Enteroviral meningitis sa mga bata at matatanda

Kapag ang pamamaga ng pia mater ay sanhi ng enteroviruses ng pamilyang Picornaviridae, nasuri ang enteroviral meningitis. Ang code ng sakit na ito ayon sa ICD-10 ay A87.0 sa seksyon ng mga nakakahawang sakit (at G02.0 sa seksyon ng mga nagpapaalab na sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos). Kasama sa Enterovirus ang mga virus ng Coxsackie A at B, echoviruse, polioviruses, at kamakailan lamang na natukoy na may bilang na mga virus tulad ng enterovirus 71. 

Epidemiology

Ang mga Picornavirus, partikular ang mga enterovirus at rhinovirus na pangkat, ay responsable para sa karamihan ng mga sakit na viral sa mga tao. Ang Enterovirus ay nagdudulot ng 10 hanggang 15 milyong mga impeksyon na nagpapakilala sa Estados Unidos bawat taon. [1]

Sa pangkalahatan, ang insidente ng viral meningitis sa pangkalahatang populasyon sa panahon ng taon ay tinatayang sa limang mga kaso bawat 100 libong populasyon.

Ang eksaktong etiology ng viral meningitis (iyon ay, ang tukoy na serotype ng virus) ay napansin sa hindi hihigit sa 70% ng mga kaso. [2]

Ang Enterovirus ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng viral meningitis sa maraming mga bansa sa buong mundo, na may ilang mga bansa na may mataas na kita na naiulat taun-taon sa pagitan ng 12 at 19 na mga kaso bawat 100,000 populasyon. [3]

Mga sanhi enteroviral meningitis

Natukoy ng mga pag-aaral na hanggang sa 85-90% ng lahat ng mga kaso ng viral  meningitis ,  [4]na tinatawag ding  aseptic meningitis ,  [5]ay nauugnay sa pinsala sa pia mater at arachnoid membrane at sa subarachnoid space ng utak ng mga  impeksyon sa enterovirus , na kumakalat kung saan ay pana-panahon at makabuluhang pagtaas sa tag-init. [6]

Ang mga dahilan ay impeksyon  sa mga virus ng Coxsackie  o  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) na mga virus, na maaaring mangyari sa dalawang paraan: fecal-oral (sa pamamagitan ng tubig, pagkain, kamay o mga bagay na nahawahan ng mga virus na ito) at mga droplet na nasa hangin (sa pakikipag-ugnay sa mga may sakit o mga nakakakuha na tao, sa respiratory aerosol kung saan mayroong isang virus). [7]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang kabiguang sumunod sa mga patakaran sa kalinisan, ang mga batang wala pang tatlong taong gulang at humina ang kaligtasan sa sakit sa mga kabataan at matatanda ay itinuturing na mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng enteroviral meningitis.

Ang mga Enterovirus, na sanhi ng karamihan sa mga kaso ng viral meningitis, ay nakakahawa, ngunit sa maraming mga kaso ito ay asymptomat o bilang mga kondisyon ng febrile maliban sa meningitis. 

Pathogenesis

Malinaw na ang pathogenesis ng enteroviral pamamaga ng meninges ay sanhi ng pagkilos ng mga virus na pumasok sa katawan. Ang mekanismo ng proseso ng pamamaga na sapilitan ng mga Coxsackie virus at ang ECHO virus ay hindi ganap na malinaw. [8], [9]

Alam na ang mga protina ng kanilang mga capsid - bago magsimula ang pagtitiklop ng genome - nakikipag-ugnay sa ilang mga receptor ng cell (lysosomal) membranes sa maraming mga tisyu at uri ng mga cell ng tao, kabilang ang T-lymphocytes at neurons, na, sa katunayan, ay ang una yugto ng ikot ng buhay ng virus... [10]

Una, ang pagtitiklop ng mga virus ay nangyayari sa mga tisyu ng lymphatic ng itaas na respiratory tract at maliit na bituka, at pagkatapos ay kumalat sila, pagpasok sa daluyan ng dugo (iyon ay, pagkatapos ng pangalawang viremia). [11]

Higit pang impormasyon sa materyal - Mga  impeksyon sa Enterovirus - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sintomas enteroviral meningitis

Ang mga unang palatandaan ng viral (aseptic) meningitis na sanhi ng enteroviruses ay karaniwang ipinakita ng matinding lagnat (sa itaas + 38.5 ° C),  [12]sakit ng ulo, photophobia, paninigas ng leeg (tigas ng leeg), pagduwal at pagsusuka. [13]

Kasama rin sa mga sintomas ang mga palatandaan ng pangangati ng meningeal: hindi sinasadya na pag-urong ng litid ng hamstring sa panahon ng pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod sa isang nakahawak na pasyente (tanda ni Kernig); hindi sinasadyang baluktot ng mga binti at hinila ang mga ito hanggang sa tiyan kapag sinusubukan na ikiling ang ulo ng pasyente pasulong (tanda ni Brudzinsky). [14]

Sa impeksyong ito ng lining ng utak sa mga sanggol, nadagdagan ang pagkamayamutin at pakiramdam ng pakiramdam, isang kumpletong kawalan ng gana sa pagkain at pagtanggi sa dibdib, nadagdagan ang pagkaantok, at pagsusuka ay nabanggit. Kahit na ang enteroviral meningitis sa mga maliliit na bata ay maaaring mangyari nang walang binibigkas na mga sintomas ng meningeal.

Ang mas bata sa bata, ang mas mabilis na pinsala sa meninges ay maaaring mangyari at maaaring tumubo ang isang proseso ng pamamaga ng pamamaga - fulminant enteroviral meningitis na may parehong mga manipestasyon o mayroon lamang kahinaan at sakit ng ulo. Sa mga bihirang kaso, posible ang ulap ng kamalayan at pagkabulok. [15]

Ang mga bagong silang na may enteroviral meningitis ay maaaring magkaroon ng bacterial sepsis at maaari ding magkaroon ng systemic lesyon tulad ng atay nekrosis, myocarditis, nekrotizing enterocolitis, seizure, o focal neurologic sintomas.

Basahin din - Mga  Sintomas ng mga impeksyong Coxsackie at ECHO

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon ng enteroviral pamamaga ng meninges ay ang pag-unlad ng meningoencephalitis at cerebral edema. Bagaman ang karamihan sa mga uri ng aseptikong meningitis ay hindi seryoso, ang mga pangmatagalang epekto ay maaaring magsama ng mga karamdaman ng neuromuscular, atake sa sakit ng ulo, at pagkasira ng panandaliang memorya.

Ang ilang mga subtypes ng enterovirus, tulad ng EV71 at EV68, ay nauugnay sa mas matinding sakit na neurological at mas masahol na kinalabasan. Ang pinakakaraniwang matinding komplikasyon ng enteroviral meningitis ay meningoencephalitis, myocarditis, at pericarditis. Sa mga bata, ang mga komplikasyon ng neurological ng impeksyon sa enterovirus ay maaaring magsama ng matinding malalang paralisis at rhombencephalitis. Masusukat ang mga sakit sa neuropsychological pagkatapos ng viral meningitis, ngunit sa pangkalahatan ay hindi ganoon kalubha sa mga pagkatapos ng bacterial meningitis. [16]Ang ilang mga pag-aaral ay nabanggit ang kaguluhan sa pagtulog bilang isang pangmatagalang bunga ng meningitis. [17]

Diagnostics enteroviral meningitis

Upang magbigay ng sapat na paggamot, ang mga pasyente na may hinihinalang meningitis ay nangangailangan ng tumpak at mabilis na pagsusuri, na nagsisimula sa isang pisikal na pagsusuri at isang pagtatasa ng mga sintomas na naroroon.

Upang matukoy ang causative agent ng sakit (at ang pagkita ng pagkakaiba sa viral at bacterial meningitis), kinakailangan ng mga pagsusuri: isang pamunas mula sa nasopharynx, mga pagsusuri sa dugo at dumi, pag-  aaral ng cerebrospinal fluid  (ng lumbar puncture). [18]

Ang CSF o cerebrospinal fluid sa enteroviral meningitis ay sinuri ng multiplex PCR - polymerase chain reaction, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng pagkakaroon ng viral RNA dito. [19]

Ang mga diagnostic na nakatulong ay madalas na binubuo ng  compute tomography ng utak

Higit pang impormasyon sa artikulo - Mga  impeksyon sa Enterovirus - Diagnostics

Iba't ibang diagnosis

At ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa sa bacterial, tubercious at fungal meningitis, Lyme disease, pati na rin iba pang mga impeksyon sa viral (arbovirus, herpes simplex virus, paramyxovirus, atbp.). Ang iba pang mga nakakahawang etiology na isinasaalang-alang ay kasama ang mycoplasmas, spirochetes, mycobacteria, brucella, at fungal meningitis o encephalitis. [20]  Kasama sa hindi nakakahawang etiology ang mga gamot (NSAIDs, trimethoprim-sulfamethoxazole, intravenous immune globulin), mabibigat na metal, neoplasms, neurosarcoidosis, systemic lupus erythematosus, Behcet's syndrome, at vasculitis. Sa mga bata, ang sakit na Kawasaki ay maaaring magpakita mismo sa parehong paraan tulad ng bacterial o viral meningitis.[21]

Paggamot enteroviral meningitis

Karamihan sa mga virus, kabilang ang mga enterovirus na sanhi ng meningitis, ay walang tiyak na paggamot maliban sa suportang therapy. Ang pangangasiwa ng likido at electrolyte at kaluwagan sa sakit ang pangunahing lunsod ng paggamot para sa viral meningitis. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa mga komplikasyon ng neurologic at neuroendocrine, kabilang ang mga seizure, cerebral edema, at SIADH.

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto, ang viral ay karaniwang isang benign disease na nawala nang mag-isa. 

Kasama sa paggamot para sa lunas sa sintomas ang NSAIDs (Ibuprofen et al.) Para sa lagnat at sakit ng ulo, at para sa matinding pagsusuka, kinakailangan ng pagpapanatili ng antas ng likido at electrolyte sa katawan (kailangan mong uminom ng mas maraming tubig). Sa mas malubhang kaso, ang Dexamethasone ay ibinibigay nang may magulang  .

Ang Pleconaril ay isang pang-una-uri na aktibong oral na aktibong ahente ng antiviral na pumipigil sa pagtitiklop ng picornavirus sa pamamagitan ng pag-block sa pag-attach ng viral at pag-de-envelope. Ang kinokontrol na placebo, double-blind na pag-aaral na ito ang sumubok sa pagiging epektibo ng oral pleconaril sa paggamot ng viral enteroviral meningitis. Ang pleconaril ay makabuluhang binabawasan ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas ng enteroviral meningitis sa mga bata at mahusay na disimulado. [22]

Ang mga antibiotic ay hindi epektibo laban sa mga virus, ngunit sa pagpasok sa isang ospital - ang eksaktong sanhi ng pamamaga ay hindi pa nalalaman - maaari silang inireseta ng empirically, at pagkatapos ng pagtuklas ng isang viral pathogen, hindi na ipinagpatuloy ang paggamit ng antibiotics.

Para sa mga detalye tingnan ang:

• Mga impeksyon sa Enterovirus - Paggamot at pag-iwas
• Paggamot ng mga impeksyon sa Coxsackie at ECHO

Pag-iwas

Walang espesyal na pag-iwas sa sakit na ito, ngunit ang pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan ay maaaring maiwasan ang impeksyon.

Pagtataya

Kung ikukumpara sa meningitis na sanhi ng impeksyon sa bakterya at fungal, pati na rin ang pamamaga ng lining ng utak na nagmula ang hepreviral, ang enteroviral meningitis ay may isang mas mahusay na pagbabala, [23]at ang karamihan sa mga pasyente ay ganap na nakakagaling .