Axial luslos ng esophagus

Ayon sa pinagtibay sa kahulugan gastroenterology ehe - ito ay matatagpuan sa isang axis, at ng ehe hiatal luslos ay nangangahulugan na ikaw ay sa tiyan lukab ng maikling distal bahagi ng lalamunan na may ilang mga bahagi ng tiyan gumagalaw up, slip sa pamamagitan ng esophageal siwang at hantungan ang dibdib - na may eventration iyon ay, pagputok sa puwit ng mediastinum.

Ang buong medikal na kahulugan ng patolohiya na ito ay ang ehe ng luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm. Ang lahat ng mga diaphragmatic hernias ayon sa ICD-10 ay may kodigo K44.

Epidemiology

Ang eksaktong istatistika ng axial luslos ng esophagus ay hindi alam, dahil ang karamihan sa mga pag-aaral ay isinasaalang-alang lamang ang mga pasyente na nagpakita ng mga sintomas nito. Kahit na mula sa sampung diagnosed na hernias ng lalamunan, siyam na account para sa axial hiatus luslos.

Halos 60% ng mga pasyente ay may edad na 50-55 taong gulang at mas matanda: higit sa kalahati ng mga ito ay may reflux esophagitis o GERD, at 80% ay may labis na katabaan.

Sa 9% ng mga diagnosed na kaso, ang luslos ay sanhi ng dysfunction ng lower esophageal sphincter, kung saan sa 95% ng mga pasyente ang tiyan esophagus ay lumalaki sa itaas ng diaphragm kasama ang itaas na bahagi ng tiyan.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng ehe ng luslos ng lalamunan

Mayroon akong na ito sa sakit at iba pang mga pangalan: sliding ehe hiatal luslos, o simpleng pag-slide ng esophageal, ng ehe hiatal luslos (hiatus oesophageus - esophageal opening) at ng ehe puso hiatal luslos, dahil sa ang pag-usli ay nagbago pangkatawan posisyon ng cardia (cardia).

Ito butas sa itaas na bahagi ng tube tiyan, pagkakaroon ng isang manipis na laman na singsing na tinatawag na gastroesophageal, mas mababang oesophageal o para puso spinkter (ostium cardiacum), na nagbibigay ng one-way na kilusan ng ingested pagkain (sa tiyan) at pinipigilan nito "i-reverse." At hindi mapag-aalinlanganan sa etiology ng sliding axial luslos ng lalamunan na kinikilala ang Dysfunction ng sphincter - ang kabiguan ng cardia.

Ang listahan ng mga posibleng dahilan ng pag-slide ng ehe ng ehe ng esophagus, ang mga eksperto ay tala bilang mga pangunahing - pagpapalawak ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm na nangyayari sa edad (sa halip na 1-1.5 cm hanggang 3-4 cm), pagpapaikli ng esophagus mismo at pagtaas ng presyon sa loob ng cavity ng tiyan.

Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso ang isang katutubo abnormality ay sinusunod - idiopathic pagbabawas sa haba ng esophagus, systemic autoimmune sakit ng nag-uugnay tissue, lalo na esophageal scleroderma, pati na rin ang malalang paraan ng  gastroesophageal reflux sakit  (GERD) ay maaaring humantong sa pagpapaikli . Sa huli kaso, ayon sa mga eksperto, ang lumbay tube nagiging bahagyang mas maikli dahil sa reflex pagkaliit ng longhinal makinis na kalamnan fibers ng shell nito sa ilalim ng patuloy na impluwensiya ng ng o ukol sa sikmura acid.

Ang sanhi ay maaari ring maiugnay sa isang pagbaba sa pangkalahatang tono ng kalamnan, na nakakaapekto sa parehong mga lamad ng mga organistang visceral, at ang gastrointestinal sphincters, at ang diaphragm.

[4],

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng ehe ng luslos ng lalamunan ay dapat isaalang-alang, tulad ng:

• talamak na labis na katabaan, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, matinding talamak na ubo ng iba't ibang etiolohiya, madalas na pagsusuka, esophagitis, labis na pagtatalo sa paninigas ng dumi at pagpapataas ng timbang , pagbubuntis at mahirap na trabaho (nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan);
• advanced na edad;
• genetic predisposition; ,
• sakit na nagbabawas sa haba ng lalamunan;
• pagkonsumo ng ilang mga pagkain (na kinabibilangan ng taba at mainit na pampalasa, tsokolate at kape, lahat ng inuming nakalalasing);
• pangmatagalang paggamit ng isang bilang ng mga gamot (hal., anticholinergic, na naglalaman ng theophylline o progesterone).

[5], [6]

Pathogenesis

Sa lahat ng etiological nuances, sa karamihan ng mga kaso, ang pathogenesis ng pagbuo ng diaphragmatic ng ehe sa luslos ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical at physiological na mga tampok ng mga istruktura ng gastrointestinal tract at ang mga sakit na nagaganap sa kanila.

Ang bahagi ng esophagus, na nasa ibaba ng diaphragm (seksyon ng tiyan) ay may haba na 20 hanggang 40 mm (average na haba ay 25 mm). Ngunit kung - dahil sa anatomical features - ito ay mas maikli, pagkatapos pagkatapos kainin at pagtaas ng presyon sa tiyan, ang posibilidad ng "pagtulak" sa tiyan esophagus sa pamamagitan ng hiatus sa lugar sa itaas ng diaphragm ay nagdaragdag nang maraming beses. Ang presyon ng dibdib ay mas mababa kaysa sa tiyan at ang buong lukab ng tiyan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbalik ng paggalaw ng mga nilalaman ng o ukol sa luya sa esophagus (reflux).

Ang axial sliding luslos ng esophageal opening ng diaphragm ay nangyayari rin dahil sa pagpapalawak ng tunel ng kalamnan ng hiatus mismo at / o dahil sa pagpapahina ng phrenoesophageal (diaphragmatic esophageal) ligament. Ang itaas na bahagi ng litid naaayos nito ang lalamunan sa itaas na ibabaw ng dayapragm, at ang mas mababang mga may hawak na puso na bahagi ng tiyan sa mas mababang ibabaw ng dayapragm sa puso bingaw ng tiyan - pagbibigay ng independiyenteng kilusan ng ang dayapragm at lalamunan sa panahon ng hininga at paglunok.

Ang lahat ng mga fascia at ligaments ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu (fibroblasts, fibers collagen at elastin), ngunit habang sila ay edad, ang dami ng collagen at elastin fibers ay bumababa, upang ang paglaban at pagkalastiko ng esophageal ligament ay bumababa. Na may unti-unting pagtaas sa luslos na dumudulas sa pamamagitan ng pagbubukas ng esophageal sa itaas ng diaphragm, ang ligament ay umaabot, na pinapalitan ang parehong lugar kung saan ang lalamunan ay dumaan sa tiyan (gastroesophageal junction).

Ang hindi mahahain na nag-uugnay na tissue dysplasia ay may kaugnayan sa pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm . Sa ngayon, ang clinical manifestations ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng panlabas at panloob na hernias, reflux (gastroesophageal at duodenogastric), ptosis (prolaps) ng mga internal organs, biliary dyskinesia, atbp.

Sa karagdagan, ang pathogenesis ng ganitong uri ng luslos ay nauugnay din sa paglabag sa posisyon ng tinatawag na diaphragmatic-esophageal membrane, na isang tupi ng gastric mucous epithelium na sumasakop sa site ng gastroesophageal junction. Kapag ang fold lamad ay naisalokal masyadong malapit sa hangganan sa pagitan ng esophagus at ang tiyan, ang puso ng sphincter ay bukas, na kung saan ay diagnosed na bilang kakulangan cardia, na nabanggit sa itaas.

Ang bawat organ sa ating katawan ay may lugar nito. At ang mga paglabag sa lokasyon ng mga organo ay kadalasang nagiging dahilan ng pagkasira ng kanilang pag-andar, na maaaring hindi makakaapekto sa kapakanan ng tao. Ang parehong nangyayari sa luslos ng esophageal pagbubukas ng dayapragm.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axial o hiatal?

Ang luslos ng lalamunan ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga gastrointestinal na organo sa pamamagitan ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm sa rehiyon ng sternum. Ang paglipat ng mga organo ay maaaring gawin sa dalawang paraan:

• kasama ang axis ng esophagus, i.e. Sa parehong oras, ang mas mababang dulo ng esophageal tube at ang itaas (cardial bahagi ng tiyan), na kung saan ito ay nakalakip, ay displaced, at pagkatapos ay makipag-usap sila tungkol sa ng ehe luslos (doktor tumawag ito hiatal),
• pagpasok sa pagbubukas ng katawan ng tiyan at piloto (kung minsan ay may bahagi ng bituka na tinatawag na duodenum), habang ang mas mababang dulo ng esophagus at ang unang bahagi ng tiyan ay nananatili sa lugar, na tumutugma sa paraesophageal luslos.

Sa ilang mga kaso, ang isang di-karaniwang sitwasyon ay maaari ding sundin, kung saan ang uri ng ehe ng esophagus at tiyan ay nawala, ngunit ang mga bituka ay tumagos din sa butas. Ito ay isang magkakaibang uri ng patolohiya, na medyo bihirang.

Ang pagbubukas ng dayapragm, na nagpapahintulot sa esophagus mula sa thoracic region na bumaba sa tiyan, kung saan ang iba pang mga bahagi ng katawan sa itaas ay hindi maaaring limitado ang sukat. Ang lapad nito ay higit sa 2.5 cm Ang laki ng pagbubukas ay sapat upang pahintulutan ang esophagus na malayang makapasa sa pamamagitan nito, at ang pagkain na dati na minced sa bibig ay maaaring malayang lumipat sa organ lumen. Kung ang pagbubukas ng diaphragmatic ay pinalaki dahil sa ilan sa mga dahilan, hindi lamang ang esophageal tube, kundi pati na rin ang tiyan o isang hiwalay na bahagi nito, ay maaaring makapasok dito habang ang presyon ng tiyan sa tiyan ay tumataas.

Ng ehe o esophageal hiatal luslos - ay ang resulta ng pagpapahina o congenital kahinaan ligament napananatili ang lalamunan sa isang normal na posisyon at nakatayo sa paligid ng esophageal opening (Morozov-Savvina ligament), at upang mabawasan ang kalamnan tono ng dayapragm sa lugar ng ang puwang. Ang mga ito ay mga interrelated na sitwasyon, mas katangian ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa katawan ng tao, kapag ang metabolismo ay nagpapabagal, at ang muscular at connective tissues ay nawawala ang kanilang lakas at kakayahang mapaglabanan ang stress.

Ang paghina ng mga kalamnan ng dayapragm at ligamentous apparatus ay nag-aambag din sa mga masamang gawi, bukod dito ay ang ugali ng patuloy na overeating, labis na timbang, pinsala sa kalamnan plate na naghihiwalay sa dibdib at lukab ng tiyan, hypodynamia, na humahantong sa pagkasayang ng musculoskeletal system. Ang pagpapahina ng ligament ay humahantong sa pagtaas sa lapad ng butas, na nagpapahintulot sa esophagus at tiyan na umakyat sa kamag-anak nito.

Ngunit ang mga punto sa itaas ay mga predisposing mga kadahilanan lamang para sa pagpapaunlad ng sakit, na nagpapaalala sa sarili nito na may pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na kung saan, tulad nito, ay nagtutulak sa mga bahagi ng tiyan na lampas sa diaphragmatic orifice. Lalo na mapanganib na sitwasyon kapag ang mas mataas na presyon sa peritoneum ay sinusunod sa isang permanenteng batayan o ang sitwasyon ay regular na recurs.

Posible ito sa mga sakit ng tiyan at bituka, na sinamahan ng nadagdagan na pagbuo ng gas at talamak na paninigas ng dumi, pag-aangat at pagdadala ng timbang, mataas na pisikal na pagsusumikap, matagal na matagal na pag-ubo, katangian, halimbawa, para sa bronchial sagabal. Sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan dahil sa paglago ng matris, ang mga buntis na babae ay nakaharap din, at ang mga luslos ng lalamunan na bumubuo sa 2-3 na trimester ay hindi namamangha ng mga doktor. Ang isang magkatulad na sitwasyon ay sinusunod din sa panahon ng pag-straining sa panahon ng panganganak, habang ang presyon sa peritoneum ay maaaring dagdagan nang maraming beses.

Ang pag-aalis ng esophagus at ang tiyan na may kaugnayan sa orifice ng diaphragm ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng mga anomalya ng kanilang istraktura o pathological na mga proseso na nagaganap sa loob ng mga ito. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring may isang pinaikling esophagus mula sa kapanganakan, ngunit ang isang pagbawas sa laki nito ay maaaring sanhi din ng isang nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng organ o talamak na spasm ng mga esophagus wall.

Pamamaga ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan kati sakit, kapag, dahil sa kahinaan o bahagyang pagsasara ng mas mababang esophageal spinkter sa lalamunan regular itinapon pagkain mula sa tiyan, halo-halong may mapang-uyam digestive enzymes na mang-inis esophageal pader tube walang sapat na proteksyon. At kung minsan ang nagpapaalab na proseso ay umaabot sa esophagus mula sa mga malapit na organo ng sistema ng pagtunaw: ang tiyan, bituka, pancreas, atay, dahil lahat sila ay magkakaugnay. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng anumang sakit ng gastrointestinal tract na nauugnay sa nagpapaalab na proseso o isang paglabag sa kanilang motility, ay maaaring ituring na isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng ehe ng luslos ng lalamunan.

Patuloy na dumadaloy pamamaga ng lalamunan lesyon puno ng pagpapalit na hindi nababanat mahibla tissue, na kung saan, tulad ng ito pulls sa katawan, at dahil doon pagbabawas ng haba nito, kung saan ang esophageal-o ukol sa sikmura fistula unti-unti shifted paitaas, pagkaladkad ng o ukol sa sikmura cardial at pinaghiwalay.

Tulad ng makikita mo, ang lahat ng mga sitwasyong ito ay karaniwang karaniwan, kaya't hindi nakakagulat na ang luslos ng lalamunan sa katanyagan nito ay unti-unting lumalapit sa gastritis, gastric ulcer at cholecystitis, na kinikilala na mga lider sa mga gastrointestinal na sakit. Bukod dito, kabilang sa 2 uri ng luslos ng lalamunan, ang ehe ay tumatagal sa nangungunang lugar. Tanging ang 10% ng mga pasyenteng na-diagnose na may luslos ng lalamunan ay may paraesophageal o halo-halong porma. Ang natitirang 90% ay mula sa isang hiatus luslos.

[12]

Mga sintomas ng ehe ng luslos ng lalamunan

Sa pamamagitan ng isang maliit na ehe ng luslos ng esophagus, ang anumang mga sintomas ay maaaring wala. At ang unang mga palatandaan ng isang pag-slide ng ehe sa luslos sa unang yugto ng pagpapaunlad ng patolohiya ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga sensation ng isang umaapaw na tiyan at kalungkutan sa subkostal na lugar ng tiyan, pati na rin ng madalas na heartburn .

Tandaan rin ang acidic regurgitation, pag-ubo, atake ng hika-tulad ng paghinga, paghinga, kahirapan sa paglunok (afagiya, mas madalas - dysphagia).

Ang Heartburn ay kadalasang nagiging sanhi ng mga dibdib ng dibdib (lamang sa itaas ng dayapragm), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iilaw sa kaliwang balikat at balikat ng balikat, dahil kung saan ang mga pasyente ay nakikita ang mga ito bilang mga sakit sa puso. Ngunit, hindi katulad ng huli, ang sakit sa panahon ng ehe sa luslos ay nagiging mas matindi pagkatapos kumain at may pahalang na posisyon ng katawan, at ito ay katibayan na ang pamamaga ng esophageal mucosa ay lumalaki - reflux esophagitis o GERD (kung ang pasyente ay wala ito bago ).

Ang mga antas ng axial sliding luslos ay nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan kung saan ang anatomical na istruktura ay lumipat sa thoracic cavity mula sa tiyan. Kung ito lamang ang distal (tiyan) na bahagi ng esophagus (ang tiyan ay nakuha malapit sa dayapragm), pagkatapos ay ang isang ehe sa esophageal luslos ng 1 degree ay masuri. Kapag ang mas mababang esophageal na spinkter ay dumadaloy sa hiatus at nag-localize sa gastroesophageal junction dito, ang axial hernia ng esophagus 2 degrees ay tinutukoy, at kapag lumilipat at nakausli sa medyasuminum din sa ilalim o cardiac region ng tiyan, ang axial hernia ng esophagus 3 degree.

Malinaw na mas mataas ang antas ng luslos, mas malaki ang reklamo ng pasyente - mula sa kakulangan sa ginhawa sa itaas na lukab ng tiyan, sakit ng puso at kaunting paghinga hanggang sa binibigkas na sakit ng epigastriko at mabilis na tibok ng puso - dahil sa pangangati ng vagus nerve (nervus  vagus ) na dumadaan sa esophageal opening Aperture.

Mga yugto

Karaniwan, ang esophago-gastric fistula (ang junction ng mas mababang dulo ng esophagus at ang cardia ng tiyan) ay 2-3 cm sa ibaba ng aperture ng diaphragm, at ang katawan ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwa ng imaginary axis at nakasalalay sa kaliwang simboryo ng diaphragm. Sa ehe ng luslos ng lalamunan, ang mas mababang pagbubukas ng lalamunan, pati na rin ang magkakasunod na magkakaibang mga bahagi ng tiyan, na nagsisimula sa isang puso, ay maaaring maalis papunta sa dilated opening.

Ang mas malaking bahagi ng tiyan ay nawala sa lukab ng dibdib, mas malaki ang nabuo na luslos, na iniharap niya. At may pagtaas sa laki ng mga luslos, ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit ay nagdaragdag din.

Ang erythromial luslos ng lalamunan ay isang progresibong sakit kung saan may unti-unti na pagpapahina ng esophageal-diaphragmatic ligament, ang paggawa ng maliliit at paglawak ng progresibong pagtaas sa diameter ng esophageal na puwang sa diaphragm. At ang mas malaki ang butas ay nagiging, ang mas malaking bahagi ng tiyan ay maaaring makapasok dito. Sa lugar ng pagbubukas, ang organ ay medyo naka-compress, na bumubuo ng isang kakaibang bag ng isang mas malaki o mas maliit na sukat sa itaas ng diaphragm. Ang bag na ito sa rehiyon ng thoracic at tinatawag na isang luslos.

Sa progresibong patolohiya, karaniwang may ilang mga degree o yugto ng pag-unlad. Ang tatlong ngipin ng luslos ay may tatlo sa kanila. Subukan nating malaman kung paano naiiba ang mga ito, anong mga sintomas ang nailalarawan at kung ano ang panganib na kanilang ipinapalagay.

Ang eryal na luslos ng esophagus ng ika-1 na antas ay, sa katunayan, ang unang yugto ng patolohiya, kung ang mas mababang bahagi ng lalamunan ay maaaring lumipat sa sternum, at ang gastroesophageal fistula ay matatagpuan sa isang par na may butas sa diaphragm. Ang puso bahagi ng tiyan, na kung saan ay karaniwang matatagpuan sa isang pares ng mga sentimetro sa ibaba ng orifice, ngayon rests laban sa diaphragm.

Sa unang yugto ng patolohiya, ang mga abnormalidad sa trabaho ng tiyan na nauugnay sa kompresyon nito ay hindi sinusunod. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng isang maliit na paghihirap na may malalim na paghinga, samakatuwid, ay malamang na hindi magmadali sa doktor para sa pagsusuri. Ang sakit ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagkakataon sa mga instrumental na diagnostic (karaniwang ultrasound o FGDS) na may kaugnayan sa iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw. At nabanggit na natin na ang isang luslos ay kadalasang nangyayari sa background ng mga umiiral na nagpapaalab na pathologies ng gastrointestinal tract o sa paglabag sa motility ng tiyan at bituka, bilang isang resulta ng kung saan ang isang sakit ng reflux bubuo.

Ang reflux sa kanyang mga sintomas ng katangian sa yugtong ito ng patolohiya ay hindi nagkakaroon (maliban kung ito ay una sa kasalukuyan bilang resulta ng hindi sapat na pag-urong ng mga pader ng tiyan at kahinaan ng mas mababang esophageal sphincter).

Ang eryal na luslos ng grade 2 esophagus ay itinuturing pa rin na banayad na anyo ng sakit, bagaman, dahil sa paglawak ng pagbubukas ng esophageal, ang distal esophagus at ang sekular na seksyon ng tiyan (cardia at itaas na bahagi) ay maaaring tumagos sa ito. Gayunpaman, ang pagpigil sa tiyan sa pagbubukas ng diaphragmatic ay nagsisimula nang makaapekto sa pagganap nito, kaya ang bagay ay hindi limitado lamang sa kakulangan sa ginhawa sa lugar ng epigastiya.

Ang pasyente ay lumitaw mapurol puson sa dibdib, isang bagay na nakapagpapaalaala ng puso at may bakas sa likod pagitan ng balikat blades, siya ay nagsimulang torturing heartburn (isang nasusunog paningin ay lilitaw kasama ang lalamunan), belching (madalas sa pamamagitan ng hangin, ngunit ang boltahe ng tiyan muscles o ang slope ng posible at regurgitation ng pagkain). Sa bibig ay maaaring lumitaw ang maasim o mapait na panlasa, na halos hindi nawawala matapos ang pag-inom ng tubig o matamis na jamming.

Ang pagduduwal na may eyal na luslos ay lilitaw na bihira sa kaibahan sa kati, pinukaw ng pagpigil sa tiyan at isang paglabag sa likas na pagkilos nito. Ang pagpasok ng bahagyang digested na pagkain na may gastric enzymes sa esophagus ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng mga pader. At kung sa unang mga panganganak lumitaw lamang kapag straining, pag-aangat ng mga timbang at overeating, ngayon maaari silang lumitaw sa mga inclinations at sa pahalang na posisyon ng katawan, at pagkatapos ay walang anumang partikular na dahilan.

Ang kapansanan sa paggamot sa yugto 2 ng sakit ay puno ng mga digestive disorder, kapag ang diarrhea at constipation alternate. Ang problema sa defecation ay nagiging sanhi ng regular na straining at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan na may pagtaas sa presyon sa loob ng lukab ng tiyan. Ang lahat ng ito ay nagpapalala ng sitwasyon at tumutulong sa paglago ng isang luslos. Ang sitwasyon ay pinalala ng pag-unlad ng pamamaga sa lalamunan na dulot ng reflux, bagaman ang mga malubhang komplikasyon ay hindi napag-usapan ngayon.

Ang erythromial luslos ng esophagus Grade 3 ay ang pinaka-mapanganib na yugto ng sakit, kung saan ang panganib ng iba't ibang mga komplikasyon ay maximum. Ngayon sa pagbubukas ng diaphragm ay maaaring maging alinman sa mga seksyon ng tiyan, at sa ilang mga kaso kahit na ang bantay-pinto at duodenum.

Dahil sa yugto ng sakit na ito ay nauna sa 2 iba pa, na ginawa ang kanilang hindi kanais-nais na kontribusyon sa estado at paggana ng tiyan at esophagus, ang mga sintomas ng sakit ay hindi lamang lumubog, ngunit naging mas malinaw. Grade 3 ng patolohiya ng lalamunan ay tipikal para sa grade 3 patolohiya: ang heartburn na na-trigger ng reflux (at sa yugtong ito halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo nito), belching, dibdib at sakit ng tiyan, hiccups, dysphagia.

Ang paghahagis ng mga nilalaman ng o ukol sa luya ay nagpapahiwatig ng isang nasusunog na pandamdam sa tabi ng esophageal tube, na nauugnay sa pangangati ng mga pader nito na may mga enzym ng digestive. Ang mas mahaba at mas regular na pagkain ay itinapon sa esophagus, mas malamang na ito ang pagpapaunlad ng mga nagpapasiklab at degenerative na mga pagbabago sa organ, na nagiging sanhi ng mucosal na kapalit na may hindi nababanat na fibrous tissue, na, sa ilalim ng stress, ay maaaring sumabog sa pagbuo ng mga ulser at hemorrhages. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na reflux esophagitis, na kung saan ay itinuturing na isang madalas na komplikasyon ng luslos ng lalamunan.

Ang pagbuo ng iskarlata sa mga dingding ng lalamunan ay binabawasan ang lumen nito, na nagiging sanhi ng stenosis ng organ, na itinuturing na isang malalang kondisyon na kaibahan sa kalamnan na spasm ng esophagus at isang problema para sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophageal tube. Ang pasyente ay napipilitang kumain ng pagkain sa mga maliliit na sips, bawasan ang isang beses na lakas ng tunog, bigyan ng kagustuhan sa mga likidong pagkain, na humahantong sa isang matalim na pagbaba ng timbang, kakulangan ng mga bitamina at mineral. Kasama ng pagdurugo, ito ay nagpapalubha ng pag-unlad ng anemia kakulangan ng iron, beriberi, pagkapagod.

Kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa tiyan ay itinapon sa bunganga ng bibig, ang mga dingding ng esophagus, ngunit din ng lalaaw, ay nagiging inflamed, bunga ng pagbabago ng tinig ng pasyente, nagiging mas malapad, namamaos, at bingi.

Ang sinulid, na may hiatus luslos ng lalamunan ay naiiba sa nakahihiwatig na tagal at intensity, ay na-trigger ng compression ng phrenic nerve ng lumalaking luslos. Ang pag-iral ng mga endings ng ugat ay nagdudulot ng hindi kontrolado na mga kontraksyon ng diaphragm sa pagbuga ng hangin at mga tiyak na tunog. Bilang karagdagan sa hindi kanais-nais na mga sensation, ang sintomas na ito ay walang panganib, ngunit sa ilang mga sitwasyon ay maaaring maging sanhi ito ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa.

Ang pag-alis sa diaphragmatic orifice ng esophagus, tiyan, at bituka ay sinamahan ng mga pain sensations, na unti-unting lumiliko mula sa aching mga sa nasusunog na mga. Ang axial luslos ng lalamunan ay may isa pang pangalan - pag-slide, dahil kapag binago mo ang posisyon ng katawan, ang pagtaas o pagpapababa ng intra-tiyan presyon, maaari itong umakyat o pababa. Ang kanyang kilusan ay sinamahan lamang ng nadagdagang sakit, at paminsan-minsan, kung ito ay nangyari pagkatapos ng isang mabigat na pagkain, at pag-aalis ng pagkain. Ang ilang mga pasyente ay nakikita ang hitsura ng malubhang sakit na hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa bituka.

Ang sakit ay maaaring makapinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang kanilang mga reinforcement ay minarkahan sa isang pahalang na posisyon, na hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na magpahinga normal sa gabi, na nagiging sanhi ng madalas na awakenings at mga problema sa pagtulog. Ang kawalan ng pahinga sa gabi at malalang sakit ay may negatibong epekto sa kalagayan ng psycho-emosyonal ng mga pasyente, ang kanilang mga komunikasyon, at kapasidad ng trabaho.

Nadagdagang intragastric presyon sa panahon ng isang luslos ng lalamunan bilang isang resulta ng kanyang compression sa pamamagitan ng diaphragmatic pagbubukas at ang dibdib organs stimulates isang matalim release ng hangin swallowed sa panahon ng pagkain. Ang prosesong ito ay tinatawag na burping. Sa isang malusog na tao, ang hangin ay dahan-dahan at dahan-dahan, at may pinataas na presyon sa tiyan, ito ay bigla, na may pagsisikap at sinamahan ng isang malakas, hindi kanais-nais na tunog.

Kung ang pasyente ay may mas mataas na kaasiman ng gastric juice, siya ay magreklamo tungkol sa paglitaw ng acid regurgitation, na isang karagdagang kadahilanan sa pangangati ng mga esophageal wall. Sa sakit ng pancreas at atay, pati na rin sa pag-iwan ng tiyan lukab ng bituka loop, burping maaaring maging mapait, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng apdo at pancreatic enzymes sa tiyan.

Sa mga pasyente na may grade 3 luslos ng lalamunan mas madalas na ang regurgitation ay nangyayari, i.e. Paglalamig up ng pagkain nang walang unang gagging. Kapag binago mo ang posisyon ng katawan o sa panahon ng pisikal na ehersisyo pagkatapos kumain, ang pagkain ay maaaring dumaloy pabalik sa esophagus at kahit na ang oral cavity. Ang mataas na kalubhaan ng sintomas na ito ay nagpapalakas sa isang tao na magdala ng espesyal na bag para sa paglabas ng "pagbabalik". Mula sa gilid ito mukhang nalulumbay at maaaring maging sanhi ng malakas na sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, paghihiwalay, pagbawas sa pagpapahalaga sa sarili, pagbabawal ng panlipunang aktibidad.

Ang isa pang problema kakaiba sa ehe sa luslos ng esophagus ay esophageal dysphagia o may kapansanan sa swallowing sa lower esophageal sphincter. Ang ganitong sintomas ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng isang pangmatagalang sakit na reflux, pangangati at mga mahigpit na panggagalingan ng esophagus o kalamnan na spasm ng organ bunga ng parehong pangangati, ngunit ang mga nerve endings na responsable para sa mga paggalaw ng kontraktwal ng esophageal tube.

Ang mas malinaw na pagpapakita ng stenosis, mas mahirap para sa pasyente na kumain. Una, ang mga problema ay lumitaw kapag kumakain ng solidong pagkain, at pagkatapos ay ang mga problema ay magsisimula sa paggamit ng mga semi-likido at likidong pagkain. At lahat ng bagay ay maaaring magtapos sa imposible ng inuming tubig o paglunok ng laway dahil sa matinding stenosis, na nangangailangan ng interbensyon at pagsasauli ng komunikasyon sa pagitan ng lalamunan at tiyan.

Sa dysphagia, ang mga reklamo ng pasyente ay nabawasan sa isang pakiramdam ng pagkawala ng malay sa lalamunan at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mediastinum. Ang pag-inom ng mga likido ay hindi malulutas ang problema. Habang pinipihit ang lumen, kinakailangang baguhin ang diyeta, diyeta, dami ng mga servings ng pasyente, na itinuturing na pandiwang pantulong. Kung walang nagawa, ang lumen ng lalamunan dahil sa matagal na pamamaga ay bumababa, na di tuwirang humahantong sa pagkapagod ng pasyente at maging sa kanyang kamatayan.

Ang ehe o sliding luslos ng lalamunan, sa kabila ng lahat ng mga hindi kanais-nais na sintomas, ay itinuturing na isang mas mapanganib na patolohiya kaysa sa iba't ibang paraesophageal nito. At dahil sa pagkilos ng mga organo sa loob ng diaphragmatic orifice, ang mga sintomas ay maaaring lumubog o lumitaw na may pisikal na pagsusumikap at pagbabago sa posisyon ng katawan. Ngunit walang dahilan upang asahan na ang mga organo ay babalik sa kanilang normal na posisyon at manatili doon magpakailanman, samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng gastrointestinal tract pathology, kailangan mong kumunsulta sa isang gastroenterologist para sa payo, diagnostic, at reseta ng paggamot na naaayon sa antas ng pag-unlad ng sakit.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mga Form

Sa kawalan ng isang solong pag-uuri, ang mga anyo o mga uri ng ehe ng luslos ng lalamunan ay nakikilala, tulad ng mga katutubo (na nagmumula sa unang nadagdagang laki ng hiatus o maikling esophagus) at nakuha; hindi maayos (spontaneously reset sa vertical na posisyon ng katawan) at naayos (sa mga bihirang kaso).

Ang paggalaw mula sa bahagi ng tiyan na nakausli sa itaas ng dayapragm, ang isang ehe ng serong luslos ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm, cardial fundus, subtotal at total na gastric ay tinutukoy din.

[18], [19]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Maraming mga Gastroenterologist magtaltalan na tulad komplikasyon bilang isang paglabag, kapag ang axial pag-slide ng luslos ng lalamunan ay hindi mangyari, dahil ito hernial ay pathologically pinahusay na natural na pangkatawan siwang.

Ngunit sa mga bihirang kaso, ito ay posible: may mga depekto sa posture o spinal curvature. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa natural anterior concavity ng thoracic esophagus sa sagittal plane.

Ang mas malamang na kahihinatnan at komplikasyon ay ipinahayag:  pagguho ng lalamunan  at ulcerative esophagitis (na may sakit at nasusunog sa sternum at ang pagbabanta ng pagbubutas ng lalamunan); prolaps (prolaps) sa esophagus ng mauhog lamad ng tiyan; latent dumudugo (na humahantong sa anemia); pinabalik (vagal) cardialgia.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay  ang esophagus ni Barrett  - na may mga metaplastic na proseso sa epithelium ng esophageal mucosa at ang panganib ng pagbuo ng oncology. ,

[20], [21], [22]

Diagnostics ng ehe ng luslos ng lalamunan

Bilang karagdagan sa anamnesis at palpation ng lugar ng tiyan, ang diagnosis ay kinabibilangan ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo, at kung kinakailangan, pagpapasiya ng pH ng gastric juice.

Ang mga instrumental na diagnostic ay ginagawa sa pamamagitan ng: fluoroscopy (na may barium) at ultrasonography ng esophagus at tiyan, ang kanilang endoscopic examination at esophageal (esophageal) manometry, CT . Sa cardialgia, kinakailangan ang ECG.

[23],

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis, na naibigay ang pagkakapareho ng sintomas, ay naglalayong hindi upang sakupin ang axial pag-slide ng luslos: isang mababaw kabag, pamamaga ng mauhog lamad ng duodenum - duodenitis, diverticulitis ng lalamunan at pagluwang ng kanyang veins, supradiaphragmatic expansion ampoules esophageal, coronary arterya sakit, anghina pectoris, at iba pa.

[24], [25]

Paggamot ng ehe ng luslos ng lalamunan

Hindi karapat-dapat na talakayin ang katunayan na ang anumang sakit ay nangangailangan ng sapat na paggamot, at mas maaga itong sinimulan, mas madali ang pagtagumpayan ang sakit. Ito ay sinabi sa amin maraming beses na, at ang mga luslos ng lalamunan ay isang mahusay na kumpirmasyon ng mga ito. Ang reseta ng doktor para sa sakit na ito ay mahigpit na nakasalalay sa yugto ng pagpapaunlad ng patolohiya. Ang kanilang lakas ng tunog ay nagdaragdag mula sa pagpapalit ng diyeta sa unang yugto ng sakit, sa operasyon sa huli, kapag may mataas na panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Para sa paggamot ng mga ehe sa luslos ng esophagus 1 degree, kung saan walang mga sintomas ng malaise o ang mga ito ay ipinahayag nang bahagya, ito ay kadalasang sapat upang itama ang pamumuhay ng pasyente. Ang pasyente ay inirerekomenda upang maiwasan ang biglaang pagkiling ng katawan, pag-aangat ng timbang, upang magpahinga ng higit pa, magsanay ng sinusukat pisikal na aktibidad, na makakatulong sa normalisasyon ng gastrointestinal tract, maiwasan ang paninigas ng dumi, mapabuti ang metabolismo.

Ang hypodynamia sa patolohiya na ito ay makapagpapahina lamang sa kurso ng sakit, kaya araw-araw kailangan mong lumakad, sumakay ng bisikleta, mag-jogging. Ang mga oportunidad para sa pagsasanay sa sports ay dapat na talakayin sa isang doktor, ngunit ang mabigat na sports na may luslos ng lalamunan ay malinaw na kontraindikado.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon ng pasyente. Ang diyeta para sa ehe ng luslos ng lalamunan ay nagpapahiwatig ng paghihigpit sa paggamit ng mabigat at talamak na pagkain na nanggagalit sa mauhog na lamad ng digestive tract, kabilang ang alkohol at soda. Ang huli, kasama ang matitigas na pagkain na matatamis na pagkain, ay nagiging sanhi ng pagpapalabas at isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na hindi kanais-nais para sa sakit na ito.

Ang mga pagkain ay dapat na kumpleto, mayaman sa mga bitamina at microelements, ngunit sa parehong oras liwanag, na kung saan ay mapadali ang alwas ng mga organ ng digestive at napapanahong problema-free tinatanggalan ng laman ang mga bituka na walang straining. Ang inirerekumendang mga pagkain ng fractional na may dalas ng pagkain hanggang 6 beses sa isang araw. Ang mga bahagi ay dapat sapat para sa saturation, ngunit hindi humahantong sa overeating. Kung mayroon kang labis na timbang, kailangan mong harapin ito sa pamamagitan ng katamtamang pisikal na aktibidad at pagbawas ng calorie na nilalaman ng servings.

Ang paggamot ng droga sa kawalan ng mga sintomas ng sakit sa kati at malubhang sakit ay hindi natupad. Gayunpaman, kung ang pasyente ay naghihirap mula sa paninigas o may mga problema sa pagtunaw na dulot ng magkakatulad na sakit, kailangan mong uminom ng regular na laxatives, paghahanda ng enzyme at iba pang mga kinakailangang gamot na gagawin ang panunaw na kumportable.

Kung ang reflux ay nangyayari, kakailanganin mong kumuha ng gamot para sa heartburn, i.e. Ang mga na mabawasan ang kaasiman ng ng o ukol sa sikmura juice at, nang naaayon, ang nagpapawalang epekto nito sa mga dingding ng esophagus, ay may isang enveloping at analgesic effect:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• proton blockers (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• Inhibitors ng histamine receptors na ginagamit sa gastroenterology ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Upang normalize ang likot ng tiyan at bituka, at dahil doon pagbabawas ng dalas ng kati episode magreseta ng mga gamot mula sa prokinetic discharge :. "Domperidone", "meoklopramid", "Reglan", "Motillium", "Primer", atbp Ang mga gamot na mag-ambag sa mabisang pag-promote ng bolus ng pag-digestive chain at napapanahong pag-alis ng laman ng mga bituka, na ginagawang posible na tanggihan ang mga laxative.

Sa sakit na kati, ang lahat ng inilarawan sa itaas na mga kinakailangan para sa pamumuhay ay partikular na may kaugnayan. At mula sa masalimuot na pisikal na therapy tulad ng mga pasyente ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa mga pagsasanay sa paghinga na ligtas at epektibong sanayin ang mga kalamnan ng dayapragm at organo na matatagpuan sa thoracic at mga tiyan na rehiyon.

Sa paggamot ng oesophageal hernia 2 ehe lawak kapag nasa iba't ibang grado ipinahayag sintomas ng kati sakit, ang paggamit ng mga gamot na mapahusay ang paggana ng sistema ng pagtunaw, bawasan o ukol sa sikmura kaasiman at binabawasan nito pagtatago, ito ay nagiging mas mahalaga.

Ang mga pangangailangan sa pagkain ay nagiging mas mahigpit, mula sa kung saan ang lahat ng mga pagkain at pinggan na pasiglahin ang pagbubuo ng digestive enzymes at dagdagan ang produksyon ng gastric juice at ang kaasiman nito ay dapat na hindi kasama. Sa pangkalahatan, ang isang diyeta na may 1 at 2 grado ng patolohiya ay halos hindi naiiba.

Ang medikal na therapy ay tumutugma sa na kung saan ay natupad sa kaso ng sakit sa kati. Ito ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga gamot, sa pagpaparusa o ukol sa sikmura kaasiman at pag-unlad sa ganyang bagay ng mga mapang-uyam digestive enzymes at enzyme paghahanda prokinetic pag-optimize ng pantunaw, at kung kinakailangan, spasmolytics (na ipinapakita sa esophageal spasm o predisposition patungo roon).

Parehong may una at ikalawang grado ng ehe ng luslos ng lalamunan, ang paggamit ng mga alternatibong mga recipe na may angkop na mekanismo ng pagkilos ay pinapayagan, ngunit ang mga posibilidad at kaligtasan ng kanilang paggamit ay kailangang talakayin sa doktor.

Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay nananatili sa parehong antas. Ang pagtaas ng timbang ay nagiging sobrang hindi kanais-nais, gayundin ang anumang labis na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, na nagpapalaki ng pagtaas sa presyon ng tiyan. Ang ehersisyo ng ehersisyo ay dapat na isinasagawa nang regular at mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista (hindi bababa sa unang pagkakataon).

Ang ehe ng luslos ng esophagus Grade 3 bago ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon ay itinuturing ng pagkakatulad sa pangalawang. Ngunit kung ang paggamot ay hindi nagbibigay sa magandang resulta at hernia kumplikado sa pamamagitan ng isang malakas na mantika ng lalamunan, ang patensiya paglabag stenosis, kati esophagitis, ang pag-unlad o paglala ng peptiko ulser ng tiyan at duodenum, dumudugo mula sa gastrointestinal sukat, sakit sa puso, frenopiloricheskim syndrome, etc., appointed kirurhiko paggamot na pinagsasama laparoscopic surgery sa plastic surgery ng tisyu ng diaphragmatic orifice.

Anuman ang uri ng operasyon na isinagawa, ang pasyente ay inireseta ng diyeta, paggamot sa droga, pagwawasto sa pamumuhay, ehersisyo therapy. Ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit ay nakasalalay dito, dahil ang ehe ng luslos ng lalamunan sa malubhang antas ay nagpapahiwatig ng maraming seryosong paglabag sa gawain ng sistema ng pagtunaw at ligamentous na kagamitan, na kung saan ang pagwawasto lamang sa kirurhiko panghihimasok ay hindi sapat.

Hindi na kailangang ituring ang asymptomatic (aksidenteng nakilala) ng ehe ng luslos ng pagbubukas ng diaphragm ng esophageal.

Ang paggamot ng ehe sa luslos ng esophagus ay nagpapakilala sa karamihan ng mga kaso ng mga reklamo.

Ang kaluwagan ng mga sintomas ng patolohiya ay ibinibigay ng mga gamot tulad ng antacids -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , atbp.; histamine H2 receptor blockers (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Dosis, contraindications at side effect, tingnan -  Heartburn tabletas

Ang mga gamot tulad ng Pantoprazole,  Omeprazole, Rabifin, atbp. Ay natagpuan na mas epektibo sa pagbabawas ng pagtatago ng aso ng asukal, ngunit kailangan itong gamitin sa loob ng mahabang panahon, na nagdaragdag ng panganib ng mga epekto (nadagdagan ang hina ng buto at bato).

Kung ang kalagayan ay hindi mapabuti pagkatapos ng medikal na therapy, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa anyo ng mga operasyon tulad ng gastrocardiopexy (ayon sa paraan ng Hill) at laparoscopic fundoplication (ayon sa pamamaraan ni Nissen). Mga Detalye sa publication -  Diaphragmatic luslos

Gayunpaman, ang hindi pagkakasundo sa kirurhiya ay hindi ginagarantiyahan ang paglitaw ng mga relapses, na ang kadalasan ay nagdaragdag na may malalaking hernias at labis na katabaan sa mga pasyente.

Inirerekomenda ng doktor ang pagbubukod mula sa diyeta ng mga  pagkaing nagpapataas ng kaasiman  at inireseta ang isang diyeta para sa ehe ng luslos. Pinakamalaking isinasaalang-alang ang mga kinakailangang pagbabago sa nutrisyon  Diyeta para sa heartburn, pati na rin ang  Diet para sa esophagitis

Pag-iwas

Upang maiwasan ang patolohiya na ito, ang anumang mga kadahilanan na maaaring umangat sa presyon ng tiyan ay dapat na iwasan, una sa lahat, upang gawing normal ang timbang ng katawan at upang maitaguyod ang isang regular na paggalaw ng bituka.

Inirerekomenda rin na ayusin ang mga gawi sa pagkain (kabilang ang hindi kumain ng tatlong oras bago ang oras ng pagtulog) at upang magbigay ng alkohol at paninigarilyo.

[26], [27]

Pagtataya

Ang posibleng pagbawi ay posible sa pagkakaroon ng ehe ng luslos ng lalamunan? Sa kasamaang palad, ito ay isang talamak na paulit-ulit na sakit. Ang pangkalahatang pananaw para sa buhay ay positibo; Ang palatandaan ng paggamot at pagtitistis ay nakakapagpahinga sa karamihan ng mga pasyente, bagaman ang ilang mga sintomas ay patuloy na ipapakita.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]