Berylliosis

Ang talamak at talamak na berylliosis ay sanhi ng paglanghap ng alikabok o singaw ng mga compound at produkto ng beryllium. Ang talamak na berylliosis ay bihira na ngayon; Ang talamak na berylliosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga granuloma sa buong katawan, lalo na sa mga baga, intrathoracic lymph node, at balat. Ang talamak na berylliosis ay nagdudulot ng progresibong dyspnea, ubo, at karamdaman. Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng paghahambing ng anamnesis, beryllium lymphocyte proliferation test, at biopsy. Ang paggamot sa berylliosis ay may glucocorticoids.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng berylliosis

Ang pagkakalantad sa Beryllium ay isang pangkaraniwan ngunit hindi nakikilalang sanhi ng karamdaman sa maraming industriya, kabilang ang paggalugad at pagmimina ng beryllium, paggawa ng haluang metal, pagproseso ng metal alloy, electronics, telekomunikasyon, mga sandatang nuklear, depensa, abyasyon, sasakyan, aerospace, at electronics at pag-recycle ng computer.

Ang acute beryllium disease ay isang kemikal na pneumonitis na nagdudulot ng diffuse parenchymatous inflammatory infiltrates at nonspecific intraalveolar edema. Ang iba pang mga tisyu (hal., balat at conjunctiva) ay maaari ding maapektuhan. Ang talamak na sakit na beryllium ay bihira na ngayon dahil ang karamihan sa mga industriya ay nagbawas ng mga antas ng pagkakalantad, ngunit ang mga kaso ay karaniwan noong 1940s–1970s, at marami ang umunlad mula sa talamak hanggang sa talamak na sakit na beryllium.

Ang talamak na sakit na beryllium ay nananatiling karaniwan sa mga industriya na gumagamit ng beryllium at beryllium alloy. Ang sakit ay naiiba sa karamihan ng mga pneumoconioses dahil ito ay isang cellular hypersensitivity reaction. Ang Beryllium ay ipinakita sa mga cell ng CD4 + T sa pamamagitan ng mga cell na nagpapakita ng antigen, pangunahin sa konteksto ng mga molekula ng HLA-DP. Ang mga T cell sa dugo, baga, o iba pang mga organo naman ay kinikilala ang beryllium, dumarami, at bumubuo ng mga T cell clone. Ang mga clone na ito ay gumagawa ng mga proinflammatory cytokine tulad ng tumor necrosis factor-α, IL-2, at interferon-gamma. Pinapahusay nito ang immune response, na humahantong sa pagbuo ng mononuclear infiltrates at noncaseating granulomas sa mga target na organo kung saan nakadeposito ang beryllium. Sa karaniwan, 2–6% ng mga taong nalantad sa beryllium ay nagkakaroon ng beryllium sensitization (tinukoy bilang positibong pagdami ng lymphocyte ng dugo sa isang beryllium salt in vitro), karamihan sa kanila ay nagkakaroon ng sakit. Ang ilang partikular na grupong may mataas na panganib, tulad ng mga manggagawa sa beryllium na mga metal at haluang metal, ay may prevalence ng talamak na sakit na beryllium na higit sa 17%. Ang mga manggagawang hindi direktang nalantad, tulad ng mga sekretarya at security guard, ay madaling magkaroon ng sensitization at sakit, ngunit mas madalas. Ang mga tipikal na pagbabago sa pathological ay isang nagkakalat na granulomatous na reaksyon ng pulmonary, hilar, at mediastinal lymph nodes, histologically hindi makikilala mula sa sarcoidosis. Ang maagang pagbuo ng granuloma na may mononuclear at higanteng mga selula ay maaari ding mangyari. Kung ang mga selula ay nahuhugasan mula sa mga baga sa panahon ng bronchoscopy, maraming lymphocytes ang makikita (bronchoalveolar lavage [BAL]). Ang mga T lymphocyte na ito ay dumarami kapag nalantad sa beryllium in vitro sa mas malaking lawak kaysa sa mga selula ng dugo (beryllium lymphocyte proliferation test [BLPT]).

[ 3 ]

Mga sintomas ng berylliosis

Ang mga pasyente na may talamak na sakit na beryllium ay kadalasang nagkakaroon ng dyspnea, ubo, pagbaba ng timbang, at isang napaka-variable na chest radiographic na hitsura, kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse interstitial consolidation. Ang mga pasyente ay may biglaang at progresibong dyspnea sa pagod, ubo, pananakit ng dibdib, pagbaba ng timbang, pagpapawis sa gabi, at pagkapagod. Maaaring magkaroon ng mga sintomas ng sakit na beryllium sa loob ng mga buwan ng unang pagkakalantad o higit sa 40 taon pagkatapos tumigil ang pagkakalantad. Ang ilang mga indibidwal ay nananatiling asymptomatic. Ang radiography ng dibdib ay maaaring normal o nagpapakita ng mga nakakalat na infiltrate na maaaring focal, reticular, o may ground-glass na hitsura, kadalasang may hilar adenopathy, na kahawig ng mga pagbabagong nakikita sa sarcoidosis. Nagaganap din ang isang miliary pattern. Ang high-resolution na chest radiography ay mas sensitibo kaysa sa plain radiography, bagama't ang mga kaso ng biopsy-proven na sakit ay nangyayari kahit na sa mga pasyente na may normal na mga natuklasan sa imaging.

Diagnosis ng berylliosis

Ang diagnosis ay depende sa kasaysayan ng pagkakalantad, sapat na klinikal na pagpapakita, at abnormal na pagsusuri sa dugo at/o BAL BTPL. Ang BAL BTPL ay napakasensitibo at partikular, na tumutulong sa pagkakaiba ng talamak na sakit na beryllium mula sa sarcoidosis at iba pang mga anyo ng nagkakalat na sakit sa baga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng berylliosis

Ang ilang mga pasyente na may malalang sakit na beryllium ay hindi kailanman nangangailangan ng paggamot dahil sa medyo mabagal na pag-unlad ng sakit. Ang paggamot ay may glucocorticoids, na nagreresulta sa sintomas na paggaling at pinabuting oxygenation. Ang paggamot sa sakit na beryllium ay kadalasang sinisimulan lamang sa mga pasyente na may mga makabuluhang sintomas at palatandaan ng kapansanan sa palitan ng gas o mabilis na pagbaba sa function ng baga o oxygenation. Ang mga may sintomas na pasyente na may kapansanan sa paggana ng baga ay binibigyan ng prednisolone 40 hanggang 60 mg pasalita isang beses araw-araw o bawat ibang araw sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan, pagkatapos kung saan ang pulmonary physiology at gas exchange ay muling susuriin upang idokumento ang tugon sa therapy. Ang dosis ay pagkatapos ay unti-unting bumababa sa pinakamababang dosis na nagpapanatili ng sintomas at layunin na pagbawi (karaniwan ay humigit-kumulang 10 hanggang 15 mg isang beses araw-araw o bawat ibang araw). Ang panghabambuhay na glucocorticoid therapy ay karaniwang kinakailangan. Mayroong nakakagulat na indikasyon na ang pagdaragdag ng methotrexate (pasalitang 10-25 mg isang beses sa isang linggo) ay nagbibigay-daan para sa pagbawas sa mga dosis ng glucocorticoid sa talamak na sakit na beryllium, katulad ng nakikita sa sarcoidosis.

Ang talamak na berylliosis ay kadalasang nagiging sanhi ng edema at pagdurugo sa mga baga. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon.

Hindi tulad ng maraming kaso ng sarcoidosis, bihira ang kusang paggaling mula sa malalang sakit na beryllium. Sa mga pasyenteng may terminal chronic beryllium disease, ang lung transplantation ay maaaring makapagligtas ng buhay. Ang iba pang mga pansuportang hakbang, tulad ng supplemental oxygen, pulmonary rehabilitation, at mga gamot upang gamutin ang right ventricular failure, ay ginagamit kung kinakailangan.

Paano maiwasan ang berylliosis?

Ang pang-industriya na kontrol sa alikabok ay ang pangunahing paraan ng pagpigil sa pagkakalantad sa beryllium. Ang mga pagkakalantad ay dapat na bawasan sa mga antas na kasingbaba ng makatwirang magagawa, mas mabuti nang higit sa 10 beses na mas mababa kaysa sa kasalukuyang mga pamantayan ng OSHA, upang mabawasan ang panganib ng sensitization at talamak na sakit na beryllium. Inirerekomenda ang medikal na pagsubaybay na may pagsusuri sa BTPL ng dugo at radiography ng dibdib para sa lahat ng nakalantad na manggagawa, kabilang ang mga may direkta o hindi direktang pakikipag-ugnayan. Ang sakit na Beryllium (parehong talamak at talamak) ay dapat na agad na makilala, at ang mga sensitized na manggagawa ay tinanggal mula sa karagdagang pagkakalantad sa beryllium.

Ano ang pagbabala para sa berylliosis?

Ang talamak na sakit na beryllium ay maaaring nakamamatay, ngunit ang pagbabala ay karaniwang mabuti maliban kung ang mga pasyente ay umunlad sa talamak na sakit na beryllium. Ang talamak na sakit na beryllium ay kadalasang nagreresulta sa progresibong pagkawala ng paggana ng paghinga. Kasama sa mga maagang natuklasan ang obstructive respiratory failure at pagbaba ng oxygenation sa pagpapahinga at pag-eehersisyo ng mga pagsukat ng blood gas. Nabawasan ang diffusing capacity para sa carbon monoxide (DL^) at nangyayari ang paghihigpit sa ibang pagkakataon. Ang pulmonary hypertension at right ventricular failure ay nabubuo sa halos 10% ng mga kaso, na humahantong sa kamatayan mula sa cor pulmonale. Ang sensitization ng Beryllium ay umuusad sa talamak na sakit na beryllium sa humigit-kumulang 8% ng mga pasyenteng medikal na sensitibo kada taon. Ang mga subcutaneous granulomatous nodules na dulot ng naka-encapsulated na beryllium dust o splinters ay karaniwang nagpapatuloy hanggang sa pagtanggal.