Coral nephrolithiasis (coral stones sa bato)

Mga batong coral sa mga bato (coral nephrolithiasis) - isang malayang sakit na naiiba sa lahat ng iba pang anyo ng urolithiasis na mga katangian ng pathogenesis at mayroong klinikal na larawan nito.

Epidemiology ng coral stones sa mga bato

Ang mga coronal na bato sa mga bato ay karaniwang karaniwan (ayon sa iba't ibang data, sa 3-30% ng mga kaso ng pagtuklas ng normal na bato sa bato). Ang sakit ay diagnosed na 2 beses na mas madalas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki; sa 68% ng mga kaso - sa mga taong may edad na 30-50 taon.

[1], [2]

Ano ang nagiging sanhi ng coral stones sa bato?

Ang mga batong coral sa mga bato ay lumalaki laban sa background ng mga paglabag sa hemo- at urodynamics at kumplikado sa pamamagitan ng pyelonephritis, na humahantong sa isang progresibong pagbaba sa function ng bato. Ang pangyayari ng coral nephrolithiasis ay pinaka-kaaya-aya sa iba't ibang mga katutubo at nakuha tubulo- at glomerulopathies, na batay sa mga enzymes. Ang pinakakaraniwang enzyme pathogenesis sa coral nephrolithiasis ay humahantong sa oxaluria (85.2%); Ang mga tubulopathy na humahantong sa fructosuria, galactosuria, tubular acidosis, at cystinuria ay mas karaniwan. Kung ang mga kadahilanang ito ay ang pagtukoy ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit, pagkatapos ay ang lahat ng iba pang mga exogenous at endogenous na mga bagay ay kumikilos lamang bilang kaaya-aya sa pagpapaunlad ng sakit, ibig sabihin. Mas makabuluhang. Ang klimatiko kondisyon ay espesyal na kahalagahan, lalo na para sa mga tao na nagbago ang kanilang lugar ng paninirahan sa mainit na bansa, tubig, mga produkto ng pagkain, at polusyon sa atmospera. Ang pagbubuo ng bato ay ginagampanan ng mga sakit ng digestive tract, atay, hyperfunction ng mga glandula ng parathyroid, fractures ng mga buto na nangangailangan ng matagal na pahinga sa higaan. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng mga coral stone sa panahon ng pagbubuntis ay nabanggit, na kung saan ay sanhi ng kaguluhan ng tubig-electrolyte pansin ng urodynamics, hormonal pagbabago. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nakakuha ng pansin sa papel na ginagampanan ng mga namamana na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit, na bumubuo ng 19%.

Maraming mga may-akda etiological factor ng nephrolithiasis. Kumikilos sa 38% ng mga kaso, isaalang-alang ang hyperparathyroidism. Sa kabila ng halata mga pagbabago sa mga pasyente na may pangunahing hyperparathyroidism, patunayan ang nangungunang papel na ginagampanan ng ang parathyroid glandula gumana ang mga pagbabago sa paglitaw ng mga bato bato ay hindi posible. Triad ng mga sintomas ng pangunahing hyperparathyroidism (hypercalcemia, hypophosphatemia at hypercalciuria) ay katangian na hindi para sa lahat ng mga pasyente na may staghorn nephrolithiasis, at hindi lahat ng mga pasyente na may hyperparathyroidism may Staghorn bato.

Para sa mga diagnostic ng adenoma ng mga glandula ng parathyroid, ang ultrasound at radioisotope scintigraphy ay kadalasang ginagamit.

Gayunman, ang mga pormasyon ng bato bato sa ang sanhi ng pangkalahatan at coral sa mga partikular na ay mananatiling isang hindi nalutas na isyu na ginagawang mas mahirap upang bumuo ng taktika ng paggamot ng mga pasyente na may staghorn nephrolithiasis, epektibong pag-iwas sa bato pagbuo at pag-ulit.

Paano bumuo ng mga bato ng coral sa mga bato?

Ang core ng karamihan sa mga bato ay nabuo sa pamamagitan ng isang organic na substansiya. Gayunpaman, kapag pinag-aaralan ang kemikal na komposisyon ng mga bato, itinatag na ang kanilang pagbuo ay maaaring magsimula sa isang tulagay na tulagay. Sa anumang kaso, para sa pagbuo ng mga bato, kahit na ang supersaturation ng ihi na may mga asing-gamot, isang kailangang bahagi ay kailangan, na isang organic na substansiya. Ang ganitong organikong matrix ng concrements ay mga colloid body na may lapad na 10-15 microns, na matatagpuan sa lumen ng tubules at lymphatic capillaries ng stroma. Ang komposisyon ng mga katawan ng colloid ay nagsiwalat ng glycosaminoglycans at glycoproteins. Bilang karagdagan sa karaniwang mga bahagi (cystine, pospeyt, kaltsyum, urate, atbp.), Ang komposisyon ng bato ay kinabibilangan ng mga mucoprotein at mga protina ng plasma ng iba't ibang molekular na timbang. Kadalasan ay posible na makita ang uromucoid. Albumin at immunoglobulins IgG at IgA.

Ang pinaka-kapana-panabik na data ay nakuha sa pamamagitan ng immunochemical pagtatasa ng protina komposisyon ng ihi, kung saan ang nakilalang tae sa ihi maliit na protina plasma, tulad ng alpha-acid glycoprotein, puti ng itlog, transferrin at IgG, na kung saan ay isang palatandaan na pantubo type proteinuria, ngunit kung minsan napansin at protina mas mataas na molekular timbang , tulad ng IgA at a2-macroglobulin.

Ang mga protina tumagos sa pangalawang ihi dahil sa glomerular paglabag, lalo lamad glomerular basement ng estruktural integridad ng data na ito Kinukumpirma na staghorn bato bato ay sinamahan hindi lamang pantubo karamdaman, ngunit din glomerulopathy.

Ang mikroskopikong pag-aaral ng electron ng tisyu ng bato ay nagpahayag ng mga abnormalidad sa site ng plasmalemma, na nagsisiguro sa mga proseso ng sapilitan at facultative reabsorption. Sa nephrocytes ng bato tubules ng proximal at distal na mga seksyon, ang mga pagbabago sa microvilli ng brush border ay napansin. Ang elektronikong malagkit na materyal ay natuklasan sa lumen ng loop ni Henle at pagkolekta ng mga tubo.

Ang nuclei ng mga cell na lining ang Henle loop ay laging may deformed, at ang pinakamalaking pagbabago ay matatagpuan sa basal lamad.

Ipinakita ng mga pag-aaral na may coral nephrolithiasis, ang renal parenchyma ay binago sa lahat ng mga kagawaran.

Ang pag-aaral ng immune status ng mga pasyente ayon sa mga resulta ng pag- aaral ng dugo at ihi ay hindi nagpakita ng makabuluhang paglihis mula sa pamantayan.

Mga sintomas ng mga batong coral sa mga bato

Ang mga sintomas ng corvoid nephrolithiasis ay hindi nonspecific, pati na rin ang mga reklamong kakaiba lamang sa mga pasyente na may sakit na ito.

Sa detalyadong pag-aaral, mapapansin na ang klinikal na larawan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas ng paggambala ng urodinnamika at pag-andar sa bato.

Batay sa klinikal na larawan, ang apat na yugto ng coral nephrolithiasis ay nakikilala:

• Ako - ang tagal tagal;
• II - simula ng sakit;
• III - yugto ng clinical manifestations;
• IV - hyperazotemic stage.

Ang entablado ko ay tinatawag na tagal ng panahon, dahil sa oras na ito walang maliwanag na clinical manifestations ng sakit sa bato. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, sakit ng ulo, tuyong bibig at panginginig.

Ang simula ng sakit (yugto II) ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na sakit na mapurol sa rehiyon ng lumbar at kung minsan ay mga pagbabago sa ihi.

Sa yugto ng clinical manifestations (yugto III), ang mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar ay pare-pareho, lilitaw ang subfebrile temperatura, at pagkapagod, kahinaan at pag-unlad ng karamdaman. Kadalasan mayroong hematuria at ang pagpasa ng mga maliliit na bato, na sinamahan ng kidney colic. May mga palatandaan ng talamak na kabiguan ng bato - isang tago o bayad na yugto.

Sa Hakbang IV - giperazotemicheskoy - pasyente magreklamo sa uhaw, tuyong bibig, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit sa panlikod na rehiyon, dysuria at pyelonephritis talamak sintomas. Ang yugto na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit o kahit na terminal na yugto ng talamak na kabiguan ng bato.

Pag-uuri ng mga coral stone sa bato

Depende sa sukat at lokasyon ng coral stone sa tasa-at-pelvis system at ang pagsasaayos nito, apat na yugto ng coral nephrolithiasis ang natukoy:

• Coronal nephrolithiasis-1 - ang concrement ay gumaganap ng pelvis at isa sa mga tasa;
• Coronal nephrolithiasis-2 - ay matatagpuan sa pelvis ng uri ng extrarenal na may mga proseso sa dalawa o higit pang mga tasa;
• Coronal Nephrolithiasis-3 - matatagpuan sa pelvis ng uri ng intrarenal na may mga proseso sa lahat ng mga calyx;
• Ang Coralloid nephrolithiasis-4 ay may mga proseso at nagsasagawa ng buong deformed na sistema ng bituka-tasa.

Ang mga retinal na pagbabago sa coral nephrolithiasis ay magkakaiba: mula sa katamtaman na pyeloectasia hanggang sa kabuuang pagpapalawak ng hindi lamang ang pelvis, ngunit lahat ng tasa.

Ang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng paraan ng paggamot ay ang antas ng kapansanan sa paggamot ng bato. Ang apat na phases ng kapansanan sa paggamot ng bato ay nagpapakita ng isang kakulangan sa kanilang kakayahang pang-lihim:

• Phase I - tubular na kakulangan ng 0-20%;
• Phase II - 21-50%;
• Phase III - 51-70%:
• IV phase - higit sa 70%.

Kaya, gamit ang pag-uuri, na kung saan ay nagbibigay-daan upang matantya complex laki at configuration ng bato, ang kopa ectasia kantong sistema, ang antas ng bato dysfunction at nagpapasiklab proseso na hakbang, makabuo ng mga indications para sa isang partikular na paraan ng paggamot.

Pag-diagnose ng mga coral stone sa bato

Ang mga coronal na bato, bilang isang panuntunan, ay di-sinasadyang hindi sinasadya sa ultrasound o sa isang survey na roentgenogram ng ihi.

Ang diagnosis ng coral nephrolithiasis ay batay sa mga pangkalahatang klinikal na palatandaan at data mula sa karagdagang pananaliksik.

Ang mga pasyente na may mga batong coral sa mga bato ay madalas na nadagdagan ng presyon ng dugo. Ang sanhi ng arterial hypertension ay ang paglabag sa hemodynamic equilibrium.

Ang magkakatulad na coral nephrolithiasis na talamak na pyelonephritis ay maaaring masuri sa anumang yugto ng klinikal na kurso.

Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga buhay na mga pasyente, medikal na kasaysayan at klinikal litrato, radiological at laboratoryo ng data, tagapagpahiwatig ng radioisotope at immunological mga pag-aaral nagsiwalat mga senyales ng iba't ibang yugto ng talamak sakit sa bato (tago, bayad, pasulput-sulpot na at terminal). Dapat ito ay nabanggit na, salamat sa teknolohikal na pag-unlad at ang pagpapabuti ng mga diagnostic pamamaraan sa nakalipas na dekada, ang mga pasyente na may staghorn bato sa end-stage talamak na kabiguan ng bato ay bihirang.

Ang GFR sa latent stage ng talamak na kabiguan ng bato ay 80-120 ml / min na may pagkahilig na unti-unting bumaba. Sa nabayarang yugto, ang GFR ay nabawasan sa 50-30 ML / min, sa pasulput-sulpot na yugto - 30-25 ML / min, sa terminal - 15 ML / min. Ang maliwanag na pagpapahina ng glomerular filtration ay laging umaakay sa pagtaas ng urea at creatinine sa serum ng dugo. Ang nilalaman ng sosa sa plasma ay nagbabago sa loob ng normal na mga limitasyon, ang pagpapalabas ay nabawasan sa 2.0-2.3 g / araw. Kadalasan ay sinusubaybayan ang hypokalemia (3.8-3.9 meq / l) at hypercalcemia (5.1-6.4 meq / l). Sa nabigyang yugto ng talamak na pagkabigo ng bato, ang polyuria ay nangyayari, na laging sinamahan ng isang pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi. Ang pagbabago sa metabolismo ng protina ay humahantong sa proteinuria, dysproteinemia, hyperlipemia. Ang isang kamag-anak na pagtaas sa aspartate aktibidad aminotransferase at isang pagbaba sa serum alanine aminotransferase aktibidad ay nabanggit.

Sa talamak na kabiguan ng bato sa mga pasyente na may mga coral stone sa bilang ng mga uroprotein na natagpuan plasma protina: acid glycoprotein, albumin, transferrin. Sa matinding kaso, ang mga protina na may mas mataas na molekular na timbang ay nakapasok sa ihi: immunoglobulins, a2-macroglobulins, beta-lipoproteins. Kinumpirma nito ang palagay ng isang paglabag sa integridad ng glomerular basal membranes, na karaniwang hindi pumasa sa mga protina ng plasma na ito sa ihi.

Ang mga pagbabago sa pagganap na aktibidad ng mga bato ay palaging sinamahan ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, na sanhi ng mas mataas na nilalaman ng insulin sa dugo.

Mapurol na sakit sa panlikod na rehiyon, kahinaan, pagkapagod ay maaaring maging palatandaan ng maraming mga bato sakit tulad ng talamak pyelonephritis, iba pang mga klinikal na mga form ng urolithiasis, polycystic bato, hydronephrosis transformation, bato tumor atbp ..

Sa batayan ng mga reklamo na ginawa ng mga pasyente, maaari lamang maghinala ang sakit sa bato. Ang nangungunang lugar sa mga diagnostic ay inookupahan ng ultrasound at pag-aaral ng X-ray. Ang ultratunog sa 100% ng mga kaso ay tumutukoy sa sukat at contours ng bato, ang anino Sa projection nito, ang sukat at pagsasaayos ng coral stone, ay nagtatatag ng pagkakaroon ng pagpapalawak ng sistema ng tasa-at-pelvis.

Sa survey X-ray sa projection ng bato, ang anino ng coral stone ay makikita.

Ang ekskretoryong urography ay nagbibigay-daan upang mas tumpak na masuri ang pagganap na aktibidad ng mga bato, kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagluwang ng sistema ng takupis-pelvis.

[3], [4], [5], [6]

Klinikal na pagsusuri ng mga bato ng korales sa bato

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, kadalasang mas masahol pa bago ang simula ng colic colic, ang pagtakas ng mga maliliit na bato, lagnat, dysuria, pagbabago sa kulay ng ihi. Bilang karagdagan sa mga sintomas, uhaw, dry mouth, kahinaan, pagkapagod at pangangati ng balat ay lumilitaw sa mga pasyente. Ang mga cover ng balat ay maputla, sa pinakamahirap na pangkat ng mga pasyente - na may madilaw na kulay.

[7], [8], [9]

Mga diagnostic ng laboratoryo ng mga coral stone sa mga bato

Tinutulungan ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Upang itatag ang pagganap na kalagayan ng mga bato, iba pang mga organo at mga sistema. Sa lahat ng mga pasyente sa yugto ng pag-unlad ng klinikal na sakit, isang pagtaas sa ESR, leukocytosis at pyuria ay maaaring napansin.

Sa pamamagitan ng isang matalim na paglabag sa proseso ng pagsasala, ang creatinine clearance ay nabawasan hanggang 15 ml / min. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga amino acids sa plasma ng dugo ay nauugnay sa may kapansanan sa atay function.

Ang pagkilala ng mga bato ng coral sa mga bato

Ang mga paraan ng pananaliksik na nakatulong, sa partikular, ang cystoscopy, ay maaaring makilala ang pinagmumulan ng pagdurugo sa macrohematuria. Ang ultrasound ng bato ay tumutulong hindi lamang upang mahanap ang coral stone, kundi pati na rin upang pag-aralan ang pagsasaayos nito, ang mga pagbabago sa renal parenchyma at ang pagkakaroon ng pagluwang ng tasa-at-pelvic system. Ang pangunahing lugar sa diagnosis ng coral calculus stone stones ay inilalaan ng X-ray methods of investigation. Ang isang survey na larawan ng ihi ay nagpapakita ng coral stone, maaari mong suriin ang hugis at laki nito.

Ang ekskretory urography ay nagbibigay-daan upang maitatag ang sukat ng bato, mga contours nito, mga pagbabago sa segmental sa mga nephrograms, pagbagal ng pagtatago ng medium ng kaibahan, pag-akumulasyon nito sa dilated calyces, kawalan ng pag-andar sa bato.

Ang pag-iilaw ng pyelography ay ginagawang labis na bihira, kaagad bago ang operasyon kung may pinaghihinalaang paglabag sa urodnamika.

Pinapayagan ka ng renal angiography na matukoy ang lokasyon ng arterya ng bato mula sa aorta, ang lapad ng arterya ng bato at ang bilang ng mga segmental na sanga. Ang renal angiography ay ipinahiwatig sa mga kaso kung kailan ang nephrotomy ay binalak para sa paulit-ulit na clamping ng arterya ng bato.

Ang pamamaraan ng isotopo renograpiya na may pagtatasa ng clearance ng dugo ay nagpapahintulot sa amin upang matukoy ang antas ng pagganap ng aktibidad ng mga bato.

Ang dinamikong nephroscintigraphy ay tumutulong upang masuri ang pagganap na estado ng hindi lamang ang apektado, kundi pati na rin ang contralateral na bato.

Ang hindi direktang bato angiography ay isang mahalagang pag-aaral na nagbibigay-daan upang magtatag ng husay at dami ng mga paglabag sa hemodynamics sa indibidwal na mga bahagi ng bato.

Para sa mga diagnostic ng adenoma ng mga glandula ng parathyroid, ang ultrasound at radioisotope scintigraphy ay kadalasang ginagamit.

Paggamot ng mga batong koral sa bato

May sakit staghorn nephrolithiasis sa CN-1 yugto, kapag ang sakit ay nangyayari nang walang sakit, pagpalala ng pyelonephritis at bato Dysfunction, maaaring may isang urolohista at tumanggap ng konserbatibo paggamot. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang bacteriological analysis ng ihi. Malawak na paggamit ng mga litholytic na gamot, pagkain at diuretics.

Gamot para sa mga bato ng coral sa mga bato

Upang mabawasan ang pagbuo ng uric acid, ang uricuretics ay maaaring inireseta sa mga pasyente. Kung kinakailangan, sabay na inirerekomenda ang mga mix ng nitrate (blemarene) upang mapanatili ang pH ng ihi sa hanay na 6.2-6.8. Upang mapataas ang PH ng ihi, maaari mo ring gamitin ang pag-inom ng soda sa isang dosis ng 5-15 g / araw.

Sa oxaluria, ang isang kumbinasyon ng pyridoxine o magnesium oxide na may mareline ay nagbigay ng magandang resulta. Sa hypercalciuria, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay hindi kasama, ang hydrochlorothiazide ay inirerekomenda sa isang dosis ng 0.015-0.025 g 2 beses sa isang araw. Ang antas ng potasa sa dugo ay lubos na sinusuportahan ng pagpapakilala ng pinatuyong mga aprikot, mga pasas, inihurnong patatas o 2.0 g ng potasa klorido bawat araw sa pagkain. Ang paggamit ng calcitonin sa mga pasyente na may pangunahing hyperparathyroidism ay humantong sa isang pagbaba sa hypercalcemia.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng purulent-inflammatory, kinakailangan upang isagawa ang antibiotic prophylaxis.

Operative treatment ng mga coral stone sa bato

Sa mga kaso na nangyayari ang sakit na may madalas na pag-atake ng talamak na pyelonephritis. Kumplikado ng hematuria o pionephrosis, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya - PNL at DLT - ay nagbawas ng mga indications para sa mga bukas na operasyon ng kirurhiko at higit na napabuti ang paggamot ng isang malubhang kategorya ng mga pasyente na may coral nephrolithiasis. Pinagbuting at bukas na operasyon ng kirurhiko na naglalayong mapreserba ang parenchyma ng bato.

Ang pinakamainam at pinaka-matipid na paraan ng pag-alis ng coral stone sa yugtong KH-1 at KN-2 ay PNL. Sa mga yugtong ito ang ganitong uri ng paggamot ay isinasaalang-alang bilang paraan ng pagpili, at sa yugto ng KH-3 bilang isang alternatibo sa bukas na operasyon sa operasyon.

Ang DLT ay pangunahing ginagamit sa yugto ng KH-1. Natukoy ito dahil sa mataas na kahusayan nito sa mga bata. Ang DLT ay epektibo para sa mga bato sa pelvis ng intrarenal type, isang pagbaba sa pag-andar sa bato ng hindi hihigit sa 25%, at normal na urodinnamika laban sa isang background ng pagpapataw ng talamak na pyelonephritis.

Maraming mga may-akda ang gusto ng kumbinasyon therapy. Ang kumbinasyon ng bukas na operasyon at DLT o PNL at DLT ay lubos na nakakatugon sa mga prinsipyo ng paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Advances sa gamot sa mga nakaraang taon pinayagan upang palawakin ang mga indications para sa bukas kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may staghorn nephrolithiasis. Karamihan matipid open surgery kapag Staghorn bato bato ay pyelolithotomy ibaba, hulihan o subcortical paglipat sa tasa (pielokalikotomiya). Gayunpaman, sa pyelolithotomy, hindi laging posible na alisin ang mga bato na matatagpuan sa takupis. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga coral stone sa yugtong KH-3 at KN-ay nananatiling pyelonephrolithotomy. Pagpapatupad ng isa o higit pang mga seksyon nefrotomicheskih sa pasulput-sulpot na cross-clamping ng bato arterya (ischemic time ay karaniwang 20-25 minuto) mahalagang ay may walang epekto sa functional estado ng mga bato. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtatakda ng nephrostomy.

Ang pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya sa paggamot ng coral nephrolithiasis (PNL at DLT) ay nagbawas ng bilang ng mga komplikasyon hanggang 1-2%. Ang mga bukas na operasyong pang-opera na may angkop na preoperative na paghahanda, ang pagpapabuti ng anesthesiology at mga pamamaraan ng pyelonephrolithotomy na may clamping ng arteral sa bato ay posible upang magsagawa ng mga operasyon sa pag-organisa ng organo. Ang nephrectomy na may coral stones ay ginagawa sa 3 5% ng mga kaso.

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga coronal na bato sa bato ay maiiwasan kung ang dynamic na pagsubaybay ng isang urologist sa lugar ng paninirahan. Kapag metabolic disorder (giperurikuriya, hyperuricemia, ang isang pagbaba at pagtaas ng ph ng ihi, hyperoxaluria, hypo o hypercalcemia, hyperphosphatemia o hypo) ay dapat magtalaga ng pagwawasto therapy. Kinakailangan upang mabawasan ang dami ng pagkain na natupok, kabilang ang mga taba at talahanang asin, hindi kasama ang tsokolate, kape, kakaw, mga produkto, broth, pritong at maanghang na pagkain. Ang dami ng likido na natupok ay dapat na hindi bababa sa 1.5-2.0 liters bawat araw na may normal na glomerular filtration. Dahil ang inhibitor ng xanthine oxidase allopurinol ay binabawasan ang antas ng uricemia, ang mga ito ay ipinahiwatig sa paglabag sa purine metabolism.