Diagnosis ng diffuse toxic goiter

Sa sapat na binibigkas na mga klinikal na sintomas, ang diagnosis ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay walang pag-aalinlangan. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong upang makagawa ng tama at napapanahong pagsusuri. Ang nakakalat na nakakalason na goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa basal na antas ng mga thyroid hormone at pagbaba ng _TSH. Karaniwan, ang basal na antas ng T3ay tumaas sa mas malaking lawak kaysa sa antas ng _T4.Minsan may mga anyo ng sakit kapag ang T3 _ay mas mataas, at ang thyroxine, kabuuan at libre, ay nasa loob ng normal na pagbabagu-bago.

Sa mga kahina-hinalang kaso, kapag ang T3 _at T4 _ay bahagyang nakataas at may hinala ng thyrotoxicosis, kapaki-pakinabang na magsagawa ng pagsusuri na may rifathiroin (TRH). Ang kawalan ng pagtaas ng TSH sa pagpapakilala ng TRH ay nagpapatunay sa diagnosis ng diffuse toxic goiter.

Ang pagtaas sa basal na antas ng TSH sa diffuse toxic goiter ay nakita sa mga bihirang kaso kapag ang hyperthyroidism ay sanhi ng isang TSH-producing pituitary adenoma. Sa kasong ito, laban sa background ng tumaas na antas ng T3 _at T4, matutukoy _{ang mataas na TSH.}

Kapag nag-diagnose ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang pagpapasiya ng titer ng antibodies sa thyroglobulin at ang microsomal fraction ay napakahalaga.

Ang isang hindi direktang paraan ng immunofluorescence para sa pagtukoy ng mga antithyroid antibodies ay binuo, na maaaring magamit upang makita ang apat na uri ng antithyroid antibodies (antibodies sa microsomal antigen, thyroglobulin, nuclear antigens, at ang pangalawang colloidal antigen) sa dugo ng mga pasyente na may diffuse toxic goiter. Sa kanilang mga gawa, ipinakita nina SL Vnotchenko at GF Aleksandrova na ang mga klasikal na antithyroid antibodies ay mga marker ng proseso ng pathological sa thyroid gland.

Ang aktibidad ng thyroid-stimulating immunoglobulins (TSI) ay tinutukoy ng isang biological na pamamaraan batay sa pagtaas ng mga seksyon ng cAMP ng thyroid gland ng tao.

Bilang karagdagan sa biological na pamamaraan, ang isang paraan para sa pagtukoy ng mga immunoglobulin na pumipigil sa pagbubuklod ng TSH ay ginagamit. Ang pinaka-maaasahang impormasyon ay ibinibigay ng kanilang kumbinasyon sa sabay-sabay na pagpapasiya ng TSH sa dugo. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang TSI ay nakikita sa 80-90% ng mga kaso sa mga hindi ginagamot na pasyente na may nagkakalat na nakakalason na goiter. Ang halaga ng kanilang porsyento na nilalaman ay hindi tumutukoy sa kalubhaan ng thyrotoxicosis, hindi nauugnay sa antas ng mga thyroid hormone, ngunit maaaring magsilbi bilang isang criterion para sa tagal ng drug therapy. Ang paghinto ng paggamot sa antas ng thyroid-stimulating immunoglobulins na higit sa 35/o ay humahantong sa pagbabalik ng sakit. Ang mga pasyente na tumatanggap ng thyrostatic therapy ay dapat na malamang na matukoy ang antas ng TSI sa simula ng therapy at bago ang inaasahang pagkansela ng pagpapanatili ng dosis ng gamot. Sa isang pangmatagalang mataas na antas, ipinapayong i-refer ang mga pasyente para sa surgical treatment. Ang pagpapanatili ng mataas na tagapagpahiwatig ng TSI ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbabalik ng sakit. Pagkatapos ng sapat na paggamot ng thyrotoxicosis na may mga thyreostatic na gamot o radioactive iodine, ang TSI titer ay bumababa sa kalahati ng mga pasyente, pagkatapos ng subtotal resection ng thyroid gland - sa 83%. Isinasaalang-alang ang transplacental penetration ng TSI, ang pagpapasiya ng indicator ay maaaring may diagnostic value sa mga buntis na kababaihan upang matukoy ang panganib ng congenital hyperthyroidism.

Sa mga nagdaang taon, ang pagsusuri sa radioisotope ng thyroid function ay hindi gaanong ginagamit dahil sa posibilidad na matukoy ang antas ng mga thyroid hormone at TSH. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng thyroid gland na piliing maipon ang yodo. Ang paggana nito ay sinusuri ng rate ng pagsipsip ng iodine, ang pinakamataas na akumulasyon nito, at ang rate ng pagbaba ng aktibidad. Ang radioactive iodine ( ¹³¹ I) ay ibinibigay nang pasalita sa walang laman na tiyan sa isang indicator na dosis na 1 μCi. Ang pagpapasiya ng aktibidad pagkatapos ng 2 at 4 na oras ay nagpapakita ng rate ng pagsipsip nito, pagkatapos ng 24-48 na oras - maximum na akumulasyon, pagkatapos ng 72 oras - ang rate ng pagtanggi.

Pagsipsip ng I sa thyroid dysfunction, %

Oras ng pagpapasiya, h	Norm ng oscillation	Banayad na hyperthyroidism	Malubhang hyperthyroidism	Euthyroid goiter	Hypothyroidism
2 4 24	4.6-13 5.3-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

Sa malusog na mga indibidwal, ang maximum na pag-uptake ng radioactive iodine ay nangyayari sa 24-72 na oras at 20-40% ng indicator dose. Sa hyperthyroidism, ang mga bilang ng uptake ay karaniwang tumataas depende sa antas ng aktibidad ng thyroid, higit sa 40% pagkatapos ng 24 na oras. Sa hypothyroidism, ^{ang 131} I uptake, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 15% ng dosis ng tagapagpahiwatig. Kapag sinusuri ang mga resulta ng pagsusulit na ito, kinakailangang tandaan na maraming gamot ang maaaring, sa iba't ibang antas, na mabawasan ^{ang 131} I uptake ng thyroid gland (salicylates, bromides, antithyroid agents, iodine-containing compounds tulad ng enteroseptol, mixase, valocordin, ilang antibiotics, sulfonamides, diuretics ng mercury, glucocorticoids, adrenaline deuretics, glucocorticoids, adrenaline. hypoglycemic na gamot). Ang mga paghahandang naglalaman ng radiocontrast na iodine ay may kakayahang pigilan ang pagsipsip ng ¹³¹ I sa antas ng hypothyroid sa loob ng mga panahon mula sa ilang linggo hanggang ilang taon. Kaugnay ng nasa itaas, ang mga numero ng mababang pagsipsip ay walang halaga ng diagnostic nang walang pagtatasa ng mga klinikal na pagpapakita. Ang diagnostic na halaga ng inilarawan na pag-aaral ay nadagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng technetium isotope - ^99m Tc.

Ang radioisotope scanning ( scintigraphy ) ng thyroid gland ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang functionally active tissue, matukoy ang hugis at sukat nito, at ang pagkakaroon ng mga node. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay maaaring makatulong sa pagtuklas ng mga ectopic na lugar ng thyroid tissue na kumukuha ng isotopes. Isinasagawa ang pag-scan 24 na oras pagkatapos kumuha ng 1-5 μCi ¹³¹ I o 2-3 μCi ^99m Tc. Ang diffuse toxic goiter (Graves' disease) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na imahe ng thyroid gland na may mas mataas na isotope capture.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng laki at dami ng thyroid gland, ang mga tampok ng echostructure nito. Sa hyperthyroidism na sanhi ng mga proseso ng autoimmune, ang isang nagkakalat na pagbaba sa echogenicity ng thyroid tissue ay napansin.

Kabilang sa mga di-tiyak na biochemical na mga parameter ng dugo, hypocholesterolemia at katamtamang hyperglycemia ay dapat tandaan.

Sa pagkakaroon ng mga katangian ng sintomas ng thyrotoxicosis, ang diagnosis ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap. Mas mahirap na gumawa ng tamang diagnosis sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng isang disorder ng isang sistema ay nangingibabaw, halimbawa, cardiovascular, gastrointestinal tract o mental, at ito ay kinakailangan upang ibahin ang diffuse toxic goiter (Graves' disease) mula sa mga kaukulang sakit. Ang diagnosis ay mahirap sa mga matatandang pasyente, kapag, bilang karagdagan sa mga sintomas ng thyrotoxicosis, ang magkakatulad na mga malalang sakit ay pinalala.

Sa banayad na anyo ng thyrotoxicosis, ang doktor ay dapat magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian na may vegetative-vascular dystopia. Ang patuloy na tachycardia, independiyente sa posisyon ng pasyente at sa pahinga, tumaas na antas ng T3, T4 _, at _tumaas na mga numero ng pagsipsip ng thyroid isotope ay nagpapahiwatig ng hyperthyroidism.

Ang katamtamang thyrotoxicosis ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pagsusuri. Gayunpaman, sa kawalan ng pagpapalaki ng thyroid gland, mga sintomas ng mata at pagkakaroon ng mga nangingibabaw na karamdaman ng cardiovascular system, mayroong pangangailangan para sa differential diagnosis na may rheumatic myocarditis, mga depekto sa puso, at pagkalasing sa TBC. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtaas sa nilalaman ng mga thyroid hormone, pagtaas ng pagsipsip ng I, at pagtaas ng laki ng glandula.

Sa mga malalang kaso, kapag halos lahat ng panloob na organo at sistema ay kasangkot sa proseso, kailangan ang differential diagnosis na may pituitary cachexia, mga organikong sugat sa atay, bato, cardiovascular system, at myasthenia gravis. Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ipinahiwatig sa itaas, ang pagkakaroon ng pituitary tropic hormones, atay at kidney function ay tinutukoy; ang isang pag-scan sa atay ay ginaganap, pati na rin ang isang pagsubok na may proserin, na nagpapahintulot sa pagbubukod ng myasthenia.

Ang mga sintomas ng nakakalason na adenoma ay hindi gaanong naiiba sa mga sintomas ng diffuse toxic goiter (Graves' disease), maliban sa exophthalmos, na halos hindi nakikita sa adenoma. Ang scintigram ay nagpapakita ng isotope absorption sa site ng palpable compaction na may nabawasang pagsipsip o kawalan nito sa nakapaligid na tissue. Kapag ang exogenous TSH ay pinangangasiwaan, ang isotope ay puro sa mga lugar ng gland na hindi pa naipon noon, na nagpapahintulot sa pagkakaiba ng nakakalason na adenoma mula sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng thyroid gland.

Ang hyperthyroidism sa de Quervain's thyroiditis, o subacute thyroiditis, ay nailalarawan sa mababang isotope uptake. Sa kasong ito, ipinapayong matukoy ang antas ng thyroglobulin. Halimbawa, na may pagtaas sa mga thyroid hormone at mababa ang ¹³¹ I uptake figure ng thyroid gland, ang tumaas na antas ng thyroglobulin ay katangian ng subacute thyroiditis, at ang mababang isa ay katangian ng thyrotoxicosis.

Ang hyperthyroidism dahil sa mga trophoblastic na tumor ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng kamakailang pagbubuntis, tumor, at mataas na antas ng human chorionic gonadotropin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]