Hepatitis D

Ang Hepatitis D (hepatitis delta, hepatitis B na may delta agent) ay isang viral hepatitis na may mekanismo ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ng pathogen, na sanhi ng isang may sira na virus, ang pagtitiklop nito ay posible lamang sa pagkakaroon ng HBsAg sa katawan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang Hepatitis D ay isang uri ng grupong HBV (viral hepatitis) at tinatawag na delta infection. Ang D virus ay unang naiba bilang isang hiwalay na bahagi noong 1977 sa panahon ng hindi pa naganap na pagsiklab ng HBV (virus B) sa mga bansa sa Timog Europa. Ang D virus ay itinuturing na may depekto, dahil hindi ito nagpaparami nang mag-isa; ito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng HBV upang kumalat. Ang Delta infection (HDV) ay lumalaban sa mga panlabas na salik, ngunit maaaring gamutin sa alkaline o acidic na kapaligiran. Ang sakit ay napakalubha, dahil ito ay bubuo laban sa background ng isang umiiral na impeksyon sa hepatitis B.

Ngayon, ang Hepatitis D ay nakikilala sa dalawang anyo:

1. Bilang kasabay na impeksiyon (co-infection) na umuunlad kasabay ng impeksyon sa B virus.
2. Bilang isang superinfection na nabubuo pagkatapos ng impeksyon sa B virus (HBsAg antigen) bilang isang layering.

Ang HDV virus ay may sariling RNA genome, ay eksklusibong ipinadala sa pamamagitan ng hematogenous na paraan at maaari lamang makaapekto sa mga nahawahan na ng hepatitis B virus. Ang ganitong kumbinasyon ng pathological ay madalas na nagtatapos sa nekrosis ng mga selula ng atay, cirrhosis.

ICD-10 code

• 816.0. Acute hepatitis B na may delta agent (coinfection) at hepatic coma.
• 816.1. Acute hepatitis B na may delta agent (coinfection) nang walang hepatic coma.
• B17.0. Talamak na delta (sobrang) impeksyon ng hepatitis B virus carrier.

Epidemiology ng Hepatitis D

Ang HDV ay tinukoy bilang isang hindi kumpleto, may sira na virus - isang satellite. Ang pagkakaroon lamang ng RNA, ang virus ay nangangailangan ng isang panlabas na shell para sa pagtitiklop. Kaya naman ginagamit nito ang hepatitis B virus, na may sariling DNA. Sa isang banda, ito ay bumubuo ng hepatotropic pathogenic properties ng delta infection, sa kabilang banda, pinapayagan itong mabilis na tumagos sa mga selula ng atay. Sa kabila ng katotohanan na ang mga genotypes ng hepatitis delta virus - HDV ay nakilala kamakailan, ang isa sa kanila ay napag-aralan nang mabuti. Ang Genotype I ay nakakaapekto sa mga residente ng Estados Unidos at mga bansa sa Europa, ang natitirang mga genotype ay hindi pa naiuri.

Ang epidemiology ng hepatitis D (HDV) ay nailalarawan sa pangunahing ruta ng pagkalat - artipisyal, kadalasan bilang resulta ng mga iniksyon, mga manipulasyong medikal. Mayroon ding natural na ruta ng impeksiyon, na katulad ng pagkalat ng hepatitis B. Ang Hepatitis D ay hindi kaya ng nakapag-iisa na pagpukaw ng hepatitis nang walang pagpaparami sa sarili ng HBV virus, samakatuwid ang kumbinasyon ng HDV at hepatitis B ay kadalasang nagtatapos sa liver cirrhosis (70% ng mga nahawahan).

Ipinapakita ng mga istatistika na ngayon sa lahat ng mga bansa sa mundo mayroong hindi bababa sa 350 milyong mga carrier ng hepatitis B virus, kung saan humigit-kumulang 5 milyon ang nahawaan ng delta hepatitis - HDV. Ang pinakamataas na porsyento ng impeksyon ay sinusunod sa mga taong umaasa sa kemikal (pagkagumon sa droga), napatunayan din sa klinika na sa mga taong nahawaan ng HIV ang hepatitis D virus ay mabilis na nag-reactivate.

Ang epidemiology ng hepatitis D ay nailalarawan sa pamamagitan ng teritoryal na endemicity para sa populasyon ng timog na mga bansa sa Europa, para sa ilang hilagang estado ng Amerika at para sa mga bansa ng Timog Amerika, kung saan ang karamihan sa mga kaso ng co-infections ay nasuri, gayunpaman, sa anyo ng superinfection, hepatitis D ay madalas na matatagpuan sa iniksyon impeksiyon sa lahat ng dako. Ang mga taong may hemophilia at mga sakit na nangangailangan ng transfusion therapy ay nasa panganib din. Sa mga homosexual na nagdadala ng HBsAg genotype, bihira ang delta hepatitis.

Hepatitis D - Epidemiology

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng Hepatitis D

Ang sanhi ng hepatitis D ay impeksyon sa tao na may delta virus (HDV), na hindi isang independiyenteng pathogen. Ang hepatitis D genotype ay hindi kaya ng replikasyon nang walang pagkakaroon ng hepatitis B virus sa katawan, dahil ito ay binubuo ng single-stranded RNA at delta antigen. Ang self-reproduction sa isang hepatocyte (liver cell) ay posible lamang sa pagkakaroon ng DNA-containing HBV.

Mayroong dalawang opsyon sa pakikipag-ugnayan ng dalawang virus na ito:

Sabay-sabay na pagpasok sa katawan o co-infection.

Pagpapatong ng hepatitis D virus sa DNA envelope ng hepatitis B virus o superinfection.

Kung ang sanhi ng hepatitis D ay ang unang pagpipilian, ang sakit ay lubhang malubha, ngunit sinusubukan ng modernong gamot na kontrolin ito sa tulong ng intensive drug therapy.

Ang pangalawang opsyon ay mas hindi kanais-nais: ang hepatitis ay mabilis na umuunlad, nangyayari sa isang talamak na anyo at kadalasang nagtatapos sa cirrhosis o carcinoma.

Ang sanhi ng hepatitis D ay ang isang tao, dahil sa mga pathological na sakit o pamumuhay, ay kasama sa mga grupo ng panganib. Ang mga pangunahing kategorya na nasa panganib ng impeksyon sa HDV ay:

• Mga pasyenteng may hemophilia.
• Mga pasyenteng nangangailangan ng transplant.
• Mga taong umaasa sa kemikal (pagkagumon sa droga).
• Mga relasyong homoseksuwal.
• Mga bata na ang mga ina ay nahawaan (vertical transmission).
• Mga pasyenteng nangangailangan ng hemodialysis.
• Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na, dahil sa kanilang propesyon, ay nakikipag-ugnayan sa mga materyales sa dugo.

Hepatitis D - Mga Sanhi at Pathogenesis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sintomas ng Hepatitis D

Ang incubation period ng HDV virus ay maaaring tumagal mula 3 linggo hanggang ilang buwan, at ang mga sintomas ng hepatitis D ay depende sa tagal ng incubation period. Mayroong dalawang clinically manifested period - pre-icteric at icteric, na kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga sintomas mula sa mga palatandaan ng hepatitis B.

• Talamak na anyo ng sakit
• Ang pre-icteric period, na sa superinfection (layering) ay mas maikli kaysa sa pinagsama, co-infection (tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw):

1. Unti-unting pagbaba sa aktibidad, pagkapagod, pag-aantok.
2. Nabawasan ang gana, pagbaba ng timbang.
3. Pana-panahong kondisyon ng lagnat.
4. Talamak na pakiramdam ng pagduduwal.
5. Subfebrile na temperatura ng katawan.
6. Sakit, pananakit sa mga kasukasuan.

• Panahon ng jaundice:

1. Pangkulay ng balat at sclera ng mga mata sa dilaw na tint (saffron).
2. Maliwanag na kulay ng dumi (depigmentation).
3. Maitim na ihi (kulay ng maitim na beer).
4. Urticarial rash.
5. Isang binibigkas na sakit sa kanang bahagi, sa hypochondrium.
6. Sa layunin, sa palpation, ang atay at pali ay pinalaki.
7. Mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan.
8. Pagkahilo.
9. Pagduduwal at pagsusuka.
10. Ang superinfection ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang talamak na hepatitis D ay bihirang nagtatapos sa kumpletong paggaling; kahit na may sapat na paggamot, ito ay nagiging talamak.

Mga sintomas ng hepatitis D, talamak na anyo:

• Unti-unting pagdidilaw ng balat.
• Ang mga pagdurugo ay mga microscopic subcutaneous hemorrhages (mga asterisk).
• Hepatomegaly, splenomegaly.
• Nosebleed.
• Nadagdagang sensitivity ng gilagid, pagdurugo.
• Nadagdagang vascular permeability, bruising.
• Isang palaging lagnat na estado na may temperatura ng katawan mula 37.5 hanggang 39 degrees na walang mga palatandaan ng acute respiratory viral infection o acute respiratory disease.
• Ascites, pamamaga.
• Talamak na nagging sakit sa kanang hypochondrium.

Hepatitis D - Mga Sintomas

Diagnosis ng hepatitis D

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng HDV ay isang serological blood test. Ang mga diagnostic ng talamak na hepatitis D ay nagpapakita ng partikular na immunoglobulin - anti-HDV-IgM, pati na rin ang HD antigen kasama ang mga inaasahang marker ng hepatitis B. Kapag naulit, ang mga resulta ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa mga titer ng IgG. Ang serum ay nagpapakita ng isang makabuluhang nakataas na antas (biphasic) ng aminotransferases (ALT, AST).

Tinutukoy ng diagnosis ng talamak na hepatitis D ang pagkakaroon ng partikular na immunoglobulin anti-HDV-IgM. Kinukumpirma ng paraan ng polymerase chain reaction (PCR) ang replikasyon (self-reproduction) ng virus kapag tinutukoy ang quantitative at qualitative na mga parameter ng RNA ng impeksyon sa delta.

Gayundin, ayon sa mga indikasyon, ang isang pag-aaral ng biological na materyal ng atay ay maaaring isagawa - isang biopsy, bilang isang resulta kung saan posible na makilala ang RNA ng virus at antigens sa mga cell - hepatocytes. Ang diagnosis ng hepatitis D ay kinakailangan para sa isang malinaw na pagkakaiba-iba ng genotype at uri ng virus, dahil ang pagpili ng opsyon sa paggamot ay nakasalalay dito.

Hepatitis D - Mga diagnostic

[ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng hepatitis D

Ang paggamot sa hepatitis D ay nasa tatlong direksyon:

1. Paggamot ng antiviral (alpha interferon).
2. Symptomatic therapy (hepatoprotectors, enzymes, bitamina).
3. Diet therapy (diet No. 5 ayon kay Pevzner.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa HDV ay IFN therapy - interferon therapy. Gayundin, ang paggamot sa hepatitis D ay nagsasangkot ng pangunahing detoxification, hepatoprotective therapy, na kapareho ng therapeutic na diskarte para sa impeksyon sa hepatitis B virus.

Ang paggamot sa hepatitis D na may interferon (alpha-interferon) ay ang paggamit ng medyo malalaking dosis ng gamot - hanggang 10,000,000 IU bawat araw. Ang pagpapakilala ay isinasagawa tuwing dalawang araw (tatlong beses sa isang linggo) sa mahabang panahon - hindi bababa sa isang taon. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang mga sintomas, ngunit ang pagpapahintulot ng masinsinang interferon therapy sa mga pasyente na may pinagsamang impeksiyon ay mas masahol pa kaysa sa pagkakaroon ng isang hiwalay na HBV virus.

Bilang isang patakaran, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan; Ang pag-ospital ay kinakailangan lamang para sa isang biopsy o sa kaso ng kagyat na pag-aalis ng tubig, detoxification gamit ang paraan ng pagbubuhos.

Hepatitis D - Paggamot

Pag-iwas sa hepatitis D

Ang impeksyon sa Hepatitis D ay mapipigilan lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang impeksyon sa tao ng hepatitis B virus, dahil ang HDV ay hindi maaaring magparami nang mag-isa; nangangailangan ito ng HBV DNA. Ngayon, ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay itinuturing na isang medyo maaasahang garantiya na ang katawan ng tao ay bubuo ng isang malakas na immune defense laban sa HBV at, nang naaayon, laban sa hepatitis D.

Gayundin, ang pag-iwas sa hepatitis D ay isang buong hanay ng mga hakbang na naglalayong ipaalam sa populasyon ang tungkol sa panganib ng impeksyon. Ang mga patakaran para sa sterility ng mga medikal na instrumento, mga aparato, pagsuri sa sterility ng donor na dugo, mga paghahanda na naglalaman ng biological na materyal, donor biological na materyales, ligtas na protektadong pakikipagtalik ay ang mga pangunahing hakbang na nakakatulong na mabawasan ang dalas ng mga impeksyon sa hepatitis sa prinsipyo. Bilang karagdagan, ang mga taong nahawaan na ng HBV ay dapat sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon at maging responsable hindi lamang para sa kanilang sariling kalusugan, ngunit maunawaan din na sila ay isang mapagkukunan ng potensyal na impeksyon para sa iba. Ang pag-iwas sa Hepatitis D ay ang pag-iwas din sa impeksyon sa iniksyon kapag gumagamit ng mga narcotic na gamot, ngunit ang problemang ito ay pandaigdigan na ang paglalarawan nito ay nangangailangan ng hiwalay na espasyo ng impormasyon.

Pagbabakuna sa Hepatitis D

Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang impeksyon sa HDV ay sa pamamagitan ng pagbabakuna sa hepatitis D.

Sa kasalukuyan, walang tiyak na bakuna laban sa impeksyon sa delta virus, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na antas ng pagiging maaasahan ng pagbabakuna laban sa hepatitis B. Ito ay napatunayan na sa istatistika at klinikal sa buong mundo: ang mga nabakunahan laban sa HBV ay may malakas na proteksyon sa immune at mga antibodies sa HBsAg. Bilang karagdagan, kahit na may huli na pagbabakuna at ang pagkakaroon ng virus sa katawan, ang sakit sa mga pasyente ay mas madali at may medyo kanais-nais na pagbabala.

97% ng mga taong nagkaroon ng hepatitis B o nabakunahan laban sa impeksyong ito sa isang napapanahong paraan ay hindi nahawahan ng delta virus. Kaya, ang pagbabakuna laban sa hepatitis D ay pangunahing karaniwang pagbabakuna laban sa hepatitis B, ang una ay ibinibigay sa loob ng 12 oras pagkatapos ng kapanganakan. Hanggang sa makagawa ng bakuna laban sa HDV, ang tanging paraan upang maiwasan ang impeksyon ng delta virus ay ang napapanahong maagang pagbabakuna at pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas.

Hepatitis D pagbabala

Ang pagbabala para sa hepatitis D ay lalong hindi kanais-nais para sa mga taong dumaranas ng chemical dependency. Ang mga adik sa iniksyon na droga ay hindi lamang ang unang pangkat ng panganib, kundi pati na rin ang pinakamataas na porsyento ng mga nakamamatay na kinalabasan, na, ayon sa mga istatistika na ibinigay ng WHO, ay humigit-kumulang 65%. Ang pagkamatay ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa atay at malawak na mga proseso ng necrotic. Ang mass necrosis ng mga hepatocytes sa pinagsamang impeksyon (co-infection) ay napakahirap itigil. Bilang karagdagan, ang hindi kanais-nais na pagbabala para sa hepatitis D ay dahil sa ang katunayan na ang klinika ng HDV ay madalas na nagpapakita ng sarili sa huli na panahon laban sa background ng talamak na hepatitis B, na tumatagal ng maraming taon. Ang delta virus ay isang trigger factor para sa mabilis na pag-unlad ng isang exacerbation, kapag ang necrotic na proseso ay nakakaapekto sa atay sa loob lamang ng ilang araw.

Ang pagbabala ay nakasalalay din sa kurso ng sakit:

1. Talamak, nakatagong anyo. Sa form na ito, ang hepatitis ay maaaring umunlad sa loob ng 10 taon o higit pa, na unti-unting nauubos ang reserba ng katawan at mga katangian ng proteksyon.
2. Mabilis na umuunlad na anyo. Ang sakit ay bubuo sa loob ng 1-2 taon.
3. Ang sakit ay umuunlad sa mga alon, mula 5 hanggang 10 taon.

Halos lahat ng talamak na anyo ng hepatitis D ay nagtatapos sa liver cirrhosis.

Ang proseso ng oncologic sa mga pasyente na may hepatitis D ay napakabihirang, malinaw na ang pag-unlad ng sakit sa panahon ng superinfection o co-infection ay hindi nagbibigay ng lugar at oras para sa pag-unlad ng hepatocellular cancer. Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay bago ang proseso ay pumasa sa malignant na yugto.

Ang pagbabala ay pinaka-kanais-nais para sa mga nakatanggap ng huli na pagbabakuna; nakakatulong ito na bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at makabuluhang pinapataas ang pagkakataon ng pasyente na gumaling.