Malalang interstitial nephritis

Ang talamak na interstitial nephritis ay isang abnormal na pamamaga ng nonspecific sa interstitial tissue ng mga bato na may pangalawang paglahok ng tubules, dugo at lymph vessels ng bato stroma sa proseso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Ang interstitial nephritis ay maaaring lumitaw sa anumang panahon ng edad, kabilang ang neonatal.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mga sanhi talamak interstitial nephritis

Tinuturing ng karamihan sa mga espesyalista ang interstitial nephritis bilang ang pinaka-malubhang reaksyon ng bato sa kadena ng mga pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pangangasiwa ng mga bawal na gamot. Kabilang sa mga gamot para sa pagpapaunlad ng talamak na interstitial nephritis ay mahalaga: antibiotics (penicillin, ampicillin, gentamicin, cephalosporins); paghahanda ng sulfanilamide; non-steroidal anti-inflammatory drugs; barbiturates; analgesics (analgin, amidopyrine); paghahanda na naglalaman ng lithium, ginto; cytostatics (azathioprine, cyclosporine); asing-gamot ng mabibigat na riles - lead, cadmium, mercury; radiation pagkalasing; pagpapakilala ng mga serum, mga bakuna.

Hindi mahalaga ang dosis ng gamot bilang tagal ng pangangasiwa nito at pagiging sensitibo dito.

Ito ay itinatag na sa interstitial tissue ng medulla ng bato ay bumubuo ng immune inflammation, allergic edema.

Ang matinding interstitial nephritis ay maaari ding sundin sa mga impeksiyon tulad ng hepatitis, leptospirosis, nakakahawang mononucleosis, sa dipterya, pati na rin sa pagkabigla, pagkasunog.

[15], [16],

Pathogenesis

Ang pagpapaunlad ng talamak na interstitial nephritis ay nauugnay sa pagpasok sa daloy ng dugo ng isang nakakalason na produkto o bacterial na lason, na, na reabsorbed ng tubules, ay nakakapinsala sa tubular basal membrane. Pagkatapos ng reabsorption, ang mga antigenic substance ay nagdudulot ng isang reaksyon sa immunological na may pagkapirmi ng mga immune complex sa interstitial tissue at ang tubular wall. Binuo ng immune inflammation, allergic edema sa interstitium. Ang nagpapaalab na proseso sa interstitium ay humahantong sa pag-compress ng mga tubula at mga sisidlan. Ang presyon ng intrachannel ay tumataas at bilang isang resulta - ang epektibong pagsasala ng presyon ay bumaba sa glomerulus ng mga bato.

Ang reflex spasm ng vessels at ischemia ng renal tissue ay bubuo, bumababa ang daloy ng dugo ng bato. Ang glomerular apparatus ay sa simula ay medyo nasa taktika. Bilang resulta ng isang pagbaba sa daloy ng dugo sa intra-tserebral, ang isang drop sa glomerular pagsasala ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pagtaas sa konsentrasyon ng serum creatinine. Ang edema interstitium at tubular lesyon, na humahantong sa isang pagbawas sa reabsorption ng tubig, ay nagiging sanhi ng polyuria at hypostenuria, sa kabila ng pagbaba sa glomerular filtrate. Ang paglabag sa pag-andar ng tubules ay humahantong sa paglilipat ng electrolyte, pag-unlad ng tubular acidosis, pagkagambala ng reabsorption ng protina, na ipinakita ng proteinuria.

Morpolohiya ng interstitial nephritis. Ang liwanag na mikroskopyo ay depende sa kalubhaan ng proseso. May tatlong yugto ng pag-unlad - edematous, cellular infiltration at tubulo-necrotic.

Para sa edematous yugto, ang edema ay interstitial na may hindi gaanong cellular infiltration. Sa isang yugto ng cellular - ang ipinahayag na paglusot ng isang stroma ng bato sa pamamagitan ng mga lymphocytes at macrophages, mas madalas na isang variant na may pagkalat ng mga selula ng plasma at mga eosinophil. Sa ikatlong yugto necrotic pagbabago sa epithelium ng tubules ay tinutukoy.

Ang distal bahagi ng nephron at ang pagkolekta ng mga tubo ay kadalasang apektado. Ang mga tampok ng morpolohiya na larawan sa mga bata ay kinabibilangan ng isang makabuluhang dalas ng mga tanda ng kakulangan ng glomeruli, ang kanilang hyalinosis at hindi sapat na pagkita ng mga tubula.

Sa mikroskopya ng elektron, ang mga di-tiyak na mga pagbabago sa patubig na patubig ay inihayag. Ang pag-aaral gamit ang monoclonal sera ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng T-lymphocytes ng CD4 at CD8.

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang malubhang ischemia ng papillary zone ay maaaring pukawin ang pagpapaunlad ng papillary necrosis na may napakalaking hematuria.

Ang mga electrolyte disturbances sa talamak na interstitial nephritis ay nabawasan sa pagtaas ng excretion ng sodium at potassium. Functional karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan bato nauukol sa dumi function at nag-aalis canaliculi, ihi pagbawas sa optical density, titratable acidity at amonya tae sa ihi.

[17], [18], [19], [20], [21],

Mga sintomas talamak interstitial nephritis

Ang cyclicity ng pag-unlad ng proseso na may talamak interstitial nephritis ay katangian:

• oliguria, kung ito ay, pagkatapos ay ipinahayag 2-3 araw;
• Ang normalisasyon ng creatinine ay nangyayari sa araw 5-10;
• Ang urinary syndrome ay nagpatuloy ng 2-4 linggo, at polyuria hanggang 2 buwan;
• nang maglaon, ang pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay naibalik - sa pamamagitan ng 4-6 na buwan.

Ondulated, progresibong kurso ng talamak interstitial nepritis karaniwang nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga sanhi ng pag-unlad at maghatid ng iba't-ibang ng mga katutubo minamana kadahilanan (gulo cytomembranes katatagan, metabolic disorder, gipoimmunnoe kondisyon, bato dysplasia, atbp).

Mga sintomas ng talamak interstitial nepritis magkaroon ng isang malinaw na delineated simula at, bilang isang panuntunan, ang cyclical flow. 2-3 araw pagkatapos ng iniksyon ng mga antibiotic o mga drug administration, inatasan si SARS, namamagang lalamunan o iba pang nakakahawang sakit, may mga unang palatandaan ng talamak nonspecific interstitial nepritis: umagapay sakit, sakit ng ulo, antok, kahinaan, pagduduwal, nabawasan ganang kumain . Pagkatapos ay nagsiwalat moderate ihi syndrome: proteinuria (hindi higit sa 1 g / araw), haematuria (10-15 erythrocytes sa larangan ng view, ng hindi bababa sa higit pa) leucocyturia (hanggang sa 10-15 sa larangan ng view) cylindruria. Ang mga pagbabago sa ihi ay lumilipas, bahagyang. Ang edema, bilang panuntunan, ay hindi mangyayari. Maaaring bahagyang tumaas ang presyon ng dugo. Maagang nasira azotovydelitelnoy bato function (creatinine konsentrasyon, yurya, tira-tirang nitrogen sa plasma ng dugo). Oliguria, kadalasan ito ay hindi mangyayari, sa laban, mas madalas mula sa simula ng sakit laban hyperasotemia inilalaan ng isang pulutong ng ihi. Polyuria nagpatuloy para sa isang mahabang panahon (ilang buwan) at ay pinagsama kasama gipostenuriey. Gayunpaman, sa matinding mga kaso ng talamak interstitial nepritis sa ilang araw oliguria ay maaaring mangyari. Intensity uremia maaaring mag-iba malawak na - mula sa mild sa malubhang, na nangangailangan ng hemodialysis. Gayunpaman, ang mga effects na ito ay, at talamak ng bato kabiguan sintomas sa karamihan ng mga kaso mawala pagkatapos ng 2-3 linggo. Bilang isang patakaran, ang kabiguan ng bato ay hindi sinamahan ng hyperkalemia. Sa 100% ng konsentrasyon natagpuan ang isang paglabag ng bato function na at may kapansanan sa reabsorption beta2-microglobulin, ang pagtataas ng kanyang antas sa ihi at suwero. Sa dugo mayroong hypergammaglobulinemia.

[22], [23],

Mga Form

Ayon sa pinagmulan nito, ang mga morpolohiya na manifestations at kinalabasan, ang interstitial nephritis ay nahahati sa talamak at talamak.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics talamak interstitial nephritis

Para sa pagsusuri ng mga talamak na interstitial nephritis mga bagay:

1. Malalang pag-unlad ng pagbaling ng bato laban sa background ng pagkuha ng mga gamot at may kaugnayan sa impeksiyon.
2. Maagang pag-unlad ng hypostenuria, anuman ang magnitude ng diuresis.
3. Wala sa karamihan ng mga kaso ng panahon ng oliguria.
4. Creatinine sa unang panahon ng sakit (madalas laban sa backdrop ng polyuria).
5. Azotemia sa oliguria (kung mayroon) o laban sa polyuria.

[29], [30], [31]

Iba't ibang diagnosis

Hindi tulad ng talamak na glomerulonephritis sa talamak na interstitial nephritis walang edema, hypertension, matinding hematuria; Ang Azotemia na may matinding interstitial nephritis ay lumalaki sa oliguria, madalas laban sa polyuria. Sa glomerulonephritis sa simula ng sakit, mataas ang density ng ihi, at walang hypostenuria. Para sa talamak na interstitial nephritis hypostenuria ay katangian. Sa talamak interstitial presyon nepritis dugo rises sa unang 2-3 araw ng sakit, talamak interstitial nepritis hypertension kung diyan ay, ito ay hindi kaagad at magmukhang mayroon ay naka-imbak nang permanente.

Di tulad ng pyelonephritis, walang bacteriuria sa talamak na interstitial nephritis; ang kultura ng ihi ay payat; walang data ng X-ray na tipikal para sa pyelonephritis. Hindi tulad ng karaniwang talamak na kabiguan ng bato sa talamak na interstitial nephritis, walang mga karaniwang panahon ng daloy; sa wakas azotemia pagtaas pagkatapos oliguria naganap, samantalang sa talamak interstitial nepritis azotemia lilitaw sa pag-unlad ng talamak interstitial nepritis, o higit pang mga madalas na ito ay ipinahayag laban sa background ng polyuria.

Paggamot talamak interstitial nephritis

Ang rehimen ay kumot. Agad na itigil ang epekto ng pinaghihinalaang kadahilanan ng etiologiko. Ang pagpawi ng droga ay mabilis na humantong sa pagkawala ng lahat ng mga sintomas.

Upang mapabuti ang hemodynamics ng bato - heparin, euphyllin, persantin, trentil, nikotinic acid, rutin. Antioxidant - bitamina E, unitiol, dimephosphon, Essentiale. Upang mabawasan ang edema ng mga interstitial malaking dosis ng lasix hanggang 500 mg o higit pa, na may pinakamababang posibleng pagsasala - prednisolone. Antihistamines - tavegil, diazolin, dimedrol, klaritin, atbp. Upang mapabuti ang metabolic proseso ng ATP, cocarboxylase. Pagwawasto ng dyserlectrolyte. Sa matinding kaso na may mataas na azotemia, oliguria at walang epekto mula sa therapy - hemodialysis.