Caseous pneumonia

Ang caseous pneumonia ay isa sa mga pinakamalalang anyo ng pulmonary tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na caseous-necrotic na bahagi ng tuberculous na pamamaga, mabilis na pag-unlad at ang pagbuo ng maraming mga cavity ng pagkabulok. Maaari itong mangyari bilang isang malayang sakit sa isang dating malusog na tao o bilang isang komplikasyon ng isa pang anyo ng pulmonary tuberculosis. Mayroong dalawang klinikal na anyo ng caseous pneumonia: lobar at lobular. Ang lobar caseous pneumonia ay kadalasang nabubuo bilang isang independiyenteng klinikal at anatomikal na anyo ng tuberculosis, at ang lobular ay kadalasang nagpapalubha sa iba pang anyo ng pulmonary tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng caseous pneumonia

Laban sa background ng panlipunan at pang-ekonomiyang mga kaguluhan, madalas na disorganisasyon sa gawain ng serbisyong anti-tuberculosis, ang bilang ng mga pasyente na may ganitong uri ng tuberculosis ay tumaas. Ang caseous pneumonia ay muling isinama sa Russian clinical classification ng tuberculosis. Sa mga nagdaang taon, ang caseous pneumonia ay naobserbahan sa 3-5% ng mga bagong diagnosed na pasyente na may tuberculosis. Ang mga nasa hustong gulang mula sa medikal at panlipunang mga grupo ng panganib na nauugnay sa panganib na magkaroon ng immunodeficiency (nahawahan ng HIV, mga alkoholiko, mga taong hindi nababagay sa lipunan, gayundin ang mga ginagamot sa mahabang panahon ng glucocorticoids, mga cytostatic na gamot, atbp.) ay pinaka-madaling kapitan sa caseous pneumonia. Ang isang mahalagang salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng caseous pneumonia ay itinuturing na impeksyon sa tao na may mataas na virulent, mycobacterium tuberculosis na lumalaban sa droga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis at pathological anatomy ng caseous pneumonia

Ang paglitaw ng caseous pneumonia ay nauugnay sa masinsinang pagpaparami ng mycobacteria sa tissue ng baga, na nangyayari laban sa background ng malubhang immunodeficiency. metabolic failure ng phagocytic cells at lymphocytes. Ang pathological na pagtaas sa apoptosis ng mga cell na kasangkot sa immune response ay itinuturing na pangunahing pathogenetic factor sa pag-unlad ng caseous pneumonia.

Ang unang yugto ng caseous pneumonia (acinous, acinous-lobular, confluent lobular) ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pagkamatay ng cell sa apektadong lugar at ang pagbuo ng isang malawak na zone ng caseous necrosis. Ang proseso ng pathological ay mabilis na lumilipat sa susunod, mas malawak at hindi maibabalik na yugto. Ang caseous foci at foci ay nabuo sa katabing tissue ng baga, na pinagsama sa bawat isa. Ang Mycobacteria ay tumagos sa lumen ng maliit na bronchi, lymphatic at mga daluyan ng dugo. Ang kanilang pagkalat at pag-unlad ng mga caseous na pagbabago sa loob ng 2-3 linggo ay humantong sa malawakang pinsala sa baga. Ang isang morphological na tampok ng caseous pneumonia ay itinuturing na isang matalim na pamamayani ng caseous-necrotic na mga pagbabago sa iba pang mga partikular na pagbabago sa tissue ng baga.

Sa mekanismo ng pagkabulok ng tissue sa baga, ang nakakapinsalang epekto ng mga produktong basura ng pathogen ay napakahalaga, na nagiging sanhi ng macrophage cytolysis at pagpasok ng lysosomal enzymes, prostaglandin at TNF-α sa tissue ng baga. Ang mga makabuluhang microcirculation disorder na dulot ng necrotic vasculitis ay nakakatulong din sa pagkabulok ng tissue ng baga. Ang pagkatunaw ng mga caseous na masa ay humahantong sa pagbuo ng maraming mga cavity ng iba't ibang laki - mga talamak na cavern. Ang mapanirang proseso sa baga ay sinamahan ng isang pansamantalang pagtaas sa bahagyang presyon ng oxygen sa apektadong lugar, na lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa masinsinang pagpaparami ng mycobacteria.

Kung walang paggamot, ang caseous pneumonia ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang sanhi ng kamatayan ay pulmonary heart failure, na umuunlad laban sa background ng pagkasira ng tissue ng baga at matinding pagkalasing.

Sa napapanahong pagsisimula ng kumplikadong paggamot, ang mabilis na pag-unlad ng proseso ay maaaring ihinto. Ang unti-unting organisasyon ng fibrinous masa ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga lugar ng carnification: ang mga cavity ay binago sa fibrous cavern, ang caseous-necrotic foci ay naka-encapsulated. Kaya, ang caseous pneumonia, kung saan ang mga pagbabago sa mga baga ay higit na hindi maibabalik, ay nagiging fibrous-cavernous tuberculosis ng mga baga.

Mga sintomas ng caseous pneumonia

Ang tipikal na caseous pneumonia ay nabubuo nang talamak. Sa paunang yugto, kapag nabuo ang mga caseous-necrotic na masa sa apektadong lugar, ang intoxication syndrome ay ipinahayag (lagnat, panginginig, kahinaan, matinding pagpapawis, matinding pagkasira ng gana), igsi sa paghinga, ubo, kadalasang tuyo, kung minsan ay may isang maliit na halaga ng mahirap na paghiwalayin ang plema.

Matapos ang pagtunaw ng mga caseous-necrotic na masa at ang pagbuo ng maraming mga cavity ng pagkabulok sa baga, ang kalubhaan ng bronchopulmonary-pleural syndrome ay tumataas nang husto. Ang ubo ay nagiging basa, na may malaking halaga ng plema. Ang mga pasyente ay nababagabag sa pananakit ng dibdib. Maaaring lumabas ang dugo sa plema. Tumataas ang dyspnea, bubuo ang acrocyanosis. Hectic fever ng maling uri ay nabanggit, madalas ang pag-unlad ng cachexia.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang mga pinaikling tunog ng percussion ay nakikita sa mga apektadong bahagi ng baga, ang mahinang paghinga ng bronchial at mga basa-basa na fine-bubble rale ay naririnig. Matapos ang pagbuo ng mga cavity ng pagkabulok, ang mga rales ay nagiging sonorous, marami, katamtaman at malaki-bubble. Ang hitsura ng tachycardia at accentuation ng tono II sa ibabaw ng pulmonary artery ay nabanggit. Ang isang pinalaki na atay ay madalas na sinusunod.

X-ray na larawan ng caseous pneumonia

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagpapakita ng malawakang malalaking pagbabago. Sa mga pasyente na may lobar caseous pneumonia, ang pagdidilim ng kabuuan o mas malaking bahagi ng lung lobe ay tinutukoy, sa una ay homogenous. Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga lugar ng paliwanag ng isang hindi regular na hugis ng bay na may hindi malinaw na mga contour. Sa CT ("air bronchography"), ang lumens ng dilat na daluyan at malaking bronchi ay maaaring malinaw na makilala sa siksik na lobe ng baga. Nang maglaon, habang tinatanggihan ang mga caseous mass, ang mga cavity ay nakakakuha ng mga katangiang katangian ng isang yungib na may unti-unting nabubuong pader. Sa mga katabing segment at sa kabilang baga, madalas na nakikita ang foci ng bronchogenic seeding. Ang apektadong umbok ng baga ay bumababa bilang resulta ng pagkawala ng pagkalastiko.

Sa lobular caseous pneumonia, ang malalaking focal shadow at maliit na foci na may diameter na humigit-kumulang 1.5 cm ay makikita sa X-ray sa direktang projection. Ang mga anino ay may hindi regular na hugis, katamtaman o mataas na intensity, at hindi malinaw na mga contour. Ang Tomography ay nagpapakita ng maraming mga nabubulok na lukab sa mga baga).

Paggamot ng caseous pneumonia

Ang paggamot ng caseous pneumonia ay isinasagawa gamit ang mga gamot na anti-tuberculosis.