Otogenic spilled purulent meningitis.

Ang otogenic diffuse purulent meningitis (leptomeningitis) ay isang pamamaga ng pia at arachnoid membranes ng utak na may pagbuo ng purulent exudate at pagtaas ng intracranial pressure.

Batay sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso, ang otogenic purulent meningitis ay inuri bilang basal, iyon ay, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga lamad ng base ng bungo at utak na may paglahok ng mga ugat ng cranial nerves.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng otogenic diffuse purulent meningitis

Sa leptomeningitis, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa tisyu ng utak, at nagkakaroon ng encephalitis. Sa mga bata, ang tisyu ng utak ay naghihirap sa mas malaking lawak kaysa sa mga matatanda, kaya mas madalas silang masuri na may diffuse purulent meningoencephalitis.

Mga sintomas ng otogenic diffuse purulent meningitis

Ang mga sintomas ng meningitis at ang pangkalahatang klinikal na larawan ng isang tipikal na anyo ng meningitis ay binubuo ng mga pangkalahatang cerebral at meningeal syndrome. Sa turn, ang meningeal syndrome ay binubuo ng mga sintomas ng pangangati ng mga meninges at mga katangian ng nagpapasiklab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang otogenic meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas ng meningitis: acute onset, lagnat (hanggang 39-40 C), na remittent o hectic sa kalikasan, tachycardia, at pagtaas ng pagbaba ng timbang ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha. Ang psychomotor agitation o clouding of consciousness, delirium ay sinusunod. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Tinatawag na "gun trigger" o "pointer dog" pose ang posisyon ng paghiga sa kanyang tagiliran na nakatalikod ang kanyang ulo at nakayuko ang kanyang mga binti. Ang extension ng ulo at pagbaluktot ng mga limbs ay sanhi ng pangangati ng meninges.

Ang pasyente ay inaabala ng matinding sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa mga sintomas ng central genesis at nauugnay sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang sakit ng ulo ay tumitindi kapag nalantad sa liwanag, tunog o paghawak sa pasyente.

Pag-uuri ng otogenic diffuse purulent meningitis

Para sa mga praktikal na layunin, ang purulent meningitis ay maaaring nahahati sa talamak, talamak, at paulit-ulit. Ang bawat isa sa mga uri na ito ay nauugnay sa isang tiyak na uri ng mikroorganismo at may sariling mga klinikal na pagpapakita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis ng otogenic diffuse purulent meningitis

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal (stiff neck, Kernig's sign, upper at lower Brudzinski's sign) na sanhi ng pangangati ng posterior roots ng spinal cord.

Sa meningitis, ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital ay maaaring magpakita mismo bilang alinman sa banayad na kahirapan sa pagkiling ng ulo patungo sa dibdib, o kumpletong kawalan ng pagbaluktot ng leeg at opisthotonus.

Ang sintomas ni Kernig ay ang kawalan ng kakayahan na pasibong pahabain ang binti, na dati ay nakayuko sa tamang anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.

Ang itaas na sintomas ng Brudzinski ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagyuko ng mga binti at paghila sa kanila patungo sa tiyan kapag sinusuri ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital.

Ang mas mababang sintomas ng Brudzinski ay binubuo ng involuntary flexion ng binti sa hip at tuhod joints na may passive flexion ng kabilang binti sa parehong joints.

Ang pag-unlad ng encephalitis ay nasuri kapag lumitaw ang mga reflexes na nagpapahiwatig ng pinsala sa pyramidal tract (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim reflexes).

Sa mga malalang kaso ng sakit, maaaring maapektuhan ang cranial nerves at, sa koneksyon na ito, maaaring lumitaw ang mga focal neurological na sintomas. Kadalasan, ang pag-andar ng abducens nerve ay naghihirap (nagkakaroon ng paralisis ng mga kalamnan ng oculomotor). 1/3 ng mga pasyente ay may mga pagbabago sa fundus.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng meningitis ay nailalarawan sa kawalan o mahinang pagpapahayag ng mga sintomas ng meningeal. Ang mga sintomas ng meningitis sa mga matatanda ay hindi tipikal laban sa background ng isang malubhang kondisyon at mataas na pleocytosis ng cerebrospinal fluid. Ang form na ito ng proseso ("meningitis na walang meningitis") ay tipikal para sa mahina, pagod na mga pasyente at nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na pagbabala.

[ 9 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa dugo - binibigkas ang neutrophilic leukocytosis, na umaabot sa 10-15x10 ⁹ / l. paglilipat ng formula sa kaliwa, matalim na pagtaas sa ESR.

Ang batayan ng diagnosis ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Ang mahahalagang impormasyon ay maaaring makuha kahit na sa panlabas na osmiagra nito. Ang pagkakaroon ng kahit na isang bahagyang labo ay nagpapahiwatig ng pleocytosis - isang pagtaas ng nilalaman ng mga elemento ng cellular (higit sa 1000x10 ⁶ / l) sa cerebrospinal fluid (ang pamantayan ay 3-6 na mga cell / μl). Ang taas ng pleocytosis ay ginagamit upang hatulan ang klinikal na anyo ng meningitis. Sa serous meningitis, ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng hanggang 200-300 cells / μl, sa serous-purulent meningitis ang kanilang bilang ay umabot sa 400-600 cells / μl, na may pagtaas sa bilang ng mga leukocytes na higit sa 600x10 ⁶ / l, ang meningitis ay itinuturing na purulent. Ang pag-aaral ng leukocyte formula ng cerebrospinal fluid ay mahalaga din. Ang pamamayani ng neutrophilic leukocytes sa formula ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso, habang ang pagtaas sa nilalaman ng mga lymphocytes at eosinophils ay isang maaasahang tanda ng pagpapapanatag ng proseso at ang pamamayani ng mga mekanismo ng sanation.

Sa meningitis, mayroong pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid (karaniwang ito ay 150-200 mm H2O) at ito ay dumadaloy palabas ng karayom sa bilis na 60 patak kada minuto. Ang nilalaman ng protina sa loob nito ay tumataas (normal na 150-450 mg/l), bumababa ang dami ng asukal at chlorides (normal na asukal ay 2.5-4.2 mmol at chlorides 118-132 mmol/l), ang Pandy at Nonne-Eielt globulin reaksyon ay nagiging positibo. Kapag naghahasik ng cerebrospinal fluid, ang paglaki ng mga microorganism ay napansin.

Instrumental na pananaliksik

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng subdural abscesses ay cerebral angiography, CT at MRI.

Sa cerebral angiography, ang mga pangunahing palatandaan ng isang subdural abscess ay ang pagkakaroon ng isang avascular zone, pag-aalis ng anterior cerebral artery sa kabaligtaran at pag-aalis ng angiographic Sylvian point; ang kalubhaan ng mga pagbabago sa dislokasyon sa mga sisidlan ay depende sa dami at lokalisasyon ng subdural abscess.

Ang mga subdural abscesses sa CT at MRI ay nailalarawan sa pagkakaroon ng foci ng isang convex-concave (crescent) na hugis, na may hindi pantay na panloob na ibabaw, paulit-ulit ang mga contours ng relief ng utak, pag-aalis ng utak mula sa panloob na layer ng dura mater. Sa CT, ang density ng subdural abscess ay nasa loob ng +65... +75 HU.

Differential diagnostics

Ang otogenic meningitis, hindi tulad ng epidemic cerebrospinal meningitis, ay dahan-dahang umuunlad. Ang mga sintomas ng meningeal ay unti-unting lumilitaw at tumataas, ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang pagtukoy sa kalikasan at komposisyon ng cerebrospinal fluid ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng maagang pagsusuri, pagtatasa ng kalubhaan ng sakit at dynamics nito.

Sa mga bata, ang pagkakalantad ng meninges sa mga lason ay maaaring magresulta sa serous meningitis sa kawalan ng bakterya sa cerebrospinal fluid.

Ang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid ay sinamahan ng katamtamang pleocytosis at wala o mahinang positibong reaksyon ng protina.

Sa talamak na purulent otitis media sa mga bata, kung minsan ay nakatagpo ang mga fulminant form ng meningitis. Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may epidemic cerebrospinal, serous viral at tuberculous meningitis. Ang epidemic cerebrospinal meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula at pagtuklas ng meningococci sa cerebrospinal fluid. Kapag nag-diagnose ng cerebrospinal at viral meningitis, ang sitwasyon ng epidemya, ang pagkakaroon ng catarrhal phenomena sa itaas na respiratory tract ay tinasa, at ang normal na otoscopic na larawan ay isinasaalang-alang din. Ang tuberculous serous meningitis ay mas karaniwan sa mga bata, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na kurso, at sinamahan ng tuberculous lesyon ng iba pang mga organo. Ang katangiang tanda nito ay ang pag-ulan ng isang maselan na fibrin film pagkatapos ng pag-aayos ng cerebrospinal fluid sa loob ng 24-48 na oras. Sa tuberculous at serous viral meningitis, ang katamtaman (pangunahin na lymphocytic) na pleocytosis ay sinusunod. Sa tuberculous meningitis, ang bilang ng mga cell ay hanggang sa 500-2000 cells / μl, na bahagyang higit pa kaysa sa viral (hanggang sa 200-300 cells / μl). Ang tuberculous meningitis ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng asukal sa cerebrospinal fluid, at sa viral meningitis, kadalasang normal ang nilalaman ng asukal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]