Beryllium

Ang talamak at talamak na berylliosis ay sanhi ng paglanghap ng dust o vapors ng beryllium compounds at mga produkto. Ang talamak na berylliosis ay kasalukuyang bihirang; Ang talamak na berylliosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng granulomas sa buong katawan, lalo na sa mga baga, intrathoracic lymph node at balat. Ang talamak na berylliosis ay nagiging sanhi ng progresibong dyspnea, ubo at karamdaman. Ang pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng paghahambing sa anamnesis, beryllium test ng lymphocyte proliferation at biopsy. Ang paggamot ng berylliosis ay ginagawa ng glucocorticoids.

[1], [2]

Mga sanhi ng berylliosis

Exposure sa beryllium ay isang pangkaraniwang ngunit hindi kilala maging sanhi ng sakit sa maraming mga industriya, kabilang ang beryllium pagmimina paggalugad at pag-unlad, produksyon ng mga alloys, pagproseso ng mga metal alloys, electronics, telekomunikasyon, nuclear armas, proteksiyon kagamitan, aviation, automotive, space industriya at pagproseso ng electronics at computer.

Ang talamak na berylliosis ay isang kemikal na pneumonitis na nagdudulot ng nagkakalat na parenchymal inflammates na infiltrates at hindi nonspecific na intralaveolar edema. Ang iba pang mga tisyu (hal., Balat at conjunctiva) ay maaari ding maapektuhan. Ang talamak na berylliosis ay kasalukuyang bihira, dahil ang karamihan sa industriya ay nagbawas ng mga antas ng pagkakalantad, ngunit noong 1940-1970 ang mga kaso ay madalas, at marami ang umunlad mula sa talamak na berylliosis hanggang sa talamak.

Ang talamak na berylliosis ay nananatiling madalas na sakit sa mga industriya na gumagamit ng beryllium at beryllium alloy. Ang sakit ay naiiba sa karamihan ng pneumoconiosis, dahil ito ay isang cellular reaksyon ng hypersensitivity. Beryllium ay kinakatawan ng CD4 + T-lymphocytes sa pamamagitan ng mga antigen-presenting cells, pangunahin sa konteksto ng mga molecule ng HLA-DP. Ang mga T-lymphocytes sa dugo, baga o iba pang mga organo, sa gayon, ay kinikilala ang beryllium, lumaganap at bumubuo ng mga panggagaya ng T-lymphocytes. Ang mga clones na ito ay gumagawa ng pro-inflammatory cytokines tulad ng tumor necrosis factor TNF-a, IL-2 at interferon gamma. Pinahuhusay nila ang tugon ng immune, na humahantong sa pagbuo ng mga mononuclear infiltrate at noncaseating granulomas sa mga target na organo, kung saan ang beryllium ay nahiga. Sa average 2-6% ng mga tao nailantad sa beryllium, beryllium bubuo sensitization (tinukoy bilang positibong lymphocyte paglaganap sa vitro sa isang beryllium asin), karamihan sa mga ito ay humahantong sa pag-unlad ng sakit. Ang ilang mga grupo na may mataas na panganib, halimbawa ang mga nagtatrabaho sa beryllium riles at alloys, ay may pagkalat ng talamak na berylliosis na higit sa 17%. Ang mga manggagawa na may mga di-direktang kontak, tulad ng mga kalihim at mga guwardiya, ay madaling makagawa ng sensitization at sakit, ngunit mas bihirang. Typical lesyon - nagkakalat granulomatous reaksyon sa lymph nodes sa baga, midyestainum at Roots, histologically hindi makilala mula sa sarcoidosis. Maaaring mangyari ang maagang pagbuo ng granulomas na may mononuclear at higanteng mga cell. Kung ang mga selula ay hugasan mula sa mga baga sa panahon ng bronchoscopy, ang isang malaking bilang ng mga lymphocytes ay natagpuan (bronchoalveolar lavage [BAL]). Ang mga T cell ilaganap kapag nakalantad sa beryllium sa vitro, sa isang mas higit na lawak kaysa sa mga selula ng dugo (beryllium test lymphocyte paglaganap [BTPL]).

[3]

Mga sintomas ng berylliosis

Mga pasyente na may talamak berylliosis madalas magkaroon ng igsi sa paghinga, ubo, pagbaba ng timbang at isang napaka-variable na pattern ng dibdib X-ray ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat ng interstitial pagpapatatag. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng biglaang at progresibong dyspnoea na may pisikal na pagsisikap, ubo, sakit sa dibdib, pagbaba ng timbang, pagpapawis ng gabi at pagkapagod. Ang mga sintomas ng berylliosis ay maaaring umunlad sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng unang kontak o higit sa 40 taon matapos ang pagtigil ng pagkakalantad. Sa ilang mga tao, ang sakit ay nananatiling asymptomatic. Ang chest X-ray ay maaaring maging normal o magbunyag ng mga nakakalat na infiltrates na maaaring maging tagpi-tagpi, reticular o may anyo ng frosted glass, madalas na may adenopathy ugat Recalling nagbabago katangian ng sarcoidosis. Mayroon ding istraktura ng miliary. Ang X-ray ng dibdib na may mataas na resolution ay mas sensitibo kaysa sa maginoo na radiography, bagaman ang mga kaso ng napatunayan na sakit na biopsy ay natagpuan kahit sa mga pasyente na may isang normal na larawan na nakuha ng mga diskarte sa imaging.

Pagsusuri ng berylliosis

Ang diagnosis ay depende sa anamnesis ng contact, sapat na clinical manifestations at pathological blood tests at / o BALF BTPL. BAL BTPL ay sensitibo at tiyak, na tumutulong na makilala ang malubhang berylliosis mula sa sarcoidosis at iba pang mga anyo ng sakit sa baga.

[4], [5], [6], [7], [8]

Paggamot ng berylliosis

Ang ilang mga pasyente na may talamak na berylliosis ay hindi nangangailangan ng paggamot dahil sa medyo mabagal na paglala ng sakit. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga glucocorticoid, na humantong sa nagpapakilala na paggaling at pagpapabuti ng oxygenation. Beryllium paggamot ay karaniwang nagsimula lamang sa mga pasyente na may makabuluhang mga sintomas at mga palatandaan ng may kapansanan sa gas exchange o sunud tanggihan sa baga function at oxygenation. Nagpapakilala sa mga pasyente na may kapansanan sa baga function na nakatalaga prednisolone sa isang dosis ng 40 sa 60 mg pasalita isang beses sa isang araw o bawat iba pang mga araw para sa 3-6 na buwan, at pagkatapos ay muling sinusuri ang baga pisyolohiya at gas exchange parameter upang idokumento bilang tugon sa therapy. Pagkatapos noon, ang dosis ay unti-unting nabawasan hanggang sa pinakamababang, na kung saan ay may kakayahang pagsuporta nagpapakilala at layunin sa pagbawi (karaniwang tungkol sa 10-15 mg 1 oras sa isang araw o bawat iba pang mga araw). Karaniwan ay nangangailangan ng pang-matagalang therapy na may glucocorticoids. May ay isang kamangha-mangha indikasyon na ang karagdagang mga layunin ng methotrexate (10-25 mg pasalita ibinibigay nang 1 beses bawat linggo) dosis ng glucocorticoids upang mabawasan ang talamak berylliosis, katulad ng kung ano ay na-obserbahan sa sarcoidosis.

Sa talamak na berylliosis, ang edema at hemorrhages sa mga baga ay kadalasang nagkakaroon. Sa matinding kaso, kinakailangan ang artificial ventilation.

Hindi tulad ng maraming mga kaso ng sarcoidosis, ang kusang pagbawi sa talamak na berylliosis ay bihira. Sa mga pasyente na may matagal na berylliosis sa terminal stage, ang paglipat ng baga ay maaaring maging isang paraan ng pag-save ng mga buhay. Ang iba pang mga pantulong na hakbang, tulad ng supplemental oxygen therapy, rehabilitasyon ng baga at mga gamot para sa paggamot ng tamang pagkabigo ng ventricular, ay ginagamit kung kinakailangan.

Paano maiwasan ang berylliosis?

Ang pagbawas ng dami ng pang-industriya na alikabok ay ang pangunahing paraan ng pagpigil sa paglantad ng beryllium. Ang mga epekto ay dapat na mabawasan sa mga antas na dapat mas mababa hangga't maaari, mas mabuti na higit sa 10 beses na mas mababa kaysa sa umiiral na mga pamantayan ng OSHA - upang mabawasan ang panganib ng sensitization at talamak na berylliosis. Ang pagmamasid sa medisina gamit ang isang BTFT na pag-aaral ng X-ray ng dugo at dibdib ay inirerekomenda sa lahat ng mga nakalantad na manggagawa, kabilang ang mga may direktang o hindi direktang kontak. Ang berylliosis (parehong talamak at talamak) ay dapat na mabilis na makilala, at ang sensitized manggagawa ay inalis mula sa karagdagang pakikipag-ugnay sa beryllium.

Ano ang prognosis ng berylliosis?

Ang matinding berylliosis ay maaaring nakamamatay, ngunit ang pagbabala ay kadalasang mabuti kung ang mga pasyente ay hindi umuunlad sa talamak na berylliosis. Ang talamak na berylliosis ay madalas na humantong sa isang progresibong pagkawala ng function ng paghinga. Kasama sa maagang karamdaman ang isang nakahaharang na uri ng disorder sa paghinga at nabawasan ang oxygenation kapag sinusuri ang komposisyon ng dugo sa pamamahinga at sa ilalim ng pagkarga. Ang pinababang kapasidad ng pagsasabog ng carbon monoxide (DL ^) at paghihigpit ay lilitaw sa ibang pagkakataon. Ang pulmonary hypertension at tamang ventricular failure ay bumubuo sa halos 10% ng mga kaso, na humantong sa kamatayan mula sa baga puso. Ang Beryllium sensitization ay umuunlad sa talamak na berylliosis sa humigit-kumulang 8% ng sensitized mga pasyente na diagnosed sa mga medikal na eksaminasyon bawat taon. Ang subcutaneous granulomatous nodules na sanhi ng encapsulation ng beryllium dust o splinters ay karaniwang napanatili hanggang excision.