Pagsubok sa Mantoux

Upang maisagawa ang pagsubok ng Mantoux, ginagamit ang mga espesyal na disposable tuberculin syringe na may manipis, maikling karayom at isang maikli, pahilig na hiwa.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa Mantoux test

Sa kaso ng mass tuberculin diagnostics, ang Mantoux test na may 2 TE ay isinasagawa sa lahat ng bata at kabataan na nabakunahan ng BCG, anuman ang nakaraang resulta, isang beses sa isang taon. Ang bata ay tumatanggap ng unang Mantoux test sa edad na 12 buwan. Para sa mga batang hindi nabakunahan ng BCG, ang Mantoux test ay isinasagawa mula 6 na buwan isang beses bawat anim na buwan hanggang sa matanggap ng bata ang pagbabakuna ng BCG, at pagkatapos ay ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan isang beses sa isang taon.

Ang Mantoux test ay maaari ding gamitin para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin. Isinasagawa ito sa mga kondisyon ng polyclinic ng mga bata, somatic at infectious na mga ospital para sa differential diagnostics ng tuberculosis at iba pang mga sakit, sa pagkakaroon ng mga malalang sakit na may torpid, wave-like course, sa kaso ng hindi epektibo ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot at pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon o tuberculosis (makipag-ugnay sa isang pasyente ng tuberculosis, kakulangan ng pagbabakuna, atbp.).

Bilang karagdagan, may mga grupo ng mga bata at kabataan na sumasailalim sa Mantoux test dalawang beses sa isang taon sa pangkalahatang network ng pangangalagang pangkalusugan:

• mga pasyente na may diabetes mellitus, gastric ulcer at duodenal ulcer, mga sakit sa dugo, mga sistemang sakit. Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na tumatanggap ng pangmatagalang hormonal therapy (higit sa 1 buwan);
• na may talamak na di-tiyak na mga sakit (pneumonia, brongkitis, tonsilitis), subfebrile na temperatura ng hindi kilalang etiology;
• hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata;
• mga bata at kabataan mula sa mga social risk group na nasa mga institusyon (mga shelter, center, reception center) at walang dokumentasyong medikal (sa pagpasok sa institusyon, pagkatapos ay dalawang beses sa isang taon sa loob ng 2 taon).

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, tinutukoy ang threshold ng sensitivity sa tuberculin - ang pinakamababang konsentrasyon ng tuberculin kung saan tumugon ang katawan na may positibong reaksyon. Upang matukoy ang threshold ng sensitivity sa tuberculin, ang intradermal Mantoux test ay ginagamit sa iba't ibang mga dilution ng dry purified tuberculin.

Sa mga bata na may pinaghihinalaang partikular na pinsala sa mata, upang maiwasan ang isang focal reaction, ipinapayong simulan ang mga diagnostic ng tuberculin na may mga pagsusuri sa balat o intradermal na may 0.01 at 0.1 TE.

Ang mga pagsusuri sa balat ng tuberculin (plaster, pamahid) ay kasalukuyang may higit na kahalagahan sa kasaysayan, bihirang ginagamit ang mga ito, mas madalas para sa pagsusuri ng tuberculosis ng balat o sa mga kaso kung saan sa ilang kadahilanan ay imposibleng gamitin ang mas karaniwang mga pagsusuri sa balat at intradermal tuberculin. Ang pagsubok ng Pirquet ay bihira ding ginagamit.

Ang graduated skin test (GST) ng Grinchar at Karpilovsky ay isinasagawa kapag kailangan ang differential diagnostics, upang linawin ang likas na katangian ng tuberculin allergy, at upang suriin ang paggamot na ibinibigay.

Ang isang pagsubok na may subcutaneous administration ng tuberculin ay ipinahiwatig kapag kinakailangan upang matukoy ang aktibidad ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, pati na rin para sa etiological diagnosis at pagpapasiya ng aktibidad ng tuberculosis sa mga extrapulmonary na lokasyon.

Pamamaraan ng pagsubok sa Mantoux

Ang tuberculin ampoule ay maingat na pinunasan ng gauze na babad sa 70% ethyl alcohol, pagkatapos ay ang leeg ng ampoule ay isinampa gamit ang isang kutsilyo para sa pagbubukas ng mga ampoules at nasira. Ang tuberculin ay kinokolekta mula sa ampoule na may isang hiringgilya at karayom, na pagkatapos ay ginagamit upang pangasiwaan ang Mantoux test. Ang 0.2 ml ng gamot ay iginuhit sa syringe (ibig sabihin, 2 dosis), pagkatapos ay ang solusyon ay inilabas sa markang 0.1 ml sa isang sterile cotton swab. Hindi katanggap-tanggap na ilabas ang solusyon sa proteksiyon na takip ng karayom o sa hangin, dahil ito ay maaaring humantong sa isang reaksiyong alerdyi ng mga tauhan ng medikal. Pagkatapos ng pagbubukas, ang tuberculin ampoule ay angkop para sa paggamit ng hindi hihigit sa 2 oras kung nakaimbak sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

Ang intradermal test ay ginagawa lamang sa isang procedure room. Nakaupo ang pasyente. Ang lugar ng balat sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig ay ginagamot ng isang 70% na solusyon ng ethyl alcohol, pinatuyo ng sterile cotton wool, ang tuberculin ay mahigpit na iniksyon sa intradermally, kung saan ang karayom ay nakadirekta sa hiwa pataas sa itaas na mga layer ng nakaunat na balat na kahanay sa ibabaw nito. Pagkatapos ipasok ang butas ng karayom sa balat, ang 0.1 ml ng Tuberculin solution ay iniksyon mula sa syringe (ibig sabihin, isang dosis). Ang lugar ng iniksyon ay hindi ginagamot muli ng alkohol, dahil ang panganib ng impeksyon sa lugar ng iniksyon ay mababa (Ang PPD-L ay naglalaman ng quinisole). Gamit ang tamang pamamaraan, ang isang papule sa anyo ng isang "lemon peel" na may diameter na hindi bababa sa 7-9 mm ng isang maputing kulay ay nabuo sa balat, na sa lalong madaling panahon ay nawala.

Ang Mantoux test ay pinangangasiwaan ng isang espesyal na sinanay na nars gaya ng inireseta ng isang doktor. Ang tugon ay tinasa ng isang doktor o isang sinanay na nars pagkatapos ng 72 oras. Ang mga resulta ay ipinasok sa mga sumusunod na form ng talaan: No. 063/u (card ng pagbabakuna). No. 026/u (rekord ng medikal ng bata). No. 112/u (kasaysayan ng pag-unlad ng bata). Ang tagagawa, numero ng batch, petsa ng pag-expire ng tuberculin, petsa ng pagsubok, pangangasiwa ng gamot sa kanan o kaliwang bisig, at resulta ng pagsubok (laki ng infiltrate o papule sa milimetro, kung walang infiltrate - laki ng hyperemia) ay nabanggit.

Kung maayos ang pagkakaayos, 90-95% ng populasyon ng bata at kabataan ng administratibong teritoryo ay dapat saklawin ng tuberculin diagnostics taun-taon. Sa mga organisadong grupo, ang mga diagnostic ng mass tuberculin ay isinasagawa sa mga institusyon alinman sa pamamagitan ng espesyal na sinanay na mga medikal na tauhan o sa pamamagitan ng paraan ng koponan, na mas kanais-nais. Sa pamamaraan ng pangkat, ang mga klinika ng mga bata ay bumubuo ng mga koponan - dalawang nars at isang doktor. Para sa mga hindi organisadong bata, ang Mantoux test ay isinasagawa sa mga kondisyon ng klinika ng mga bata. Sa mga rural na lugar, ang mga diagnostic ng tuberculin ay isinasagawa ng mga district rural district hospital at feldsher-midwife station. Ang metodolohikal na patnubay ng tuberculin diagnostics ay isinasagawa ng isang pediatrician ng anti-tuberculosis dispensary (opisina). Sa kawalan ng isang anti-tuberculosis dispensary (opisina), ang trabaho ay isinasagawa ng pinuno ng outpatient department para sa mga bata (district pediatrician) kasama ang district phthisiologist.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, isang lokal, pangkalahatan at/o focal na reaksyon ang nabubuo sa katawan ng isang dating sensitibong tao.

• Ang isang lokal na reaksyon ay nabuo sa lugar ng pangangasiwa ng tuberculin at maaaring magpakita mismo bilang hyperemia, papules, infiltrates, vesicle, bullae, lymphangitis, at nekrosis. Ang isang lokal na reaksyon ay may diagnostic significance sa kaso ng cutaneous at intradermal administration ng tuberculin.
• Ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang pagbabago sa katawan ng tao at maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagkasira ng kalusugan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng ulo, arthralgia, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo (monocytopenia, dysproteinemia, bahagyang pagpabilis ng ESR, atbp.). Ang pangkalahatang reaksyon ay kadalasang nabubuo sa subcutaneous administration ng tuberculin.
• Ang focal reaction ay bubuo sa mga pasyente sa pokus ng isang tiyak na sugat - sa tuberculosis foci ng iba't ibang mga lokalisasyon. Sa pulmonary tuberculosis, ang focal reaction ay maaaring lumitaw bilang hemoptysis, tumaas na ubo at mga sintomas ng catarrhal, isang pagtaas sa dami ng plema, sakit sa dibdib; sa extrapulmonary tuberculosis - isang pagtaas sa mga nagpapaalab na pagbabago sa zone ng tuberculosis lesyon. Kasama ng mga klinikal na pagpapakita, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magpakita ng pagtaas sa perifocal na pamamaga sa paligid ng tuberculosis foci. Ang focal reaction ay mas malinaw sa subcutaneous administration ng tuberculin.

Ang resulta ng pagsubok sa Mantoux ay tinasa pagkatapos ng 72 oras. Ang diameter ng papule o hyperemia sa millimeters ay sinusukat gamit ang isang transparent ruler. Ang ruler ay nakaposisyon patayo sa axis ng forearm. Para sa tamang interpretasyon ng mga resulta, hindi lamang isang visual na pagtatasa ng reaksyon ang kinakailangan, kundi pati na rin ang palpation ng tuberculin injection site, dahil may mahinang ipinahayag na papule, bahagyang nakataas sa antas ng balat, at sa kawalan ng hyperemia, ang reaksyon ay maaaring masuri bilang negatibo. Sa hyperemia na lumalampas sa papule, ang mahinang presyon gamit ang hinlalaki sa lugar ng reaksyon ay nagbibigay-daan sa iyo na madaling alisin ang hyperemia at sukatin lamang ang papule.

[ 3 ]

Pirquet test

Ang pagsubok ay isang cutaneous application ng dry purified tuberculin diluted sa isang nilalaman ng 100 thousand TE sa 1 ml. Ang scarification ng balat ay ginagawa sa pamamagitan ng isang patak ng tuberculin solution na ito na inilapat sa balat. Ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 48-72 oras.

Pagsusuri ng mga resulta ng pagsubok sa Mantoux

Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring masuri tulad ng sumusunod:

• negatibong reaksyon - kumpletong kawalan ng infiltrate (papule) at hyperemia, pinapayagan ang pagkakaroon ng prick reaction na 0-1 mm;
• kaduda-dudang reaksyon - infiltrate (papule) na may sukat na 2-4 mm o hyperemia ng anumang laki nang walang infiltrate;
• positibong reaksyon - infiltrate (papule) na 5 mm o higit pa ang laki, pati na rin ang mga vesicle, lymphangitis, at mga sugat (maraming papules ng anumang laki sa paligid ng lugar ng iniksyon ng tuberculin):
  • mahina positibo - laki ng papule 5-9 mm:
  • katamtamang intensity - laki ng papule 10-14 mm;
  • binibigkas - laki ng papule 15-16 mm;
  • hyperergic - laki ng papule na 17 mm pataas sa mga bata at kabataan, 21 mm pataas sa mga matatanda, pati na rin ang mga vesicular-necrotic na reaksyon, lymphangitis, at sloughing, anuman ang laki ng papule.

Sa ating bansa, ang buong populasyon ng bata ay napapailalim sa pagbabakuna laban sa tuberculosis sa ilang mga oras, ayon sa kalendaryo ng pagbabakuna. Matapos ang pagpapakilala ng bakuna sa BCG, ang DTH ay bubuo din sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang mga reaksyon na may 2 TE ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto ay nagiging positibo - ang tinatawag na post-vaccination allergy (PVA) ay bubuo. Ang hitsura ng isang positibong reaksyon bilang resulta ng kusang impeksyon sa katawan ay itinuturing na isang nakakahawang allergy (IA). Ang pag-aaral ng mga resulta ng mga pagsubok sa Mantoux sa dinamika kasama ang data sa timing at dalas ng mga pagbabakuna sa BCG, bilang panuntunan, sa napakaraming kaso ay nagbibigay-daan para sa mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng PVA at IA.

Ang mga positibong resulta ng Mantoux test ay itinuturing na PVA sa mga sumusunod na kaso:

• ang paglitaw ng mga positibo at kaduda-dudang reaksyon sa 2 TE sa unang 2 taon pagkatapos ng nakaraang pagbabakuna o muling pagbabakuna sa BCG;
• Kaugnayan ng laki ng papule pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin at ang laki ng tanda ng BCG pagkatapos ng pagbabakuna (peklat); ang isang papule hanggang sa 7 mm ay tumutugma sa mga peklat hanggang sa 9 mm, at isang papule hanggang sa 11 mm - sa mga peklat na higit sa 9 mm.

Ang resulta ng pagsubok sa Mantoux ay itinuturing na IA (GRT) sa mga sumusunod na kaso:

• paglipat ng negatibong reaksyon patungo sa positibo, hindi nauugnay sa pagbabakuna ng BCG o muling pagbabakuna. - "pagbabago" ng mga pagsusuri sa tuberculin;
• isang pagtaas sa laki ng papule ng 6 mm o higit pa sa loob ng isang taon sa mga bata at kabataan na positibo sa tuberculin;
• unti-unti, sa loob ng ilang taon, pagtaas ng sensitivity sa tuberculin na may pagbuo ng mga reaksyon ng katamtamang intensity o malubhang reaksyon;
• 5-7 taon pagkatapos ng pagbabakuna o revaccination na may BCG, paulit-ulit (sa loob ng 3 taon o higit pa) sensitivity sa tuberculin sa parehong antas nang walang posibilidad na kumupas - monotonous sensitivity sa tuberculin;
• pagkupas ng sensitivity sa tuberculin pagkatapos ng nakaraang IA (karaniwan ay sa mga bata at kabataan na dati nang naobserbahan ng isang phthisiopediatrician at nakatanggap ng buong kurso ng preventive treatment).

Batay sa mga resulta ng mass tuberculin diagnostics sa dynamics sa mga bata at kabataan, ang mga sumusunod na contingent ay nakikilala:

• walang impeksyon - ito ang mga bata at kabataan na may taunang negatibong resulta ng pagsusuri sa Mantoux, pati na rin ang mga kabataan na may PVA;
• mga bata at kabataan na nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis.

Para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis at ang napapanahong pag-iwas nito, mahalagang irehistro ang sandali ng pangunahing impeksiyon ng katawan. Hindi ito nagdudulot ng mga paghihirap kapag ang mga negatibong reaksyon ay nagiging positibo, hindi nauugnay sa pagbabakuna o muling pagbabakuna sa BCG. Ang mga naturang bata at kabataan ay dapat na i-refer sa isang phthisiatrician para sa napapanahong pagsusuri at pang-iwas na paggamot. Ang tiyak na pag-iwas sa paggamot para sa 3 buwan sa unang bahagi ng panahon ng pangunahing impeksiyon ay pumipigil sa pag-unlad ng mga lokal na anyo ng tuberculosis. Ngayon, ang bahagi ng tuberculosis sa mga bata at kabataan na nakita sa panahon ng "turning point" ay mula 15 hanggang 43.2%.

Ang pag-unlad ng tuberculosis sa mga bata at kabataan na may pagtaas ng sensitivity sa tuberculin ng 6 mm o higit pa bawat taon ay napatunayan. Iminungkahi na ang mga naturang bata at kabataan ay tratuhin din ng prophylactically sa loob ng 3 buwan

Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin sa isang nahawaang bata sa hyperergy ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng lokal na tuberculosis. Ang mga pasyenteng ito ay napapailalim din sa konsultasyon sa isang phthisiologist na may malalim na pagsusuri para sa tuberculosis at isang desisyon sa appointment ng preventive treatment.

Ang mga bata at kabataan na may monotonous na reaksyon sa tuberculin kasama ang dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng tuberculosis ay napapailalim din sa konsultasyon sa isang phthisiatrician na may malalim na pagsusuri para sa tuberculosis.

Kung mahirap bigyang-kahulugan ang likas na pagiging sensitibo sa tuberculin, ang mga bata ay napapailalim sa paunang pagmamasid sa pangkat 0 ng pagpaparehistro ng dispensaryo na may ipinag-uutos na pagpapatupad ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas sa lugar ng bata (hyposensitization, sanitation ng foci ng impeksiyon, deworming, pagkamit ng isang panahon ng pagpapatawad sa mga malalang sakit) sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric phthisiatrician. Ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa dispensaryo ay isinasagawa pagkatapos ng 1-3 buwan.

Ang pag-aaral ng sensitivity ng tuberculin sa mga bata at kabataan na may aktibong anyo ng tuberculosis, pati na rin ang mga nahawahan (batay sa mass at indibidwal na mga diagnostic ng tuberculin kasama ang klinikal at radiological na data) ay naging posible na magmungkahi ng isang algorithm para sa pagsubaybay sa mga pasyente depende sa likas na katangian ng sensitivity ng tuberculin at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa tuberculosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]