Mantu test

Para sa pagsusuring Mantoux, ang mga espesyal na disposable syringes na tuberculin na may manipis na maikling karayom at isang maikling pahilig na hiwa ay ginagamit.

[1], [2]

Mga pahiwatig para sa sample ng Mantoux

Para sa mga diagnostic ng mass tuberculin, ang Mantoux test na may 2 TE ay ibinibigay sa lahat ng mga bata at mga kabataan na nabakunahan sa BCG anuman ang nakaraang resulta 1 oras kada taon. Ang unang pagsusuring Mantoux ay ibinibigay sa isang bata sa edad na 12 buwan. Para sa mga bata na hindi nabakunahan sa BCG, ang pagsusuring Mantoux ay ginaganap 6 na buwan isang beses tuwing anim na buwan bago matanggap ng bata ang pagbabakuna ng BCG, pagkatapos ay sa pamamaraang karaniwang isang beses sa isang taon.

Ang Mantoux test ay maaari ding gamitin para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng mga sentro ng kalusugan ng bata, somatic at nakakahawang ospital para sa mga pagkakaiba diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, ang pagkakaroon ng malalang sakit na may tulog, undulating course, ang ineffectiveness ng maginoo pamamaraan ng paggamot at ang pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan panganib para sa impeksyon o tuberculosis sakit (nailantad sa mga pasyente ng TB, ang kakulangan ng pagbabakuna laban sa tuberculosis, mga kadahilanan ng panganib sa lipunan, atbp.).

Bilang karagdagan, mayroong mga grupo ng mga bata at mga kabataan na kailangang bigyan ng pagsusulit ng Mantoux 2 beses sa isang taon sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatang medikal na network:

• mga pasyente na may diabetes mellitus, peptiko ulser ng tiyan at duodenum, mga sakit sa dugo, mga sistemang sakit. Nakaranas ng HIV, tumatanggap ng pangmatagalang therapy hormone (higit sa 1 buwan);
• na may mga talamak na hindi pangkaraniwang sakit (pneumonia, brongkitis, tonsilitis), subfebrile kondisyon ng di-malinaw na etiology;
• Hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata;
• mga bata at mga kabataan mula sa mga grupo ng panlipunang panganib na nasa mga institusyon (shelters, centers, reception centers) na walang mga medikal na rekord (sa pagpasok sa institusyon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon).

Kapag isinagawa ang mga indibidwal na diagnostic na tuberculin, ang limitasyon ng pagiging sensitibo sa tuberculin ay ginagamit - ang pinakamababang konsentrasyon ng tuberculin, na kung saan ang katawan ay tumutugon positibo. Upang matukoy ang limitasyon ng sensitivity para sa tuberculin, gumamit ng intradermal Mantoux test na may iba't ibang mga dilutions ng dry purified tuberculin.

Sa mga batang may pinaghihinalaang partikular na pinsala sa mata upang maiwasan ang isang focal reaksyon, ipinapayong maisagawa ang mga diagnostic ng tuberkulin mula sa setting ng mga skin o intradermal sample na may 0.01 at 0.1 TE.

Sa balat tuberculin test (emplastic, pamahid) ngayon ay may higit pang mga makasaysayang kabuluhan, ginagamit ang mga ito ay bihirang, karamihan ay para sa diagnosis ng tuberculosis ng balat, o sa mga kaso kung saan, para sa ilang kadahilanan hindi mo maaaring gamitin ang mas karaniwang balat at intradermal tuberkulino test. Ang pagsubok sa Pirke ay bihirang ginagamit din.

Ang graduated skin test (GKP) ng Grinchar at Karpilovsky ay isinasagawa, kung kinakailangan, para sa differential diagnosis, upang linawin ang likas na katangian ng tuberculin allergy, at ang pagsusuri ng paggamot.

Esse sa ilalim ng balat iniksyon ng tuberculin nagpapakita kung kailan kinakailangan upang matukoy ang aktibidad ng respiratory tuberculosis, pati na rin ang etiologic diagnosis at pagtukoy sa aktibidad ng extrapulmonary tuberculosis localizations.

Pagsubok ng Mantoux

Ang ampoule na may tuberculin ay maingat na wiped sa gauze moistened na may 70% ethanol, pagkatapos ang leeg ng ampoule ay isampa sa isang kutsilyo upang buksan ang mga ampoules at masira. Ang Tuberculin ay inalis mula sa ampoule ng isang hiringgilya at ng karayom, na kung saan ay ginagamit upang ilagay ang sample ng Mantoux. Sa syringe, tumagal ng 0.2 ML ng gamot (ibig sabihin, 2 dosis), pagkatapos ay bitawan ang solusyon sa isang label na 0.1 ml sa isang sterile cotton swab. Hindi maalis ang paglabas ng solusyon sa proteksiyon ng takip o sa hangin, dahil maaaring humantong ito sa mga reaksiyong allergic sa katawan ng mga medikal na kawani. Ang ampoule na may tuberculin pagkatapos ng pagbubukas ay angkop para sa paggamit ng hindi hihigit sa 2 oras habang pinapanatili ito sa ilalim ng mga kundisyong aseptiko.

Ang intradermal test ay isinasagawa lamang sa isang kuwarto sa pamamaraan. Ang pasyente ay nakaupo. Sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlo ng mga bisig balat ay itinuturing na may isang solusyon ng 70% ethanol, pinatuyong isterilisadong bulak, tuberculin pinangangasiwaan mahigpit intradermally, na karayom ay nakadirekta cut up sa itaas na patong ng balat stretch pantay sa ibabaw nito. Pagkatapos ipasok ang butas ng karayom sa balat, 0.1 ML ng Tuberculin solusyon (ibig sabihin, isang dosis) ay na-injected mula sa hiringgilya. Ang iniksiyon site ay hindi muling ginagamot sa alkohol, dahil ang panganib ng impeksyon sa site ng iniksyon ay maliit (PPD-L ay naglalaman ng quinizol). Gamit ang tamang pamamaraan, ang isang papule ay nabuo sa balat sa anyo ng isang "lemon crust" na may diameter ng hindi kukulangin sa 7-9 mm na puti, na sa lalong madaling panahon ay nawala.

Ang Mantoux test ay ginagawa ng isang espesyal na nars na nars. Ang pagtugon pagkatapos ng 72 h ay sinusuri ang doktor o sinanay na nars. Ang mga resulta ay ipinasok sa mga porma ng rehistrasyon: Hindi. 063 / y (mapa ng pagbabakuna). № 026 / y (medical card ng bata). № 112 / y (kasaysayan ng pag-unlad ng bata). Sa kasong ito, tandaan ang mga tagagawa, batch number, petsa ng pagtatapos ng tuberculin, ang petsa ng pagsusulit, ang pagpapakilala ng mga bawal na gamot sa kanan o kaliwang forearm, pati na rin ang resulta ng sample (ang laki ng makalusot o papules sa millimeters, sa kawalan ng paglusot - ang halaga ng kasikipan).

Sa wastong organisasyon ng mga diagnostic ng tuberculin, 90-95% ng populasyon ng bata at nagdadalaga ng administratibong teritoryo ay dapat na sakop taun-taon. Sa organisadong kolektibo, ang mga diagnostic ng mass tuberculin ay isinasagawa sa mga institusyon alinman sa espesyal na sinanay na mga tauhan ng medikal o ng brigada na paraan, na mas mainam. Sa paraan ng brigada, ang mga bata polyclinics ay nabuo sa pamamagitan ng brigades - dalawang mga nars at isang doktor. Para sa mga bata na hindi nakaayos, ang Mantoux test ay ginaganap sa polyclinic ng mga bata. Sa mga rural na lugar, ang mga diagnostic tuberculosis ay isinasagawa ng mga district district hospital o mga feldsher-midwife station. Ang patnubay na patnubay ng diagnostic ng tuberculin ay isinasagawa ng isang pedyatrisyan ng isang dispensaryang anti - tuberculosis (isang cabinet). Sa kawalan ng isang anti-tuberculosis dispensary (cabinet), ang gawain ay ginagawa ng pinuno ng departamento ng outpatient para sa pagkabata (district pediatrician) kasabay ng district TB doctor.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin sa katawan ng isang pre-sensitized tao, isang lokal, pangkalahatan at / o focal reaksyon ay bubuo.

• Ang lokal na reaksyon ay nabuo sa site ng pagpapakilala ng tuberculin, maaaring ipakilala ang sarili bilang hyperemia, papula, lumusot, vesicles, bulla, lymphangitis, nekrosis. Ang lokal na reaksyon ay isang diagnostic na kahalagahan para sa balat at intradermal na pangangasiwa ng tuberculin.
• Ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga pagbabago sa katawan ng tao at maaaring ipakilala bilang pagkasira pagkatao, lagnat, sakit ng ulo, arthralgia, pagbabago sa pagsusuri ng dugo (monocytopenia, dysproteinemia, isang bahagyang acceleration ng erythrocyte sedimentation rate at iba pa.). Ang pangkalahatang reaksyon ay kadalasang lumilikha ng subcutaneous injection ng tuberculin.
• Ang focal reaction ay bubuo sa mga pasyente sa pokus ng isang tiyak na sugat - sa tuberculosis foci ng iba't ibang localization. Sa pulmonary tuberculosis, ang focal reaksyon ay maaaring lumitaw sa hemoptysis, nadagdagan na ubo at sintomas ng catarrhal, nadagdagan ang discharge ng dura, sakit sa dibdib; na may extrapulmonary tuberculosis - isang pagtaas sa mga nagbagong pagbabago sa zone ng tuberculosis lesion. Kasama ang mga clinical manifestations ng radiographic examination, posible na mapataas ang perifocal inflammation sa paligid ng tuberculosis foci. Ang focal reaction ay mas malinaw na may pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin.

Ang resulta ng pagsusuri ng Mantoux ay sinusuri pagkatapos ng 72 oras. Ang diameter ng papule o hyperemia sa millimeters ay sinusukat sa isang transparent ruler. Ang pinuno ay nakaposisyon nang patayo sa axis ng bisig. Para sa tamang interpretasyon ng mga resulta ay nangangailangan ng hindi lamang isang visual na pagsusuri ng ang reaksyon, ngunit pag-imbestiga ng iniksyon site tuberculin, dahil banayad papula maliit na Matayog na makikita sa ibabaw ng balat, at sa kawalan ng hyperemia reaksyon ay maaaring itinuturing na negatibo. Sa hyperemia na napupunta sa kabila ng papule, ang presyon ng ilaw sa lugar ng reaksyon sa iyong hinlalaki ay nagpapahintulot sa iyo na maikli ang hyperemia at sukatin lamang ang papule.

[3]

Ang pagsubok ng Pirke

Ang sample ay ang paggamit ng balat ng dry purified tuberculin, sinipsip sa isang nilalaman ng 100,000 TE sa 1 ml. Ang isang patak ng solusyon na ito ng tuberculin, na inilalapat sa balat, ay gumagawa ng scarification ng balat. Ang resulta ay tinatayang pagkatapos ng 48-72 oras.

Pagsusuri ng mga resulta ng pagsusulit ng Mantoux

Ang mga resulta ng sample ay maaaring masuri bilang mga sumusunod:

• negatibong reaksyon - kumpletong kawalan ng pagpasok (papules) at hyperemia, ang pagkakaroon ng isang stabile reaksyon ng 0-1 mm ay pinahihintulutan;
• duda reaksyon - lumusot (papule) ng 2-4 mm na sukat o hyperemia ng anumang laki nang walang pagruslit;
• positibong reaksyon - mag-infiltrate (papule) ng 5 mm o higit pa, pati na rin ang mga vesicle, lymphangitis, screening (ilang papules ng anumang laki sa paligid ng lugar ng pagpapakilala ng tuberculin):
  • mahina positibo - papula laki 5-9 mm:
  • daluyan intensity - ang laki ng papule ay 10-14 mm;
  • ipinahayag - ang sukat ng papule ay 15-16 mm;
  • hyperergic - ang laki ng papule ay 17 mm at mas mataas sa mga bata at mga kabataan. 21 mm at sa itaas sa mga matatanda, pati na rin ang vesicle-necrotic reactions, lymphangitis, screenings, anuman ang laki ng papule.

Sa ating bansa, ang populasyon ng buong bata ay napapailalim sa pagbabakuna laban sa tuberculosis sa ilang mga panahon, ayon sa kalendaryo sa pagbabakuna. Pagkatapos ng pangangasiwa ng bakunang BCG tinatampalasan sa katawan bubuo HRT, kung saan ang reaksyon na may 2 TE purified tuberculin sa standard pagbabanto maging positive - pagbubuo tinaguriang post-pagbabakuna allergy (PVA). Ang hitsura ng isang positibong reaksyon bilang isang resulta ng kusang impeksyon ng katawan ay itinuturing na isang nakakahawang alerdyi (IA). Ang pag-aaral ng Mantoux test ay nagreresulta sa dinamika sa kumbinasyon ng data sa tiyempo at dalas ng pagbabakuna sa BCG. Bilang isang panuntunan, sa napakalaki ng karamihan ng mga kaso, nagpapahintulot sa kaugalian na diagnosis sa pagitan ng PVA at IA.

Ang mga positibong resulta ng pagsusuring Mantoux ay itinuturing na PVA sa mga sumusunod na kaso:

• ang paglitaw ng positibo at kaduda-dudang mga reaksyon sa 2 TE sa unang 2 taon pagkatapos ng nakaraang pagbabakuna o revaccination ng BCG;
• ugnayan ng laki ng papula pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin at laki ng postvaccinal) pag-sign ng BCG (peklat); ang papule hanggang sa 7 mm ay tumutugma sa mga buto-buto hanggang sa 9 mm. At ang papule sa 11 mm - sa mga scars na higit sa 9 mm.

Ang resulta ng pagsusuring Mantoux ay tinasa bilang IA (HRT) sa mga sumusunod na kaso:

• paglipat ng isang negatibong reaksyon sa isang positibo, na hindi nauugnay sa pagbabakuna o revaccination ng BCG. - "buksan" ng mga halimbawa ng tuberculin;
• isang pagtaas sa sukat ng papule sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa para sa isang taon sa tuberculin-positibong mga bata at mga kabataan;
• Agad, sa paglipas ng ilang taon, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa tuberculin sa pagbuo ng mga katamtamang mga reaksiyon o binibigkas na mga reaksiyon;
• 5-7 taon pagkatapos ng pagbabakuna o revaccination, ang BCG ay matatag (para sa 3 taon o higit pa) ang natitirang sensitivity sa tuberculin sa parehong antas nang walang pagkahilig sa fade-monotonous sensitivity sa tuberculin;
• pagpapalabas ng pagiging sensitibo sa tuberculin pagkatapos ng nakaraang IA (kadalasan sa mga bata at mga kabataan, na dating naobserbahan sa isang phthisiopaediatrica at nakatanggap ng isang buong kurso ng preventive treatment).

Ayon sa mga resulta ng mga diagnostic ng mass tuberculin sa dinamika sa mga bata at mga kabataan, ang mga sumusunod na alok ay naglalaan ng:

• hindi natatanggal - ang mga ito ay mga bata at mga kabataan na may taunang negatibong resulta ng pagsusulit ng Mantoux, gayundin ang mga kabataan na may PVA;
• Ang mga bata at mga kabataan ay nahawaan ng mycobacteria tuberculosis.

Para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis at para sa napapanahong pag-iwas nito ay mahalaga na i-record ang sandali ng pangunahing impeksiyon ng katawan. Hindi ito nagiging sanhi ng mga paghihirap sa paglipat ng mga negatibong reaksiyon sa positibo, hindi nauugnay sa pagbabakuna o revaccination ng BCG. Ang mga bata at mga kabataan ay dapat na tinutukoy sa espesyalista sa TB para sa napapanahong pagsusuri at preventive treatment. Ang preventive specific na paggamot para sa 3 buwan sa maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ay humahadlang sa pagpapaunlad ng mga lokal na uri ng tuberculosis. Sa ngayon, ang proporsiyon ng tuberculosis sa mga bata at mga kabataan, na kinilala sa panahon ng "liko", ay umabot sa 15 hanggang 43.2%.

Ang pag-unlad ng tuberculosis sa mga bata at kabataan na may pagtaas ng sensitivity sa tuberculin para sa taon sa pamamagitan ng 6 mm at higit pa ay pinatunayan. Iminungkahing ang mga batang ito at mga kabataan ay mapipigilan din sa loob ng 3 buwan

Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin sa isang nahawaang bata bago ang hyperaemia ay nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib na magkaroon ng lokal na tuberculosis. Ang mga pasyenteng ito ay napapailalim sa konsultasyon sa phthisiatric na may malalim na pagsusuri sa tuberculosis at ang desisyon na magreseta ng preventive treatment.

Ang mga bata at mga kabataan na may mga monotonous na reaksyon sa tuberkulin na kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa tuberculosis ay napapailalim din sa phthisiatric na konsultasyon na may malalim na pagsusuri sa tuberculosis.

Sa interpretasyon ng mga sensitibong likas na katangian ng mga paghihirap tuberculin bata ay napapailalim sa naunang surveillance sa grupong 0 pagamutan accounting na may sapilitang paggamot at preventive mga panukala sa lugar ng pediatric (hyposensitization, muling pag-aayos ng foci ng impeksyon, deworming, pagkakamit ng kapatawaran sa mga malalang sakit) sa ilalim ng pangangasiwa ng bata phthisiatrician. Ang paulit-ulit na pagsusuri sa dispensary ay isinasagawa pagkatapos ng 1-3 na buwan.

Sensitivity pag-aaral ng tuberculin sa mga bata at kabataan na may mga aktibong form ng tuberculosis, pati na rin ang positibong (ayon sa mga mass at mga indibidwal na tuberculin diagnosis kasabay ng klinikal at radiographic data) pinahihintulutan upang ipanukala ang isang algorithm pagsubaybay ng mga pasyente, depende sa likas na katangian ng tuberculin sensitivity at ang pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan tuberculosis.

[4], [5], [6],