, lalo na ang pananakit at kawalan ng kakayahang lumunok. Karamihan sa mga pasyente ay mangangailangan ng makabuluhang dosis ng mga opiate sa ilang mga punto. Ang mga pasyente ay dapat payuhan na gumawa ng mga desisyon sa pamamahala sa panahon ng sakit at upang itala ang kanilang mga kagustuhan kung ang sakit ay lumala.

Ano ang pagbabala para sa esophageal cancer?

Ang kanser sa esophageal ay may pabagu-bagong pagbabala. Depende ito sa yugto ng sakit, ngunit sa pangkalahatan ay hindi napakahusay (5-taong kaligtasan: mas mababa sa 5%) dahil ang mga pasyente ay may advanced na sakit. Sa mga pasyente na may kanser na limitado sa mucosa, ang kaligtasan ng buhay ay humigit-kumulang 80%, na bumababa sa mas mababa sa 50% na may submucosal involvement, 20% sa pagkalat ng proseso sa muscularis propria, 7% na may kinalaman sa mga katabing istruktura, at mas mababa sa 3% na may malalayong metastases.