Stroke sa murang edad

Ang mga stroke ay palaging isang somatoneurological na problema. Nalalapat ito hindi lamang sa mga stroke sa adulthood, kundi pati na rin, higit sa lahat, sa mga stroke sa mga kabataan (ayon sa klasipikasyon ng WHO, sa hanay mula 15 hanggang 45 taon). Ang mga ischemic stroke sa mga kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng etiologic heterogeneity; ang mga ito ay maaaring sanhi ng vascular disease, cardiogenic embolism, hematological disorder, pag-abuso sa droga, oral contraceptives, migraine, at marami pang ibang mas bihirang dahilan. Ang mga hemorrhagic stroke ay makikita sa pamamagitan ng subarachnoid, parenchymatous, at intraventricular hemorrhage at sanhi ng arterial hypertension, aneurysm, hemangioma, atherosclerosis, hemiphilia, systemic lupus erythematosus, eclampsia, hemorrhagic vasculitis, venous thrombosis, Werlhof's disease, at co. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng stroke ay nananatiling hindi alam kahit na matapos ang isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente.

Hindi saklaw ng artikulong ito ang mga sanhi ng stroke sa pagkabata.

[ 1 ], [ 2 ]

Ang Pangunahing Dahilan ng Stroke sa mga Young Adult

• Hypertension (lacunar infarction)
• Cardiogenic embolism (endocarditis, atrial fibrillation, myocardial infarction, artipisyal na balbula, aortic valve stenosis, atbp.)
• Vascular malformations
• Carotid artery dissection (pseudoaneurysm sa trauma)
• Hypercoagulable states (systemic thrombosis sa antiphospholipid syndrome, Snedon syndrome, paggamit ng oral contraceptive, atbp.)
• Fibromuscular dysplasia (non-inflammatory segmental angiopathy ng hindi kilalang etiology)
• Moyamoya disease (non-inflammatory occlusive intracranial vasculopathy ng hindi kilalang etiology)
• Migraine infarction (migraine na may aura)
• Vasculitis
• Hematological disorder (polycythemia, dysglobulinemia, DIC syndrome, atbp.)
• Mga nagpapaalab na sakit (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren's syndrome, periarteritis nodosa, Wegener's granulomatosis, sarcoidosis, atbp.)
• Mga nakakahawang sakit (neuroborreliosis, neurocysticercosis, Herpes zoster, bacterial meningitis, chlamydial pneumonia, hepatitis C, HIV infection)
• Tumor cell embolism
• Mga namamana na sakit (neurofibromatosis, epidermal nevus syndrome, autosomal dominant leukoencephalopathy na may maraming malalalim na maliliit na infarct, Williams syndrome)
• Iatrogenic (paggamot na may mataas na dosis ng mga babaeng sex hormone, pangangasiwa ng L-asparagenase, mataas na dosis ng intravenous immunoglobulin, interferon, atbp.)

Ang hypertension at symptomatic arterial hypertension ang pinakakaraniwang sanhi ng ischemic (lacunar infarction) at hemorrhagic stroke. Ang huli ay nagkakaroon din ng mga vascular anomalya tulad ng aneurysms at vascular malformations. Mas madalang, ang mga hemorrhagic stroke ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng coagulopathy, arteritis, amyloid angiopathy, sakit sa moyamoya, traumatic brain injury, migraine, at paggamit ng ilang partikular na gamot (cocaine, fenfluramine, phentermine). Ang namamana na intracerebral hemorrhage (Dutch at Icelandic na uri) ay inilarawan.

Differential diagnosis ng mga sanhi ng stroke sa mga kabataan

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sanhi ng stroke sa isang batang edad ay nangangailangan ng isang partikular na masusing pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng pasyente, naka-target na pagsusuri sa somatic at ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng sirkulasyon ng tserebral at ang cardiovascular system sa kabuuan.

Sa kasalukuyan, ang mga lacunar infarction ay nasuri sa panahon ng buhay gamit ang computed tomography (ngunit maaaring hindi sila matukoy sa unang 24 na oras). Ang kanilang sukat ay mula 1 mm hanggang 2 cm. Ang mga ito ay nabubuo dahil sa mga mapanirang pagbabago sa mga pader ng tumatagos (intracerebral) na mga arterya sa hypertension at alinman sa asymptomatic o may mga katangiang sindrom: "pure motor hemiplegia" ("isolated hemiplegia o hemiparesis"), "pure sensory stroke" ("isolated hemihypesthesia"), "homolateral ataxia"paresis at crural paresis" awkwardness sa kamay." Mas madalas, ang lacunar infarction ay maaaring magpakita mismo sa iba pang mga sindrom.

Maaaring bumuo ang cerebral infarction bilang resulta ng matagal na vasospasm sa panahon ng subarachnoid hemorrhage mula sa aneurysm. Ang mga cerebral infarction na nabubuo sa kasagsagan ng pag-atake ng migraine (migraine infarction) ay pana-panahong inilalarawan.

Ang mga sumusunod ay maaaring pinagmumulan ng cardiogenic embolism: endocarditis, atrial fibrillation, kamakailang myocardial infarction, akinetic myocardial segment, dilated cardiomyopathy, intracardiac thrombus o tumor, mga pagbabago sa mga balbula ng puso sa nonbacterial thrombotic endocarditis, prosthetic na mga balbula ng puso, cardiac shunt, right-to-left aneury. Ang mga posibleng pinagmumulan ng embolism ay maaari ding: mitral valve prolapse, malayong (nakaraang) myocardial infarction, left ventricular hypertrophy, hypokinetic myocardial segment, atrial septal defect, calcifying stenosis ng aorta o mitral valve, aneurysm ng sinus ng Valsalva.

Ang traumatic dissection ng carotid artery ay maaaring maging sanhi ng stroke sa trauma (kabilang ang banayad na trauma at hyperextension) at hindi matagumpay na manual therapy. Inilarawan din ito bilang isang kusang pangyayari sa fibromuscular dysplasia, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome type IV, migraine, at ilang iba pang bihirang sakit.

Ang isang bihirang sanhi ng stroke ay ang sakit na moyamoya, na may katangiang pattern ng neuroimaging.

Kapag natukoy ang vasculitis, kailangang linawin kung ang proseso ay limitado sa central nervous system (isolated CNS angiitis) o kung mayroong systemic disease tulad ng Takayasu's disease, periarteritis nodosa, atbp.

Hypercoagulable states (iba't ibang variant ng antiphospholipid syndrome, Sneddon syndrome, paggamit ng oral contraceptives, malignancy, antithrombin III deficiency, protein C deficiency, protein S deficiency, afibrinogenemia, pagbubuntis, malignancy, nephrotic syndrome, paroxysmal nocturnal hemoglobulinemia, diabetes mellitus, homocystinuria disorder) at homocy hematemia dysglobulinemia, sickle cell anemia, disseminated intravascular coagulation syndrome, leukoagglutination, thrombocytosis, thrombocytopenic purpura, protein C deficiency, protein S deficiency, fibrinolytic disorders) ay isang kilalang sanhi ng mga stroke sa murang edad. Ang mga pag-aaral ng hematological (at immunological) ay napakahalaga sa pagsusuri ng hanay ng mga sakit na ito.

Mga nagpapaalab na sistematikong sakit (rayuma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren's syndrome, polymyositis, Henoch-Schonlein purpura, periarteritis nodosa, Churg-Strauss syndrome, Wegener's granulomatosis, sarcoidosis) pati na rin ang nervous system na maaaring humantong sa istrok ng nervous system. ng pinagbabatayan na sakit. Ang diagnosis ay pinadali ng pagkakaroon ng mga sintomas ng kasalukuyang sistematikong sakit, laban sa background kung saan ang mga sintomas ng neurological cerebral ay umuunlad nang talamak.

Ang mga stroke laban sa background ng mga nakakahawang sugat ng sistema ng nerbiyos (neurocysticercosis, neuroborreliosis, bacterial meningitis, Herpes zoster, chlamydial pneumonia, hepatitis C, impeksyon sa HIV) ay bubuo din laban sa background ng umiiral na mga klinikal na pagpapakita ng isang somatic o neurological na sakit, ang diagnosis na kung saan ay mahalaga para sa pagkilala sa likas na katangian ng stroke.

Ang tumor cell embolism ay isang bihirang sanhi ng stroke (tulad ng fat embolism at air embolism) at nananatiling hindi nakikilala sa malaking porsyento ng mga kaso.

Ang mga namamana na sakit (homocystinuria, Fabry disease, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, pseudoxanthoma elasticum, Rendu-Osler-Weber syndrome, neurofibromatosis, epidermal nevus syndrome, CADASIL syndrome, Williams syndrome, Sneddon syndrome, mitochondrial encephalopathy na may lactic acidosis at tinatawag na mga stroke ay na-capitalize ng MELAS na nangunguna sa stroke. at genetic analysis, katangian ng neurological, balat at iba pang somatic manifestations.

Ang mga iatrogenic na anyo ng stroke ay nabubuo bilang tugon sa pangangasiwa ng ilang mga gamot (mataas na dosis ng mga babaeng sex hormone, L-asparginase, immunoglobulin, interferon at ilang iba pa), na nagsisilbing batayan para sa paghihinala sa iatrogenic na pinagmulan ng stroke.

Kapag sinusuri ang medikal na kasaysayan ng mga pasyente na may stroke sa murang edad, mahalagang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa ilang mga sakit o katangian na mga sintomas ng somatic na naganap sa nakaraan o nakita sa panahon ng pagsusuri.

Hindi dapat maliitin ang ilang sintomas sa mata at balat. Ang posibilidad ng atherosclerosis bilang isang posibleng sanhi ng stroke ay tumataas sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo, hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, radiation therapy; carotid artery dissection ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng trauma o manu-manong pagmamanipula sa lugar ng leeg.

Ang isang sanhi ng stroke sa puso ay maaaring pinaghihinalaan kung ang madalas na paggamit ng intravenous na gamot ay nakita, o kung ang stroke ay nauugnay sa pisikal na aktibidad, deep vein thrombosis, heart murmur, heart valve surgery, o bone marrow transplantation ay nakita.

Ang hematological na sanhi ng stroke ay maaaring ipahiwatig ng: sickle cell anemia, deep vein thrombosis, livedo reticularis, bone marrow transplant. Minsan ang susi sa pag-alis ng likas na katangian ng stroke ay ang impormasyon tungkol sa paggamit ng mga oral contraceptive, pag-abuso sa alkohol, isang kamakailang (sa loob ng isang linggo) na febrile na sakit, pagbubuntis, impeksyon sa HIV, isang nakaraang myocardial infarction, mga indikasyon ng stroke sa kasaysayan ng pamilya.

Ang pagkakaroon ng "corneal arc" sa paligid ng iris ay nagpapahiwatig ng hypercholesterolemia; ang opacity ng corneal ay maaaring magpakita ng sakit na Fabry; ang pagtuklas ng Lisch nodules ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng neurofibromatosis; subluxation ng lens - Marfan disease, homocystinuria; retinal perivasculitis - gray cell anemia, syphilis, connective tissue disease, sarcoidosis, inflammatory bowel disease, Behcet's disease, Eales disease. Maaaring kasama ng occlusion ng retinal artery ang cerebral embolism at maraming infarction; retinal angioma - cavernous malformation, sakit na von Hippel-Lindau; pagkasayang ng optic nerve - neurofibromatosis; retinal hamartoma - tuberous sclerosis.

Ang isang simpleng pagsusuri sa balat kung minsan ay nagpapahiwatig o direktang nagpapahiwatig ng isang partikular na somatic o neurological na patolohiya. Ang mga node ng Osler at mga bakas ng pagdurugo kung minsan ay sinasamahan ng endocarditis; Ang xanthoma ay nagpapahiwatig ng hyperlipidemia; mga spot na kulay kape at neurofibromas - neurofibromatosis; marupok na balat na may madaling pasa at asul na sclera - Ehlers-Danlos syndrome (type IV); pinipilit kami ng telangiectasias na ibukod ang Osler-Weber-Rendu disease (hereditary hemorrhagic telangiectasia) at scleroderma; purple hemorrhages - coagulopathy, Henoch-Schonlein disease, cryoglobulinopathy; aphthous ulcers - Behcet's disease; angiokeratosis - sakit sa Fabry; livedo reticularis - Sneddon syndrome; Facial angiofibromas - tuberous sclerosis.

NB: Ang cerebral vein thrombosis ay isang bihirang komplikasyon ng iba't ibang sakit. Ang cerebral vein thrombosis ay maaaring maging aseptic at septic (mga impeksyon ng frontal, paranasal at iba pang sinuses; otitis; pagbubuntis; carcinoma; dehydration; marasmus; therapy na may androgens, cisplatin, aminocaproic acid; intravenous catheterization; nodular periarteritis; systemic lupus erythematosus' disease; Beerthematosus's disease; Weethematosus; sarcoidosis;

[ 3 ], [ 4 ]

Mga pag-aaral sa diagnostic sa mga kabataang may stroke

Klinikal na pagsusuri sa dugo (bilang ng platelet, hemoglobin, bilang ng pula at puting selula ng dugo, ESR), urinalysis, kimika ng dugo (kabilang ang mga electrolyte potassium at sodium, glucose, creatinine, urea, bilirubin, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, AST at ALT, kolesterol, triglycerides, atbp.), osmolarity ng plasma, komposisyon ng gas ng dugo, balanse ng impeksyon sa acid-base, pagsubok sa pagbubuntis sa lupusgula HIV cryoglobulins; Sinusuri ang isang coagulogram upang matukoy ang fibrinogen, aktibidad ng fibrinolytic, oras ng thrombin, prothrombin, hematocrit, oras ng pamumuo ng dugo, antithrombin III, pati na rin ang kapasidad ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes, lagkit ng dugo, toxicological na pagsusuri ng dugo at ihi, reaksyon ng Wasserman, pagsusuri sa dugo para sa HB antigen, ECG o ECG, pagsubaybay sa radio ng ECG, ECG o ECG. pag-scan ng utak at pag-aaral ng daloy ng dugo, ophthalmoscopy, iba't ibang paraan ng Doppler sonography, lumbar puncture, blood culture, kung ipinahiwatig - carotid o vertebral angiography, immunological blood test, chest X-ray. Ang isang konsultasyon sa isang therapist ay ipinahiwatig.

Kapag gumagawa ng differential diagnosis, mahalagang tandaan na ang ilang iba pang mga sakit na may kursong tulad ng stroke ay maaari ding mangyari sa pagkukunwari ng isang stroke: multiple sclerosis, partial (“hemiparetic”) epileptic seizure, tumor sa utak, abscess sa utak, subdural hematoma, brain contusion, migraine na may aura, at dysmetabolic disorder sa diabetes mellitus.

Ang talamak na progresibong hemiplegia syndrome ay hindi isinasaalang-alang dito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]