Brachial nerve plexus root impingement

Ang brachial plexus root entrapment o, tulad ng madalas na sinabi, ang brachial nerve entrapment, ay isang medyo malubhang neurological lesyon, dahil ang network ng intersecting nerbiyos ng anatomical region na ito ay nagpapadala ng mga signal mula sa spinal cord hanggang sa itaas na mga paa't kamay, na responsable para sa motor (motor o muscular) at pandama (iyon ay, sensory sensory) na panloob ng balikat, braso at kamay.

Epidemiology

Ang saklaw ng pinsala sa brachial nerve plexus sa mga pinsala na may kaugnayan sa aksidente sa sasakyan ay naiulat na lalampas sa 40%.

Ang postoperative brachial plexus pinsala ay iniulat sa 12-15% ng mga kaso.

Ang paglaganap ng compression ng tumor sa mga ugat ng plexus brachialis ay tinatayang 0.4-1.2%.

At ang mga istatistika para sa pagbuo ng brachial plexus palsy sa mga bagong panganak: 0.4-5% ng mga kaso para sa bawat libong live na kapanganakan. [1]

Mga sanhi brachial nerve entrapment

Isinasaalang-alang ang etiology ng nerve root impingement ng brachial plexus (plexus brachialis)-nang hindi tinutukoy ang maikli at mahabang pag-ilid na mga sanga na lumalabas dito sa iba't ibang mga punto, dapat itong alalahanin na ang peripheral plexus na ito ay nabuo ng ventral (anterior) na mga sanga ng mga spinal nerbiyos (cervical c5-c8 at unang thoracic t1) at palawakin ( mula sa base ng leeg hanggang sa axilla. spinal nerbiyos (cervical C5-C8 at unang thoracic T1) at umaabot mula sa base ng leeg hanggang sa axilla, na dumadaan sa pagitan ng mga kalamnan ng anterior at medial staircase (musculus scalenus). At ang mga ugat ng motor at pandama nito ay ang nasa itaas na ipinares na mga nerbiyos na gulugod, na lumabas sa spinal cord sa pamamagitan ng intervertebral foramen sa antas ng mas mababang cervical at itaas na thoracic vertebrae. [2]

Ang mga pangunahing sanhi ng mga sugat sa compression ng ugat - pinching o compression - maaaring dahil sa:

• Pinsala sa brachial plexus at magkasanib at/o mga pinsala sa musculoskeletal, kabilang ang mga pinsala sa kapanganakan (obstetric brachial plexus pinsala); [3]
• Habitual dislokasyon ng magkasanib na balikat;
• Nadagdagan ang pisikal na stress sa balikat ng balikat;
• Cervicothoracic spine vertebral osteochondrosis na may pag-unlad ng anterior hagdan kalamnan syndrome; [4]
• Elongated (hypertrophied) na proseso ng pag-ikot ng ikapitong cervical vertebra (C7) - ang pinaka-nakausli sa rehiyon ng leeg;
• Thoracic outlet syndrome (compression ng mga ugat ng nerbiyos sa pagitan ng clavicle at ang unang rib); [5], [6]
• Lumalagong brachial plexus tumor, lalo na ang schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, at metastases ng pangunahing pulmonary carcinoma.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa brachial nerve entrapment (brachial plexus Roots) ay kasama ang:

• Aksidente sa trapiko;
• Nahuhulog na may mga kontrobersya, dislocations at fractures ng joint ng balikat, mas mababang cervical vertebral joints o clavicle;
• Madalas na pagdadala ng mga mabibigat na bagay, kabilang ang isang balikat strap bag o backpack;
• Nakikisali sa pakikipag-ugnay sa sports, lalo na ang soccer at pakikipagbuno;
• Mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng brachial plexus.

Sa mga sanggol, ang panganib ng impaction ay nadagdagan sa isang mahirap na paghahatid, na maaaring sanhi ng mataas na timbang ng kapanganakan, malposition o dystocia ng mga balikat ng pangsanggol, at isang makitid na pelvis ng babaeng birthing.

Pathogenesis

Tandaan ng mga espesyalista ang kahinaan ng mga ugat ng nerbiyos sa compression, dahil ang kanilang epineurium (panlabas na layer) ay hindi maganda binuo, at ang nag-uugnay na sheath sheath (perineurium) ay wala. [7]

Ang mga neuropathies ng compression ay sanhi ng direktang presyon sa mga nerbiyos. Sa katunayan, ang pagpching ng mga ugat ng nerbiyos (kabilang ang brachial plexus) ay humahantong sa pag-unlad ng compression ischemic neuropathy na may kapansanan na nutrisyon ng tisyu ng nerbiyos, na negatibong nakakaapekto sa kanilang pag-andar. At ang pathogenesis ng kurot neuropathic pain, kalamnan (motor) at mga karamdaman sa pandama ay namamalagi sa bahagyang o kumpletong pagbara ng pagpapadaloy ng nerve. [8], [9]

Mga sintomas brachial nerve entrapment

Ang mga unang palatandaan ng impingement sa anyo ng radicular syndrome ay nakasalalay sa kung aling radicle ang na-compress at ang mga panloob na mga zone (kalamnan at dermatomes).

Halimbawa, ang pag-pinching ng ugat ng C5, na responsable para sa panloob na mga kalamnan ng itaas na braso at bahagi ng mga kalamnan ng balikat, pinapahina ang deltoid na kalamnan ng balikat at bahagi ng mga biceps (baluktot at pagpapalawak ng braso sa kasukasuan ng siko) at binabawasan ang pagiging sensitibo ng balat ng kanyang panlabas na ibabaw hanggang sa siko - nanghihina. Ang sakit ay maaaring lumiwanag sa balikat.

Sa kaso ng compression ng ugat C6 ng brachial plexus, ang mga sintomas ay ipinahayag ng sakit sa balikat at bisig (na nagdaragdag ng mga paggalaw ng mga braso o leeg); paresthesia o pamamanhid ng panlabas na bahagi ng bisig, hinlalaki at daliri ng index; nabawasan ang lakas o kumpletong pagkawala ng mga reflexes ng kalamnan ng kalamnan ng biceps brachii.

Kung ang ugat ng C7 ay pinched, mayroong pagkawala ng sensasyon ng balat sa likod ng kamay sa index at gitnang mga daliri, isang pagbawas sa triceps reflex (ang kalamnan ng triceps ng balikat na dumiretso sa siko), at sakit sa balikat at bisig (sa ibabaw ng poster), na maaaring pumunta sa ilalim ng talim ng balikat.

Ang mga sintomas ng C8 at T1 root impingement ay may kasamang sakit sa mga bahagi ng balikat, bisig, kamay, at maliit na daliri; progresibong kahinaan sa pulso, kamay, o daliri; at pamamanhid sa bisig o kamay.

Ang isang pinched nerve sa joint ng balikat ay sinamahan ng sakit sa balikat at leeg (lalo na kapag pinihit ang ulo mula sa magkatabi), pamamanhid at kahinaan ng kalamnan sa braso at kamay (mga kalamnan ng tenar ng palad), na humahantong sa kahirapan sa pag-angat ng braso at mga kasanayan sa motor.

Basahin din - brachial plexus lesion syndromes

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng brachial nerve (brachial plexus root) ay maaaring maging seryoso, at ang ilang mga epekto ay maaaring hindi maibabalik.

Halimbawa, ang sakit na nagreresulta mula sa pinsala sa ugat ng ugat ay maaaring maging talamak hanggang sa punto ng Caesalgia, at ang limitasyon ng braso o kadaliang kumilos ay humahantong sa kung ano ang kilala bilang magkasanib na higpit, na nagpapalala sa kahirapan sa paglipat ng paa.

Ang compression ng mga fibers ng nerve ay nagdudulot hindi lamang ng enervation ng mga kalamnan, kundi pati na rin ang kanilang unti-unting pagkasayang.

Ang matinding trauma sa brachial plexus na may pinching ng mga ugat nito ay maaaring humantong sa paralisis ng braso at kapansanan.

Diagnostics brachial nerve entrapment

Ang pisikal na pagsusuri ng isang neurologist (na may pagtatasa ng hanay ng paggalaw sa apektadong bahagi) at anamnesis ay kinumpleto ng mandatory instrumental diagnostics, kabilang ang x-ray ng balikat at balikat, x-ray ng cervical spine, ultrasound ng brachial plexus area, electromyography at electroneuromyography (nerve conduction study). Kung kinakailangan, isinasagawa ang isang CT scan o MRI. [10]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat ibukod ang brachial plexitis, nagpapaalab na sakit ng pinagsamang balikat, impingement ng mga ugat C1-C4 ng cervical plexus (cervical radiculopathy), cervical facet joint syndrome, tunnel syndromes, myofascial syndrom Neuropathies, Autoimmune Motoneuron Diseases, atbp.

Paggamot brachial nerve entrapment

Kapag nasuri, ang karamihan sa mga kaso ng brachial nerve entrapment ay ginagamot sa bahay.

Ang pangunahing gamot sa parmasyutiko ay nagpapakilala: mga tabletas ng sakit-hindi steroid na anti-namumula na gamot (NSAID) na may analgesic na epekto, tulad ng paracetamol, ibuprofen at iba pang neuralgia tabletas

Ang mga iniksyon ng corticosteroid ay maaari ring inireseta upang mapawi ang sakit.

Upang maibalik ang mga pag-andar ng motor at palawakin ang hanay ng paggalaw ng mga braso at kamay, ginagamit ang physiotherapy: pisikal na therapy at masahe para sa pinched brachial nerve.

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Paggamot ng Upper Extremity Neuropathy
• Paggamot ng sakit sa neuropathic
• Paggamot sa pamamanhid ng kamay

Bilang karagdagan, maaari itong isagawa ang herbal na paggamot sa paggamit ng: Extract ng swamp aira root (acorus calamus) - bilang isang analgesic, ginkgo biloba - upang mapagbuti ang tissue trophism at bawasan ang oxidative stress, pati na rin ang pagtaas ng pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve sa CNS, sambong (Salvia officinalis) - bilang isang paraan ng pagpapalakas ng sistema ng nerbiyos.

Pag-iwas

Mas madalas kaysa sa hindi, ang pinsala sa brachial plexus ay hindi mapigilan maliban sa pamamagitan ng paglilimita sa pisikal na aktibidad sa balikat ng balikat.

Pagtataya

Sa medyo menor de edad na pinsala sa brachial plexus, ang pagbabala ay mas kanais-nais, dahil sa mga naturang kaso 90% ng mga pasyente ay maaaring gawing normal ang kadaliang kumilos at pagiging sensitibo ng itaas na mga paa't kamay na may tamang paggamot. Ang mga malubhang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na disfunction ng mga ugat ng brachial plexus.