Tuberculin Diagnosis

Tuberculin Diagnostics - isang hanay ng mga diagnostic test upang matukoy ang tiyak na sensitization ng katawan sa mycobacteria tuberculosis gamit ang tuberculin-autoclaved kultura na nagsasala mycobacterium tuberculosis. Ang Tuberculin ay inuri bilang di-kumpletong antigens - haptens, na hindi maaaring maging sanhi ng sakit o pagbuo ng kaligtasan sa sakit dito, ngunit maging sanhi ng isang partikular na tugon na may kaugnayan sa pagkaantala ng uri ng allergy. Kasabay nito, ang tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kahit na sa napakalaking paglubog. Ang paglitaw ng isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay posible lamang kung ang organismo ay pre-sensitized sa mycobacteria bilang resulta ng spontaneous infection o BCG pagbabakuna.

Sa komposisyon ng kemikal nito, ang tuberculin ay isang komplikadong gamot na naglalaman ng Tuberculoproteins, polysaccharides, lipids, nucleic acids, stabilizers at antiseptics. Ang biological activity ng tuberculin, na ibinigay ng tuberculoprotein, ay sinukat sa mga yunit ng tuberculin (TE) at standardized laban sa pambansang pamantayan. Ang pambansang pamantayan, sa turn, ay dapat ihambing sa pandaigdigang pamantayan. Sa international practice, ginagamit ang PPD-S (tuberculin Zeybert o standard-tuberculin).

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na porma ng PPD-L (domestic purified tuberculin Linnikova) ay ginawa sa bansa:

• allergen tubercle purified liquid sa standard na pagbabanto (purified tuberculin sa standard na pagbabanto) ay handa nang gamitin na tuberculin, na ginagamit para sa mass at indibidwal na diagnostic ng tuberculin;
• may sakit na tuyo purified allergen dry para epicutaneous, subcutaneous at intradermal na paggamit (tuberculin purified dry) - isang pulbos paghahanda (itinustos dissolves sa isang nakatutunaw) na ginagamit para sa mga indibidwal at para sa tuberculin tuberkulinoterapii lamang TB institusyon.

Ang layunin ng pagsusulit ng Mantoux

Kung ang katawan ng tao dati sensitized sa Mycobacterium tuberculosis (spontaneous infection o bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG), bilang tugon sa tuberculin response tiyak na reaksyon ay nangyayari, ang pagkakaroon ng isang isa lamang HRT mekanismo. Ang reaksyon ay nagsisimula na bumuo ng matapos ang 6-8 na oras pagkatapos ng administrasyon ng tuberculin isang iba't ibang tindi ng nagpapasiklab makalusot, na kung saan ay batay sa mga cell lymphocytes, monocytes, macrophages, epithelioid at higanteng mga cell. Mag-trigger HRT - reacting antigen (PPD) mula sa receptors sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa paghihiwalay ng mga mediators ng cellular kaligtasan sa sakit na kinasasangkutan ng macrophages sa antigen proseso pagkawasak. Ang ilang mga selula ay namamatay, nagpapalaganap ng proteolytic enzymes, na may nakakapinsalang epekto sa tisyu. Ang iba pang mga selula ay kumakalat sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at ang morpolohiya ng mga reaksyon sa anumang paraan ng paggamit ng tuberculin ay hindi naiiba sa panimula mula sa mga nasa panlabas na pangangasiwa. Ang rurok ng reaksyon ng GZT ay 48-72 h, kapag ang di-tiyak na bahagi nito ay minimal, at ang tiyak na umabot sa maximum.

Ang mga tubercular diagnostic ay nahahati sa masa at indibidwal.

Ang layunin ng mass diagnostic tuberculin ay isang survey ng populasyon sa tuberculosis. Mga tungkulin ng mga diagnostic ng mass tuberculin:

• pagkakakilanlan ng mga pasyente ng tuberkulosis ng mga bata at kabataan;
• pagkakakilanlan ng tao. Kasama sa pangkat ng mga panganib ng tuberculosis para sa pagkatapos pamumulaklak pagmamasid sa isang TB (tao bagong na nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis sa "superelebasyon" tuberculin test, na may mga pagtaas sa tuberculin test, na may hyperergic tuberculin test, na may mga tuberculin skin test, long nasa katamtaman at mataas na), habang pangangailangan - para sa kontra sa sakit na paggamot;
• pagpili ng mga bata at kabataan para sa pagpapalaki ng revaccination;
• kahulugan ng epidemiological indicator para sa tuberculosis (impeksyon sa populasyon, taunang panganib ng impeksiyon).

Para sa mga diagnostic ng mass tuberculin, ang Mantoux lamang na may 2 TE ay ginagamit. Gamit lamang ang purified tuberculin sa standard na pagbabanto.

Upang mapili ang mga bata at mga kabataan para sa revaccination ng BCG, ang Mantoux test na may 2 TE. Ayon sa kalendaryo ng mga pagbabakuna na pang-bakuna, ay ginagawa sa mga pangkat na itinakda ng edad na 7 taon (zero at unang grado ng sekundaryong paaralan) at sa 14 na taon (ikawalo at siyam na klase). Ang Revaccination ay ginanap na di-namamalagi dati, malulusog na mga indibidwal na klinikal na may negatibong reaksyon sa pagsusuring Mantoux.

Ang mga indibidwal na diagnostic na tuberculin ay ginagamit para sa mga indibidwal na eksaminasyon. Mga layunin ng mga indibidwal na diagnostic na tuberculin:

• kaugalian ng diagnosis ng postvaccinal at mga nakakahawang alerdyi (HRT);
• Diagnosis at kaugalian sa diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit;
• ang kahulugan ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;
• pagpapasiya ng aktibidad ng tuberkulosis;
• pagsusuri ng bisa ng paggamot.

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic na tuberculin, gumamit ng iba't ibang mga pagsusuri sa tuberculin na may balat, intradermal, pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin. Para sa iba't ibang mga halimbawa ng tuberculin, parehong purified tuberculin sa standard na pagbabanto (allergen tubercle purified sa standard na pagbabanto) at dry purified tuberculin (allergen tubercle purified dry) ay ginagamit. Ang purified tuberculin sa standard na pagbabanto ay maaaring magamit sa mga pasilidad na anti-tuberkulosis, polyclinics ng mga bata, somatic at mga nakakahawang ospital. Ang dry purified tuberculin ay pinapayagan para gamitin lamang sa mga pasilidad ng anti-tuberkulosis (tuberculosis dispensary, ospital ng tuberculosis at sanatorium).

Pamamaraan ng pananaliksik at pagsusuri ng mga resulta

Ang mga gamot ng tuberculin PPD-L ay iniksyon sa balat ng katawan ng tao, intradermally at subcutaneously. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng test tuberculin.

Nagtapos ang pagsusulit sa balat ng Grinchar at Karpilovsky

Ang GKP ay isang skin tuberculin test na may 100%, 25%, 5% at 1% na solusyon ng tuberculin. Para sa 100% tuberculin solusyon sunud-sunod na diluted may 2 ampoules ng dry purified tuberculin PPD-A sa 1 ML ng isang nakatutunaw mula sa nakuha na solusyon ng 100% ay inihanda sumusunod na solusyon tuberculin. Upang makakuha ng isang 25% na solusyon mula sa isang ampoule na may 100% na solusyon sa isang sterile syringe, 1 ml ay nakolekta at ibinuhos sa isang payat dry maliit na bote. Ang isa pang 3 ML ng may kakayahang makabayad ng utang ay idinagdag ng isa pang sterile syringe, ang bote ay inalog nang lubusan, 4 ml ng isang 25% na solusyon ng tuberculin ay nakahanda. Para sa isang 5% solusyon ng tuberculin mula sa vial na may 25% na solusyon ng baog 1 ml hiringgilya ng nakuha at inilipat sa isang matsura dry vial, at pagkatapos ay idagdag 4 ml ng panunaw, hinalo upang magbigay ng 5 ML ng isang 5% solusyon ng tuberculin etc.

Para sa dry skin panloob na ibabaw ng mag-armas, pretreated may isang solusyon ng 70% ethanol, matsura pipettes inilapat dropwise tuberculin iba't-ibang concentrations (100%, 25%, 5%, 1%) sa tuberculin konsentrasyon nabawasan mula ulnar folds sa ang malayo sa gitna direksyon. Ay bumaba pa sa 1% solusyon ng tuberculin inilalapat nang walang kakayahang makabayad ng utang drop tuberculin bilang control. Para sa bawat solusyon ng tuberkulin at para sa pagsubaybay, ang mga hiwalay na mga pipettes ay ginagamit. Hilahin ang balat ng mga bisig sa ibaba ng kaliwang kamay, at pagkatapos ay ang panulat ospoprivivalnym lumalabag ang integridad ng ang ibabaw na patong ng balat sa anyo ng crack ay 5 mm haba, iguguhit sa pamamagitan ng bawat drop sa direksyon ng paayon axis ng braso. Skaripikasyon makabuo unang sa pamamagitan ng solvent maliit na patak, at pagkatapos nang sunud-sunod sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% solusyon ng tuberculin, tuberculin massaging paggawa ng 2-3 beses ang flat bahagi ng bawat pen pagkatapos skaripikasyon para sa baon ng mga bawal na gamot sa balat. Ang bisig ay naiwang bukas para sa 5 minuto upang matuyo. Para sa bawat examinee isang hiwalay na sterile pen ay ginagamit. Sa site ng skaripikasyon ay lilitaw puti roller, ebidensya ng sapat na oras para sa pagsipsip ng tuberculin. Pagkatapos nito, ang mga labi ng tuberculin ay aalisin sa sterile cotton wool.

Suriin ang HCUC para sa NA. Shmelev sa 48 oras. May mga sumusunod na reaksyon sa HCV:

• anergic reaksyon - walang tugon sa lahat ng mga solusyon ng tuberculin;
• walang reaksiyong reaksyon - bahagyang nagpapula sa lugar ng paggamit ng 100% na solusyon ng tuberculin (napakabihirang);
• normal na reaksyon - katamtaman sensitivity sa malaking concentrations ng tuberculin, kakulangan ng tugon sa 1% at 5% na solusyon ng tuberculin:
• reaksyon ng giperergicheskaya - mga tugon sa lahat ng mga konsentrasyon ng infiltrates ng tuberculin ay nagdaragdag sa pagtaas ng konsentrasyon ng tuberculin, posibleng mga pagbabago sa vesiculo-necrotic, lymphangitis, screening;
• pantay-pantay na reaksyon - humigit-kumulang sa parehong sukat ng infiltrate para sa lahat ng concentrations ng tuberculin, ang mga malalaking concentrations ng tuberculin ay hindi nagtataglay ng sapat na tugon;
• ang isang paradoxical reaksyon ay isang mas maliit na intensity ng reaksyon sa mas mataas na concentrations ng tuberculin, mas matinding mga reaksyon sa maliit na concentrations ng tuberculin.

Ang equalizing at paradoxical reactions ay tinatawag ding hindi sapat na mga reaksyon sa HCV. Minsan hindi sapat na mga reaksyon sa HCV ang nauugnay sa hyperergic reaksyon.

Ang GKP ay may kaugalian na diagnostic value kapag nagpapaliwanag sa kalikasan ng allergic tuberculin. Ang postvaccinal HRT ay nailalarawan sa normal na sapat na mga tugon, samantalang sa kaso ng IA, ang pagtugon sa HCV ay maaaring hyperergic, equalizing, o paradoxical. Sa maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ("turn"), na nagaganap sa mga pagbabago sa pagganap, makabalighuan, egalitarian reaksyon ay sinusunod.

Sa malusog na mga bata, paborable na inilipat ang isang pangunahing impeksyong tuberkulosis. Normal din ang GKP.

Ang SCP ay may malaking kahalagahan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, para sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis, ang hyperergic, equalizing at paradoxical reaction ay mas karaniwan. Ang mabigat na kurso ng tuberkulosis ay maaaring sinamahan ng masigasig na reaksiyon.

Pagbawas ng pagiging sensitibo sa tuberculin ayon sa SCE (paglipat mula hyperergic reaksyon normergicheskie mula sa hindi sapat na sapat, mula sa energetic sa positibong normergicheskie) sa mga pasyente na may tuberculosis sa background antibyotiko paggamot ay nagpapahiwatig normalisasyon ng reaktibiti at pagiging epektibo ng mga therapy.

Intradermal test na may iba't ibang dilutions ng tuberculin

Ang unang solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50,000 TE) na may solvent ampoule, ang pangunahing pagbabanto ng tuberculin ay 50,000 TE sa 1 ml. Ang gamot ay dapat na dissolved para sa 1 minuto, hanggang sa isang malinaw at walang kulay na solusyon. Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ml ng pantunaw sa ampoule na may pangunahing pagbabanto (1000 TE ay nakuha sa 0.1 ML ng solusyon). Ang ikalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag sa 1 ml ng 1st pagbabanto 9 ml ng may kakayahang makabayad ng utang (100 TE ay nakuha sa 0.1 ML solusyon). Ang lahat ng kasunod na paglubog ng tuberculin (bago ang ika-8) ay inihanda sa katulad na paraan. Kaya, ang mga paglubog ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ML ng solusyon: 1 st dilution - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 ika - 0,1 TE, 6 ika - 0,01 TE. 7th - 0.001 TE. 8th - 0.0001 TE.

Ang Mantoux test na may iba't ibang mga dilutions ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan. Bilang isang produksyon na may 2 TE. Para sa bawat pagbabanto gamit ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom. Ang isang pagsubok ay isinagawa sa isang solong bisig na may dalawang dilutions ng tuberculin sa isang distansya ng 6-7 cm mula sa isa't isa. Kasabay nito, maaari mong ilagay ang ikatlong pagsubok sa isa pang pagbabula ng tuberculin sa ibang bisig. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 h:

• negatibong reaksyon - kawalan ng papula at hyperemia, presensya ng isang reaksiyon ng torneo (0-1 mm);
• duda reaksyon - isang papule mas mababa sa 5 mm o hyperemia ng anumang laki;
• positibong reaksyon - papula 5 mm o higit pa.

Ang titration (pagpapasiya ng threshold ng sensitivity sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay nakakamit. Positibong reaksyon sa mga mataas na paglutas ng tuberculin na may dosis ng 0.1 TB. 0.01 TE, atbp. Ipahiwatig ang isang mataas na antas ng sensitization ng katawan at karaniwang samahan aktibo tuberculosis. Ang negatibong reaksyon sa 100 TE sa napakaraming mga pasyente na may probabilidad na 97-98% ay nagbibigay-daan upang tanggihan ang diagnosis ng tuberkulosis o upang ibukod ang nakahahawang katangian ng allergy.

Ang napakaraming mga pasyente at mga nahawaang tao na may pagtatanghal ng mga balat at intradermal na mga sample ng tuberculin ay nagpapakita lamang ng isang lokal na reaksyon sa tuberculin. Sa ilang mga kaso, ang mga karaniwang reaksiyon ay nabanggit para sa Mantoux test na may 2 TE. Ang nasabing mga pasyente ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Kahit na mas bihirang sinusunod focal reaksyon.

Subcutaneous tuberculin test of Koch

Ang subcutaneous tuberculin test ng Koch ay isang subcutaneous injection ng tuberculin.

Sa pagsasanay ng mga bata, ang pagsusulit ni Koch ay kadalasang sinimulan ng 20 TE. Para sa subcutaneously ibinibigay na may 1 ML ng purong tuberculin sa isang standard 0.2 ml, o isang pagbabanto 3rd pagbabanto dry purified tuberculin pagbubukod ng paunang pag-aaral threshold ng pagiging sensitibo sa tuberculin.

Ang isang bilang ng mga may-akda unang dosis ng 20 TE para sa Koch test ay inirerekomenda para sa normal na karakter ng Mantoux sample na may 2 TE at isang negatibong o mahina positibong reaksyon sa isang 100% na solusyon ng tuberculin sa HCV. Sa isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 TE, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TE. At pagkatapos ay sa 100 TE. Sa mga batang may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TE.

Bilang tugon sa pagsubok ni Koch, bumuo ng lokal, pangkalahatan at focal reaksyon.

• Ang lokal na reaksyon ay nangyayari sa site ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo sa isang sukat ng infiltrate ng 15-20 mm. Walang isang karaniwang at focal reaksyon, ito ay ng kaunting kaalaman.
• Ang reaksyon ng focal - mga pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pagtuon ng sugat ng tuberculosis. Kasama ng mga klinikal at roentgenological na palatandaan, ipinapayong pag-aralan ang plema, bronchial flushing tubig bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin. Ang tiyak na lobular reaction (pagtaas ng clinical sintomas, nadagdagan X-ray na pagsusuri perifocal pamamaga, ang paglitaw ng bacterial paghihiwalay) ay naka-set tulad ng sa pagkakaiba diagnosis ng tuberculosis na may iba pang mga sakit, at sa pagpapasiya ng aktibidad ng tuberculosis na proseso.
• Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa pagkasira ng katawan bilang isang kabuuan (temperatura ng katawan, cellular at biochemical na komposisyon ng dugo).
  • Ang temperatura reaksyon ay itinuturing positibong kung ang temperatura ng katawan pagtaas ay nangyayari sa 0,5 ° C sa itaas ang pinakamataas na subcutaneously ng tuberculin (thermometry ay expediently natupad sa 3 oras ng 6 na beses sa isang araw para sa 7 araw - 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw sa background sample ). Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2 araw, kahit na ang pagtaas sa ika-4 na ika-5 araw ay posible.
  • Pagkatapos ng 30 minuto o 1 oras matapos ang pang-ilalim ng balat ng administrasyon ng tuberculin, ang absolutong bilang ng mga eosinophil ay nabawasan (FA Mikhailov's test). Pagkatapos ng 24-48 oras, ang ESR ay nadagdagan ng 5 mm / hr, ang bilang ng saksak neutrophils sa 6% o higit pa, ang mga nilalaman ng mga lymphocytes nabawasan ng 10% at platelets ng 20% o higit pa (Bobrow probe).
  • 24-48 na oras matapos subcutaneously ng tuberculin nababawasan albumin-globulin ratio sa pamamagitan ng pagbabawas ng nilalaman ng puti ng itlog at pagtaas sa α ₁ -, α ₂ - at γ-globulin (protina-tuberculin test Rabuhina-Joffe). Ang pagsusuring ito ay itinuturing na positibo kapag nagbago ang mga tagapagpahiwatig na hindi bababa sa 10% ng paunang antas.

Mga alternatibong pamamaraan

Bilang karagdagan sa mga tuberkulin na ginagamit sa vivo, ang in vitro preparations ay binuo para sa kung saan ang mga tuberkulin o iba't ibang mga antigens ng mycobacteria ay ginagamit.

Para sa pagtuklas ng antibodies sa Mycobacterium tuberculosis makabuo ng diagnostic kit erythrocyte dry tisis antigen - tupa erythrocytes sensitized sa phosphatide antigen. Diagnosticum sa pagsasakatuparan ng mga di-tuwiran hemagglutination (IHA) sa tiktikan tiyak na antibodies sa mga antigens ng Mycobacterium tuberculosis. Ang imunolohikal na pagsubok na ito ay ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberkulosis at pagkontrol ng paggamot. Para sa pagtuklas ng antibodies sa Mycobacterium tuberculosis sa suwero ng mga pasyente ay din ELISA test system - isang set ng mga sangkap para sa IFA. Ginagamit para sa pagkumpirma ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot, at ang desisyon na magtalaga ng tiyak na immunocorrection. Ang pagiging sensitibo ng ELISA ay mababa sa tuberculosis, ito ay 50-70%, pagtitiyak - mas mababa sa 90%, na naglilimita sa kanyang application at hindi pinapayagan na gamitin ang mga pagsubok ng system para sa pag-screen ng tuberculosis impeksiyon.

Ang mga PCR-test system ay ginagamit upang makita ang mycobacteria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Contraindications to Mantoux test

Contraindications sa Mantoux test na may 2 TE:

• sakit sa balat, talamak at talamak na nakakahawang sakit at somatic (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng pagpapasiklab;
• allergy kondisyon, rayuma sa talamak at subacute phase, bronchial hika, idiosyncrasy na may malubhang balat manifestations sa panahon ng exacerbation;
• kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata sa mga grupo ng mga bata;
• pagitan ng mas mababa sa 1 buwan pagkatapos ng iba pang mga preventive vaccination (DTP pagbabakuna laban sa tigdas, atbp.).

Sa mga kasong ito, ang pagsusuring Mantoux ay isinasagawa nang 1 buwan matapos ang pagkawala ng mga sintomas ng klinikal o kaagad pagkatapos na mai-quarantine.

Walang mga ganap na contraindications sa pagsasagawa ng balat at intradermal pagsusulit na may tuberculin. Hindi inirerekomenda ang kanilang setting sa panahon ng exacerbation ng mga talamak na allergic diseases, na may exfoliative dermatitis, pustular skin diseases, sa panahon ng acute respiratory infections.

Ang pang-ilalim ng balat ng administrasyon ng tuberculin ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may aktibong reumatikong proseso, lalo na sa pinsala sa puso, na may pagpapalabas ng mga malalang sakit ng sistema ng pagtunaw.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa resulta ng pagsusuring Mantoux

Ang intensity ng tuberculin reaksyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa mga bata, ang sensitivity sa tuberculin ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Kapag ang malubhang mga uri ng tuberculosis ( meningitis, miliary tuberculosis, caseous pneumonia ) ay madalas na nagpapahiwatig ng isang mababang sensitivity sa tuberculin dahil sa isang malinaw na pagsugpo ng reaktibiti ng katawan. Ang ilang mga uri ng tuberkulosis ( tuberculosis ng mga mata, balat), sa kabaligtaran, ay madalas na sinamahan ng mataas na sensitivity sa tuberculin.

Ang kasidhian ng reaksyon sa 2 TE ay depende sa dalas at pagpaparami ng mga revaccinations laban sa tuberculosis. Ang bawat kasunod na revaccination ay humahantong sa pagtaas ng sensitivity sa tuberculin. Kaugnay nito, ang pagbabawas ng ang dalas ng BCG boosters ay humahantong sa isang pagbawas sa ang bilang ng mga positibong resulta sa Mantoux test 2 beses, hyperergic - 7 ulit. Sa gayon, ang pagpawi ng boosters ay nakakatulong upang ibunyag ang tunay na antas ng impeksiyon sa mga bata at kabataan na may Mycobacterium tuberculosis, na kung saan, sa turn, ay nagbibigay-daan para sa kumpletong coverage ng BCG revaccination ng mga kabataan sa kinakailangang tagal ng panahon.

Ang pag-asa ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa magnitude ng postvaccinal sign ng BCG ay naipahayag. Ang mas postvaccinal peklat, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin.

Sa helminthic invasions, hyperthyroidism, acute respiratory diseases, viral hepatitis, talamak foci of infection, sensitivity sa tuberculin ay nadagdagan. Bilang karagdagan, hanggang 6 na taon, ang IA (HRT) ay mas maliwanag sa mas matatandang mga bata.

Makakuha ng sensitivity sa tuberculin sinusunod kapag nagse-set Mantoux test sa isang panahon ng 1 araw hanggang 10 na buwan pagkatapos ng pagbabakuna laban sa sakit sa pagkabata (DTP, DTaP-M Td, tigdas, biki bakuna). Noong nakaraan, ang mga negatibong reaksyon ay naging kaduda-duda at positibo, at pagkaraan ng 1-2 taon, sila ay naging negatibo. Samakatuwid, ang pagpaparehistro ng tuberculosis ay pinaplano bago ang prophylactic pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata, o hindi mas maaga kaysa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang di-binibigkas na mga reaksyon sa tuberkulin ay naitala sa tag-araw. Intensity tuberculin reaksyon nababawasan na may febrile kondisyon, kanser, viral impeksyon, ang mga bata, sa panahon ng buwanang dalaw para sa paggamot ng glucocorticoid hormones, antihistamines.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng test tuberculin ay maaaring mahirap sa mga lugar na may malaking pagkalat ng mahinang sensitivity sa tuberculin na dulot ng hindi normal na mycobacteria. Ang mga pagkakaiba sa antigenic na istraktura ng iba't ibang uri ng mycobacteria ay nagiging sanhi ng iba't ibang antas ng kalubhaan ng reaksyon ng balat kapag gumagamit ng iba't ibang antigens. Kapag nagdadala ng isang iba't ibang mga pagsubok sa iba't ibang mga uri ng tuberculin, ang pinaka binibigkas na reaksyon ay sanhi ng tuberculin, na inihanda mula sa uri ng mycobacteria na ang organismo ay nahawaan. Ang mga naturang gamot ay kadalasang tinatawag na sensitins.

Ang negatibong reaksyon sa tuberculin ay tinatawag na tuberculin anergy. May mga pangunahing anergy - walang reaksyon sa tuberculin sa uninfected mga tao, at pangalawang anergy bubuo sa mga nahawaang mga indibidwal. Secondary anergy, sa pagliko, ay maaaring maging positibo (bilang isang variant ng biological paggamot ng TB infection o kundisyon immunoanergii siniyasat, halimbawa, sa kaso ng "tago mikrobizma") at negatibong (na may malubhang anyo ng tuberculosis). Secondary anergy ay nangyayari rin kapag chlamydia, sarcoidosis, maraming mga talamak na nakahahawang sakit (tigdas, rubella, mononucleosis, pertussis, scarlet fever, tipus, at iba pa)., Para sa manas, cachexia, mga bukol.

Ang mga bata at kabataan na may hyperergic sensitivity sa tuberculin kasunod ng mga resulta ng mass diagnostic tuberculin ay ang grupo ng mga pinaka-endangered tuberculosis at nangangailangan ng masusing pagsusuri mula sa isang phthisiatrician. Ang pagkakaroon ng hyperergic sensitivity sa tuberculin ay kadalasang nauugnay sa pagpapaunlad ng mga lokal na anyo ng tuberculosis. Sa tuberculin hypertension, ang panganib ng tuberculosis ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa normal na mga reaksyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bata na nahawaan ng mycobacteria ng tuberculosis, sa pagkakaroon ng hyperergic reaksyon at pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis.

Sa bawat indibidwal na kaso, kinakailangan upang pag-aralan ang lahat ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa sensitivity sa tuberculin, na napakahalaga para sa pag-diagnose, pagpili ng tamang medikal na taktika, pamamaraan ng pamamahala ng pasyente at paggamot nito.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]