Malubhang pneumonia

Ang caseous pneumonia ay isa sa mga pinaka-malubhang porma ng baga tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliwanag na kaso na necrotic na sangkap ng tubercular inflammation, mabilis na paglala at pagbuo ng maraming cavity ng pagkabulok. Maaari itong lumitaw bilang isang independiyenteng sakit sa isang taong malusog na tao o bilang isang komplikasyon ng isa pang uri ng baga tuberculosis. May dalawang clinical forms ng caseous pneumonia; lobar at lobular. Ang karaniwang kaso ng Lobar casene pneumonia ay kadalasang nagkakaroon bilang isang malayang clinical-anatomical form ng tuberculosis, at ang lobular ay kumplikado ng ibang mga uri ng pulmonary tuberculosis nang mas madalas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology ng caseous pneumonia

Laban sa background ng panlipunan at pang-ekonomiyang pagbabago, madalas na pagkagambala sa gawain ng TB serbisyo ang bilang ng mga pasyente na may ganitong anyo ng tuberculosis ay nadagdagan. Caseous pneumonia ay muli na kasama sa Russian klinikal na pag-uuri ng tuberculosis. Sa mga nakaraang taon, caseous pneumonia obserbahan sa 3-5% ng mga bagong masuri pasyente TB. Karamihan sa mga apektado na may caseous pneumonia sa mga matatanda mula sa kalusugan at panlipunan panganib grupo na nauugnay sa ang panganib ng immunological failure (HIV-positive mga tao, alcoholics, socially maladjusted mga tao, pati na rin ang pang-matagalang lechivshiesya glucocorticoids, cytotoxic gamot, at iba pa). Isang mahalagang kadahilanan na pinatataas ang panganib ng caseous pneumonia, Sa tingin impeksiyon pantao lubos na lason, drug-resistant Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Pathogenesis at pathological anatomy ng caseous pneumonia

Ang paglitaw ng caseous pneumonia ay nauugnay sa isang masinsinang multiplikasyon ng mycobacteria sa tissue sa baga, na nangyayari laban sa isang background ng binibigkas na immunodeficiency. Metabolic failure ng phagocytic cells at lymphocytes. Ang pathological na pagtaas sa apoptosis ng mga cell na lumalahok sa immune response ay isinasaalang-alang ang pangunahing pathogenetic kadahilanan sa pagpapaunlad ng caseous pneumonia.

Ang unang yugto ng caseous pneumonia (acinous, acinosis-lobular, draining lobular) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mass pagkamatay ng mga selula sa apektadong lugar at ang pagbuo ng malawak na zone ng caseous necrosis. Ang pathological na proseso ay mabilis na pumasa sa susunod, mas laganap at irreversible yugto. Ang casey foci at foci ay nabuo sa katabing tissue ng baga, pagsasama sa bawat isa. Ang mycobacteria ay sumuot sa lumen ng maliliit na bronchi, lymphatic at mga daluyan ng dugo. Ang kanilang pagkalat at pag-unlad ng mga pagbabago sa kaso sa loob ng 2-3 na linggo ay humantong sa isang malawakang pinsala sa baga. Ang morpolohiya na kakaiba ng caseous pneumonia ay itinuturing na isang matinding predominance ng mga kaso ng necrotic na pagbabago sa iba pang partikular na pagbabago sa tissue ng baga.

Ang mekanismo ng agnas ng baga tissue ay napakahalaga damaging epekto ng metabolic produkto ng pathogen na nagiging sanhi cytolysis macrophages at baga paghahatid sa tissue ng lysosomal enzymes, prostaglandins at TNF-α. Ang pagkabulok ng baga tissue ay facilitated sa pamamagitan ng makabuluhang disturbances sa microcirculation. Sanhi ng necrotic vasculitis. Melting caseosa humahantong sa mga pormasyon ng maramihang mga cavities ng iba't ibang mga laki - acute cavities mapanirang proseso sa baga ay sinamahan ng isang pansamantalang pagtaas sa bahagyang presyon ng oxygen sa mga apektadong lugar na lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa intensive mycobacterial multiplication.

Kung walang paggamot, ang kaso ng pneumonia ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang dahilan ng kamatayan ay ang kakulangan ng pulmonary-cardiac, na lumalaki laban sa background ng pagkasira ng tissue ng baga at binibigyan ng pagkalasing.

Sa napapanahong pagsisimula ng kumplikadong paggamot, ang mabilis na pag-unlad ng proseso ay maaaring tumigil. Ang unti-unting organisasyon ng fibrinous masa ay tumutukoy sa paglitaw ng mga lugar ng carnification: ang lukab ay transformed sa mahibla cavities, caseous necrotic foci ay encapsulated. Kaya casey pneumonia, kung saan ang mga pagbabago sa baga ay halos hindi mababago, ay nabago sa fibro-cavernous tuberculosis ng mga baga.

Mga sintomas ng caseous pneumonia

Typical caseous pneumonia bubuo acutely. Sa unang yugto, kapag ang sugat na lugar nabuo caseous-necrotic masa ipinahayag intoxication syndrome (lagnat, panginginig, kahinaan, matinding sweating, matalim pagkasira ng gana sa pagkain), dyspnea, ubo, halos tuyo, paminsan-minsan na may maliit na halaga ng plema.

Matapos ang pagkatunaw ng mga kaso ng mga necrotic mass at ang pagbuo sa baga ng maraming cavities ng pagkabulok, ang kalubhaan ng bronchopulmonary-pleural syndrome nang masakit na pagtaas. Ang pag-ubo ay basa, na may mas maraming dura. Ang mga pasyente ay nababahala tungkol sa sakit ng dibdib. Ang isang karumal-dumal na dugo ay maaaring lumitaw sa plema. Pagtaas ng dyspnea, lumalaki ang acrocyanosis. Markahan ang isang napakahirap na lagnat ng maling uri, kadalasan ang pag-unlad ng cachexia.

Sa pisikal na pagsusuri ng mga apektadong baga, ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay napansin, ang pinahina ng bronchial na paghinga, basa, makinis na bulubok na mga tunog ay naririnig. Matapos ang pagbuo ng mga cavities ng pagkabulok, ang mga rales ay nagiging maliliit, maraming, katamtaman at malalaking bula. Naaalala nila ang hitsura ng tachycardia at isang tono ng tuldik II sa arterya ng baga. Kadalasan ay nakikita ang pagtaas sa atay.

Radiographic na larawan ng caseous pneumonia

Sa radiographic na pagsusuri ng mga organo ng dibdib, natagpuan ang mga karaniwang pangkalahatang pagbabago. Sa mga pasyente na may lobar caseous pneumonia, ang isang darkening ng lahat o karamihan ng umbok ng baga ay natukoy, sa simula ay magkakaiba. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga lugar ng paliwanag ng iregular na hugis-bay form na may malabo na mga contour. Sa CT ("air bronchography") sa condensed umbok ng baga, ang lumens ng pinalaki na medium at malalaking bronchi ay maaaring maliwanag na nakikita. Sa hinaharap, habang ang kaso ay tinanggihan, ang mga cavity ay nakakuha ng mga tampok na katangian ng isang yungib na may dahan-dahang bumubuo ng dingding. Sa katabi ng mga segment at sa iba pang mga baga, madalas na nakikita ang foci ng bronchogenic dropout. Ang apektadong bahagi ng baga ay bumababa bilang resulta ng pagkawala ng pagkalastiko.

Kapag caseous lobular pneumonia radyograp nakikita sa frontal projection focal malaki at maliit na foci anino diameter ng tungkol sa 1.5 cm. Shadow ay irregular sa hugis, average o mataas na intensity, fuzzy mga balangkas. Kapag ang tomography sa mga baga ay nagbubunyag ng maraming cavities ng pagkabulok).

Paggamot ng caseous pneumonia

Ang paggamot ng caseous pneumonia ay ginagawa sa tulong ng mga antituberculous na gamot.