Mga diagnostic ng tuberculin

Ang Tuberculin diagnostics ay isang hanay ng mga diagnostic test para sa pagtukoy ng partikular na sensitization ng katawan sa Mycobacterium tuberculosis gamit ang tuberculin - isang autoclaved filtrate ng Mycobacterium tuberculosis cultures. Ang tuberculin ay inuri bilang isang hindi kumpletong antigen - hapten, na hindi kayang magdulot ng sakit o pag-unlad ng kaligtasan sa sakit dito, ngunit nagiging sanhi ng isang tiyak na tugon na may kaugnayan sa delayed-type na allergy. Kasabay nito, ang tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kumikilos kahit na sa napakalaking dilution. Ang paglitaw ng isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng paunang sensitization ng katawan sa Mycobacterium bilang resulta ng kusang impeksiyon o pagbabakuna ng BCG.

Sa komposisyon ng kemikal nito, ang tuberculin ay isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng tuberculoproteins, polysaccharides, lipids, nucleic acids, stabilizers at antiseptics. Ang biyolohikal na aktibidad ng tuberculin, na ibinigay ng tuberculoprotein, ay sinusukat sa mga yunit ng tuberculin (TU) at na-standardize na may kaugnayan sa pambansang pamantayan. Ang pambansang pamantayan, sa turn, ay dapat ihambing sa internasyonal na pamantayan. Sa internasyonal na kasanayan, ginagamit ang PPD-S (tuberculin Seibert o karaniwang tuberculin).

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na anyo ng PPD-L (Linnikova's domestic purified tuberculin) ay ginawa sa bansa:

• purified liquid tuberculosis allergen in standard dilution (purified tuberculin in standard dilution) ay isang ready-to-use na tuberculin na ginagamit para sa mass at individual tuberculin diagnostics;
• tuberculosis allergen purified dry para sa cutaneous, subcutaneous at intradermal na paggamit (dry purified tuberculin) - isang pulbos na paghahanda (dissolving sa ibinibigay na solvent), na ginagamit para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis.

Ang layunin ng Mantoux test

Kung ang katawan ng tao ay pre-sensitized sa mycobacterium tuberculosis (sa pamamagitan ng kusang impeksiyon o bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, isang tiyak na reaksyon ng pagtugon ang nangyayari, na batay sa mekanismo ng DTH. Ang reaksyon ay nagsisimula upang bumuo ng 6-8 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa anyo ng isang nagpapasiklab na infiltrate ng iba't ibang kalubhaan, ang cellular na batayan kung saan ay mga lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga selula. Ang mekanismo ng pag-trigger ng DTH ay ang pakikipag-ugnayan ng antigen (tuberculin) sa mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga mediator ng cellular immunity, na kinasasangkutan ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, na naglalabas ng mga proteolytic enzyme na may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu. Naiipon ang ibang mga selula sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at morpolohiya ng mga reaksyon sa anumang mga pamamaraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi naiiba sa panimula mula sa mga may intradermal administration. Ang rurok ng reaksyon ng DTH ay 48-72 na oras, kapag ang di-tiyak na bahagi nito ay minimal at ang tiyak ay umabot sa pinakamataas nito.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nahahati sa masa at indibidwal.

Ang layunin ng mass tuberculin diagnostics ay i-screen ang populasyon para sa tuberculosis. Ang mga gawain ng mass tuberculin diagnostics:

• pagkakakilanlan ng mga bata at kabataan na may tuberculosis;
• pagkilala sa mga indibidwal na nasa panganib na magkaroon ng tuberculosis para sa kasunod na pagmamasid ng isang phthisiatrician (mga indibidwal na nahawaan ng tuberculosis mycobacteria sa unang pagkakataon na may "pagliko" sa mga pagsusuri sa tuberculin, na may pagtaas sa mga pagsusuri sa tuberculin, na may mga pagsusuri sa hyperergic tuberculin, na may mga pagsusuri sa tuberculin at mataas na kinakailangan para sa isang katamtaman na antas ng paggamot;
• pagpili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination;
• pagpapasiya ng mga epidemiological indicator para sa tuberculosis (rate ng impeksyon ng populasyon, taunang panganib ng impeksyon).

Para sa mass tuberculin diagnostics, ang Mantoux test lang na may 2 TE ang ginagamit, gamit lang ang purified tuberculin sa isang standard dilution.

Upang mapili ang mga bata at kabataan para sa revaccination ng BCG, ang Mantoux test na may 2 TE, ayon sa kalendaryo ng preventive vaccinations, ay isinasagawa sa mga itinalagang pangkat ng edad sa 7 taon (zero at unang baitang ng sekondaryang paaralan) at sa 14 na taon (ikawalo at ikasiyam na baitang). Isinasagawa ang muling pagbabakuna sa mga dati nang hindi nahawahan, malusog na klinikal na mga indibidwal na may negatibong reaksyon sa Mantoux test.

Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit upang magsagawa ng mga indibidwal na pagsusuri. Ang mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay:

• differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (PVA);
• diagnostic at differential diagnostics ng tuberculosis at iba pang sakit;
• pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;
• pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
• pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, ang iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin ay ginagamit sa cutaneous, intradermal, subcutaneous na pangangasiwa ng tuberculin. Para sa iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin, parehong purified tuberculin sa standard dilution (purified tuberculosis allergen sa standard dilution) at dry purified tuberculin (purified dry tuberculosis allergen) ay ginagamit. Ang purified tuberculin sa standard dilution ay maaaring gamitin sa mga anti-tuberculosis na institusyon, mga klinika ng mga bata, mga ospital sa somatic at nakakahawang sakit. Ang dry purified tuberculin ay inaprubahan para gamitin lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis (anti-tuberculosis dispensary, tuberculosis hospital at sanatorium).

Teknik ng pananaliksik at pagsusuri ng mga resulta

Ang mga paghahanda ng Tuberculin PPD-L ay ibinibigay sa katawan ng tao nang cutaneously, intradermally at subcutaneously. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng pagsubok sa tuberculin.

Nagtapos ng skin test nina Grinchar at Karpilovsky

Ang GKP ay isang skin tuberculin test na may 100%, 25%, 5% at 1% na solusyon sa tuberculin. Upang makakuha ng 100% tuberculin solution, 2 ampoules ng dry purified tuberculin PPD-L ay sunud-sunod na diluted sa 1 ml ng solvent, at ang kasunod na tuberculin solution ay inihanda mula sa nagresultang 100% solution. Upang makakuha ng isang 25% na solusyon, 1 ml ay iginuhit mula sa isang ampoule na may 100% na solusyon gamit ang isang sterile syringe at ibinuhos sa isang sterile dry vial. Ang 3 ml ng solvent ay idinagdag gamit ang isa pang sterile syringe, ang vial ay lubusang inalog, at 4 ml ng isang 25% na tuberculin solution ay nakuha. Upang makakuha ng 5% na tuberculin solution, 1 ml ay inilabas mula sa isang vial na may 25% na solusyon gamit ang isang sterile syringe at inilipat sa isa pang sterile dry vial, pagkatapos ay 4 ml ng solvent ay idinagdag, inalog at 5 ml ng isang 5% na tuberculin solution ay nakuha, atbp.

Sa tuyong balat ng panloob na ibabaw ng bisig, pre-treated na may 70% ethyl alcohol solution, drop by drop ng tuberculin ng iba't ibang konsentrasyon (100%, 25%, 5%, 1%) ay inilapat na may sterile pipettes upang ang konsentrasyon ng tuberculin ay bumaba mula sa tuberculin ng siko sa distal na direksyon. Sa ibaba ng drop na may 1% tuberculin solution, isang drop ng solvent na walang tuberculin ang inilalapat bilang control. Ang mga hiwalay na minarkahang pipette ay ginagamit para sa bawat solusyon ng tuberculin at para sa kontrol. Ang balat ng bisig ay nakaunat mula sa ibaba gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay ang integridad ng mababaw na mga layer ng balat ay nilabag ng isang bulutong panulat sa anyo ng isang scratch na 5 mm ang haba, na iginuhit sa bawat patak sa direksyon ng longitudinal axis ng braso. Isinasagawa muna ang scarification sa pamamagitan ng isang patak ng solvent, pagkatapos ay sunud-sunod sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% na mga solusyon sa tuberculin, pagkuskos sa tuberculin 2-3 beses gamit ang patag na bahagi ng panulat pagkatapos ng bawat scarification upang pahintulutan ang paghahanda na tumagos sa balat. Ang bisig ay iniwang bukas sa loob ng 5 minuto upang matuyo. Ang isang hiwalay na sterile pen ay ginagamit para sa bawat paksa. Lumilitaw ang isang puting tagaytay sa lugar ng scarification, na nagpapahiwatig na may sapat na oras para masipsip ang tuberculin. Pagkatapos nito, ang natitirang tuberculin ay tinanggal gamit ang sterile cotton wool.

Ang GCP ay tinasa ayon sa NA Shmelev pagkatapos ng 48 oras. Ang mga sumusunod na reaksyon sa GCP ay nakikilala:

• anergic reaction - kawalan ng tugon sa lahat ng solusyon sa tuberculin;
• di-tiyak na reaksyon - bahagyang pamumula sa lugar ng aplikasyon ng 100% tuberculin solution (lubhang bihira);
• normergic reaction - katamtamang sensitivity sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, walang reaksyon sa 1% at 5% na solusyon sa tuberculin:
• hyperergic reaction - mga tugon sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang laki ng mga infiltrate ay tumataas habang ang konsentrasyon ng tuberculin ay tumataas, vesicular-necrotic na pagbabago, lymphangitis, at screening ay posible;
• equalizing reaction - humigit-kumulang sa parehong laki ng infiltrate para sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, mataas na konsentrasyon ng tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng isang sapat na tugon;
• paradoxical reaction - hindi gaanong matinding reaksyon sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, mas matinding reaksyon sa mababang konsentrasyon ng tuberculin.

Ang equalizing at paradoxical na reaksyon ay tinatawag ding hindi sapat na reaksyon sa GKP. Minsan ang mga hindi sapat na reaksyon sa GKP ay tinutukoy bilang mga reaksyong hyperergic.

Ang GKP ay may differential diagnostic value sa pagtukoy sa likas na katangian ng tuberculin allergy. Ang post-vaccination GRT ay nailalarawan sa pamamagitan ng normergic na sapat na mga reaksyon, samantalang sa IA ang reaksyon sa GKP ay maaaring hyperergic, equalizing o paradoxical. Sa unang bahagi ng panahon ng pangunahing impeksiyon ("pagliko"), na nagaganap na may mga pagbabago sa pagganap, ang mga kabalintunaan, ang mga reaksyon ng equalizing ay sinusunod.

Sa halos malusog na mga bata na matagumpay na nakaligtas sa pangunahing impeksyon sa tuberculosis, ang GKP ay maaari ding maging normergic.

Ang GKP ay may malaking kahalagahan para sa differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, para sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis, mas karaniwan ang hyperergic, equalizing at paradoxical reactions. Ang matinding tuberculosis ay maaaring sinamahan ng masiglang reaksyon.

Ang pagbaba ng sensitivity sa tuberculin ayon sa data ng GKP (transisyon mula sa hyperergic reactions sa normergic, mula sa hindi sapat hanggang sa sapat, mula sa energetic hanggang positive normergic) sa mga pasyente na may tuberculosis laban sa background ng antibacterial na paggamot ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng reaktibiti ng katawan at ang pagiging epektibo ng therapy.

Intradermal test na may iba't ibang dilution ng tuberculin

Ang paunang solusyon sa tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50 thousand TU) na may isang ampoule ng solvent; ang pangunahing pagbabanto ng tuberculin ay nakuha - 50 libong TU sa 1 ml. Ang paghahanda ay dapat na dissolved para sa 1 min, hanggang sa ang solusyon ay malinaw at walang kulay. Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ml ng solvent sa ampoule na may pangunahing pagbabanto (1000 TU sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha). Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng unang pagbabanto (100 TU sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha). Ang lahat ng kasunod na pagbabanto ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa katulad na paraan. Kaya, ang mga dilution ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ml ng solusyon: 1st dilution - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TE. Ika-5 - 0.1 TE, ika-6 - 0.01 TE. Ika-7 - 0.001 TE. Ika-8 - 0.0001 TE.

Ang Mantoux test na may iba't ibang dilution ng tuberculin ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng pagsubok na may 2 TE. Para sa bawat pagbabanto, gumamit ng hiwalay na syringe at karayom. Sa isang bisig, ang isang pagsubok ay isinasagawa na may dalawang dilution ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa bawat isa. Kasabay nito, ang ikatlong pagsubok na may isa pang pagbabanto ng tuberculin ay maaaring isagawa sa kabilang bisig. Ang pagsusulit ay sinusuri pagkatapos ng 72 oras:

• negatibong reaksyon - kawalan ng papule at hyperemia, pagkakaroon lamang ng isang prick reaction (0-1 mm);
• kaduda-dudang reaksyon - papule na mas mababa sa 5 mm o hyperemia ng anumang laki;
• positibong reaksyon - papule 5 mm o higit pa.

Ang titration (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin) ay nakumpleto sa pagkamit ng positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin. Ang mga positibong reaksyon sa mataas na dilution ng tuberculin na may mga dosis na 0.1 TB, 0.01 TE, atbp. ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng sensitization ng katawan at kadalasang sinasamahan ng aktibong tuberculosis. Ang isang negatibong reaksyon sa 100 TE sa karamihan ng mga pasyente na may posibilidad na 97-98% ay nagpapahintulot sa amin na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o ibukod ang nakakahawang kalikasan ng allergy.

Sa karamihan ng mga pasyente at mga nahawaang indibidwal, isang lokal na reaksyon lamang sa tuberculin ang nakikita kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat at intradermal tuberculin. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabanggit sa Mantoux test na may 2 TE. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga focal na reaksyon ay sinusunod nang mas bihira.

Ang subcutaneous tuberculin test ni Koch

Ang subcutaneous tuberculin test ni Koch ay isang subcutaneous injection ng tuberculin.

Sa pediatric practice, ang Koch test ay kadalasang nagsisimula sa 20 TE. Para sa mga ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang standard dilution o 0.2 ml ng ika-3 pagbabanto ng dry purified tuberculin ay injected subcutaneously nang hindi isinasaalang-alang ang paunang pag-aaral ng sensitivity threshold sa tuberculin.

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang unang dosis ng 20 TE para sa Koch test sa kaso ng isang normergic Mantoux test na may 2 TE at isang negatibo o mahinang positibong reaksyon sa 100% tuberculin solution sa GKP. Sa kaso ng isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 TE, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TE at pagkatapos ay sa 100 TE. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TE.

Bilang tugon sa pagsubok ni Koch, nabubuo ang mga lokal, pangkalahatan at focal na reaksyon.

• Ang isang lokal na reaksyon ay nangyayari sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Kung walang pangkalahatan at focal na reaksyon, ito ay maliit na impormasyon.
• Focal reaction - mga pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng tuberculosis lesyon. Kasama ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan, ipinapayong suriin ang plema, paghuhugas ng bronchial bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin. Ang isang positibong focal reaction (pagtaas ng mga klinikal na sintomas, pagtaas ng perifocal na pamamaga sa radiological na pagsusuri, ang hitsura ng bacterial excretion) ay mahalaga kapwa sa differential diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis.
• Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa isang pagkasira sa kondisyon ng katawan sa kabuuan (temperatura ng katawan, cellular at biochemical na komposisyon ng dugo).
  • Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan ng 0.5 °C kumpara sa maximum bago ang subcutaneous administration ng tuberculin (iminumungkahi na magsagawa ng thermometry tuwing 3 oras 6 beses sa isang araw para sa 7 araw - 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw pagkatapos ng pagsubok). Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2 araw, kahit na ang isang pagtaas sa ibang pagkakataon sa ika-4-5 na araw ay posible.
  • Tatlumpung minuto o isang oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga eosinophils ay nabanggit (FA Mikhailov test). Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang ESR ay tumataas ng 5 mm/h, ang bilang ng mga band neutrophil ng 6% o higit pa, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10% at ang mga platelet ng 20% o higit pa (Bobrov test).
  • Pagkatapos ng 24-48 na oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, ang albumin-globulin coefficient ay bumababa dahil sa pagbaba sa nilalaman ng albumin at isang pagtaas sa α ₁ -, α ₂ - at γ-globulins (Rabukhin-Ioffe protein-tuberculin test). Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kapag ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.

Mga alternatibong pamamaraan

Bilang karagdagan sa mga tuberculin na ginamit sa vivo, ang mga paghahanda ay nilikha para sa paggamit sa vitro, para sa paggawa kung saan ginagamit ang mga tuberculin o iba't ibang mycobacterial antigens.

Upang makita ang mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis, isang diagnosticum, erythrocyte tuberculosis antigen dry, ay ginawa - mga erythrocytes ng tupa na sensitized na may phosphatide antigen. Ang diagnosticum ay inilaan para sa pagsasagawa ng indirect hemagglutination reaction (IHA) upang makita ang mga partikular na antibodies sa antigens ng Mycobacterium tuberculosis. Ang immunological test na ito ay ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis at subaybayan ang paggamot. Ang isang enzyme immunoassay test system ay inilaan din upang matukoy ang mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo ng mga pasyente - isang hanay ng mga sangkap para sa pagsasagawa ng ELISA. ginagamit para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang mga lokalisasyon, pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, at pagpapasya sa appointment ng tiyak na immunocorrection. Ang sensitivity ng ELISA para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagtitiyak ay mas mababa sa 90%, na naglilimita sa paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng sistema ng pagsubok para sa screening ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang mga PCR test system ay ginagamit upang makita ang mycobacteria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Contraindications sa Mantoux test

Contraindications sa Mantoux test na may 2 TE:

• mga sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng exacerbation;
• allergy kondisyon, rayuma sa talamak at subacute phase, bronchial hika, idiosyncrasy na may binibigkas na mga manifestations ng balat sa panahon ng exacerbation;
• kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata sa mga grupo ng mga bata;
• isang pagitan ng mas mababa sa 1 buwan pagkatapos ng iba pang pang-iwas na pagbabakuna (DPT, pagbabakuna sa tigdas, atbp.).

Sa mga kasong ito, ang Mantoux test ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos na alisin ang quarantine.

Walang ganap na contraindications sa skin at intradermal tuberculin tests. Hindi inirerekumenda na gawin ang mga ito sa panahon ng paglala ng mga malalang sakit na allergy, exfoliative dermatitis, pustular skin disease, o sa panahon ng acute respiratory infection.

Ang subcutaneous administration ng tuberculin ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may aktibong proseso ng rayuma, lalo na sa sakit sa puso, at sa panahon ng paglala ng mga malalang sakit ng mga organ ng pagtunaw.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga Salik na Nakakaapekto sa Resulta ng Pagsusuri sa Mantoux

Ang intensity ng reaksyon ng tuberculin ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga bata ay may mas mataas na sensitivity sa tuberculin kaysa sa mga matatanda. Sa malubhang anyo ng tuberculosis ( meningitis, miliary tuberculosis, caseous pneumonia ), ang mababang sensitivity sa tuberculin ay kadalasang napapansin dahil sa matinding pagsugpo sa reaktibiti ng katawan. Ang ilang mga anyo ng tuberculosis ( tuberculosis sa mata, tuberculosis sa balat), sa kabaligtaran, ay madalas na sinamahan ng mataas na sensitivity sa tuberculin.

Ang intensity ng reaksyon sa 2 TE ay depende sa dalas at multiplicity ng tuberculosis revaccinations. Ang bawat kasunod na revaccination ay nangangailangan ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin. Kaugnay nito, ang pagbawas sa dalas ng mga revaccination ng BCG ay humahantong sa pagbawas sa bilang ng mga positibong resulta para sa Mantoux test ng 2 beses, hyperergic - ng 7 beses. Kaya, ang pagkansela ng mga revaccination ay nakakatulong upang matukoy ang tunay na antas ng impeksyon ng mga bata at kabataan na may tuberculosis mycobacteria, na kung saan, ay nagbibigay-daan para sa buong saklaw ng mga kabataan na may BCG revaccination sa loob ng kinakailangang time frame.

Ang pag-asa ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa laki ng marka ng BCG pagkatapos ng pagbabakuna ay ipinahayag. Ang mas malaki ang post-vaccination scar, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin.

Sa helminthic invasions, hyperthyroidism, acute respiratory disease, viral hepatitis, talamak na foci ng impeksiyon, sensitivity sa tuberculin ay nadagdagan. Bilang karagdagan, hanggang sa 6 na taon, ang IA (GTH) ay mas matinding ipinahayag sa mas matatandang mga bata.

Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin ay sinusunod kapag ang Mantoux test ay pinangangasiwaan sa loob ng 1 araw hanggang 10 buwan pagkatapos ng pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata (DPT, DPT-M, ADS-M, tigdas, bakuna sa beke). Ang mga dating negatibong reaksyon ay nagiging kaduda-dudang at positibo, at pagkatapos ng 1-2 taon ay nagiging negatibo muli. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng tuberculin ay pinaplano bago ang mga preventive vaccination laban sa mga impeksyon sa pagkabata, o hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang mga hindi gaanong binibigkas na reaksyon sa tuberculin ay naitala sa tag-araw. Ang intensity ng mga reaksyon ng tuberculin ay bumababa sa mga kondisyon ng lagnat, mga sakit sa oncological, mga impeksyon sa viral pagkabata, sa panahon ng regla, at sa panahon ng paggamot na may mga glucocorticoid hormones at antihistamines.

Maaaring mahirap ang pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri sa tuberculin sa mga lugar kung saan laganap ang mababang sensitivity sa tuberculin na dulot ng atypical mycobacteria. Ang mga pagkakaiba sa istruktura ng antigen ng iba't ibang uri ng mycobacteria ay nagdudulot ng iba't ibang antas ng mga reaksyon sa balat kapag gumagamit ng iba't ibang antigens. Kapag nagsasagawa ng differential test na may iba't ibang uri ng tuberculin, ang pinaka-binibigkas na mga reaksyon ay sanhi ng tuberculin na inihanda mula sa uri ng mycobacteria kung saan ang katawan ay nahawaan. Ang ganitong mga paghahanda ay karaniwang tinatawag na sensitins.

Ang isang negatibong reaksyon sa tuberculin ay tinatawag na tuberculin anergy. Posible ang pangunahing anergy - walang reaksyon sa tuberculin sa mga hindi nahawaang indibidwal, at pangalawang anergy, na nabubuo sa mga nahawaang indibidwal. Ang pangalawang anergy, sa turn, ay maaaring maging positibo (bilang isang variant ng biological na lunas para sa impeksyon sa tuberculosis o isang estado ng immunoanergy, na naobserbahan, halimbawa, sa kaso ng "latent microbism") at negatibo (sa malubhang anyo ng tuberculosis). Ang pangalawang anergy ay nangyayari din sa lymphogranulomatosis, sarcoidosis, maraming mga talamak na nakakahawang sakit (tigdas, rubella, mononucleosis, whooping cough, scarlet fever, typhoid, atbp.), Sa mga kakulangan sa bitamina, cachexia, neoplasms.

Ang mga bata at kabataan na may hyperergic sensitivity sa tuberculin batay sa mga resulta ng mass tuberculin diagnostics ay ang pangkat na may pinakamapanganib na tuberculosis at nangangailangan ng pinaka masusing pagsusuri ng isang phthisiatrician. Ang pagkakaroon ng hyperergic sensitivity sa tuberculin ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng mga lokal na anyo ng tuberculosis. Sa tuberculin hyperergy, ang panganib ng tuberculosis ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga normergic reactions. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bata na nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, na may mga hyperergic na reaksyon at pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may tuberculosis.

Sa bawat indibidwal na kaso, kinakailangang pag-aralan ang lahat ng mga salik na nakakaimpluwensya sa sensitivity sa tuberculin, na napakahalaga para sa paggawa ng diagnosis, pagpili ng tamang medikal na taktika, paraan ng pamamahala at paggamot ng pasyente.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]