Brachial nerve plexus root impingement

Ang pinching ng brachial plexus root, o, gaya ng madalas na sinasabi, pinching ng brachial nerve, ay isang medyo seryosong neurological lesion, dahil ang network ng intersecting nerves ng anatomical na rehiyon na ito ay nagpapadala ng mga signal mula sa spinal cord hanggang sa itaas na mga limbs, na responsable para sa motor (motor o muscular) at sensory (iyon ay, cutaneous na pandama ay dapat) panloob na panloob.

Epidemiology

Ang insidente ng pinsala sa brachial plexus sa mga pinsalang nauugnay sa aksidente sa trapiko sa kalsada ay iniulat na lumampas sa 40%.

Ang pinsala sa postoperative sa brachial plexus ay nangyayari sa 12-15% ng mga kaso.

Ang pagkalat ng mga compressive effect ng mga tumor sa mga ugat ng plexus brachialis ay tinatantya sa 0.4-1.2%.

At ang mga istatistika para sa pagbuo ng brachial plexus paralysis sa mga bagong silang: 0.4-5% ng mga kaso sa bawat libong live na kapanganakan. [ 1 ]

Mga sanhi brachial nerve entrapment

Kung isasaalang-alang ang etiology ng pinched root ng brachial plexus nerve (plexus brachialis) - nang hindi hinahawakan ang maikli at mahabang lateral na mga sanga na umuusbong mula dito sa iba't ibang mga punto, dapat itong alalahanin na ang peripheral plexus na ito ay nabuo ng ventral (anterior) na mga sanga ng spinal nerves (cervical C5-C8 at ang unang base ng T1 ng leeg. kilikili, na dumadaan sa pagitan ng anterior at medial scalene na kalamnan (musculus scalenus). At ang motor at sensory na mga ugat nito ay tiyak ang nabanggit na magkapares na spinal nerves, na lumalabas sa spinal cord sa pamamagitan ng intervertebral openings sa antas ng lower cervical at upper thoracic vertebrae. [ 2 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkasira ng compression sa mga ugat – pinching o compression – ay maaaring dahil sa:

• trauma sa brachial plexus at pinsala sa joint at/o bone-ligamentous apparatus, kabilang ang mga pinsala sa panganganak (obstetric trauma sa brachial plexus); [ 3 ]
• nakagawiang dislokasyon ng kasukasuan ng balikat;
• nadagdagan ang pisikal na stress sa sinturon ng balikat;
• osteochondrosis ng cervical-thoracic spine na may pag-unlad ng anterior scalene muscle syndrome; [ 4 ]
• pinahabang (hypertrophied) spinous na proseso ng ikapitong cervical vertebra (C7) - ang pinaka nakausli sa lugar ng leeg;
• thoracic outlet syndrome (compression ng mga ugat ng nerve sa pagitan ng clavicle at ang unang tadyang); [ 5 ], [ 6 ]
• lumalaking tumor ng brachial plexus, sa partikular na schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, pati na rin ang mga metastases mula sa pangunahing kanser sa baga.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pinched brachial nerve (brachial plexus roots) ay kinabibilangan ng:

• aksidente sa trapiko sa kalsada;
• bumagsak na may mga pasa, dislokasyon at bali ng joint ng balikat, lower cervical vertebral joints o clavicle;
• madalas na pagdadala ng mabibigat na bagay, kabilang ang sa isang bag sa isang strap ng balikat o sa isang backpack;
• pakikilahok sa contact sports, sa partikular na football at wrestling;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng brachial plexus.

Sa mga sanggol, ang panganib ng strangulation ay tumaas sa panahon ng mahirap na panganganak, na maaaring dahil sa malaking timbang, abnormal na pagtatanghal o dystocia ng mga balikat ng fetus, pati na rin ang makitid na pelvis ng ina.

Pathogenesis

Napansin ng mga eksperto ang kahinaan ng mga ugat ng nerve sa compression, dahil ang kanilang epineurium (panlabas na layer) ay hindi maganda ang pag-unlad, at ang connective tissue sheath (perineurium) ay wala. [ 7 ]

Ang mga compression neuropathies ay sanhi ng direktang presyon sa mga ugat. Sa esensya, ang pinching ng mga ugat ng nerve (kabilang ang brachial plexus) ay humahantong sa pagbuo ng compression ischemic neuropathy na may pagkasira ng nutrisyon ng tissue ng nerve fibers, na negatibong nakakaapekto sa kanilang mga pag-andar. At ang pathogenesis ng sakit na neuropathic na dulot ng pinching, muscle (motor) at sensory disorder ay nakasalalay sa bahagyang o kumpletong blockade ng nerve conduction. [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas brachial nerve entrapment

Ang mga unang palatandaan ng pinching sa anyo ng radicular syndrome ay nakasalalay sa kung aling ugat ang napapailalim sa compression at ang innervation zone nito (mga kalamnan at dermatomes).

Kaya, ang pagpindot sa ugat ng C5, na responsable para sa innervation ng mga kalamnan ng siko ng balikat at bahagi ng mga kalamnan ng balikat, ay nagpapahina sa deltoid na kalamnan ng balikat at bahagi ng biceps (pagbaluktot at pagpapalawak ng braso sa kasukasuan ng siko) at binabawasan ang sensitivity ng balat ng panlabas na ibabaw nito sa siko ng balat, na nagiging sanhi ng pangangati o pagkawala ng balat. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa balikat.

Kapag ang C6 root ng brachial plexus ay na-compress, ang mga sintomas ay kinabibilangan ng pananakit sa balikat at bisig (na tumitindi sa paggalaw ng braso o leeg); paresthesia o pamamanhid ng panlabas na bahagi ng bisig, hinlalaki at hintuturo; nabawasan ang lakas o kumpletong pagkawala ng mga muscle reflexes ng biceps brachii.

Kung ang ugat ng C7 ay naipit, may pagkawala ng sensitivity ng balat pababa sa likod ng kamay hanggang sa hintuturo at gitnang mga daliri; isang pagbaba sa triceps reflex (ang tatlong ulo na kalamnan ng balikat na nagtutuwid ng siko), pati na rin ang pananakit sa balikat at bisig (sa likod na ibabaw), na maaaring magningning sa ilalim ng talim ng balikat.

Ang mga sintomas ng C8 at T1 nerve root entrapment ay kinabibilangan ng pananakit sa mga bahagi ng balikat, bisig, kamay, at maliit na daliri; progresibong panghihina sa pulso, kamay, o mga daliri; at pamamanhid sa bisig o kamay.

Ang isang pinched nerve sa kasukasuan ng balikat ay sinamahan ng sakit sa balikat at leeg (lalo na kapag pinihit ang ulo mula sa gilid patungo sa gilid), pamamanhid at kahinaan ng kalamnan ng braso at kamay (thenar na mga kalamnan ng palad), na humahantong sa mga kahirapan sa pagtaas ng braso at pinong mga kasanayan sa motor.

Basahin din – Brachial Plexus Injury Syndromes

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng brachial nerve (brachial plexus root) entrapment ay maaaring maging napakaseryoso, at ang ilang mga kahihinatnan ay hindi maibabalik.

Halimbawa, ang sakit na nagreresulta mula sa pinsala sa mga ugat ng nerve ay maaaring maging talamak at umabot sa causalgia, at ang limitadong mobility ng braso o kamay ay humahantong sa tinatawag na joint stiffness, na nagpapalala sa kahirapan sa paggalaw ng paa.

Ang compression ng nerve fibers ay nagdudulot hindi lamang ng denervation ng kalamnan, kundi pati na rin ang kanilang unti-unting pagkasayang.

Ang matinding pinsala sa brachial plexus na may pagkurot ng mga ugat nito ay maaaring humantong sa paralisis ng braso at kapansanan.

Diagnostics brachial nerve entrapment

Ang pisikal na pagsusuri ng isang neurologist (na may pagtatasa ng hanay ng paggalaw sa apektadong bahagi) at anamnesis ay pupunan ng mandatory instrumental diagnostics, kabilang ang X-ray ng shoulder joint at shoulder girdle, isang X-ray ng cervical spine, isang ultrasound ng brachial plexus, electromyography at electroneuromyography (isang pag-aaral ng nerve conduction). Kung kinakailangan, isinasagawa ang isang CT o MRI. [ 10 ]

Iba't ibang diagnosis

Dapat ibukod ng mga differential diagnostic ang brachial plexitis, nagpapaalab na sakit ng joint ng balikat, pagkurot ng C1-C4 cervical plexus roots (cervical radiculopathy), cervical facet joint syndrome, tunnel syndromes, myofascial syndrome, compression syndromes ng superior thoracic aperture, endocrine peripheral neuropathies ng motor neurons, autoimmune disease, atbp.

Paggamot brachial nerve entrapment

Kapag ang diagnosis ay ginawa, sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot para sa pinched shoulder nerve ay isinasagawa sa bahay.

Ang mga pangunahing pharmacological na gamot ay nagpapakilala: mga tabletas ng sakit - mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) na may analgesic effect, halimbawa, Paracetamol, Ibuprofen at iba pang mga neuralgia na tabletas

Ang mga corticosteroid injection ay maaari ding magreseta upang mapawi ang sakit.

Upang maibalik ang mga pag-andar ng motor at palawakin ang saklaw ng paggalaw ng mga braso at kamay, ginagamit ang physiotherapy: ehersisyo therapy at masahe para sa mga pinched na nerbiyos sa balikat.

Para sa higit pang mga detalye, basahin ang mga publikasyon:

• Paggamot ng neuropathy ng itaas na mga paa't kamay
• Paggamot ng sakit sa neuropathic
• Paggamot para sa pamamanhid sa mga kamay

Bukod pa rito, maaaring isagawa ang herbal na paggamot gamit ang: katas ng ugat ng calamus (Acorus calamus) - bilang pain reliever; ginkgo biloba - upang mapabuti ang tissue trophism at bawasan ang oxidative stress, pati na rin upang madagdagan ang pagpapadaloy ng nerve impulses sa central nervous system; sage (Salvia officinalis) - bilang isang paraan ng pagpapalakas ng nervous system.

Pag-iwas

Kadalasan, hindi mapipigilan ang pinsala sa brachial plexus, maliban sa paglilimita sa pisikal na aktibidad sa sinturon ng balikat.

Pagtataya

Sa mga kaso ng medyo menor de edad na pinsala sa brachial plexus, ang pagbabala ay mas kanais-nais, dahil sa mga ganitong kaso, sa 90% ng mga pasyente, ang kadaliang mapakilos at sensitivity ng itaas na mga limbs - na may wastong paggamot - ay maaaring ma-normalize. Ang matinding pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na dysfunction ng mga ugat ng brachial plexus.