Tigdas

Ang tigdas ay isang mataas na nakakahawang impeksyon sa viral, pinakakaraniwan sa mga bata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, ubo, rhinitis, conjunctivitis, enanthem (Koplik's spot) sa mauhog lamad ng pisngi o labi, at isang maculopapular na pantal na kumakalat mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang diagnosis ay klinikal. Ang paggamot ay nagpapakilala. May mabisang pagbabakuna laban sa tigdas.

Laganap ang tigdas sa buong mundo, na may 30-40 milyong kaso ang naiulat taun-taon, at humigit-kumulang 800,000 bata ang namamatay mula sa tigdas. Sa Estados Unidos, ang bilang ng mga kaso ay mas mababa dahil sa pagbabakuna; humigit-kumulang 100-300 kaso ang naiulat bawat taon.

ICD-10 code

• B05. Tigdas.
  • B05.0. Tigdas na kumplikado ng encephalitis.
  • B05.1. Tigdas na kumplikado ng meningitis.
  • B05.2. Tigdas na kumplikado ng pulmonya.
  • B05.3. Tigdas na kumplikado ng otitis.
  • B05.4. Tigdas na may komplikasyon sa bituka.
  • B05.8. Tigdas na may iba pang komplikasyon (keratitis).
  • B05.9. Tigdas na walang komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng tigdas

Ang isang taong may sakit ay isang mapagkukunan ng pathogen at sa parehong oras ay isang reservoir para dito. Ang index ng nakakahawa ay 95-96%.

Ang mga pasyente ay nakakahawa sa loob ng 1-2 araw bago lumitaw ang mga unang sintomas ng tigdas at hanggang sa katapusan ng ika-4 na araw mula sa sandaling lumitaw ang pantal. Kung magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng pneumonia, tataas ang panahon ng paglabas ng virus. Ang tigdas ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Posible ang impeksyon kahit na may panandaliang pakikipag-ugnay. Mula sa pinagmulan, ang virus ay maaaring kumalat sa iba pang mga silid na may mga daloy ng hangin sa pamamagitan ng mga duct ng bentilasyon. Ang mga taong hindi nagkaroon ng tigdas at hindi pa nabakunahan laban dito ay nananatiling lubhang madaling kapitan sa pathogen sa buong buhay nila at maaaring magkasakit sa anumang edad. Bago ang pagpapakilala ng pagbabakuna sa tigdas, 95% ng mga bata ay nagkaroon ng tigdas bago ang edad na 16. Sa mga nagdaang taon, ang tigdas ay pangunahing nakaapekto sa mga batang wala pang 6 taong gulang. Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay nabanggit sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay at matatanda. Ang isang malaking bilang ng mga kaso ay nabanggit sa mga mag-aaral, kabataan, conscripts, mag-aaral, atbp. Ito ay dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit 10-15 taon pagkatapos ng pagbabakuna. Posible rin ang paglaganap ng tigdas sa mga taong nabakunahan (67-70% ng lahat ng outbreak).

Laganap ang tigdas; sa mga natural na kondisyon ang mga tao lamang ang nagkakasakit, sa mga eksperimento posible na mahawa ang mga primata. Bago ang pagpapakilala ng pagbabakuna, ang mga paglaganap ng tigdas ay nairehistro bawat 2 taon. Matapos ang pagpapakilala ng mass vaccination at revaccination, ang mga panahon ng epidemiological well-being ay naging mas mahaba (8-9 na taon). Ang tigdas ay nailalarawan sa pamamagitan ng taglamig-tagsibol na seasonality ng morbidity, ang pinakamaliit na kaso ng tigdas ay nasa taglagas.

Nangunguna pa rin ang tigdas sa pangkalahatang nakakahawang sakit ng populasyon sa ilang bansa. Ayon sa WHO, umaabot sa 30 milyong kaso ng tigdas ang naitala taun-taon sa mundo, kung saan higit sa 500,000 ang nakamamatay.

Pagkatapos ng natural na impeksyon sa tigdas, nananatili ang isang malakas na kaligtasan sa sakit.

Ang mga paulit-ulit na sakit ay bihira. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay mas maikli ang buhay (10 taon pagkatapos ng pagbabakuna, 36% lamang ng mga nabakunahan ang nagpapanatili ng mga proteksiyon na titer ng antibody).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang sanhi ng tigdas?

Ang tigdas ay sanhi ng paramyxovirus. Ito ay isang mataas na nakakahawang impeksiyon na kumakalat sa pamamagitan ng hangin sa pamamagitan ng mga pagtatago mula sa ilong, lalamunan, at bibig sa panahon ng prodrome at maagang panahon ng pantal. Ang pinakanakakahawa na panahon ay tumatagal ng ilang araw bago lumitaw ang pantal at ilang araw pagkatapos lumitaw ang pantal. Ang tigdas ay hindi nakakahawa kapag ang pantal ay natuklap.

Ang mga bagong silang na may tigdas ay tumatanggap ng mga proteksiyon na antibodies sa pamamagitan ng transplacental, na nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa unang taon ng buhay. Ang impeksyon ay nagbibigay ng panghabambuhay na kaligtasan sa sakit. Sa Estados Unidos, karamihan sa mga kaso ng tigdas ay inaangkat ng mga imigrante.

Pathogenesis

Ang entry point para sa impeksyon ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Ang virus ay dumarami sa mga epithelial cells, lalo na sa epithelium ng respiratory tract. Ang electron microscopy ng materyal na kinuha mula sa Filatov-Belsky-Koplik spot at mga pantal sa balat ay nagpapakita ng mga kumpol ng virus. Mula sa mga huling araw ng pagpapapisa ng itlog sa loob ng 1-2 araw pagkatapos lumitaw ang pantal, ang virus ay maaaring ihiwalay sa dugo. Ang pathogen ay kumakalat sa hematogenously sa buong katawan, ay naayos sa mga organo ng reticuloendothelial system, kung saan ito ay dumami at nag-iipon. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang isang segundo, mas matinding alon ng viremia ay sinusunod. Ang pathogen ay binibigkas ang epitheliotropism at nakakaapekto sa balat, conjunctiva, mauhog lamad ng respiratory tract, oral cavity (Filatov-Belsky-Koplik spot) at bituka. Ang virus ng tigdas ay matatagpuan din sa mauhog lamad ng trachea, bronchi, at kung minsan sa ihi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sintomas ng tigdas

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay 10-14 na araw, pagkatapos ay nagsisimula ang prodromal period, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, mga sintomas ng catarrhal, tuyong ubo at tarsal conjunctivitis. Ang Pathognomonic ay ang mga spot ng Koplik, na lumilitaw sa ika-2-4 na araw ng sakit, kadalasan sa mauhog lamad ng pisngi sa tapat ng 1st at 2nd upper molars. Para silang mga puting butil na napapalibutan ng pulang areola. Maaari silang kumalat, na nagiging malawak na erythema sa buong ibabaw ng mauhog lamad ng pisngi. Minsan kumakalat sila sa pharynx.

Ang mga indibidwal na sintomas ng tigdas ay sinusunod mula sa ikalawang kalahati ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (pagbaba ng timbang ng pasyente, pamamaga ng mas mababang takipmata, conjunctival hyperemia, temperatura ng subfebrile sa gabi, ubo, bahagyang runny nose).

Lumilitaw ang pantal 3-5 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas at 1-2 araw pagkatapos ng paglitaw ng mga Koplik spot. Ang mala-maculo na pantal ay unang lumilitaw sa mukha at pagkatapos ay gumagalaw pababa sa mga gilid ng leeg, na nagiging maculopapular. Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang pantal ay kumakalat sa puno ng kahoy at mga paa't kamay, kabilang ang mga palad at talampakan, unti-unting kumukupas sa mukha. Sa malalang kaso, maaaring magkaroon ng petechial rash at maaaring lumitaw ang ecchymosis.

Sa panahon ng peak ng sakit, ang temperatura ay umabot sa 40 °C na may hitsura ng periorbital edema, conjunctivitis, photophobia, tuyong ubo, masaganang pantal, pagpapatirapa at banayad na pangangati. Ang mga pangkalahatang sintomas at palatandaan ay nauugnay sa pantal at sa panahon ng pagkahawa. Sa ika-3-5 araw, ang temperatura ay bumababa, ang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti, ang pantal ay nagsisimulang mabilis na kumupas, na nag-iiwan ng tanso-kayumanggi na pigmentation na may kasunod na pagbabalat.

Ang mga pasyenteng immunocompromised ay maaaring magkaroon ng malubhang pulmonya at maaaring walang pantal.

Maaaring mangyari ang hindi tipikal na tigdas sa mga pasyenteng dati nang nabakunahan ng bakuna sa patay na tigdas, na hindi pa ginagamit mula noong 1968. Maaaring baguhin ng mas lumang mga bakuna ang kurso ng sakit. Ang hindi tipikal na tigdas ay maaaring biglang magsimula, na may mataas na lagnat, pagpapatirapa, sakit ng ulo, ubo, at pananakit ng tiyan. Maaaring lumitaw ang pantal sa loob ng 1 hanggang 2 araw, kadalasang nagsisimula sa mga paa't kamay, at maaaring maculopapular, vesicular, urticarial, o hemorrhagic. Maaaring magkaroon ng pamamaga ng mga kamay at paa. Ang pulmonya at lymphadenopathy ay karaniwan at maaaring maging paulit-ulit; Ang mga pagbabago sa radiographic ay maaaring tumagal ng ilang linggo hanggang buwan. Maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng hypoxemia.

Ang bacterial superinfection ay nailalarawan sa pamamagitan ng pneumonia, otitis media, at iba pang mga sugat. Pinipigilan ng tigdas ang naantalang hypersensitivity, na nagpapalala sa kurso ng aktibong tuberculosis, pansamantalang neutralisahin ang mga reaksyon ng balat sa tuberculin at histoplasmin. Ang mga komplikasyon ng bakterya ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng focal o pagbabalik ng lagnat, leukocytosis, pagpapatirapa.

Matapos malutas ang impeksiyon, maaaring mangyari ang talamak na thrombocytopenic purpura, na humahantong sa pag-unlad ng pagdurugo, na kung minsan ay maaaring maging malubha.

Ang encephalitis ay bubuo sa 1/1000-2000 na mga kaso, kadalasan 2-7 araw pagkatapos ng simula ng pantal, kadalasang nagsisimula sa mataas na lagnat, pananakit ng ulo, mga seizure at coma. Sa cerebrospinal fluid, ang bilang ng lymphocyte ay 50-500/mcl, moderately elevated na protina, ngunit maaari ding normal. Maaaring malutas ang encephalitis sa loob ng 1 linggo, ngunit maaaring magpatuloy nang mas matagal, na humahantong sa kamatayan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis ng tigdas

Sa mga kondisyon ng mababang saklaw, ang diagnostic ng tigdas ay komprehensibo at nagsasangkot ng pagtatasa ng epidemiological na sitwasyon sa kapaligiran ng pasyente, klinikal na pagmamasid sa paglipas ng panahon, at serological testing.

Ang karaniwang tigdas ay maaaring pinaghihinalaang sa isang pasyente na may mga sintomas ng rhinitis, conjunctivitis, photophobia at ubo kung siya ay nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit, ngunit ang diagnosis ay karaniwang pinaghihinalaang pagkatapos ng paglitaw ng pantal. Karaniwang klinikal ang diagnosis, batay sa pagtuklas ng mga Koplik spot o pantal. Ang kumpletong bilang ng dugo ay hindi sapilitan, ngunit kung tapos na, ang leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis ay maaaring makita. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng tigdas ay kinakailangan para sa pagkontrol ng outbreak at bihirang gawin. Limitado ito sa pagtuklas ng mga anti-measles antibodies ng klase ng IgM sa serum o epithelial cells sa nasopharyngeal at urethral washes (sa ihi), na nabahiran ng immunofluorescence method, sa pamamagitan ng PCR analysis ng pharyngeal washes o urine sample, o ng culture method. Ang pagtaas sa antas ng IgG sa ipinares na sera ay isang tumpak, ngunit huli na paraan ng pagsusuri. Kasama sa differential diagnosis ng tigdas ang rubella, scarlet fever, mga pantal sa droga (hal., mula sa sulfonamides at phenobarbital), serum sickness, roseola neonatorum, infectious mononucleosis, erythema infectiosum, at impeksyon sa ECHO-coxsackievirus. Ang hindi tipikal na tigdas ay maaaring gayahin ng mas maraming sakit dahil sa pagkakaiba-iba ng mga sintomas. Ang mga senyales na nag-iiba ng rubella sa tipikal na tigdas ay kinabibilangan ng kawalan ng prodrome, walang lagnat o mababang lagnat, paglaki (karaniwang banayad) ng parotid at occipital lymph nodes, at isang maikling kurso. Ang pantal sa droga ay kadalasang kahawig ng tigdas, ngunit walang prodrome, walang staging ng pantal mula sa itaas hanggang sa ibaba, walang ubo, at walang kaukulang kasaysayan ng epidemiological. Ang Roseola neonatorum ay bihira sa mga batang higit sa 3 taong gulang; sa kasong ito mayroong isang mataas na temperatura sa simula ng sakit, ang kawalan ng mga spot at karamdaman ng Koplik, ang pantal ay lumilitaw nang sabay-sabay.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paggamot ng tigdas

Ang dami ng namamatay sa Estados Unidos ay humigit-kumulang 2/1000, ngunit mas mataas sa mga umuunlad na bansa, dahil sa mahinang nutrisyon at kakulangan sa bitamina A. Ang suplementong bitamina A ay inirerekomenda sa mga populasyon na may mataas na panganib.

Ang mga pinaghihinalaang kaso ng tigdas ay dapat iulat kaagad sa lokal o estadong mga awtoridad sa kalusugan nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon sa laboratoryo.

Ang paggamot sa tigdas ay nagpapakilala, kahit na sa mga kaso ng encephalitis. Binabawasan ng pangangasiwa ng bitamina ang morbidity at mortality sa mga batang may mahinang nutrisyon, ngunit hindi kinakailangan sa iba. Para sa mga batang higit sa 1 taong gulang na may kapansanan sa paningin dahil sa kakulangan sa bitamina A, ang 200,000 IU na pasalita ay inireseta araw-araw sa loob ng 2 araw at paulit-ulit pagkatapos ng 4 na linggo. Ang mga batang naninirahan sa mga rehiyon na may kakulangan sa bitamina A ay tumatanggap nito nang isang beses sa isang dosis na 200,000 IU. Ang mga batang may edad na 4-6 na buwan ay inireseta ng isang solong dosis na 100,000 IU.

[ 26 ], [ 27 ]

Paano maiwasan ang tigdas?

Maaaring maiwasan ang tigdas sa pamamagitan ng bakuna laban sa tigdas. Ang mga makabagong bakuna sa tigdas ay may pang-iwas na bisa na 95-98%.

Sa karamihan ng mga mauunlad na bansa, ang mga bata ay binibigyan ng live, attenuated na bakuna. Inirerekomenda ang unang dosis sa edad na 12 hanggang 15 buwan, ngunit maaaring ibigay nang kasing aga ng 6 na buwan sa panahon ng paglaganap ng tigdas. Dalawang dosis ang inirerekomenda. Ang mga batang nabakunahan na wala pang 1 taong gulang ay nangangailangan ng dalawa pang booster sa kanilang ika-2 taon ng buhay. Ang pagbabakuna ay nagbibigay ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit at nabawasan ang saklaw ng tigdas sa Estados Unidos ng 99%. Ang bakuna ay nagdudulot ng banayad o hindi nakikitang sakit. Lagnat na mas mataas sa 100.4°F (38°C) sa loob ng 5 hanggang 12 araw pagkatapos maganap ang pagbabakuna sa mas mababa sa 5% ng mga bakuna, na sinusundan ng pantal. Ang mga reaksyon ng central nervous system ay napakabihirang; ang bakuna ay hindi nagiging sanhi ng autism.

Mga kasalukuyang bakuna ng pambansang kalendaryo ng pagbabakuna:

• Tuyong bakuna para sa live na kultura ng tigdas (Russia).
• Pagbabakuna sa tigdas, beke at rubella
• Ruvax live na bakuna sa tigdas (France).
• MMR-II live na bakuna laban sa tigdas, beke at rubella (Netherlands).
• Priorix live na bakuna laban sa tigdas, beke at rubella (Belgium).

Ang isang microencapsulated live na bakuna sa tigdas ay kasalukuyang sumasailalim sa mga preclinical na pagsubok, at isang DNA na bakuna para sa tigdas ay nasa ilalim ng imbestigasyon.

Ang mga kontraindikasyon sa pagbabakuna sa tigdas ay kinabibilangan ng mga systemic tumor (leukemia, lymphoma), immunodeficiencies, paggamot sa mga immunosuppressant tulad ng glucocorticoids, alkylating agent, antimetabolites, at radiation therapy. Ang impeksyon sa HIV ay isang kontraindikasyon lamang kung mayroong malubhang immunosuppression (CDC stage 3 na may CD4 na mas mababa sa 15%). Kung hindi, ang panganib ng impeksyon sa ligaw na strain ay mas malaki kaysa sa panganib ng impeksyon mula sa live na bakuna. Ang pagbabakuna ay dapat na maantala sa mga buntis na kababaihan, sa mga may lagnat, sa mga may aktibong tuberculosis na hindi ginagamot, o kung ang mga antibodies (buong dugo, plasma, o iba pang mga immunoglobulin) ay ginamit. Ang tagal ng pagkaantala ay depende sa uri at dosis ng immunoglobulin, ngunit maaaring hanggang 11 buwan.

Ang mga bata at matatanda na madaling kapitan ng tigdas ay nabakunahan ng isang live na bakuna sa tigdas kung sakaling makipag-ugnayan sa isang pasyente nang walang contraindications, ngunit hindi lalampas sa 72 oras pagkatapos ng inaasahang pakikipag-ugnayan. Kung ang panahon mula sa oras ng inaasahang impeksyon ay mas mahaba, pati na rin para sa mga mahihinang indibidwal o mga may kontraindikasyon sa pangangasiwa ng isang live na bakuna sa tigdas, ang normal na immunoglobulin ng tao ay ipinahiwatig. Ang immunoglobulin na ibinibigay sa intramuscularly sa unang 6 na araw pagkatapos ng impeksyon ay nagpoprotekta laban sa tigdas o nagpapagaan ng kurso nito.

Ang paraan ng hindi tiyak na pag-iwas ay maagang paghihiwalay ng pasyente upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng sakit. Ang mga pasyente ay napapailalim sa paghihiwalay sa loob ng 7 araw, kung ang mga komplikasyon ay nabuo - 17 araw mula sa simula ng sakit.

Ang mga bata na hindi pa nabakunahan o may sakit, ngunit nakipag-ugnayan sa mga taong may sakit na tigdas, ay hindi pinahihintulutan sa mga institusyon ng mga bata sa loob ng 17 araw mula sa sandali ng pakikipag-ugnay, at ang mga nakatanggap ng prophylactic immunoglobulin - sa loob ng 21 araw. Ang mga bata ay hindi napapailalim sa paghihiwalay sa unang 7 araw mula sa simula ng pakikipag-ugnay.

Posible ang emergency na prophylaxis ng tigdas kung ibibigay sa loob ng 3 araw ng pagkakalantad sa isang pasyenteng may tigdas. Kung naantala ang pagbabakuna, ang serum immunoglobulin ay ibinibigay sa isang dosis na 0.25 ml/kg intramuscularly (maximum na dosis na 15 ml) kaagad, na may kasunod na pagbabakuna pagkalipas ng 5-6 na buwan, maliban kung may mga kontraindikasyon. Sa kaso ng pagkakalantad sa isang pasyente na may immunodeficiency, kung saan ang pagbabakuna ay kontraindikado, ang serum immunoglobulin ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 ml/kg intramuscularly (maximum na 15 ml). Ang mga immunoglobulin ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa bakuna.

[ 28 ], [ 29 ]

Ano ang pagbabala para sa tigdas?

Ang tigdas ay may paborableng pagbabala sa kaso ng isang hindi komplikadong kurso ng sakit. Sa pag-unlad ng giant cell pneumonia, encephalitis, hindi sapat na hindi napapanahong paggamot, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan. Sa kaso ng pag-unlad ng subacute sclerosing panencephalitis, ang tigdas sa lahat ng kaso ay may hindi kanais-nais na resulta.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]