Talamak na interstitial nephritis

Ang talamak na interstitial nephritis ay isang polyetiological disease, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay abacterial non-destructive na pamamaga ng interstitial tissue ng renal medulla na may paglahok ng mga tubules, dugo at lymphatic vessel ng renal stroma sa proseso.

Mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na interstitial nephritis:

1. Metabolic (anumang metabolic disorder na sinamahan ng pagtaas ng excretion ng metabolites sa ihi).
2. Mga impeksyon - tuberculosis, leptospirosis, yersiniosis, talamak na aktibong hepatitis.
3. Pangmatagalang paggamit ng mga gamot tulad ng analgin, acetylsalicylic acid, phenacetin, indomethacin; mga gamot na iniinom para sa epilepsy, tuberculosis.

Ang talamak na interstitial nephritis sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa talamak na nephritis. Kadalasan mayroong mahabang panahon ng tago bago matukoy ang mga pagbabago sa ihi. Sa karamihan ng mga kaso, hindi sinasadyang na-diagnose ito sa panahon ng pagsusuri sa ihi bilang kontrol pagkatapos ng mga sakit o kapag nag-enroll sa isang institusyon ng mga bata. Ang mga sumusunod na predisposing factor ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na interstitial nephritis:

1. Dysembryogenesis ng renal tissue.
2. Anomalya ng sistema ng ihi.
3. Mga kondisyon ng hypoimmune.
4. Paglabag sa pag-aalis ng pag-andar ng macrophage-phagocytic system.
5. May kapansanan sa bato hemo- at urodynamics (nadagdagang kadaliang mapakilos ng mga bato, bato vascular anomalya).
6. Malakas na metal salts - lead, cadmium, mercury, radiation intoxication.
7. Pagpapakilala ng mga serum, mga bakuna.

Hindi gaanong mahalaga ang dosis ng gamot, ngunit ang tagal ng paggamit nito at nadagdagan ang pagiging sensitibo dito. Ito ay itinatag na ang immune inflammation at allergic edema ay nabubuo sa interstitial tissue ng renal medulla.

Batay sa pinagmulan nito, morphological manifestations at kinalabasan, ang interstitial nephritis ay nahahati sa talamak at talamak.

Pathogenesis ng talamak na interstitial nephritis .Ang proseso ng pathological ay batay sa progresibong interstitial sclerosis, compression at atrophy ng mga tubules, at pangalawang glomerular na pinsala. Ang mga metabolic disorder at nakakalason na epekto ay mas mahalaga sa pathogenesis kaysa sa immune.

Ang talamak na interstitial nephritis ay maaari lamang maitatag sa morphologically.

Mga sintomas ng talamak na interstitial nephritis .Sa una, ang mga sintomas ay kakaunti. Habang lumalaki ang mga proseso ng pathological sa mga bato, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing, pamumutla, sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbar. Mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod. Ang polyuria ay katangian. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng katamtamang proteinuria, microhematuria, abacterial leukocyturia. Sa dysmetabolic chronic interstitial nephritis, mayroong crystalluria sa ihi. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan. Lumilitaw ang anemia at katamtamang labile hypertension. Mayroong paglala ng mga function ng renal tubular. Nabawasan ang optical density ng ihi, may kapansanan sa pag-concentrate ng bato, nadagdagan ang mga antas ng beta ₂ -microglobulin; nabawasan ang secretory at excretory function, nabawasan ang titratable acidity, at ammonia excretion kasama ng ihi.

Ang osmotic na konsentrasyon ay may kapansanan. Ang tubular dysfunction ay maaaring magpakita mismo bilang pagbaba ng reabsorption, na nagiging sanhi ng pagkawala ng asin. Ang glomerular filtration ay napanatili. Ang sakit ay tumatagal ng maraming taon.

Ang karagdagang klinikal na larawan ay tinutukoy ng mga progresibong tubular disorder. Tumaas na kawalan ng kakayahan ng bato na mag-concentrate ng ihi nang normal. Ang kundisyong ito ay tinatawag na nephrogenic diabetes, dahil ang pagtaas ng ihi ay humahantong sa polydipsia, renal tubular acidosis at nauugnay na pagtaas ng pagkawala ng calcium. Sa klinika, ito ay humahantong sa pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan, osteodystrophy, pagpapahinto ng paglago. Ang sindrom ng "bato na nawawalan ng asin" ay maaaring bumuo - pag-ubos ng asin, hypotension at posibleng pagbagsak ng vascular, na kahawig ng larawan ng kakulangan sa adrenal. Ang karagdagang pag-unlad ay nagpapatindi ng pagbaba sa paggana ng bato at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay lumilitaw pagkatapos ng mga dekada, ngunit may analgesic na bato maaari itong lumitaw nang mas maaga, 5-7 taon pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit.

Diagnosis ng talamak na interstitial nephritis .Mahabang nakatagong panahon bago ang pagtuklas ng urinary syndrome, lymphocytic na katangian ng leukocyturia, polyuria, hyposthenuria, nadagdagan ang paglabas ng beta ₂ -microglobulin.

Minsan ay kakaunti ang mga klinikal na sintomas. Mga maliliit na pagbabago sa ihi, anemia, katamtaman, labile hypertension. Karaniwang wala ang edema. Minsan maaaring may pagtaas sa antas ng urea sa serum ng dugo.

Ang mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, at mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar ay nagpapatuloy. Ang polyuria na may mababang density ng ihi ay katangian. Ang urinary syndrome ay katamtamang ipinahayag. Ang protina sa ihi ay hindi hihigit sa 1.0-3.0 g/araw, microhematuria at bahagyang leukocyturia. Ang ipinahayag na leukocyturia, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.

Para sa pagsusuri ng talamak na interstitial nephritis ng metabolic genesis, ang pagkakaroon ng allergic diathesis, madalas na labis na timbang ng katawan, mga dysuric disorder na hindi unang sinamahan ng mga pagbabago sa urinary sediment, mataas na optical density ng ihi, oxalate-calcium crystalluria at nadagdagan na paglabas ng oxalates o urates ay mahalaga.

Ang talamak na interstitial nephritis laban sa background ng renal dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maagang pag-unlad ng hypertension at may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ang talamak na interstitial nephritis na dulot ng impeksyon sa tuberculosis ay bubuo laban sa background ng pagkalasing sa tuberculosis, isang positibong reaksyon ng Mantoux ay nabanggit, ang index ng pinsala sa neutrophil sa panahon ng pagpapapisa ng itlog na may tuberculin ay tumataas sa 0.15; walang extrarenal manifestations. Kapag sinusuri ang ihi, ang pinakamalaking proteinuria, microhematuria. Sa mga cytosmears mula sa ihi, ang bilang ng mga lymphocytes at monocytes sa kabuuan ay higit sa 75 %. Ang kawalan ng mycobacteria sa ihi sa panahon ng bacterioscopy at paghahasik para sa yugto ng Lowenstein-Jensen. Ang mga batang may sakit at nahawaan ng tuberculosis, lalo na sa loob ng tatlo o higit pang mga taon, ay dapat suriin upang makita ang posibleng talamak na interstitial nephritis.

Ang talamak na interstitial nephritis laban sa background ng talamak na glomerulo- o pyelonephritis ay ang pinakamahirap na masuri, dahil ang mga umuusbong na pagbabago ay itinuturing na isang paglala ng pinagbabatayan na sakit. Kasabay nito, ang napapanahong pagtuklas ng interstitial nephritis sa nephropathies ay napakahalaga; ang paglitaw nito ay nagpapahiwatig ng iatrogenic na pinsala sa bato, na nangangailangan ng pagkansela, sa halip na pagtindi ng therapy. Ang kumpirmasyon ng morpolohiya ay may malaking kahalagahan sa mga diagnostic. Sa pyelonephritis, ang tubulointerstitial nephritis ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang talamak na impeksyon sa paghinga at paggamit ng antibiotic. Ang proseso ay nangyayari bilang non-oliguric renal failure. Ang isang tampok ay ang pagpapanatili ng interstitial na pamamaga na may pagbaba sa antas ng creatinemia.

Sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ang tubulointerstitial nephritis ay madalas ding nangyayari laban sa background ng acute respiratory viral infection at ang paggamit ng mga antibiotics.

Ang mga kakaiba ay ang reversibility ng non-oliguric renal failure, gayunpaman, sa pagpapanatili ng ilang pagbaba sa konsentrasyon ng function ng mga bato at pagkatapos ng pag-aalis ng acuteness ng proseso; ang kawalan ng kumpletong reversibility, isang maaasahang pagsubok para sa pag-detect ng mga paunang pagpapakita ng interstitial nephritis ay ang pagpapasiya ng beta ₂ -microglobulin, ang pag-aalis nito na may pagtaas ng ihi sa mga unang araw ng sakit at bumababa sa reverse development ng proseso.

Paggamot ng talamak na interstitial nephritis.

Mahalagang bawasan o ganap na itigil ang impluwensya ng mga salik na nagdudulot at nagpapanatili ng pamamaga sa stroma ng bato.

Dapat isaalang-alang ng diyeta ang mga metabolic disorder. Upang iwasto ang metabolismo ng oxalate-calcium, inireseta ang diyeta ng patatas-repolyo. Kung may kasaysayan ng mga alerdyi sa pagkain, inireseta ang hypoallergenic diet.

Para sa anumang etiology ng talamak na interstitial nephritis, ang mga produkto na nakakainis sa renal tubular apparatus ay hindi kasama sa pagkonsumo: obligadong allergens, spices, marinades, pinausukang pagkain; herbs na may masangsang lasa (bawang, sibuyas, cilantro). Liquid na hindi bababa sa 1 l / m ² ng ibabaw ng katawan. Para sa alkaline na ihi, madder (1-2 tablet bawat araw bago kumain sa loob ng isang buwan). Pagpapabuti ng microcirculation - trental, curantil, theonikol.

Pagtatayasa talamak na interstitial nephritis, kanais-nais. Sa talamak na interstitial nephritis, depende ito sa pinagbabatayan na dahilan. Ang pagmamasid sa outpatient sa talamak na interstitial nephritis ay isinasagawa para sa isang taon na may buwanang pagsusuri sa ihi, exemption mula sa preventive vaccinations, gamma globulin injections. Ang mga nephrotoxic na gamot ay hindi kasama. Sa talamak na interstitial nephritis, pagmamasid sa outpatient ng isang pediatrician at nephrologist hanggang sa edad na 18, na may kasunod na paglipat sa network ng nasa hustong gulang.

Pag-iwas sa interstitial nephritis. Pagsusuri ng pedigree sa unang pagbisita sa bagong panganak. Sa kaso ng isang burdened heredity para sa dysmetabolic nephropathy, pagguhit ng isang plano ng mga hakbang sa pag-iwas. Pagrereseta ng isang makatwirang diyeta at sapat na rehimen ng pag-inom. Pagsusuri ng ihi para sa bawat magkakaugnay na sakit, bago at pagkatapos ng mga preventive vaccination. Ang pagsasagawa ng mga kurso ng mga ahente na nagpapatatag ng lamad at mga activator ng intracellular metabolism, sanitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon, inaalis ang hypothermia at labis na pisikal na aktibidad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]