Pulmonary tuberculoma

Ang tuberkulosis ng baga ay isang klinikal na uri ng tuberculosis, kung saan caseous necrotic lesion na may lapad ng higit sa 12 mm na mga form sa tissue ng baga, na nahiwalay mula sa katabing tissue ng baga sa pamamagitan ng isang dalawang-layer na kapsula.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology

Ang tuberculosis ay matatagpuan sa 2-6% ng mga bagong diagnosed na pasyente na may respiratory tuberculosis, pangunahin sa mga may edad na 20-35 taong gulang. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ang napansin ng control fluorography, dahil ang karamihan sa mga ito ay walang malinaw na clinical signs ng sakit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sanhi pulmonary tuberculomas

Ang pag-unlad ng tuberkulosis ay nangyayari laban sa background ng hyperergic reaksyon ng mga cellular elemento ng baga tissue sa Mycobacterium tuberculosis at ang nadagdagan aktibidad ng fibroplastic proseso sa lugar ng tuberculous pamamaga. Ang pagbuo ng tuberculosis ay maaaring maipapataas sa pamamagitan ng isang hindi kumpletong sapat na paggamot sa sakit, na humahantong sa isang mas matagal na pangangalaga ng populasyon ng pathogen sa apektadong lugar.

[17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Sa hindi sapat na reverse development ng tuberculous inflammation, ang resorption at pagbabawas sa laki ng infiltrate ay sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng mga kaso ng mga kaso ng necrotic sa kanyang mga gitnang bahagi. Ang ganitong mga dinamika ay sinusunod sa pagkakaroon ng mataas na nakamamatay na Mycobacterium strains sa infiltrate, gayundin ng mas mataas na pag-igting ng pangkalahatang at lokal na cellular immunity. Ang isang layer ng granulations ay lumilitaw sa paligid ng centrally matatagpuan zone ng caseous nekrosis, at collagen fibers form kasama ang mga panlabas na mga hangganan at isang manipis na mahibla layer ay nagsisimula sa form.

Ang isang maliit na lumusot sa binibigkas na mga caseous-necrotic na mga pagbabago sa sentro ay maaari ding mabuo kapag maraming kaso ng foci merge. Ang ganitong isang infiltrate ay sa halip ay mabilis na naka-encapsulated at transformed sa tuberculosis.

Ang capsule tuberculosis ay binubuo ng dalawang layers. Ang panloob na layer, na nabuo sa pamamagitan ng mga granulasyon ng tubercular, ay pumapalibot sa kaso ng nucleus ng tuberculosis. Ang panlabas na layer ay kinakatawan ng concentrically nakaayos fibrous fibers. Nililimitahan ang tuberculosis mula sa katabi ng bahagyang binago na tissue ng baga. Ang isang napakalaking kaso ng nucleus at isang manipis (1-1.5 mm), mahusay na nabuo fibrous capsule ay katangian morphological mga palatandaan ng pinaka-karaniwang uri ng tuberculosis - caseomas. Para sa infiltrative-pneumonic type ng tuberculosis, ang alternating seksyon ng caseous necrosis na may epithelioid-cell tubercles at mahina capsule development ay katangian.

Ang tuberculosis, na nabuo mula sa mga infiltrate at foci, ay tinatawag na totoo. Mula sa mga pathological na posisyon, mayroong ilang mga uri ng tunay na tuberculosis: nag-iisa (homogenous at layered) at conglomerate (homogenous at layered).

Ang nag-iisang homogenous na tuberculosis ay kinakatawan ng isang bilugan, caseous-necrotic focus, na napapalibutan ng isang dalawang-layer na capsule. Ang homogeneous tuberculosis ng Conglomerate ay binubuo ng ilang maliliit na kaso ng foci na nagkakaisa sa isang solong dalawang-layer na kapsula. Sa layered tuberculosis, ang caseous nucleus ay napapalibutan ng mga concentric layer ng fibrosing fibers collagen na kahalili ng mga kaso ng caseous necrosis. Ipinapahiwatig nito ang isang proseso na tulad ng wave.

Sa maraming progresibong tuberculosis, posibleng tuklasin ang mga lugar ng pagkasira na nabuo bilang resulta ng pagtunaw ng mga kaso ng mga kaso at ang kanilang resorption ng mga phagocyte. Ang mga prosesong ito ay nangyayari lamang sa mga paligid ng rehiyon, walang mga vessel ng dugo sa gitnang seksyon ng tuberculosis, at ang proteolytic enzymes at phagocytes ay hindi tumagos sa mga seksyon na ito. Bilang isang resulta, ang pagkabulok sa tuberkulosis ay may rehiyonal na lokasyon Kapag ang tuberculosis capsule ay natunaw, ang mga kondisyon ay lumitaw sa pakikipag-usap sa lukab sa bronchus. Sa kasong ito, ang mga kaso ng masa ay tinanggihan sa lumen ng bronchus at ang laki ng pagtaas ng lukab ng pagkabulok.

Ang iba't ibang mga salungat na epekto na supilin ang cellular immunity at baguhin ang hormonal na antas sa katawan ay maaaring humantong sa minarkahang pag-unlad ng tuberculosis sa pagpapaunlad ng caseous pneumonia o cavernous tuberculosis, na sinusundan ng pagbabago sa fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis.

Para sa patuloy na kurso ng ganitong uri ng tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng perifocal infiltration at mga senyales ng disintegration sa tuberculosis. Sa tissue na nakapalibot sa tuberculosis, ang mga pagbabago dahil sa pneumofibrosis ay nakikita. Pati na rin ang siksik. Nang walang halatang palatandaan ng aktibidad foci.

Sa sunud-sunod na pag-regress ng kurso ng tuberculosis, ang mga kaso ng mga masa ay nagiging siksik at pira-piraso sa paglipas ng panahon, ang laki ng tuberculosis ay unti-unti na bumababa, at unti-unti itong binasa ng mga kaltsyum na asing-gamot. Sa lugar nito ang isang siksik na fibrous focus o isang zone ng limitadong pulmonary fibrosis ay maaaring mabuo. Minsan, sa pamamagitan ng isang regressing course ng tuberculosis, halos kumpletong pagtanggi ng mga kaso ng mga kaso ay maaaring mangyari, matapos na kung saan ang isang maliit na manipis-pader na lukab nananatiling, ang mga pader na kung saan ay ang dating capsule ng tuberculosis. Sa hinaharap, tulad ng isang lukab ay madalas na pagkakapilat. Sa pamamagitan ng involution, ang tuberculosis sa nakapalibot na tissue sa baga ay karaniwang ibinubunyag ng ilang mahibla foci, mga gapos na nabuo sa pamamagitan ng mga butil na maliliit na vessel at bronchi.

Ang isang kakaibang uri ng tuberculosis ay isang puno na yungib, na tinatawag na maling tuberculoma o pseudotuberculoma. Ang naka-block na yungib ay unti-unti na pinupuno ng mga necrotic mass, lymph at cellular elemento at binago sa isang bilugan, na nakalista mula sa nakapaligid na pag-aaral ng dami ng tissue. Ang fibrous layer na nakapalibot sa gayong maling tuberculosis ay kadalasang lubos na malawak, at sa mga kaso ng masa ay walang mga alveolar septa at iba pang mga elemento ng estruktural ng tissue sa baga.

Ang klinikal na kurso ng tuberculosis ay progresibo, walang galaw at mapaniil.

[22], [23], [24], [25]

Mga sintomas pulmonary tuberculomas

Ang nakahiwalay na likas na katangian ng sugat sa maraming mga pasyente ay nagiging sanhi ng oligosymptomatic, kadalasan ay hindi gumagalaw, talamak na tuberculosis. Karaniwang nangyayari ang isang exacerbation sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran, na nagbabawas ng posibilidad ng pagbibigay ng partikular na pamamaga sa baga. Ang mga pasyente ay nakilala ang kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, at kung minsan ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.5-37.8 ° C. Ang sakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga, ubo (tuyo o may isang maliit na dami ng plema) ay maaaring mangyari. Sa mga bihirang kaso, ang hemoptysis ay nangyayari. Ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri sa mga baga ay depende sa laki ng tuberculosis, lokalisasyon nito at ang bahagi ng proseso ng tuberculous.

[26]

Diagnostics pulmonary tuberculomas

Ang pangunahing radiological syndrome sa tuberculosis ay isang limitadong (focal) darkening, madalas na matatagpuan subpleurally, sa 1st, 2nd o 6 na segment. Maliit (hanggang 2 cm ang lapad), daluyan (2-4 cm ang lapad) at malaki (higit sa 4 na sentimetro ang lapad) tuberculosis, na maaaring maging solong o maramihang, ay nakahiwalay.

Pabilog, ang tamang paraan ng pagpapaputi ay tumutugma sa nag-iisa na tuberculosis. Ang irregular na hugis at polycyclic outer contour ay katangian ng conglomerate tuberculosis. Kadalasan, napansin ang isang pagkabulok ng lukab, na kung saan ay sira-sira at maaaring magkaroon ng ibang hugis. Sa kaso ng pagtanggi ng mga kaso ng masa sa pamamagitan ng bronchus, matatagpuan ang crossiyon ng disintegrasyon malapit sa bibig ng draining bronchus.

Ang mga contours ng tuberculosis ay karaniwang malinaw. Ang paglabo ng mga contours ay nagpapahiwatig ng perifocal infiltration, na lumilitaw sa panahon ng pag-unlad ng tuberculosis. Kapag nakita rin nila ang isang "path" sa ugat ng baga sa anyo ng perivascular at peribronchial seal na may foci ng kontaminasyon sa nakapalibot na tissue sa baga.

Ang inhomogeneity ng anino ng tuberculosis ay maaaring dahil sa heterogeneity ng mga caseous mass: ang pagkakaroon ng fibrous cords, calcinates, at mga site ng pagkasira sa kanila.

Ang isang mahalagang katangian ng X-ray na larawan ng tuberculosis ay ang pagkakaroon ng ilang polymorphic foci at pulmonary fibrosis sa nakapalibot na tissue sa baga.

[27], [28], [29]