Mga Measles

Ang mga sugat ay isang mataas na nakakahawang impeksiyong viral na mas karaniwan sa mga bata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, ubo, rhinitis, conjunctivitis, enanthema (Koplik spots) sa mucous membrane ng cheeks o labi at maculo-papular rash, na kumalat mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa klinika. Symptomatic treatment. May isang epektibong bakuna laban sa tigdas.

 
Malawak ang sakit sa mundo, mga 30-40 milyong kaso taun-taon, at humigit-kumulang 800,000 bata ang namamatay sa mga tigdas. Sa US, ang bilang ng mga kaso ay mas mababa, dahil ang pagbabakuna ay isinasagawa Ang mga 100-300 kaso ay nakarehistro taun-taon.

ICD-10 na mga code

• Q05 Mga Measles
  • Q05.0. Mga sugat, kumplikado ng encephalitis.
  • Q05.1. Ang mga sugat na kumplikado ng meningitis.
  • Q05.2. Ang mga sugat na kumplikado ng pneumonia.
  • Q05.3. Ang mga karamdaman ay kumplikado ng otitis.
  • Q05.4. Mga pagdurog na may mga komplikasyon sa bituka.
  • Q05.8. Mga pagdurog sa iba pang mga komplikasyon (keratitis).
  • Q05.9. Mga pagdurog walang mga komplikasyon.

[1], [2]

Epidemiology ng tigdas

Ang isang taong may sakit ay ang pinagmulan ng pathogen at sa parehong oras isang reservoir para dito. Ang index ng nakakahawa ay 95-96%.

Ang mga pasyente ay nakakahawa sa loob ng 1-2 araw bago lumitaw ang unang sintomas ng tigdas at hanggang sa katapusan ng 4 na araw mula sa simula ng pantal. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng pneumonia pinatataas ang tiyempo ng paghihiwalay ng virus. Ang path ng pagpapadala ng tigdas ay nasa eruplano. Impeksyon ay posible kahit na may panandaliang contact. Mula sa mapagkukunan, ang isang virus na may airflow sa pamamagitan ng mga daanan ng bentilasyon ay maaaring kumalat sa ibang mga silid. Ang mga tao na walang tigdas at hindi nabakunahan laban dito. Manatiling madaling kapitan sa pathogen sa buong buhay at maaaring magkasakit sa anumang edad. Bago ang pagpapakilala ng pagbabakuna sa tigdas, 95% ng mga bata ay may tigdas bago ang edad na 16 taon. Sa nakalipas na mga taon, ang mga batang mas bata sa 6 na taong gulang ay nagdurusa sa tigdas. Ang pinakamataas na namamatay ay naobserbahan sa mga bata ng unang 2 taon ng buhay at mga matatanda. Ang isang malaking bilang ng mga kaso ay nakikita sa mga batang nagtuturo, mga kabataan, conscripts, mga estudyante, at iba pa. Ito ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit 10-15 taon pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mga pagsiklab ng sakit ay posible rin sa mga nabakunahan (67-70% ng lahat ng paglaganap).

Malaganap ang mga masa; sa mga likas na kundisyon lamang ang mga tao ay may sakit, sa eksperimento posibleng impeksiyon ng primates. Bago ang pagbabakuna, ang mga paglaganap ng tigdas ay naitala tuwing 2 taon. Matapos ang pagpapakilala ng pagbabakuna ng masa at revaccination, ang mga panahon ng epidemiological well-being ay naging mas mahaba (8-9 taon). Ang mga pagdurog ay nailalarawan sa taglamig at tag-ulan ng tagal ng masakit, na ang tigdas ay ang huling namamatay.

Sa ngayon sa isang bilang ng mga bansa, ang tigdas ay sa unang lugar sa pangkalahatang nakakahawang sakit ng populasyon. Ayon sa WHO, mayroong hanggang 30 milyong mga kaso ng tigdas sa mundo bawat taon, kung saan higit sa 500,000 ang nakamamatay.

Pagkatapos makaranas ng isang natural na tigdas na impeksiyon, nananatili ang patuloy na kaligtasan.

Ang mga paulit-ulit na sakit ay bihira. Ang imyunidad pagkatapos ng pagbabakuna ay mas maikli (10 taon pagkatapos ng pagbabakuna, 36% lamang ng nabakunahan ay may proteksiyong antibody na titulo).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ano ang nagiging sanhi ng tigdas?

Ang tigdas ay sanhi ng paramyxovirus. Ito ay isang nakahahawa na impeksiyon na ipinadala sa pamamagitan ng mga droplet na nasa hangin sa pamamagitan ng mga lihim mula sa ilong, lalamunan, bibig sa panahon ng prodrome at sa maagang panahon ng pantal. Ang pinaka-nakakahawang panahon ay tumatagal ng ilang araw bago ang pantal at ilang araw pagkatapos lumitaw ang pantal. Ang mga sugat ay hindi nakakahawa kapag lumilitaw ang isang pantal.

Ang mga bagong silang na ang mga ina ay may tigdas ay nakakakuha ng proteksiyong antibodies na transplacentally, na nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa unang taon ng buhay. Ang impeksiyon na ipagpaliban ay nagbibigay ng panghabang-buhay na kaligtasan sa sakit. Sa US, ang karamihan ng mga kaso ng tigdas ay dinadala ng mga imigrante.

Pathogenesis

Ang entrance gate ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract. Ang virus ay dumami sa mga epithelial cells, sa partikular, sa epithelium ng respiratory tract. Ang mikroskopya ng elektron ng materyal na kinuha mula sa mga spot ng Filatov-Belsky-Koplik at mga sugat sa balat ay nagpapakita ng mga akumulasyon ng virus. Mula sa mga huling araw ng pagpapapisa ng itlog, ang virus ay maaaring ihiwalay mula sa dugo sa loob ng 1-2 araw matapos ang hitsura ng pantal. Ang causative agent ay hematogenously kumalat sa buong katawan, naayos sa mga organo ng reticuloendothelial system, kung saan ito multiplies at accumulates. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, isang pangalawang, mas malakas na alon ng viremia ang sinusunod. Ang pathogen ay may binibigkas na epitheliotropic at nakakaapekto sa balat, conjunctiva, mucous membranes ng respiratory tract, oral cavity (spots Filatov-Belsky-Koplik) at mga bituka. Ang virus ng tigdas ay matatagpuan din sa mauhog lamad ng trachea, bronchi, minsan sa ihi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Mga sintomas ng tigdas

Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ay 10-14 araw, pagkatapos ay nagsisimula ang prodromal period, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, sintomas ng catarrhal, dry na ubo at tarsal conjunctivitis. Pathognomonic Koplika spot na lumilitaw sa ika-2-4 na araw ng sakit, kadalasan sa mauhog lamad ng pisngi sa tapat ng ika-1 at ika-2 upper molars. Ang hitsura nila ay puting butil na napapalibutan ng mga pulang isola. Maaari silang kumalat, nagiging isang karaniwang erythema sa buong ibabaw ng cheek mucosa. Minsan kumalat sa pharynx.

Indibidwal Ang mga sintomas ng tigdas ay nakatala sa ikalawang kalahati ng panahon ng pagpapapisa (pagbawas sa katawan mass sakit, pamamaga ng mas mababang takipmata, conjunctival hyperemia, mababang-grade fever sa gabi, ubo, ranni ilong ng kaunti).

Lumilitaw ang rash sa 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga unang sintomas at sa ika-1-2 araw pagkatapos ng paglitaw ng mga Koplik spot. Ang isang macula-tulad ng rash unang lumilitaw sa mukha at pagkatapos ay bumaba sa gilid ng leeg, pagkuha ng character ng maculo-papular. Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang pantal ay kumakalat sa puno ng kahoy at mga paa't kamay, kabilang ang mga palad at soles, unti-unting lumubog sa mukha. Sa malubhang kaso, maaaring mayroong petechial rash at ecchymosis.

Sa panahon ng taas ng sakit, ang temperatura ay umabot sa 40 ° C na may hitsura ng edema periorbital, conjunctivitis, photophobia, tuyo na ubo, labis na labis na pag-ihi, paghuhugas at bahagyang pangangati. Ang mga karaniwang sintomas at palatandaan ay may kaugnayan sa mga rashes at isang panahon ng infectiousness. Sa ika-3 ng umaga, bumaba ang temperatura, nagpapabuti ang estado ng kalusugan ng pasyente, ang pantal ay nagsimulang maglaho nang mabilis, na nag-iiwan ng tanso na kayumanggi pigmentation, na sinusundan ng pagbabalat.

Ang mga pasyente na immunocompromised ay maaaring magkaroon ng malubhang pneumonia at maaaring hindi magkaroon ng pantal.

Ang mga tipikal na tigdas ay maaaring sundin sa mga pasyente na dati ay nabakunahan na may bakuna na naglalaman ng namatay na virus na tigdas na hindi pa nagamit mula 1968. Ang mga lumang bakuna ay maaaring magbago sa kurso ng sakit. Ang mga tipikal na tigdas ay maaaring magsimula nang bigla, na may mataas na lagnat, pagpapatirapa, sakit ng ulo, ubo, sakit ng tiyan. Ang isang pantal ay maaaring lumitaw pagkatapos ng 1-2 araw, madalas na nagsisimula sa mga paa't kamay, ay maaaring maculopapular, vesicular, urticarial, o hemorrhagic. Ang pamamaga ng mga kamay at paa ay maaaring umunlad. Ang karaniwang mga pneumonia at lymphadenopathy, na maaaring tumagal nang mahabang panahon; Ang mga pagbabago sa mga radiograph ay maaaring manatili sa mga linggo at buwan. Ang mga palatandaan ng hypoxemia ay maaaring lumitaw.

Ang bacterial superinfection ay nailalarawan sa pamamagitan ng pneumonia, otitis media at iba pang mga lesyon. Ang mga masa ay nagpipigil sa pagkaantala ng hypersensitivity, na nagpapalala sa kurso ng aktibong tuberculosis, pansamantalang antas ng reaksyon ng balat sa tuberculin at histoplasmin. Ang mga komplikasyon ng bakterya ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng focal o pag-ulit ng lagnat, leukocytosis, pagpapatirapa.

Matapos ang paglutas ng impeksyon, ang talamak na thrombocytopenic purpura ay maaaring mangyari, na humahantong sa pag-unlad ng pagdurugo, na kung minsan ay maaaring malubha.

Ang encephalitis ay nabubuo sa 1 / 1000-2000 kaso, kadalasang 2-7 araw pagkatapos ng simula ng pantal, na madalas na nagsisimula sa mataas na lagnat, sakit ng ulo, pagkahilo at pagkawala ng malay. Sa cerebrospinal fluid, ang bilang ng mga lymphocytes ay 50-500 / μl, moderately elevated protein, ngunit maaaring ang pamantayan. Maaaring malutas ang encephalitis sa loob ng isang linggo, ngunit maaaring tumagal nang mas matagal, na nagreresulta sa kamatayan.

[20], [21], [22]

Pagsusuri ng sakit

Sa mga kondisyon ng mababang saklaw ng Diyagnosis ng tigdas ay kumplikado at nagsasangkot ng pagtatasa ng sitwasyong epidemya sa kapaligiran ng pasyente, klinikal na pagmamasid sa dynamics at serological na pagsusuri.

Ang karaniwang tipikal na tigdas ay maaaring pinaghihinalaang sa isang pasyente na may mga sintomas ng isang runny nose, conjunctivitis, photophobia at ubo kung siya ay may kontak sa pasyente, ngunit kadalasan ang pagsusuri ay pinaghihinalaang pagkatapos ng simula ng pantal. Ang diagnosis ay karaniwang klinikal, batay sa pagtuklas ng mga spot ng Koplik o isang pantal. Ang kumpletong numero ng dugo ay hindi sapilitan, ngunit kung ito ay tapos na, maaari mong makita ang leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng tigdas ay kinakailangan para sa pagkontrol ng mga paglaganap at bihirang gawin. Dumating ito sa pagtuklas ng IgM klase ng tigdas na antibodies sa serum o eplessal cells sa nasopharyngeal at urethral na ishes (sa ihi) na marumi ng immunofluorescence gamit ang PCR analysis ng pharyngeal swabs o ihi sample o ng kultura. Ang mas mataas na antas ng IgG sa ipinares na sera ay isang tumpak, ngunit late diagnostic na pamamaraan. Ginagawa ang differential diagnosis ng tigdas na may rubella, iskarlata lagnat, nakapagpapagaling rashes (halimbawa, sa pagkuha ng sulfonamides at phenobarbital), serum pagkakasakit, neonatal roseola, nakakahawang mononucleosis, nakakahawang pamumula ng sakit, at impeksiyon ng ECHO-coxsa-virus. Ang mga tipikal na tigdas dahil sa pagkakaiba-iba ng mga sintomas ay maaaring gayahin ang isang mas malaking bilang ng mga sakit. Ang mga palatandaan na kung saan ang rubella ay naiiba sa mga tipikal na tigdas ay ang pagkawala ng binibigkas prodroma, ang kawalan ng lagnat o ng bahagyang lagnat, isang pagtaas (karaniwan ay banayad) ng parotid at occipital lymph nodes, at isang maikling kurso. Ang pantal sa droga ay kadalasang kahawig ng tigdas ng tigdas, ngunit walang prodrome, walang staginess ng rashes mula sa itaas pababa, ubo at ang kaukulang epidemiological history. Roseola neonatal bihirang sa mga bata higit sa 3 taon; habang may isang mataas na temperatura sa simula ng sakit, kakulangan ng mga Koplik spots at malaise, ang rash ay lumilitaw sa parehong oras.

[23], [24], [25], [26]

Paggamot ng mga karamdaman

Ang dami ng namamatay sa Estados Unidos ay tungkol sa 2/1000, ngunit sa pag-unlad ng mga bansa ay mas mataas, na kung saan ay predisposed sa nutritional deficiencies at kakulangan ng bitamina A Sa mga panganib na populasyon, isang karagdagang paggamit ng bitamina A ay inirerekumenda.

Ang mga hinihinalang kaso ng tigdas ay dapat na agad na iulat sa mga awtoridad sa kalusugan ng lokal o estado, nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon ng laboratoryo.

Ang paggamot ng tigdas ay nagpapakilala, kahit na may encephalitis. Ang pagreseta ng bitamina ay nagbabawas ng sakit at dami ng namamatay sa mga batang may mababang nutrisyon, ngunit sa iba ay hindi kinakailangan. Para sa mga bata na mas matanda sa 1 taon na may kapansanan sa paningin dahil sa kakulangan ng bitamina A, 200,000 IU ay inireseta ng pang-araw-araw para sa 2 araw at paulit-ulit pagkatapos ng 4 na linggo. Ang mga batang nakatira sa mga rehiyon na may kakulangan sa bitamina A ay tinatanggap ito minsan sa isang dosis ng 200,000 IU. Ang mga batang may edad na 4-6 na buwan ay inireseta ng isang dosis ng 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Paano maiwasan ang tigdas?

Maaaring mapigilan ang mga sakit sa bakuna laban sa tigdas. Ang mga bakuna sa modernong tigdas ay mayroong preventive efficacy ng 95-98%.

Sa mga pinaka-binuo bansa, ang mga bata ay inireseta ng isang live na pinalampas na bakuna. Ang unang dosis ay inirerekomenda sa edad na 12-15 buwan, ngunit sa panahon ng pagsiklab ng tigdas, maaari rin itong ibigay sa loob ng 6 na buwan. Inirerekomenda ang 2 dosis. Ang mga batang nabakunahan sa edad na mas mababa sa 1 taon ay mangangailangan ng isa pang double vaccination sa ika-2 taon ng buhay. Ang bakuna ay nagbibigay ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit at nabawasan ang saklaw ng tigdas sa Estados Unidos ng 99%. Ang bakuna ay nagdudulot ng baga o inapparent forms ng sakit. Ang lagnat na higit sa 38 ° C sa loob ng 5-12 araw pagkatapos ng bakuna ay nangyayari sa mas mababa sa 5% ng mga nabakunahan, sinusundan ng isang pantal. Ang mga reaksyon mula sa central nervous system ay napakabihirang; ang bakuna ay hindi nagiging sanhi ng autism.

Ang mga pambuong bakuna sa pambansang kalendaryo sa pagbabakuna:

• Ang dry measles vaccine culture ay tuyo (Russia).
• Pagbabakuna laban sa tigdas, beke at rubella
• Ruvax live na tigdas na bakuna (France).
• Ang MMR-II ay may live na tigdas, beke at rubella na bakuna (Netherlands).
• Priorix live na tigdas, mumps at rubella vaccine (Belgium).

Ang isang microencapsulated live na bakuna tigdas ay kasalukuyang sumasailalim sa preclinical na pagsusuri, at ang bakuna ng bakuna ng tigdas ay pinag-aaralan.

Contraindications sa measles vaccination ay: systemic tumor (leukemia, lymphoma), immunodeficiencies, paggamot sa immunosuppressants, tulad ng glucocorticoids, alkylating agent, antimetabolites, radiation therapy. Ang impeksiyon ng HIV ay kontraindikado lamang kung mayroong binibigkas na immunosuppression (stage 3 para sa CDC na may CD4 na mas mababa sa 15%). Kung hindi man, ang panganib na makahuli ng isang ligaw na strain ay lumalabas sa panganib ng pagkuha ng sakit mula sa isang live na bakuna. Ang bakuna ay dapat na otstrochena sa mga buntis na kababaihan, mga lagnat, mga pasyente na may aktibong hindi ginagamot na tuberculosis, o kung ginagamit ang mga antibodies (buong dugo, plasma o iba pang mga immunoglobulin). Ang tagal ng pagkaantala ay depende sa uri at dosis ng immunoglobulin, ngunit maaaring hanggang sa 11 buwan.

Ang mga bata at mga matatanda na madaling kapitan ng sakit sa kaso ng pakikipag-ugnay sa pasyente sa kawalan ng mga kontraindiksyon ay nabakunahan sa mga bakuna ng live na tigdas, ngunit hindi lalagpas sa 72 oras pagkatapos ng di-umano'y kontak. Sa isang mas mahabang termino mula sa panahon ng di-umano'y impeksiyon, pati na rin ang mga taong humina o pagkakaroon ng kontraindikasyon sa pangangasiwa ng live na bakuna sa tigdas, isang normal na immunoglobulin na tao ang ipinapakita. Ang immunoglobulin, na pinangangasiwaan ng intramuscularly sa unang 6 na araw pagkatapos ng impeksiyon, ay pinoprotektahan laban sa tigdas o nangangasiwa sa kurso nito.

Ang paraan ng di-tiyak na prophylaxis ay ang maagang paghihiwalay ng pasyente upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng sakit. Ang mga pasyente ay napapailalim sa paghihiwalay para sa 7 araw, na may pag-unlad ng mga komplikasyon - 17 araw mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang mga bata na hindi nabakunahan at hindi nagkasakit, na nakipag-ugnayan sa mga pasyente ng tigdas, ay hindi pinahihintulutan sa mga institusyong pang-bata para sa 17 araw mula sa sandali ng pakikipag-ugnay, at natanggap ang prophylactically immunoglobulin - 21 araw. Ang unang 7 araw mula sa pagsisimula ng pakikipag-ugnay, ang mga bata ay hindi napapailalim sa paghihiwalay.

Posible ang pag-iwas sa pang-emergency na tigdas kung ito ay ibinibigay sa loob ng 3 araw matapos makipag-ugnayan sa tigdas. Kung ang pagbabakuna ay naantala, ang serum immunoglobulin ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.25 ml / kg intramuscularly (maximum na dosis na 15 ml) kaagad, na sinusundan ng pagbabakuna 5-6 buwan mamaya na walang mga kontraindiksiyon. Sa pakikipag-ugnay sa may sakit na pasyente na may immunodeficiency, na kontraindikado sa pagbabakuna, ang serum immunoglobulin ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.5 ML / kg intramuscularly (maximum na 15 ml). Ang mga immunoglobulin ay hindi dapat pangasiwaan nang sabay-sabay sa bakuna.

[30], [31], [32]

Ano ang prognosis para sa tigdas?

Ang mga sugat ay may isang kanais-nais na pagbabala sa kaso ng isang uncomplicated kurso ng sakit. Sa pag-unlad ng higanteng pneumonia ng cell, ang encephalitis, hindi sapat na paggamot, posible ang kamatayan. Sa kaso ng pag-unlad ng subacute sclerosing panencephalitis, ang tigdas sa lahat ng mga kaso ay may di-kanais-nais na kinalabasan.

[33], [34], [35],