Axial esophageal hernia

Ayon sa mga kahulugan na tinanggap sa gastroenterology, ang ibig sabihin ng axial na matatagpuan sa kahabaan ng axis, at ang axial hernia ng esophagus ay nangangahulugan na ang maikling distal na bahagi ng esophagus na may ilang bahagi ng tiyan na matatagpuan sa cavity ng tiyan ay gumagalaw paitaas, dumudulas sa esophageal opening ng diaphragm at napupunta sa dibdib ay, na may protrusion ng media, na may protrusion ng media.

Ang buong medikal na kahulugan ng patolohiya na ito ay axial hernia ng esophageal opening ng diaphragm. Ang lahat ng diaphragmatic hernias ayon sa ICD-10 ay may code na K44.

Epidemiology

Ang eksaktong istatistika para sa axial hiatal hernia ay hindi alam, dahil ang karamihan sa mga pag-aaral ay isinasaalang-alang lamang ang mga pasyente na may mga sintomas. Bagama't sa sampung na-diagnose na hiatal hernias, siyam ay axial hiatal hernias.

Halos 60% ng mga pasyente ay may edad na 50-55 taon at mas matanda: higit sa kalahati sa kanila ay may reflux esophagitis o GERD, at 80% ay napakataba.

Sa 9% ng mga diagnosed na kaso, ang hernia ay nangyayari dahil sa dysfunction ng lower esophageal sphincter, kung saan sa 95% ng mga pasyente ang esophagus ng tiyan ay nakausli sa itaas ng diaphragm kasama ang itaas na bahagi ng tiyan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi axial esophageal hernia

Ang patolohiya na ito ay mayroon ding iba pang mga pangalan: sliding axial hernia ng esophageal opening ng diaphragm o simpleng sliding esophageal, axial hiatal hernia (hiatus oesophageus - esophageal opening), at din axial cardiac hernia ng esophageal opening ng diaphragm, dahil kapag ang anatomical na posisyon ng diaphragm ay nagbabago, ang anatomical na posisyon ng cardiac.

Ito ay isang butas sa itaas na bahagi ng tubular ng tiyan, na may manipis na muscular ring na tinatawag na gastroesophageal, lower esophageal o cardiac sphincter (ostium cardiacum), na nagsisiguro ng one-way na paggalaw ng mga nilamon na pagkain (papasok sa tiyan) at pinipigilan ang "reverse flow" nito. At ang dysfunction ng sphincter na ito - cardia insufficiency - ay kinikilala bilang mapagpasyahan sa etiology ng sliding axial hernia ng esophagus.

Ang paglilista ng mga posibleng sanhi ng axial sliding hernia ng esophagus, ang mga eksperto ay napapansin ang mga sumusunod bilang pangunahing: ang pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm na nangyayari sa edad (sa halip na 1-1.5 cm hanggang 3-4 cm), ang pagpapaikli ng esophagus mismo at pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan.

Bilang karagdagan sa katotohanan na sa ilang mga kaso mayroong isang congenital anomalya - idiopathic na pagbawas sa haba ng esophagus, ang pagpapaikli nito ay maaaring sanhi ng systemic autoimmune na mga sakit ng connective tissue, sa partikular, scleroderma ng esophagus, pati na rin ang talamak na anyo ng gastroesophageal reflux disease (GERD). Sa huling kaso, ayon sa mga eksperto, ang esophagus tube ay nagiging bahagyang mas maikli dahil sa isang reflex contraction ng longitudinal smooth muscle fibers ng lining nito sa ilalim ng patuloy na impluwensya ng gastric acid.

Ang sanhi ay maaari ding nauugnay sa pagbaba sa pangkalahatang tono ng kalamnan, na nakakaapekto sa mga lamad ng visceral organs, ang gastrointestinal sphincters, at ang diaphragm.

[ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng axial esophageal hernia ay dapat ding isaalang-alang:

• labis na katabaan ng tiyan, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, malubhang talamak na ubo ng iba't ibang mga etiologies, madalas na pagsusuka, esophagitis, labis na straining sa panahon ng paninigas ng dumi at pag-aangat ng mga timbang, pagbubuntis at mahirap na panganganak (nagpupukaw ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan);
• katandaan;
• genetic predisposition;
• mga sakit na humantong sa isang pagbawas sa haba ng esophagus;
• pagkonsumo ng ilang partikular na pagkain (na kinabibilangan ng mga taba at maiinit na pampalasa, tsokolate at kape, lahat ng inuming may alkohol);
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (halimbawa, mga anticholinergics na naglalaman ng theophylline o progesterone).

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Sa kabila ng lahat ng mga etiological nuances, sa karamihan ng mga kaso ang pathogenesis ng pagbuo ng isang diaphragmatic axial hernia ay ipinaliwanag ng mga anatomical at physiological na katangian ng mga istrukturang ito ng gastrointestinal tract at ang mga karamdaman na nagaganap sa kanila.

Ang bahagi ng esophagus na nasa ibaba ng diaphragm (seksyon ng tiyan) ay may haba na 20 hanggang 40 mm (ang karaniwang haba ay 25 mm). Ngunit kung - dahil sa mga anatomical na tampok - ito ay mas maikli, pagkatapos ay pagkatapos kumain at pagtaas ng presyon sa tiyan, ang posibilidad na "itulak" ang seksyon ng tiyan ng esophagus sa pamamagitan ng hiatus sa lugar sa itaas ng diaphragm ay tataas ng maraming beses. Sa dibdib, ang presyon ay mas mababa kaysa sa tiyan at sa buong lukab ng tiyan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbabalik ng paggalaw ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus (reflux).

Ang sliding axial hernia ng esophageal orifice ng diaphragm ay nangyayari rin dahil sa pagpapalawak ng muscular tunnel ng hiatus mismo at/o dahil sa paghina ng phrenoesophageal (diaphragmatic-esophageal) ligament. Ang itaas na bahagi ng ligament na ito ay nag-aayos ng esophagus sa itaas na ibabaw ng diaphragm, at ang ibabang bahagi ay humahawak sa cardiac na bahagi ng tiyan hanggang sa ibabang ibabaw ng diaphragm sa cardiac notch ng tiyan - tinitiyak ang malayang paggalaw ng diaphragm at esophagus sa panahon ng paghinga at paglunok.

Ang lahat ng fascia at ligaments ay binubuo ng connective tissue (fibroblasts, collagen at elastin fibers), ngunit habang tayo ay tumatanda, bumababa ang volume ng collagen at elastin fibers, kaya bumababa ang resistensya at elasticity ng phrenic-esophageal ligament. Habang ang luslos na dumulas sa esophageal opening sa itaas ng diaphragm ay unti-unting tumataas, ang ligament ay umuunat, na inilipat ang lugar kung saan ang esophagus ay dumadaan sa tiyan (gastroesophageal junction) doon din.

Ang undifferentiated connective tissue dysplasia ay nauugnay sa pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm. Ngayon, ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng panlabas at panloob na hernias, reflux (gastroesophageal at duodenogastric), ptosis (prolaps) ng mga panloob na organo, biliary dyskinesia, atbp.

Bilang karagdagan, ang pathogenesis ng ganitong uri ng luslos ay nauugnay sa isang paglabag sa posisyon ng tinatawag na diaphragmatic-esophageal membrane, na isang fold ng gastric mucous epithelium na sumasaklaw sa site ng gastroesophageal junction. Kapag ang fold-membrane na ito ay na-localize nang masyadong malapit sa hangganan sa pagitan ng esophagus at ng tiyan, ang cardiac sphincter ay nananatiling bukas, na na-diagnose bilang ang nabanggit na cardiac insufficiency.

Ang bawat organ sa ating katawan ay may kanya-kanyang lugar. At ang paglabag sa lokasyon ng mga organo ay madalas na nagiging sanhi ng pagkasira ng kanilang pag-andar, na hindi maaaring makaapekto sa kagalingan ng isang tao. Nangyayari rin ito sa isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Axial o hiatal?

Ang esophageal hernia ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga gastrointestinal na organo sa pamamagitan ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm sa sternum. Ang paglilipat ng mga organo ay maaaring mangyari sa dalawang paraan:

• kasama ang axis ng esophagus, ibig sabihin, ang parehong ibabang dulo ng esophageal tube at ang itaas (cardiac na bahagi ng tiyan), kung saan ito ay katabi, ay sabay-sabay na inilipat, at pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang isang axial hernia (tinatawag itong hiatal ng mga doktor),
• pagtagos sa pagbubukas ng katawan ng tiyan at pylorus (kung minsan kasama ang isang bahagi ng bituka na tinatawag na duodenum), habang ang ibabang dulo ng esophagus at ang unang bahagi ng tiyan ay nananatili sa lugar, na tumutugma sa isang paraesophageal hernia.

Sa ilang mga kaso, ang isang hindi tipikal na sitwasyon ay maaaring maobserbahan, kapag ang esophagus at tiyan ay inilipat sa axially, ngunit ang mga bituka na loop ay tumagos din sa pagbubukas. Ito ay isang halo-halong uri ng patolohiya, na medyo bihira.

Ang pagbubukas ng diaphragm, na nagpapahintulot sa esophagus mula sa thoracic region na bumaba sa rehiyon ng tiyan, na hindi magagawa ng ibang mga organo ng itaas na bahagi ng katawan, ay may limitadong sukat. Ang diameter nito ay bahagyang higit sa 2.5 cm. Ang laki ng bukana ay sapat para sa esophagus na malayang dumaan dito, at para sa pagkain na dati nang durog sa oral cavity ay malayang gumagalaw sa lumen ng organ. Kung ang diaphragmatic opening ay tumaas para sa ilang kadahilanan, hindi lamang ang esophageal tube, kundi pati na rin ang tiyan o isang hiwalay na bahagi nito ay maaaring makalusot dito kapag tumaas ang intra-abdominal pressure.

Ang axial o hiatal hernia ng esophagus ay ang resulta ng pagpapahina o congenital na kahinaan ng ligament na humahawak sa esophagus sa isang normal na posisyon at matatagpuan malapit sa esophageal opening (Morozov-Savvin ligament), at pagbaba sa tono ng mga kalamnan ng diaphragm sa lugar ng puwang. Ang mga ito ay magkakaugnay na mga sitwasyon, mas tipikal ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan ng tao, kapag ang metabolismo ay bumagal, at ang mga kalamnan at nag-uugnay na mga tisyu ay nawawalan ng lakas at kakayahang makatiis ng mga karga.

Ang pagpapahina ng mga kalamnan ng diaphragm at ligamentous apparatus ay pinadali din ng masamang gawi, kabilang ang ugali ng patuloy na labis na pagkain, labis na timbang, mga pinsala sa plate ng kalamnan na naghihiwalay sa dibdib at lukab ng tiyan, at pisikal na kawalan ng aktibidad, na humahantong sa pagkasayang ng ligamentous-muscular apparatus. Ang pagpapahina ng ligament ay humahantong sa isang pagtaas sa diameter ng pagbubukas, na nagpapahintulot sa esophagus at tiyan na lumipat paitaas na may kaugnayan dito.

Ngunit ang mga sandali na inilarawan sa itaas ay mga predisposing factor lamang para sa pag-unlad ng sakit, na nagpapaalala sa sarili nito na may pagtaas sa intra-tiyan na presyon, na, tulad nito, ay nagtutulak sa mga organo ng tiyan na lampas sa pagbubukas ng diaphragmatic. Ang mga sitwasyon ay lalong mapanganib kapag ang pagtaas ng presyon sa peritoneum ay naobserbahan sa isang permanenteng batayan o ang sitwasyon ay paulit-ulit na regular.

Posible ito sa mga sakit ng tiyan at bituka, na sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng gas at talamak na paninigas ng dumi, pag-angat at pagdadala ng mabibigat na bagay, mataas na pisikal na pagsusumikap, matagal na straining ubo, tipikal, halimbawa, para sa bronchial obstruction. Ang mga buntis na kababaihan ay nahaharap din sa pagtaas ng intra-abdominal pressure dahil sa paglaki ng matris, at ang isang luslos ng esophagus na nabubuo sa ika-2-3 trimester ay hindi man lamang nakakagulat sa mga doktor. Ang isang magkatulad na sitwasyon ay sinusunod din sa panahon ng straining sa panahon ng panganganak, habang ang presyon sa peritoneum ay maaaring tumaas ng maraming beses.

Ang pag-aalis ng esophagus at tiyan na may kaugnayan sa pagbubukas ng diaphragm ay maaari ding sanhi ng mga anomalya sa kanilang istraktura o mga proseso ng pathological na nagaganap sa loob ng mga ito. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng pinaikling esophagus mula sa kapanganakan, ngunit ang pagbaba sa laki nito ay maaari ding sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng organ o talamak na spasm ng mga dingding ng esophagus.

Ang pamamaga ay maaaring sanhi ng sakit sa reflux, kapag, dahil sa kahinaan o hindi kumpletong pagsasara ng lower esophageal sphincter, ang pagkain mula sa tiyan na may halong caustic digestive enzymes na nakakairita sa mga dingding ng esophageal tube, na walang sapat na proteksyon, ay regular na itinatapon sa esophagus. At kung minsan ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa esophagus mula sa mga kalapit na organo ng digestive system: tiyan, bituka, pancreas, atay, dahil lahat sila ay magkakaugnay. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng anumang mga gastrointestinal na sakit na nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso o isang paglabag sa kanilang motility ay maaaring ituring na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng axial hernia ng esophagus.

Ang pangmatagalang pamamaga sa esophagus ay puno ng pagpapalit ng mga apektadong lugar na may hindi nababanat na fibrous tissue, na tila humihigpit sa organ at sa gayon ay binabawasan ang haba nito, bilang isang resulta kung saan ang esophageal-gastric junction ay unti-unting lumilipat paitaas, na dinadala ang cardiac na bahagi ng tiyan.

Tulad ng nakikita natin, ang lahat ng mga sitwasyong ito ay medyo pangkaraniwan, kaya hindi nakakagulat na ang esophageal hernia ay unti-unting lumalapit sa kabag, gastric ulcer at cholecystitis, ang kinikilalang mga pinuno sa mga gastrointestinal na sakit, sa katanyagan nito. Kasabay nito, kabilang sa 2 uri ng esophageal hernia, ang axial ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Mga 10% lamang ng mga pasyenteng na-diagnose na may "esophageal hernia" ang may paraesophageal o mixed form. Ang natitirang 90% ay hiatal hernia.

[ 12 ]

Mga sintomas axial esophageal hernia

Sa isang maliit na axial hernia ng esophagus, maaaring walang mga sintomas. At ang mga unang palatandaan ng isang sliding axial hernia sa paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya ay maaaring mahayag bilang isang pakiramdam ng isang buong tiyan at bigat sa hypochondrium ng tiyan, pati na rin ang madalas na heartburn.

Napansin din ang acid regurgitation, ubo, tulad ng hika na pag-atake ng igsi ng paghinga, pamamaos, at kahirapan sa paglunok (aphagia, mas madalas na dysphagia).

Ang heartburn ay kadalasang nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib (bahagyang nasa itaas ng diaphragm), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iilaw sa kaliwang talim ng balikat at balikat, kaya naman itinuturing ng mga pasyente na sila ay sakit sa puso. Ngunit, hindi katulad ng huli, ang sakit na may axial hernia ay nagiging mas matindi pagkatapos kumain at sa isang pahalang na posisyon ng katawan, at ito ay katibayan na ang pamamaga ng esophageal mucosa ay umuunlad - reflux esophagitis o GERD (kung ang pasyente ay wala nito bago nabuo ang luslos).

Ang mga antas ng axial sliding hernia ay nakikilala kung saan ang mga anatomical na istruktura ay lumipat sa thoracic cavity mula sa cavity ng tiyan. Kung ito ay ang distal (tiyan) na seksyon lamang ng esophagus (sa kasong ito, ang tiyan ay hinila malapit sa diaphragm), pagkatapos ay masuri ang axial hernia ng esophagus ng 1st degree. Kapag ang lower esophageal sphincter ay dumulas sa hiatus at ang gastroesophageal junction ay naisalokal dito, ang axial hernia ng esophagus ng 2nd degree ay natutukoy, at kapag ang fundus o cardiac section ng tiyan ay gumagalaw din at nakausli sa mediastinum, ang axial hernia ng esophagus ng 3rd degree ay natutukoy.

Malinaw na kung mas mataas ang antas ng hernia, mas maraming reklamo ang mga pasyente - mula sa kakulangan sa ginhawa sa itaas na lukab ng tiyan, heartburn at igsi ng paghinga hanggang sa matinding sakit sa epigastric at pagtaas ng rate ng puso - dahil sa pangangati ng vagus nerve (nervus vagus), na dumadaan sa esophageal opening ng diaphragm.

Mga yugto

Karaniwan, ang esophagogastric junction (ang junction ng ibabang dulo ng esophagus at ang cardia ng tiyan) ay matatagpuan 2-3 cm sa ibaba ng pagbubukas ng diaphragm, at ang katawan ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwa ng haka-haka na axis at nakasalalay sa kaliwang simboryo ng diaphragm. Sa kaso ng isang axial hernia ng esophagus, ang parehong ibabang gilid ng esophagus at sunud-sunod na magkakaibang mga seksyon ng tiyan, simula sa seksyon ng puso, ay maaaring lumipat sa pinalawak na pagbubukas.

Kung mas malaki ang bahagi ng tiyan na inilipat sa lukab ng dibdib, mas malaki ang laki ng nagresultang luslos, na kinakatawan nito. At habang lumalaki ang laki ng hernia, tumataas din ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit.

Ang axial hernia ng esophagus ay isang progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahina ng esophageal-diaphragmatic ligament, ang pagnipis at pag-uunat nito na may progresibong pagtaas sa diameter ng esophageal gap sa diaphragm. At kung mas malaki ang pagbubukas, mas maraming tiyan ang maaaring madulas dito. Sa lugar ng pagbubukas, ang organ ay medyo naka-compress, na bumubuo ng isang uri ng sac ng mas malaki o mas maliit na sukat sa itaas ng diaphragm. Ito ang sac na ito sa thoracic region na tinatawag na hernia.

Ang progresibong patolohiya ay karaniwang may ilang antas o yugto ng pag-unlad. Ang isang axial hernia ay may tatlo. Subukan nating alamin kung paano sila nagkakaiba, kung anong mga sintomas ang nailalarawan sa kanila at kung anong panganib ang dulot nito.

Ang axial hernia ng esophagus ng 1st degree ay, sa katunayan, ang unang yugto ng patolohiya, kapag ang mas mababang bahagi lamang ng esophagus ay maaaring lumipat sa sternum area, at ang gastroesophageal anastomosis ay matatagpuan sa isang par na may pagbubukas sa diaphragm. Ang pusong bahagi ng tiyan, na karaniwang matatagpuan ilang sentimetro sa ibaba ng pagbubukas, ngayon ay nakapatong sa dayapragm.

Sa unang yugto ng patolohiya, walang mga sakit sa tiyan na nauugnay sa compression nito. Ang pasyente ay maaaring makaramdam lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa kapag humihinga ng malalim, kaya malamang na hindi siya magmadali sa doktor para sa pagsusuri. Ang sakit ay maaaring matukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng instrumental diagnostics (karaniwan ay ultrasound o FGDS) na may kaugnayan sa iba pang mga sakit ng digestive system. At nabanggit na namin na ang isang luslos ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga umiiral na nagpapaalab na mga pathologies ng gastrointestinal tract o may kapansanan sa motility ng tiyan at bituka, na nagreresulta sa reflux disease.

Ang reflux na may mga sintomas na katangian nito ay hindi bubuo sa yugtong ito ng patolohiya (maliban kung ito ay naroroon sa una bilang isang resulta ng hindi sapat na pag-urong ng mga dingding ng tiyan at kahinaan ng lower esophageal sphincter).

Ang axial hernia ng esophagus ng 2nd degree ay itinuturing pa ring banayad na anyo ng sakit, bagaman dahil sa pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm, ang distal na bahagi ng esophagus at ang cardiac na bahagi ng tiyan (cardia at ang itaas na bahagi ng organ) ay maaari nang tumagos dito. Gayunpaman, ang compression ng tiyan sa diaphragmatic opening ay nagsisimula nang makaapekto sa pagganap nito, kaya ang bagay ay hindi limitado sa kakulangan sa ginhawa lamang sa epigastric region.

Ang pasyente ay nagkakaroon ng masakit na sakit sa likod ng dibdib, medyo nakapagpapaalaala sa mga sakit sa puso at nagliliwanag sa likod sa pagitan ng mga blades ng balikat, ang heartburn ay nagsisimula sa paghihirap (isang nasusunog na pandamdam ay lumilitaw sa kahabaan ng esophagus), belching (karaniwang hangin, ngunit may pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan o pagyuko, posible rin ang regurgitation ng pagkain). Ang isang maasim o mapait na lasa ay maaaring lumitaw sa bibig, na nawawala nang may kahirapan pagkatapos uminom ng tubig o kumain ng matamis.

Ang pagduduwal na may axial hernia ay bihirang nangyayari, hindi katulad ng reflux, na pinukaw ng compression ng tiyan at pagkagambala sa motility nito. Ang pagpasok ng bahagyang natutunaw na pagkain na may mga gastric enzymes sa esophagus ay naghihikayat sa pamamaga ng mga dingding. At kung sa una ang mga sakit ay lumitaw lamang kapag nag-straining, nag-aangat ng mga timbang at labis na pagkain, ngayon ay maaari silang lumitaw kapag yumuko at sa isang pahalang na posisyon ng katawan, at sa paglaon nang walang anumang partikular na dahilan.

Ang kapansanan sa gastric motility sa stage 2 ng sakit ay puno ng mga digestive disorder, kapag ang pagtatae at paninigas ng dumi ay kahalili. Ang problemang pagdumi ay nagdudulot ng regular na pagpupunas at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan na may tumaas na presyon sa loob ng lukab ng tiyan. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa sitwasyon at nag-aambag sa paglago ng luslos. Lumalala ang sitwasyon habang nagkakaroon ng pamamaga sa esophagus, sanhi ng reflux, bagaman hindi pa tinatalakay ang mga seryosong komplikasyon.

Ang axial hernia ng esophagus ng 3rd degree ay ang pinaka-mapanganib na yugto ng sakit, kung saan ang panganib ng iba't ibang mga komplikasyon ay pinakamataas. Ngayon ang alinman sa mga seksyon ng tiyan, at sa ilang mga kaso kahit na ang pylorus at duodenum nito, ay maaaring nasa pagbubukas ng diaphragm.

Dahil ang yugtong ito ng sakit ay nauna sa 2 iba pa na gumawa ng kanilang hindi kanais-nais na kontribusyon sa kondisyon at paggana ng tiyan at esophagus, ang mga sintomas ng sakit ay hindi lamang humupa, ngunit nagiging mas malinaw. Ang ika-3 yugto ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang buong kumplikadong mga sintomas ng esophageal hernia: heartburn na dulot ng reflux (at sa yugtong ito, halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo nito), belching, sakit sa likod ng breastbone at sa cavity ng tiyan, hiccups, dysphagia.

Ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan ay nagdudulot ng nasusunog na pandamdam sa kahabaan ng esophageal tube, na nauugnay sa pangangati ng mga dingding nito sa pamamagitan ng mga digestive enzymes. Ang mas mahaba at mas regular na pagkain ay refluxed sa esophagus, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng nagpapasiklab-degenerative na mga pagbabago sa organ, na nagiging sanhi ng pagpapalit ng mauhog lamad na may hindi nababanat na fibrous tissue, na sa ilalim ng pagkarga ay maaaring sumabog sa pagbuo ng mga ulser at pagdurugo. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na reflux esophagitis, na itinuturing na isang karaniwang komplikasyon ng esophageal hernia.

Ang pagbuo ng mga peklat sa mga dingding ng esophagus ay binabawasan ang lumen nito, na nagiging sanhi ng stenosis ng organ, na itinuturing na isang talamak na kondisyon, hindi katulad ng spasm ng mga kalamnan ng esophagus, at isang problema para sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophageal tube. Ang pasyente ay napipilitang kumain ng pagkain sa maliliit na sips, bawasan ang isang beses na dami nito, bigyan ng kagustuhan ang mga likidong pinggan, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa timbang, kakulangan ng mga bitamina at mineral. Kasama ng pagdurugo, pinupukaw nito ang pagbuo ng iron deficiency anemia, kakulangan sa bitamina, pagkapagod.

Kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay itinapon sa oral cavity, ang mga dingding ng hindi lamang esophagus, kundi pati na rin ang pharynx ay nagiging inflamed, bilang isang resulta kung saan ang boses ng pasyente ay nagbabago, nagiging hindi gaanong malinaw, paos, at muffled.

Ang mga hiccups, na sa kaso ng hiatal hernia ng esophagus ay nakikilala sa pamamagitan ng isang nakakainggit na tagal at intensity, ay pinukaw ng compression ng phrenic nerve ng isang lumalagong luslos. Ang pangangati ng mga nerve ending ay nagdudulot ng hindi makontrol na mga contraction ng diaphragm na may pagpapatalsik ng hangin at mga partikular na tunog. Bukod sa hindi kasiya-siyang sensasyon, ang sintomas na ito ay hindi nagdudulot ng anumang panganib, ngunit sa ilang mga sitwasyon maaari itong maging sanhi ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa.

Ang pag-aalis sa diaphragmatic opening ng esophagus, tiyan at bituka ay sinamahan ng sakit, na unti-unting nagiging pagkasunog mula sa pananakit. Ang axial hernia ng esophagus ay may isa pang pangalan - sliding, dahil kapag binabago ang posisyon ng katawan, pagtaas o pagbaba ng presyon ng intra-tiyan, maaari itong lumipat pataas o pababa. Ang paggalaw nito ay sinamahan ng pagtaas ng sakit, at kung minsan, kung nangyari ito pagkatapos ng mabigat na pagkain, at regurgitation ng pagkain. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang hitsura ng spastic pain hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa mga bituka.

Ang sakit ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Tumataas ito sa pahalang na posisyon, na pumipigil sa mga pasyente na magkaroon ng normal na pahinga sa gabi, na nagiging sanhi ng madalas na paggising at mga problema sa pagtulog. Ang kakulangan sa pahinga sa gabi at talamak na pananakit ay may negatibong epekto sa kalagayan ng psycho-emosyonal ng mga pasyente, mga kasanayan sa komunikasyon, at pagganap.

Ang pagtaas ng intragastric pressure sa kaso ng esophageal hernia bilang isang resulta ng compression nito sa pamamagitan ng diaphragmatic opening at mga organo ng dibdib ay nagpapasigla ng isang matalim na paglabas ng hangin na nilamon sa panahon ng pagkain. Ang prosesong ito ay tinatawag na belching. Sa isang malusog na tao, ang hangin ay lumalabas nang dahan-dahan at unti-unti, at may pagtaas ng presyon sa tiyan - biglang, na may pagsisikap at sinamahan ng isang malakas, hindi kasiya-siyang tunog.

Kung ang pasyente ay nadagdagan ang kaasiman ng gastric juice, magrereklamo siya sa hitsura ng maasim na belching, na isang karagdagang kadahilanan sa pangangati ng mga dingding ng esophageal. Sa mga sakit ng pancreas at atay, pati na rin kapag ang mga bituka na loop ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang belching ay maaaring maging mapait, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng apdo at pancreatic enzymes sa tiyan.

Ang mga pasyente na may grade 3 esophageal hernia ay kadalasang nakakaranas ng regurgitation, ibig sabihin, regurgitation ng pagkain nang walang paunang pagnanasa na sumuka. Kapag binabago ang posisyon ng katawan o sa panahon ng pisikal na aktibidad pagkatapos kumain, ang pagkain ay maaaring dumaloy pabalik sa esophagus at maging ang oral cavity. Ang mataas na kalubhaan ng sintomas na ito ay pinipilit ang isang tao na magdala ng mga espesyal na bag para sa pagdura ng "backflow". Mula sa labas, ito ay mukhang nakapanlulumo at maaaring magdulot ng matinding sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, paghihiwalay, pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, at limitasyon ng mga aktibidad sa lipunan.

Ang isa pang problemang tipikal ng axial esophageal hernia ay esophageal dysphagia o swallowing disorder sa lower esophageal sphincter. Ang sintomas na ito ay maaaring sanhi ng pangmatagalang sakit sa reflux, pangangati at paghihigpit ng esophagus, o spasm ng mga kalamnan ng organ bilang resulta ng parehong pangangati, ngunit ng mga nerve ending na responsable para sa mga contractile na paggalaw ng esophageal tube.

Kung mas malala ang stenosis, mas mahirap para sa pasyente na kumain. Sa una, ang mga problema ay lumitaw kapag kumakain ng solidong pagkain, pagkatapos ay ang mga paghihirap ay nagsisimula sa paggamit ng semi-likido at likidong pagkain. At ang lahat ay maaaring magtapos sa kawalan ng kakayahang uminom ng tubig o lumunok ng laway dahil sa matinding stenosis, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko at pagpapanumbalik ng komunikasyon sa pagitan ng esophagus at ng tiyan.

Sa dysphagia, ang mga reklamo ng pasyente ay limitado sa isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan at kakulangan sa ginhawa sa mediastinum. Ang pag-inom ng likido ay hindi malulutas ang problema. Habang lumiliit ang lumen, kailangang baguhin ang diyeta, regimen sa pagkain, at laki ng bahagi ng pasyente, na itinuturing na mga pantulong na hakbang. Kung walang nagawa, bababa ang lumen ng esophagus dahil sa talamak na pamamaga, na hindi direktang humahantong sa pagkahapo ng pasyente at maging sa kanyang kamatayan.

Ang axial o sliding hernia ng esophagus, sa kabila ng lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas nito, ay itinuturing na isang hindi gaanong mapanganib na patolohiya kaysa sa iba't ibang paraesophageal nito. Dahil sa paggalaw ng mga organo sa loob ng diaphragmatic opening, ang mga sintomas ay maaaring humupa at pagkatapos ay muling lumitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad at pagbabago sa posisyon ng katawan. Ngunit hindi ka makakaasa sa mga organo na bumalik sa kanilang normal na posisyon sa kanilang sarili at manatili doon magpakailanman, kaya kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng gastrointestinal pathology, kailangan mong makipag-ugnay sa isang gastroenterologist para sa isang konsultasyon, diagnostic at paggamot na naaayon sa kasalukuyang yugto ng sakit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga Form

Sa kawalan ng isang pinag-isang pag-uuri, may mga ganoong anyo o uri ng axial hernia ng esophagus bilang congenital (na nagmumula dahil sa isang unang pagtaas ng laki ng hiatus o isang maikling esophagus) at nakuha; hindi naayos (kusang naitama kapag ang katawan ay nasa isang tuwid na posisyon) at naayos (sa mga bihirang kaso).

Batay sa bahagi ng tiyan na nakausli sa itaas ng diaphragm, tinutukoy din ang mga sumusunod: axial cardiac hernia ng esophageal opening ng diaphragm, cardiofundal, subtotal at total gastric.

[ 18 ], [ 19 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sinasabi ng maraming gastroenterologist na ang naturang komplikasyon bilang strangulation ay hindi nangyayari sa isang sliding axial hernia ng esophagus, dahil ang hernial orifice nito ay isang pathologically widened natural anatomical opening ng diaphragm.

Ngunit sa mga bihirang kaso posible ito: may mga depekto sa postura o kurbada ng gulugod. Ito ay dahil sa pagtaas ng natural na anterior concavity ng thoracic esophagus sa sagittal plane.

Ang mas malamang na mga kahihinatnan at komplikasyon ay: pagguho ng esophagus at ulcerative esophagitis (na may sakit at pagsunog sa likod ng breastbone at ang banta ng esophageal perforation); prolapse ng bahagi ng gastric mucosa sa esophagus; nakatagong pagdurugo (na humahantong sa anemia); reflex (vagal) cardialgia.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang Barrett's esophagus - na may metaplastic na mga proseso sa epithelium ng esophageal mucosa at ang panganib ng pagbuo ng oncology.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics axial esophageal hernia

Bilang karagdagan sa anamnesis at palpation ng lugar ng tiyan, ang diagnosis ay nagsasangkot ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at, kung kinakailangan, pagpapasiya ng pH ng gastric juice.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa sa pamamagitan ng: X-ray (na may barium) at ultrasonography ng esophagus at tiyan, ang kanilang endoscopic examination at esophageal (esophageal) manometry, CT. Sa kaso ng cardialgia, ang isang ECG ay sapilitan.

[ 23 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic, na isinasaalang-alang ang pagkakatulad ng mga sintomas, ay naglalayong hindi magkamali para sa isang sliding axial hernia: mababaw na kabag, pamamaga ng mauhog lamad ng duodenum - duodenitis, diverticulum ng esophagus at pagluwang ng mga ugat nito, supradiaphragmatic na pagpapalawak ng ampulla, ischemic pesophagus, atbp.

[ 24 ], [ 25 ]

Paggamot axial esophageal hernia

Ito ay hindi nagkakahalaga ng paninirahan sa katotohanan na ang anumang sakit ay nangangailangan ng sapat na paggamot, at ang mas maagang pagsisimula nito, mas madali itong malampasan ang sakit. Maraming beses na kaming sinabihan tungkol dito, at ang isang hernia ng esophagus ay isang mahusay na kumpirmasyon nito. Ang mga reseta ng doktor para sa sakit na ito ay mahigpit na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Ang kanilang dami ay tumataas mula sa pagbabago ng diyeta sa paunang yugto ng sakit, hanggang sa interbensyon sa kirurhiko sa huli, kapag ang panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente ay mataas.

Upang gamutin ang axial hernia ng esophagus ng 1st degree, kung saan walang mga sintomas ng malaise o sila ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga, kadalasan ay sapat na upang iwasto ang pamumuhay ng pasyente. Ang pasyente ay inirerekomenda upang maiwasan ang matalim na liko ng katawan, pag-aangat ng mga timbang, magpahinga nang higit pa, magsanay ng dosed na pisikal na aktibidad, na makakatulong na gawing normal ang gawain ng gastrointestinal tract, maiwasan ang paninigas ng dumi, mapabuti ang metabolismo.

Ang hypodynamia na may ganitong patolohiya ay magpapalubha lamang sa kurso ng sakit, kaya kailangan mong maglakad, sumakay ng bisikleta, at mag-jog araw-araw. Ang mga posibilidad ng pagsasanay sa palakasan ay dapat na talakayin sa isang doktor, ngunit ang mabibigat na palakasan ay tiyak na kontraindikado sa isang esophageal hernia.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa diyeta ng pasyente. Ang isang diyeta para sa axial esophageal hernia ay nagsasangkot ng paglilimita sa pagkonsumo ng mabigat at maanghang na pagkain na nakakairita sa mauhog na lamad ng gastrointestinal tract, kabilang ang alkohol at mga carbonated na inumin. Ang huli, kasama ang mahirap na matunaw na mataba na pagkain, ay nagdudulot ng utot at pagtaas ng intra-tiyan na presyon, na lubhang hindi kanais-nais para sa sakit na ito.

Ang diyeta ay dapat na kumpleto, mayaman sa mga bitamina at microelement, ngunit sa parehong oras ay magaan, na makakatulong na mapawi ang mga organ ng pagtunaw at napapanahong, walang problema sa pagdumi nang walang straining. Inirerekomenda ang mga fractional na pagkain na may dalas ng hanggang 6 na pagkain sa isang araw. Ang mga bahagi ay dapat sapat para sa pagkabusog, ngunit hindi humahantong sa labis na pagkain. Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong labanan ito sa pamamagitan ng katamtamang pisikal na aktibidad at pagbabawas ng caloric na nilalaman ng mga bahagi.

Ang therapy sa droga ay hindi ginagawa sa kawalan ng mga sintomas ng reflux disease at matinding sakit. Gayunpaman, kung ang pasyente ay nagdurusa mula sa paninigas ng dumi o may mga problema sa pagtunaw na dulot ng magkakatulad na mga sakit, kinakailangan na regular na uminom ng mga laxative, paghahanda ng enzyme at iba pang kinakailangang mga gamot na magpapaginhawa sa panunaw.

Kung mangyari ang reflux, kakailanganin mong uminom ng mga gamot sa heartburn, ibig sabihin, ang mga nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice at, nang naaayon, ang nakakainis na epekto nito sa mga dingding ng esophagus, at may nakabalot at analgesic na epekto:

• antacids (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• mga blocker ng proton pump (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum),
• histamine receptor inhibitors na ginagamit sa gastroenterology (Ranitidine, Famotidine, Rinit, Quatemal, Famatel).

Upang gawing normal ang motility ng tiyan at bituka, na nakakatulong na bawasan ang dalas ng reflux episodes, ang mga gamot mula sa prokinetic na kategorya ay inireseta: "Domperidone", "meoclopramide", "Cerucal", "Motilium", "Primer", atbp. Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng epektibong paggalaw ng bolus ng pagkain kasama ang digestive chain at napapanahong pagdumi, na ginagawang posible ang laxative na pagdumi.

Sa kaso ng reflux disease, ang lahat ng inilarawan sa itaas na mga kinakailangan para sa pamumuhay ay may kaugnayan lalo na. At mula sa exercise therapy complex, ang mga naturang pasyente ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa mga pagsasanay sa paghinga, na ligtas at epektibong nagsasanay sa mga kalamnan ng diaphragm at mga organo na matatagpuan sa thoracic at tiyan na mga rehiyon.

Sa paggamot ng axial hernia ng esophagus grade 2, kapag ang mga sintomas ng reflux disease ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang antas o iba pa, ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng sistema ng pagtunaw, bawasan ang kaasiman ng gastric juice at bawasan ang pagtatago nito, ay nagiging mas may kaugnayan.

Ang mga kinakailangan para sa diyeta ay nagiging mas mahigpit din, kung saan ang lahat ng mga produkto at pinggan na nagpapasigla sa synthesis ng mga digestive enzymes, ay nagdaragdag ng produksyon ng gastric juice at ang kaasiman nito ay dapat na hindi kasama. Sa pangkalahatan, ang diyeta para sa mga yugto 1 at 2 ng patolohiya ay halos hindi naiiba.

Ang drug therapy ay kapareho ng ginagamit para sa reflux disease. Kabilang dito ang pag-inom ng mga gamot na nagwawasto sa kaasiman ng tiyan at ang paggawa ng mga caustic digestive enzymes, prokinetics at mga paghahanda ng enzyme na nag-o-optimize ng panunaw, at, kung kinakailangan, antispasmodics (ipinahiwatig para sa esophageal spasm o predisposition dito).

Para sa parehong una at pangalawang antas ng axial esophageal hernia, ang paggamit ng mga katutubong recipe na may naaangkop na mekanismo ng pagkilos ay pinapayagan, ngunit ang mga posibilidad at kaligtasan ng kanilang paggamit ay dapat talakayin sa isang doktor.

Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay nananatili sa parehong antas. Ang pag-aangat ng mga timbang ay nagiging lubhang hindi kanais-nais, tulad ng anumang labis na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, na naghihikayat ng pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang mga pagsasanay sa pisikal na therapy ay dapat na isagawa nang regular at mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista (hindi bababa sa una).

Ang axial hernia ng esophagus ng 3rd degree ay ginagamot sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pangalawang degree bago bumuo ng mga komplikasyon. Ngunit kung ang paggamot ay hindi nagbibigay ng magandang resulta at ang luslos ay kumplikado sa pamamagitan ng isang malakas na pagpapaikli ng esophagus, isang paglabag sa patency nito dahil sa stenosis, reflux esophagitis, ang pag-unlad o pag-unlad ng gastric ulcer at duodenal ulcer, gastrointestinal dumudugo, mga problema sa puso, phrenopyloric syndrome, atbp., inireseta ang surgical treatment ng laparophthal surgery na may tissue combining ng laparoph. pagbubukas.

Anuman ang uri ng operasyon na ginawa, ang pasyente ay inireseta ng diyeta, gamot, pagwawasto sa pamumuhay, at therapy sa ehersisyo. Ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay nakasalalay dito, dahil ang isang malubhang axial hernia ng esophagus ay nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga seryosong karamdaman sa paggana ng digestive system at ligamentous apparatus, para sa pagwawasto kung saan ang interbensyon sa kirurhiko lamang ay hindi sapat.

Hindi na kailangang gamutin ang asymptomatic (nagkataon na natuklasan) axial hiatal hernias.

Sa karamihan ng mga kaso ng axial esophageal hernia na nagdudulot ng mga reklamo ng pasyente, ang paggamot ay nagpapakilala.

Ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring maibsan ng mga gamot tulad ng antacids - Almagel, Fosfalugel, Gastal, atbp.; H2-histamine receptor blockers (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Dosis, contraindications at side effect tingnan - Heartburn Tablets

Ang mga gamot tulad ng Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin, atbp. ay itinuturing na mas epektibo sa pagbabawas ng pagtatago ng acid sa tiyan, ngunit dapat itong gamitin nang mahabang panahon, na nagpapataas ng panganib ng mga side effect (nadagdagan ang pagkasira ng buto at dysfunction ng bato).

Kung ang kondisyon ay hindi bumuti pagkatapos ng drug therapy, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa anyo ng mga operasyon tulad ng gastrocardiopexy (ayon sa Hill method) at laparoscopic fundoplication (ayon sa Nissen method). Mga detalye sa publikasyon - Diaphragmatic hernia

Gayunpaman, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginagarantiyahan ang paglitaw ng mga relapses, ang dalas ng kung saan ay nagdaragdag sa malalaking hernias at ang pagkakaroon ng labis na katabaan sa mga pasyente.

Inirerekomenda ng dumadating na manggagamot na hindi kasama ang mga pagkain sa diyeta na nagpapataas ng kaasiman at nagrereseta ng diyeta para sa axial hernia. Ang mga kinakailangang pagbabago sa nutrisyon ay isinasaalang-alang hangga't maaari Diet para sa heartburn, pati na rin Diet para sa esophagitis

Pag-iwas

Upang maiwasan ang patolohiya na ito, dapat mong iwasan ang anumang mga kadahilanan na maaaring magpataas ng presyon ng intra-tiyan, una sa lahat, gawing normal ang timbang ng iyong katawan at magtatag ng mga regular na paggalaw ng bituka.

Inirerekomenda din na ayusin ang mga gawi sa pagkain (kabilang ang hindi pagkain ng tatlong oras bago matulog) at ihinto ang alak at paninigarilyo.

[ 26 ], [ 27 ]

Pagtataya

Posible bang ganap na mabawi mula sa isang axial hiatal hernia? Sa kasamaang palad, ito ay isang talamak, paulit-ulit na sakit. Ang pangkalahatang pagbabala para sa buhay ay positibo; Ang sintomas na paggamot at operasyon ay nagbibigay ng kaginhawahan sa karamihan ng mga pasyente, bagama't ang ilan ay patuloy na magkakaroon ng mga sintomas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]