Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Multiple sclerosis
Huling nasuri: 12.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang maramihang sclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng disseminated foci ng demyelination sa utak at spinal cord.
Kasama sa mga katangiang sintomas ang mga visual at oculomotor disturbances, paresthesia, panghihina, pelvic dysfunction, at cognitive impairment.
Karaniwan, ang kakulangan sa neurological ay marami, na may mga remission at exacerbations, unti-unting humahantong sa kapansanan. Ang diagnosis ng multiple sclerosis ay ginawa sa pagkakaroon ng mga remissions at exacerbations, hindi bababa sa 2 topically separate neurological disorder na nakita sa clinically o instrumentally, mga pagbabago sa MRI o iba pang pamantayan (depende sa mga reklamo). Paggamot ng maramihang sclerosis: glucocorticoids sa panahon ng exacerbations, immunomodulators para sa pag-iwas sa exacerbations at symptomatic therapy.
Basahin din ang: Multiple Sclerosis: Face to Face
Ang maramihang sclerosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng nakuhang demyelination ng central nervous system, na mahalagang proseso ng pamamaga na nakadirekta laban sa myelin ng utak at spinal cord. Isang medyo karaniwang sakit sa Western Hemisphere at Europe, ang multiple sclerosis ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kapansanan sa nasa katanghaliang-gulang at mga young adult. Para sa karamihan, kung hindi man lahat, mga pasyente, ang multiple sclerosis ay pinagmumulan ng makabuluhang pisikal at emosyonal na pagdurusa, at nagdudulot ito ng malaking pinsala sa ekonomiya at panlipunan sa lipunan. Sa Estados Unidos, 300,000 hanggang 400,000 katao ang dumaranas ng multiple sclerosis. Bagaman ang eksaktong dahilan ng multiple sclerosis ay nananatiling hindi alam at ang sakit ay hindi maaaring ganap na gumaling, sa mga nakaraang taon, lumitaw ang mga gamot na nakakaimpluwensya sa kurso ng sakit, na nakakaapekto sa mga pathogenetic na proseso na pinagbabatayan nito, at nagagawang mapabuti ang kalidad ng buhay at kalusugan.
Epidemiology ng multiple sclerosis
Ang maramihang sclerosis (MS) ay malamang na nagsasangkot ng isang immunological na mekanismo, at posibleng mayroong impeksiyon (isang hindi natukoy na nakatagong virus) na nag-trigger ng pangalawang immune response. Ang pagtaas ng pagkalat sa ilang mga pamilya ng ilang mga allotype ng pangunahing histocompatibility complex (HLA-DR2) ay nagmumungkahi ng genetic predisposition. Ang multiple sclerosis ay mas karaniwan sa mga taong gumugol ng unang 15 taon ng buhay sa mga mapagtimpi na klima (1/2000) kaysa sa mga tropiko (1/10,000). Ang paninigarilyo ay nagdaragdag din ng panganib. Ang simula ng sakit ay nasa edad na 15-60 taon, karaniwang 20-40 taon. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado.
Mga sanhi ng Multiple Sclerosis
Ang mga lugar ng demyelination (tinatawag na mga plake) ay ipinahayag, sa loob at paligid kung saan mayroong pagkasira ng oligodendroglia, pamamaga ng perivascular, mga pagbabago sa kemikal sa mga bahagi ng lipid at protina ng myelin. Posible rin ang pinsala sa axonal, ngunit ang mga cell body at axon ay medyo buo. Ang fibrinous gliosis ay bubuo sa mga plake na nakakalat sa buong CNS, una sa puting bagay, lalo na sa mga lateral at posterior column (lalo na sa cervical region), optic nerves at periventricular zone. Ang mga landas ng pagpapadaloy ng midbrain, pons at cerebellum ay apektado. Ang kulay abong bagay ng utak at spinal cord ay apektado sa isang mas mababang lawak.
Maramihang Sclerosis - Mga Sanhi at Pathogenesis
Sintomas ng Multiple Sclerosis
Ang maramihang sclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapatawad at mga exacerbations ng neurological deficit. Ang dalas ng mga exacerbations ay nag-iiba, na may average na 3 beses bawat taon. Ang pinakakaraniwang mga unang sintomas ay paresthesias sa isa o higit pang mga limbs, ang puno ng kahoy, o isang bahagi ng mukha; kahinaan o clumsiness sa isang braso o binti; at visual disturbances (hal., bahagyang pagkawala ng paningin at pananakit ng isang mata dahil sa retrobulbar neuritis, diplopia dahil sa oculomotor palsy, scotomas). Kabilang sa iba pang karaniwang maagang sintomas ng multiple sclerosis ang pamamanhid o tumaas na pagkapagod ng paa, gait at pelvic disorder, at pagkahilo. Ang mga palatandaang ito, na nagpapahiwatig ng paglahok ng mosaic ng central nervous system, ay maaaring halos hindi napapansin. Maaaring lumala ang mga sintomas sa pagtaas ng temperatura (init, mainit na paliguan, lagnat).
Karaniwang banayad na pagbaba ng cognitive, kung minsan ay kawalang-interes, nabawasan ang pagpuna at atensyon, at mga sakit sa affective, kabilang ang emosyonal na lability, euphoria o, mas madalas, depression. Ang depresyon ay maaaring maging reaktibo o bumuo bilang resulta ng pinsala sa utak. Posible ang epileptic seizure.
Cranial nerves
Ang unilateral (asymmetric) optic neuritis at bilateral internuclear ophthalmoplegia ay tipikal. Ang optic neuritis ay humahantong sa visual impairment (mula sa scotoma hanggang sa pagkabulag), pananakit ng mata, minsan ay pagkitid ng mga visual field, optic disc edema, bahagyang o kumpletong afferent pupillary defect. Ang internuclear ophthalmoplegia ay ang resulta ng pinsala sa medial longitudinal fasciculus, na pinagsasama ang nuclei ng III at VI na mga pares ng cranial nerves. Kapag tumitingin sa pahalang na eroplano, bumababa ang adduction ng isang mata at lumilitaw ang nystagmus ng isa pa; hindi nasisira ang convergence. Ang mabilis, mababang-amplitude na oscillations ng mata sa panahon ng direktang tingin (peduncular nystagmus) ay katangian ng multiple sclerosis, ngunit hindi karaniwan. Karaniwan ang pagkahilo. Maaaring mangyari ang pasulput-sulpot na unilateral na pamamanhid ng mukha, pananakit (katulad ng trigeminal neuralgia), paralisis, o pulikat. Maaaring mangyari ang banayad na dysarthria dahil sa mga sakit sa bulbar, cerebellar, o cortical control. Ang paglahok ng iba pang cranial nerves ay hindi pangkaraniwan ngunit maaaring makapagpalubha ng mga sugat sa brainstem.
Motor sphere
Ang bilateral spastic paresis, na nakararami sa lower limbs, ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pinsala sa corticospinal pathways sa antas ng spinal cord. Ang mga tendon reflexes (tuhod at Achilles) ay nadagdagan, ang extensor plantar reflexes (Babinski reflex) at clonus ng mga paa at kneecaps ay madalas na nakikita. Ang mga abala sa paglalakad sa paglipas ng panahon ay maaaring makulong ang pasyente sa isang wheelchair. Sa mga huling yugto, ang masakit na flexor spasm ay nangyayari bilang tugon sa sensory stimuli (hal., paghawak sa bed linen). Ang pinsala sa utak ay maaaring humantong sa hemiplegia.
Intention tremor - ang paa ay nag-oscillates habang gumagalaw - maaaring gayahin ang cerebellar dysmetria (ataxic na paggalaw ng mga paa). Nakatagpo din ang panginginig ng pahinga, lalo na kapansin-pansin kapag ang ulo ay pinagkaitan ng karagdagang suporta.
Cerebellum
Sa mga advanced na yugto ng multiple sclerosis, ang cerebellar ataxia at spasticity ay humahantong sa permanenteng kapansanan. Maaaring kabilang sa iba pang mga pagpapakita ng pinsala sa cerebellar ang dysarthria, na-scan na pagsasalita (mabagal na pagbigkas na may pag-aalinlangan sa simula ng isang salita o pantig), intensyong panginginig, at nystagmus.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Pagiging sensitibo
Ang paresthesia at bahagyang pagkawala ng sensitivity ng anumang uri (hal., sa mga braso o binti) ay katangian. Ang iba't ibang mga pagkagambala sa pandama (hal., isang nasusunog na pandamdam o pananakit na parang isang electric shock) ay maaaring mangyari nang kusang o bilang tugon sa pagpindot, lalo na sa mga kaso ng pinsala sa spinal cord. Ang isang halimbawa ay ang tanda ni Lhermitte, kapag, kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong, ang sakit na tulad ng isang electric shock ay lumalabas mula sa itaas hanggang sa ibaba sa kahabaan ng gulugod at sa mga binti. Ang mga layuning palatandaan ng mga pagkagambala sa pandama ay lumilipas.
Spinal cord
Ang paglahok sa spinal cord ay nagreresulta sa pelvic dysfunction (hal., urgency, urinary retention, o incontinence). Maaaring mangyari ang constipation, erectile dysfunction sa mga lalaki, at genital anesthesia sa mga babae.
Ang optic myelitis ( Devic's disease ) ay isang variant ng multiple sclerosis - acute, minsan bilateral optic neuritis na sinamahan ng demyelination sa cervical o thoracic spinal cord; humahantong sa pagkawala ng paningin at paraparesis. Ang isa pang variant ay nakahiwalay na kahinaan ng motor dahil sa pinsala sa spinal cord nang walang iba pang mga depisit sa neurological (progressive myelopathy).
Diagnosis ng multiple sclerosis
Dapat na pinaghihinalaan ang multiple sclerosis sa pagkakaroon ng optic neuritis, internuclear ophthalmoplegia, at iba pang mga sintomas na tugma sa multiple sclerosis, lalo na kung ang deficit ay multifocal o pasulput-sulpot. Karamihan sa mga diagnostic na pamantayan para sa multiple sclerosis ay nangangailangan ng kasaysayan ng mga exacerbations at remissions at layuning ebidensya ng dalawa o higit pang focal CNS lesions. Ang MRI ng utak at kung minsan ay ginaganap ang spinal cord. Kung ang MRI at mga klinikal na natuklasan ay walang tiyak na katiyakan, maaaring kailanganin ang karagdagang pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sugat. Ang pagsusuri sa CSF at, kung kinakailangan, ang mga nabubuong potensyal ay karaniwang ang unang hakbang.
Ang MRI ay ang pinaka-sensitibong paraan ng neuroimaging. Ito ay nagbibigay-daan upang ibukod ang mga potensyal na mababalik na sakit na gayahin ang multiple sclerosis. Kabilang sa mga ito ang mga non-demyelinating lesion sa lugar ng spinal cord-oblongata transition (halimbawa, subarachnoid cyst at tumor sa foramen magnum area). Ang pagpapahusay ng contrast sa gadolinium ay nakakatulong na makilala ang aktibong pamamaga mula sa mga lumang plake. Ang contrast-enhanced CT ay isang alternatibo. Ang sensitivity ng MRI at CT ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng contrast at naantalang pag-scan.
Karaniwan, ang CSF ay nagtataas ng mga antas ng IgG na may kaugnayan sa protina (normal <11%), albumin (normal <27%), at iba pang mga tagapagpahiwatig. Ang antas ng IgG ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Ang CSF agarose electrophoresis ay karaniwang nagpapakita ng isang zone ng mga oligoclonal na kumpol. Sa aktibong yugto ng demielination, ang pangunahing protina ng myelin ay maaaring tumaas. Ang mga antas ng lymphocyte at protina sa CSF ay maaaring tumaas.
Ang paraan ng evoked potentials (latency period of responses to sensory stimulation) para sa diagnosis ng multiple sclerosis ay kadalasang mas sensitibo kaysa sa mga reklamo. Ang mga visual evoked potential ay nagpapakita ng mga nakatagong sugat sa utak (halimbawa, na may kumpirmadong mga sugat lamang sa spinal cord). Minsan tinatasa ang mga potensyal na napukaw ng somatosensory, kabilang ang antas ng brainstem. Ang mga regular na pagsusuri sa dugo kung minsan ay nagpapahintulot sa amin na ibukod, halimbawa, ang systemic lupus erythematosus, Lyme disease, atbp.
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot ng multiple sclerosis
Ang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang tagal ng mga exacerbations, ang kanilang dalas at ang kalubhaan ng mga reklamo; ito ay lalong mahalaga upang matiyak ang kakayahang maglakad. Sa mga exacerbations na humahantong sa mga kakulangan sa layunin (hal. pagkawala ng paningin, lakas o koordinasyon), ang mga maikling kurso ng glucocorticoids ay inireseta (prednisolone 60-100 mg pasalita minsan sa isang araw na may pagbaba sa dosis sa loob ng 2-3 linggo, methylprednisolone 500-1000 mg intravenously isang beses sa isang araw para sa 3-5 araw). Maaaring paikliin ng mga corticosteroid ang tagal ng isang matinding pag-atake, ngunit hindi nagbibigay ng pangmatagalang epekto. Gayunpaman, ang methylprednisolone ay maaaring maantala ang pag-unlad sa talamak na malubhang optic neuritis.
Binabawasan ng immunomodulatory therapy ang dalas ng mga exacerbations at maaaring maantala ang banta ng kapansanan. Kabilang sa mga immunomodulatory na gamot ay interferon-beta 1b 8 milyong IU subcutaneously tuwing ibang araw, interferon-beta 1a 6 milyong IU intramuscularly linggu-linggo. Mga side effect: mga sintomas tulad ng trangkaso, depression (bumababa sa paglipas ng panahon), ang hitsura ng neutralizing antibodies pagkatapos ng mga buwan ng paggamot at cytopenia. Maaaring gamitin ang glatiramer acetate 20 mg subcutaneously isang beses sa isang araw. Ang interferon-beta at glatiramer acetate ay hindi mga immunosuppressant, at sa unti-unting progresibong MS, ang immunosuppressant mitoxantrone, 12 mg / m 2 intravenously tuwing 3 buwan sa loob ng isang taon, ay makakatulong. Ang Natalizumab ay isang antibody sa alpha 4 -integrin - pinipigilan ang pagpasa ng mga leukocytes sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak; na may buwanang pagbubuhos ay nakakatulong itong bawasan ang dalas ng mga exacerbations at ang paglitaw ng mga bagong sugat, ngunit ang pag-apruba nito para sa merkado ay nasuspinde habang nakabinbin ang pagkumpleto ng isang pag-aaral ng koneksyon nito sa progresibong multifocal leukoencephalopathy. Kung hindi epektibo ang immunomodulatory therapy, maaaring makatulong ang buwanang intravenous immunoglobulin. Sa malubha, progresibong multiple sclerosis, ang mga immunosuppressant (methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclophosphamide, cladribine) ay ginagamit, ngunit ang pagbibigay-katwiran para sa kanilang paggamit ay nananatiling isang debate.
Para sa spasticity, ang baclofen ay ibinibigay, unti-unting tumataas ang dosis mula 10 hanggang 20 mg pasalita 3-4 beses sa isang araw o tizanidine 4-8 mg pasalita 3 beses sa isang araw. Ang pagsasanay sa paglalakad at ehersisyo ay epektibo. Para sa sakit na neuropathic, ang gabapentin 100-600 mg pasalita 3 beses sa isang araw ay inireseta, ang isang alternatibo ay tricyclic antidepressants (hal., amitriptyline 25-75 mg pasalita sa oras ng pagtulog; kung ang amitriptyline ay nagdudulot ng anticholinergic side effect, pagkatapos ay desipramine 25-100 mg pasalita sa oras ng pagtulog 200 mg sa oras ng pagtulog), carbamazepine at carbamazepine na beses sa araw. Para sa mga pelvic disorder, ang paggamot ay depende sa kanilang partikular na mekanismo.
Panghihikayat at suporta sa tulong. Kahit na sa mga advanced na yugto, ang regular na ehersisyo (exercise bike, treadmill, swimming) ay ipinahiwatig upang sanayin ang mga kalamnan at puso. Binabawasan nito ang spasticity, nakakatulong na maiwasan ang contractures at psychologically beneficial. Dapat panatilihin ng mga pasyente ang isang aktibong pamumuhay kung maaari, ngunit iwasan ang labis na trabaho at sobrang init. Ang pagbabakuna ay hindi nagpapataas ng panganib ng paglala. Ang mga mahihinang pasyente ay nangangailangan ng pag-iwas sa mga bedsores at impeksyon sa ihi; kung minsan ang pasulput-sulpot na self-catheterization ng pantog ay kinakailangan.
Gamot
Prognosis para sa maramihang sclerosis
Ang kurso ng sakit ay hindi mahuhulaan at nagbabago. Mas madalas, kadalasan kapag ang sakit ay nagsimula sa optic neuritis, ang pagpapatawad ay maaaring tumagal ng higit sa 10 taon. Sa ibang mga kaso, lalo na sa mga lalaki na nagkasakit sa katamtamang edad, may mga madalas na exacerbations, na humahantong sa kapansanan. Ang paninigarilyo ay maaaring mapabilis ang kurso ng sakit. Ang pag-asa sa buhay ay nabawasan lamang sa mga pinakamalalang kaso.