Malignant hypertension ng arterya

Mapagpahamak Alta-presyon - malubhang Alta-presyon na may edema ng optic nerve papilla o malawak exudates (madalas hemorrhages) sa fundus, ng maaga at mabilis na umuunlad bato sakit, puso, utak. Ang presyon ng arterya ay karaniwang lumagpas sa 220/130 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Ang malignant hypertension ng arterya, bilang isang uri ng hypertension, ay hindi madalas na sinusunod (hanggang sa 1% ng mga pasyente). Lalo na ang mga malignant na sakit sa hypertensive ay ngayon napakabihirang (0.15-0.20% sa lahat ng mga taong may sakit sa hypertensive). Kadalasan ang mga pasyente ng lalaki ay may sakit sa edad na hanggang 40 taon, pagkatapos ng 60 na taon ang insidente ay lubhang nabawasan, at sa edad na 70 ang sakit ay bihirang naitala.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi malignant hypertension

Ang hypertension ng arterial ng anumang kalikasan (hypertension o symptomatic hypertension) ay maaaring makakuha ng mga tampok ng pagkalupit sa proseso ng pag-unlad. Ang pinakakaraniwang dahilan ng malignant na hypertension ay:

• Mga sakit na parenchymal ng mga bato (mabilis na progresibong glomerulonephritis);
• terminal ng pagkabigo ng bato;
• stenosis ng arterya ng bato;
• arterial hypertension sa mga naninigarilyo.

Sa ilang mga kaso, mapagpahamak Alta-presyon ay maaaring bumuo sa Endocrine patolohiya (pheochromocytoma, ni Conn syndrome, tumor reninsekretiruyuschie), mga kababaihan sa late pagbubuntis at / o sa unang bahagi ng panahon ng postpartum. Ang ganitong evolution ay higit sa lahat sinusunod sa mga hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot na mga pasyente.

Sa kaibahan sa iba pang mga anyo ng Alta-presyon, kung saan doon ay isang unti-unting pagbabago ng ayos elastofibroplasticheskaya arterioles, maging sanhi ng ang pagbuo ng mapagpahamak Alta-presyon ay nakausli talamak ng bato arteriolar mga pagbabago sa pag-unlad ng fibrinoid nekrosis. Sa malignant hypertension ng arterya, ang mga arterioles ng bato ay kadalasang ganap na napapawi bilang resulta ng intimal paglaganap, makinis na kalamnan hyperplasia at fibrin na pagtatago sa necrotic vascular wall. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa isang paglabag sa lokal na autoregulation ng daloy ng dugo at ang pag-unlad ng kabuuang ischemia. Sa turn, ang ischemia ng bato ay humahantong sa pagbuo ng kabiguan ng bato.

Bilang isang kadahilanan na responsable para sa talamak vascular pagbabago sa mapagpahamak Alta-presyon, isinasaalang-alang hormonal stress, na nagreresulta sa hindi nakokontrol na synthesis at vasoconstrictor hormones manifesting:

• isang matalim na pagtaas sa dugo vasoconstrictive hormone (hormone ng renin-angiotensin-aldosterone sistema, endothelial pressor hormone, vasopressin, catecholamines, prostaglandins at pressor fractions iba pa);
• tubig-electrolyte disorder na may pag-unlad ng hyponatremia, hypovolemia at madalas hypokalemia;
• pag-unlad ng microangiopathies.

Kadalasan, ang malignant hypertension ay sinamahan ng pinsala sa mga erythrocytes ng fibrin strands na may pag-unlad ng microangiopathic hemolytic anemia. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa morphological sa mga daluyan ng dugo na may malignant na hypertension ng arterya na may sapat at permanenteng antihypertensive treatment ay posibleng baligtarin.

[12], [13], [14], [15], [16],

Mga sintomas malignant hypertension

Malignant arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang simula at mabilis na pag-unlad ng lahat ng mga sintomas ng sakit. Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian: ang balat ay maputla, na may makintab na kulay. Kadalasan mayroong mga sintomas ng malignant na hypertension, tulad ng mga dyspeptic na reklamo, mabilis na pagbaba ng timbang hanggang sa  cachexia. Ang presyon ng arterya ay patuloy na pinanatili sa napakataas na antas (200-300 / 120-140 mm Hg). Pagkahilig upang mapataas ang presyon ng pulso; ang circadian rhythm ng mga pagbabago sa presyon ng arterya (ang mga tagal ng pagbaba ng gabi sa arterial pressure nawawala). Madalas na bumuo ng hypertonic encephalopathy, lumilipas na mga sakit ng tserebral na sirkulasyon sa kaukulang klinika.

Ang pagkatalo ng puso ay kadalasang nagpapatuloy ayon sa uri ng kaliwang ventricular failure, na may madalas na pag-unlad ng edema ng baga. Kapag ang echocardiographic research ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypertrophy at dilatation ng left ventricle.

Ang isang mahalagang klinikal at diagnostic criterion ng malignant na hypertension ay itinuturing na mga pagbabago sa fundus, na ipinakita ng mga pagdurugo, exudates, edema ng optic nerve disk. Ang isang biglaang pagkawala ng pangitain ay sinusunod sa isa o parehong mga mata, na bumubuo bilang resulta ng mga pagdurugo o iba pang mga pagbabago sa retina.

Mga Form

Sa kasalukuyang yugto ng mapagpahamak Alta-presyon ay itinuturing na isang anyo ng hypertensive sakit o nagpapakilala hypertension, independiyenteng mga form ng sakit, unang inilarawan sa pamamagitan Volhard at Farom noong 1914 at pinag-aralan sa detalye EM Tareev sa gitna ng XX century.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics malignant hypertension

Laboratory diagnosis ng malignant na hypertension

Kidney pinsala ay characterized sa pamamagitan ng pag-unlad ng proteinuria (nephrotic syndrome nangyayari bihira), isang pagbaba sa kamag-anak density ng ihi, ang mga pagbabago sa urinary sediment (madalas erythrocyturia). Sa pagbaba ng presyon ng dugo, bumababa ang kalubhaan ng urinary syndrome. Ang Oliguria, ang pagdaragdag ng azotemia, anemya ay sumasalamin sa maagang at mabilis na pag-unlad ng terminal failure failure, bagaman ang wrinkling ng bato ay nakita lamang sa ilang mga pasyente. Kadalasan, ang malignant hypertension ay bumubuo ng talamak na kabiguan ng bato.

Ang diagnosis ng malignant na hypertension ay nagsasangkot ng pagkakita ng  anemya, kadalasang may mga elemento ng hemolysis, erythrocyte fragmentation at reticulocytosis; Coagulopathy sa pamamagitan ng uri ng disseminated vascular coagulation na may pag-unlad ng thrombocytopenia, ang paglitaw ng mga produkto ng fibrin degradation sa dugo at ihi; Madalas tumaas ang ESR. Karamihan sa mga pasyente ay may mataas na aktibidad ng plasma renin at isang mataas na nilalaman ng aldosterone.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Paggamot malignant hypertension

Malignant hypertension ay itinuturing na isang emergency. Paunang paggamot ng mapagpahamak Alta-presyon - pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng 2 araw upang 1/3 ng orihinal na antas, ang systolic presyon ng dugo ay hindi dapat bawasan sa ibaba 170 mm Hg at diastolic presyon ng dugo - sa ibaba 95-110 mm Hg. Para sa layuning ito, mabilis na kumikilos ang mga ahente ng antihipertensive na pinangangasiwaan ng intravenously para sa ilang araw ay ginagamit. Ang karagdagang pagbawas sa presyon ng dugo ay dapat gawin nang dahan-dahan (sa susunod na ilang linggo) at maingat upang maiwasan ang hypoperfusion ng mga organo at karagdagang pagkasira ng kanilang mga function.

Paggamot ng malignant na hypertension: mga gamot para sa intravenous administration

Para sa intravenous administration, maraming gamot ang magagamit.

Ang sodium nitroprusside ay pinangangasiwaan ng mahabang panahon (3-6 araw) sa isang rate ng 0.2-8 μg / kg kada minuto na may titration ng dosis bawat 5 minuto. Ito ay kinakailangan upang patuloy na maingat na masubaybayan ang presyon ng dugo at ang bilis ng pangangasiwa ng gamot.

Nitroglycerin (ipinakilala sa isang rate ng 5-200 g / min) - isang gamot ng mga pagpipilian para sa paggamot ng Alta-presyon sa isang myocardial infarction, angin, coronary at sa matinding kaliwa ventricular pagkabigo.

Ang Diazoxide ay pinangangasiwaan ng 50-150 mg intravenously struino, ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumagpas sa 600 mg / araw. Ang gamot ay nagpapatuloy sa 4-12 na oras. Ang gamot ay hindi maaaring gamitin kung ang malignant na hypertension ay kumplikado ng myocardial infarction o exfoliating aortic aneurysm.

Posibleng intravenous paggamit ng isang ACE inhibitor enalapril sa isang dosis ng 0.625-1.25 mg bawat 6 na oras. Ang dosis ay halved kapag ang gamot ay pinagsama sa isang diuretiko o may matinding pagbaling ng bato. Ang gamot ay ipinahiwatig sa mga kaso ng malubhang pagpalya ng puso; Hindi ito maaaring gamitin sa mga pasyente na may bilateral stenosis ng mga arteryang bato.

Labetolol pagkakaroon ng parehong alpha at beta-adrenergic blocking aktibidad, ay pinamamahalaan bilang isang bolus ng 20-40 mg bawat 20-30 min para sa 2-6 na oras. Ang kabuuang dosis ng gamot ay dapat maabot ang 200-300 mg / araw. Sa panahon ng pagpapakilala, ang bronchospasm o orthostatic hypotension ay maaaring bumuo.

Minsan epektibo ang verapamil sa intravenous jet injection sa isang dosis ng 5-10 mg. Ang fosemide sa loob o intravenously ay ginagamit bilang natriuretic. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang plasmapheresis at ultrafiltration.

Paggamot ng malignant na hypertension: mga gamot para sa oral administration

Kung ito intensive paggamot ng mapagpahamak Alta-presyon na isinasagawa para sa 3-4 na araw, maabot ang ninanais na resulta, ito ay posible upang tangkain upang pumunta sa paggamot sa bibig gamot, karaniwang gamit ang hindi bababa sa tatlong iba't-ibang grupo ng antihypertensive gamot, ang pagpili ng dosis upang higit pang mabagal na pagbaba sa presyon ng dugo.

Kapag nagtatalaga ng mga antihypertensive mga bawal na gamot ay dapat na malinaw na kinikilala ang sanhi ng ang pagbuo ng mapagpahamak Alta-presyon (renoparenhimatoznaya, renovascular, mapagpahamak Alta-presyon dahil sa karamdaman Endocrine, ischemic sakit sa bato at iba pa), ang estado ng bato function, kakabit sakit sa account ang mga pakinabang at disadvantages ng bawat grupo ng mga antihypertensives at matukoy ang pagiging posible ng kanilang mga kumbinasyon na paggamit.

Pagtataya

Dapat itong maipakita sa isip na ang epektibong antihypertensive treatment ng malignant na hypertension ay tumutukoy sa pagbabala ng mga pasyente na may malignant na hypertension. Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga di-naranasan na pasyente sa loob ng 1 taon ay 20% lamang, habang sa kaso ng sapat na paggamot ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay lumampas sa 90%.

[27], [28]