Pag-diagnose ng nagkakalat na nakakalason na goiter

Na may sapat na kalubhaan ng mga clinical na sintomas, ang diagnosis ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay walang pasubali. Ang tamang at napapanahong pagsusuri ay tinutulungan ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang nagkalat na nakakalason na goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa basal na antas ng mga hormone sa teroydeo at pagbaba sa TSH. Karaniwan ang basal na antas ng T3 _ay nadagdagan sa isang mas malawak na lawak kaysa sa antas ng T ₄. Minsan may mga uri ng sakit, kapag ang T _{3 ay mas} mataas, at thyroxine, karaniwan at libre, sa loob ng mga limitasyon ng normal na vibrations.

Sa mga nagdududa na kaso, kapag ang T ₃ at T _{4 ay hindi} mataas ang halaga at mayroong mga suspicion ng thyrotoxicosis, kapaki-pakinabang na magsagawa ng isang pagsubok sa rifatiorone (TRH). Ang kawalan ng isang pagtaas sa TSH sa pagpapakilala ng TRH ay nagpapatunay sa pagsusuri ng nagkakalat na nakakalason na goiter.

Ang pagtaas sa antas ng basal ng TSH sa nagkakalat na nakakalason na goiter ay nakita sa mga bihirang kaso kung ang hyperthyroidism ay sanhi ng adenoma ng TTG na gumagawa ng pituitary gland. Laban sa background ng mataas na antas ng T ₃ at T ₄ ay natutukoy sa pamamagitan ng pinakamataas na TTG.

Kapag nag-diagnose ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang pagpapasiya ng antibody titer sa thyroglobulin, microsomal fraction ay napakahalaga.

Maunlad na di-tuwiran immunofluorescence pamamaraan para sa pagpapasiya ng anti-teroydeo antibodies na kung saan ay maaaring napansin sa dugo ng mga pasyente na may nagkakalat ng nakakalason busyo apat na uri ng anti-teroydeo antibodies (antibodies sa microsomal antigen, thyroglobulin, nuclear antigen at koloidal pangalawang antigen). Sa kanyang mga gawa, SL Vnotchenko at GF Aleksandrov ay nagpakita na ang classical antithyroid antibodies ay palatandaan ng isang pathological proseso sa ang tiroydeo.

Ang aktibidad ng thyroid-stimulating immunoglobulins (TCI) ay tinutukoy ng biological method para sa paglago ng mga cytomegal cAMP seksyon ng tao.

Bilang karagdagan sa biological na paraan, ang paraan ng pagtukoy ng mga immunoglobulin na inhibiting ang umiiral na TSH ay ginagamit. Ang pinaka-maaasahang impormasyon ay ibinigay sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon sa sabay-sabay na pagpapasiya ng TSH sa dugo. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang TI ay nakita sa 80-90% ng mga kaso sa mga hindi ginagamot na pasyente na may diffuse toxic goiter. Ang magnitude ng kanilang porsiyento ay hindi tumutukoy sa kalubhaan ng thyrotoxicosis, ay hindi nauugnay sa antas ng mga hormon sa teroydeo, ngunit maaaring magsilbing isang pamantayan para sa tagal ng paggamot sa gamot. Ang pagpigil ng paggamot sa antas ng teroydeo na stimulating ng immunoglobulins sa itaas 35 / o ay humahantong sa isang pagbabalik ng sakit. Ang mga pasyente na tumatanggap ng thyreostatic therapy, tila, ay dapat matukoy ang antas ng TSI sa simula ng therapy at bago ang inaasahang pagkansela ng dosis ng pagpapanatili ng gamot. Sa isang pang-matagalang mataas na antas, ito ay marapat na mag-refer ng mga pasyente sa kirurhiko paggamot. Ang pagpapanatili ng isang mataas na TII ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-ulit ng sakit. Pagkatapos ng sapat na paggamot ng thyrotoxicosis thyreostatics o radioactive iodine titer TSI nabawasan sa kalahati ng mga pasyente pagkatapos ng subtotal pagputol ng teroydeo - 83%. Dahil sa transplacental penetration ng TGI, ang kahulugan ng tagapagpahiwatig ay maaaring may diagnostic value sa mga buntis na kababaihan upang matukoy ang panganib ng congenital hyperthyroidism.

Sa mga nagdaang taon, ang pag-aaral ng radioisotope sa function ng teroydeo ay ginagamit na mas madalas na may kaugnayan sa posibilidad na matukoy ang antas ng mga thyroid hormone at TSH. Ang pamamaraan ay nakabatay sa kakayahan ng thyroid gland upang piliing maipon ang yodo. Ang pagsusuri ng pag-andar nito ay batay sa rate ng iodine uptake, ang pinakamataas na akumulasyon at ang rate ng pagtanggi sa aktibidad. Ang radioactive iodine ( ¹³¹ I) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis ng tagapagpahiwatig na katumbas ng 1 μCi. Ang pagpapasiya ng aktibidad pagkatapos ng 2 at 4 na oras ay nagpapakita ng rate ng pagsipsip nito, pagkatapos ng 24-48 na oras - ang pinakamataas na akumulasyon, pagkatapos ng 72 oras - ang rate ng pagtanggi.

Ang pagsipsip ko sa mga karamdaman ng teroydeo,%

Oras ng pagpapasiya, h	Ang rate ng pagbabagu-bago	Madaling hyperthyroidism	Malubhang hyperthyroidism	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

Sa malusog na tao, ang maximum na kumukuha ng radioactive iodine ay nangyayari sa 24-72 oras at 20-40% ng indicator dosis. Sa hyperthyroidism numero capture sa pangkalahatan ay mas mataas na depende sa antas ng aktibidad ng tiroydeo, at mahigit sa 40% pagkatapos ng 24 na oras. Sa hypothyroidism makuha ang ¹³¹ ko, kadalasan ay hindi lalampas sa 15% ng mga tagapagpahiwatig na dosis. Sa pagtatasa ng mga resulta ng pagsubok na ito ay dapat na remembered na ang maraming mga bawal na gamot ay higit pa o mas mababa mabawasan capture ¹³¹ ko teroydeo (salicylates, bromides, thyreostatics paraan, yodo-naglalaman ng compounds tulad ng enteroseptol, miksaza, valokordin, ang ilang mga antibiotics, sulfonamides, mercury diuretiko , Rauwolfia derivatives, estrogens, glucocorticoids, adrenaline, maraming mga hypoglycemic ahente). Radiopaque yodo-naglalaman ng mga bawal na gamot ay maaaring sugpuin ang pang-aagaw ng ¹³¹ kong hypothyroid mga antas na tumatagal mula ilang linggo hanggang ilang taon. Kaugnay ng mga nabanggit mababang pagsipsip numero ay hindi diagnostic halaga ng pagsusuri na walang klinikal na manifestations. Ang diagnostic halaga ng mga pag-aaral na inilalarawan pinabuting sa pamamagitan ng paggamit isotope technetium - ^99m Tc.

Ang radioisotope scanning (scintigraphy) ng thyroid gland ay nagbibigay-daan sa pagbubunyag ng isang functionally aktibong tissue dito, pagtukoy ng hugis at sukat, at pagkakaroon ng mga node. Bilang karagdagan, ang pamamaraan na ito ay maaaring makatulong sa tuklasin ang mga ectopic area ng teroydeo na nakakuha ng isotopes. Ang pag-scan ay ginanap 24 oras pagkatapos kumukuha ng 1-5 μCi ¹³¹ I o 2-3 μCi ^99m Tc. Para sa nagkakalat na nakakalason na goiter (sakit sa Graves '), isang pinalaki na imahe ng thyroid gland na may nadagdagang isotope capture ay katangian.

Ang eksaminasyon sa ultratunog ay nagpapahintulot upang matukoy ang laki at dami ng teroydeo glandula, ang mga tampok ng echostructure nito. Sa hyperthyroidism na dulot ng mga proseso ng autoimmune, ang isang nagkakalat na pagbaba sa echogenicity ng teroydeo tissue ay napansin.

Ang mga di-tiyak na biochemical indicator ng dugo ay dapat na kilala hypocholesterolemia, katamtaman hyperglycemia.

Kung mayroong katangian ng symptomatology ng thyrotoxicosis, ang diagnosis ng diffuse toxic goiter ay hindi napakahirap. Mas mahirap na gawin ang tamang diagnosis sa mga kaso kung saan ang mga nangingibabaw na mga sintomas ng anumang isa sistema, halimbawa, cardiovascular, gastro-bituka sukat o mula sa pag-iisip, at ito ay kinakailangan upang ibahin ang nagkakalat ng nakakalason busyo (Graves 'disease) mula sa kani sakit. Mahirap na pagsusuri sa matatanda na mga pasyente, kung kailan, bukod pa sa mga sintomas ng thyrotoxicosis, sumasailalim sa mga malalang sakit na lalala.

Sa milder form ng hyperthyroidism doktor ay dapat maging isang pagkakaiba diagnosis na may vascular dystopia. Paulit-ulit na tachycardia, independiyenteng ng posisyon ng mga pasyente sa iba, nadagdagan T ₃, T ₄, nadagdagan numero ng pagsipsip ng teroydeo isotopes papabor sa hyperthyroidism.

Ang Thyrotoxicosis ng katamtamang kalubhaan ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagsusuri. Gayunpaman, sa kawalan ng teroydeo pagpapalaki, sintomas mata at ang pagkakaroon ng dominanteng sakit sa cardiovascular sistema ay kinakailangan pagkakaiba diagnosis na may rayuma miokarditis, valvular sakit, tbc-pagkalasing. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang pagtaas sa nilalaman ng mga thyroid hormone, nadagdagan ang pagsipsip ko, nadagdagan ang sukat ng glandula.

Sa malubhang kapag ang mga proseso na kasangkot sa halos lahat ng bahagi ng katawan at mga sistema ay nangangailangan ng pagkakaiba diagnosis ng hypophysial cachexia, organic lesyon ng atay, bato, cardiovascular system, miastenia gravis. Bilang karagdagan sa mga pananaliksik nabanggit sa itaas, ang pagkakaroon ng tinukoy tropic pitiyuwitari hormones, atay at bato function na; natupad atay sa pag-scan, at isang sample na may neostigmine methylsulfate, na nagpapahintulot sa upang maalis gravis.

Ang mga sintomas sa nakakalason na adenoma ay hindi makabuluhang naiiba mula sa mga may diffuse toxic goiter (sakit sa Graves '), maliban sa exophthalmos, na halos hindi matatagpuan sa adenoma. Tinutukoy ng scintigram ang pagsipsip ng isotope sa lugar ng palpable seal na may pinababang pagsipsip o pagkawala nito sa nakapaligid na tisyu. Kapag nagpapakilala exogenous TTG isotope concentration ay nangyayari mas maaga sa kanyang non-iipon ng mga bahagi gland na nagbibigay-daan sa pagkita ng kaibhan nakakalason adenoma pag-unlad ng teroydeo abnormalities.

Ang hyperthyroidism na may thyroiditis de Kerven, o subacute thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang pagsipsip ng isotope. Sa kasong ito, maipapayo ang antas ng thyroglobulin. Halimbawa, na may pagtaas ng teroydeo hormone at mababang pagsipsip figure ¹³¹ ko teroydeo thyroglobulin nadagdagan antas ng katangian ng subacute thyroiditis, at ang mababang - para sa hyperthyroidism.

Ang hyperthyroidism dahil sa trophoblastic tumors ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong isang anamnesis ng isang kamakailang pagbubuntis, isang tumor at isang mataas na antas ng chorionic gonadotropin.

[1], [2], [3], [4], [5]