Autoimmune Chronic Thyroiditis - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng sakit, na malinaw na nauugnay sa pagtaas ng pagpapasigla ng immune system ng mga bagong nilikha na artipisyal na antigens, kung saan ang katawan ng tao ay walang kontak sa panahon ng proseso ng photogenesis.

Ang autoimmune thyroid disease (4 na kaso) ay unang inilarawan ni Hashimoto noong 1912, ang sakit ay tinawag na Hashimoto's thyroiditis. Sa mahabang panahon, ang terminong ito ay kapareho ng terminong talamak na autoimmune o lymphocytic thyroiditis. Gayunpaman, ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang huli ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo, na sinamahan ng mga sintomas ng hypo- at hyperthyroidism, pagpapalaki o pagkasayang ng glandula, na ginawang angkop na makilala ang ilang mga anyo ng autoimmune thyroiditis. Ang isang bilang ng mga klasipikasyon ng mga autoimmune thyroid disease ay iminungkahi. Ang pinakamatagumpay, sa aming opinyon, ay ang pag-uuri na iminungkahi ni R. Volpe noong 1984:

1. Sakit sa Graves (sakit sa Basedow, autoimmune thyrotoxicosis);
2. Talamak na autoimmune thyroiditis:
   • thyroiditis ng Hashimoto;
   • lymphocytic thyroiditis sa mga bata at kabataan;
   • postpartum thyroiditis;
   • idiopathic myxedema;
   • talamak na fibrous variant;
   • atrophic asymptomatic form.

Ang lahat ng mga anyo ng talamak na thyroiditis ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng E. Witebsky (1956) para sa mga sakit na autoimmune: ang pagkakaroon ng mga antigen at antibodies, isang eksperimentong modelo ng sakit sa mga hayop, ang posibilidad ng paglilipat ng sakit sa tulong ng mga antigens, antibodies at immunocompetent na mga selula mula sa mga may sakit na hayop patungo sa malusog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng autoimmune thyroiditis

Ang pag-aaral ng sistema ng HLA ay nagpakita na ang thyroiditis ni Hashimoto ay nauugnay sa DR5, DR3, B8 loci. Ang namamana na genesis ng sakit (thyroiditis) Hashimoto ay nakumpirma ng data sa mga madalas na kaso ng sakit sa mga malapit na kamag-anak. Ang genetically determined defect ng immunocompetent cells ay humahantong sa isang breakdown ng natural tolerance at infiltration ng thyroid gland sa pamamagitan ng macrophage, lymphocytes, plasma cells. Ang data sa mga subpopulasyon ng peripheral blood lymphocytes sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune ng thyroid gland ay nagkakasalungatan. Gayunpaman, ang karamihan sa mga may-akda ay sumunod sa punto ng view ng pangunahing depekto na umaasa sa antigen ng T-suppressor. Ngunit ang ilang mga mananaliksik ay hindi kumpirmahin ang hypothesis na ito at iminumungkahi na ang agarang sanhi ng sakit ay isang labis na yodo at iba pang mga gamot, na itinalaga ang papel na ginagampanan ng isang kadahilanan sa paglutas sa pagkasira ng natural na pagpapaubaya. Napatunayan na ang paggawa ng mga antibodies ay nangyayari sa thyroid gland, ay isinasagawa ng mga derivatives ng mga beta cell, ay isang proseso na umaasa sa T.

Mga sanhi at pathogenesis ng autoimmune na talamak na thyroiditis

[ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng autoimmune thyroiditis

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay kadalasang nangyayari sa edad na 30-40 taon, at mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae (1:4-1:6, ayon sa pagkakabanggit). Ang sakit ay maaaring magkaroon ng mga indibidwal na katangian.

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay unti-unting umuunlad. Sa una, walang mga palatandaan ng dysfunction, dahil ang mga mapanirang pagbabago na nabanggit sa itaas ay binabayaran ng gawain ng mga buo na lugar ng glandula. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang mga mapanirang pagbabago ay maaaring makaapekto sa pagganap na estado ng glandula: pukawin ang pag-unlad ng unang yugto ng hyperthyroidism dahil sa pagpasok ng isang malaking halaga ng dating synthesize na hormone sa dugo o mga sintomas ng pagtaas ng hypothyroidism.

Ang mga klasikal na antithyroid antibodies ay nakita sa 80-90% ng mga kaso ng autoimmune thyroiditis at, bilang panuntunan, sa napakataas na titer. Ang dalas ng pagtuklas ng mga antimicrosomal antibodies ay mas mataas kaysa sa diffuse toxic goiter. Hindi posibleng iugnay ang titer ng antithyroid antibodies sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroxine at triiodothyronine ay isang bihirang paghahanap, kaya mahirap hatulan ang kanilang papel sa klinikal na larawan ng hypothyroidism.

Mga sintomas ng autoimmune na talamak na thyroiditis

Diagnosis ng autoimmune thyroiditis

Hanggang kamakailan, ang pagtuklas ng mga antibodies sa thyroglobulin (o microsomal antigen), lalo na sa mataas na titer, ay nagsilbing diagnostic criterion para sa autoimmune thyroiditis. Napagtibay na ngayon na ang mga katulad na pagbabago ay nakikita sa nagkakalat na nakakalason na goiter at ilang uri ng kanser. Samakatuwid, ang mga pag-aaral na ito ay nakakatulong na magsagawa ng differential diagnosis na may mga extrathyroidal disorder at gumaganap ng isang pantulong, sa halip na ganap, na papel. Ang pagsusuri sa function ng thyroid na may ¹³¹ 1 ay karaniwang nagbibigay ng pinababang bilang ng pagsipsip at akumulasyon. Gayunpaman, maaaring mayroong mga variant na may normal o kahit na tumaas na akumulasyon (dahil sa isang pagtaas sa masa ng glandula) laban sa background ng mga klinikal na sintomas ng hypothyroidism.

Diagnosis ng autoimmune na talamak na thyroiditis

[ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng autoimmune thyroiditis

Ang paggamot ng autoimmune thyroiditis ay dapat magsimula sa pangangasiwa ng mga thyroid hormone. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng thyroxine at triiodothyronine sa dugo ay pumipigil sa synthesis at pagpapalabas ng thyroid-stimulating hormone, sa gayon ay humihinto sa karagdagang paglaki ng goiter. Dahil ang iodine ay maaaring maglaro ng isang nakakapukaw na papel sa pathogenesis ng autoimmune thyroiditis, kinakailangan na mas gusto ang mga form ng dosis na may isang minimum na nilalaman ng yodo. Kabilang dito ang thyroxine, triiodothyronine, mga kumbinasyon ng dalawang gamot na ito - thyrotom at thyrotom forte, Novotirol.

Ang thyreocomb, na naglalaman ng 150 mcg ng yodo bawat tableta, ay mas mainam para sa paggamot ng hypothyroidism sa endemic goiter, dahil pinupunan nito ang kakulangan sa yodo at pinasisigla ang gawain ng glandula mismo. Sa kabila ng katotohanan na ang pagiging sensitibo sa mga thyroid hormone ay mahigpit na indibidwal, ang mga taong higit sa 60 taong gulang ay hindi dapat magreseta ng isang dosis ng thyroxine na higit sa 50 mcg, at ang paggamit ng triiodothyronine ay dapat magsimula sa 1-2 mcg, na nagdaragdag ng dosis sa ilalim ng kontrol ng ECG.

Paggamot ng autoimmune na talamak na thyroiditis

Prognosis para sa autoimmune thyroiditis

Ang pagbabala na may maagang pagsusuri at aktibong paggamot ay kanais-nais. Ang data sa dalas ng malignancy ng goiter sa talamak na thyroiditis ay kasalungat. Gayunpaman, ang kanilang pagiging maaasahan ay mas mataas (10-15%) kaysa sa euthyroid nodular goiters. Kadalasan, ang talamak na thyroiditis ay pinagsama sa adenocarcinomas at lymphosarcomas.

Ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may autoimmune thyroiditis ay nakasalalay sa tagumpay ng hypothyroidism compensation. Ang mga pasyente ay dapat na patuloy na sinusubaybayan ng isang dispensaryo.