Pulmonary tuberculoma

Ang pulmonary tuberculoma ay isang klinikal na anyo ng tuberculosis kung saan ang isang caseous-necrotic formation na may diameter na higit sa 12 mm ay nabubuo sa tissue ng baga, na pinaghihiwalay mula sa katabing tissue ng baga ng isang dalawang-layer na kapsula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang tuberculoma ay nakita sa 2-6% ng mga bagong diagnosed na pasyente na may respiratory tuberculosis, pangunahin sa mga nasa hustong gulang na 20-35 taong gulang. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ang nakita sa panahon ng control fluorographic na eksaminasyon, dahil karamihan sa kanila ay walang malinaw na mga klinikal na palatandaan ng sakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi pulmonary tuberculoma

Ang pag-unlad ng tuberculoma ay nangyayari laban sa background ng isang hyperergic reaksyon ng cellular elemento ng baga tissue sa mycobacteria tuberculosis at nadagdagan aktibidad ng fibroplastic proseso sa zone ng tuberculous pamamaga. Ang pagbuo ng tuberculoma ay maaaring mapadali ng hindi sapat na paggamot ng sakit, na humahantong sa isang mas mahabang pangangalaga ng populasyon ng pathogen sa apektadong lugar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Sa kaso ng hindi kumpletong reverse development ng tuberculous na pamamaga, ang resorption at pagbabawas ng laki ng infiltrate ay pinagsama sa isang pagtaas sa dami ng caseous-necrotic na masa sa mga gitnang seksyon nito. Ang ganitong mga dynamics ay sinusunod sa pagkakaroon ng mataas na virulent strains ng mycobacteria sa infiltrate, pati na rin sa pagtaas ng pag-igting ng pangkalahatan at lokal na cellular immunity. Lumilitaw ang isang granulation layer sa paligid ng gitnang kinalalagyan na zone ng caseous necrosis, at ang mga collagen fibers ay nabuo sa kahabaan ng mga panlabas na hangganan nito at isang manipis na fibrous layer ay nagsisimulang mabuo.

Ang isang maliit na infiltrate na may binibigkas na caseous-necrotic na mga pagbabago sa gitna ay maaari ding mabuo kapag nagsanib ang ilang caseous foci. Ang nasabing isang infiltrate ay sumasailalim din sa encapsulation nang mabilis at nababago sa isang tuberculoma.

Ang kapsula ng tuberculoma ay binubuo ng dalawang layer. Ang panloob na layer, na nabuo sa pamamagitan ng tuberculous granulations, ay pumapalibot sa caseous core ng tuberculoma. Ang panlabas na layer, na kinakatawan ng concentrically located fibrous fibers, ay naghihiwalay sa tuberculoma mula sa katabing bahagyang nagbago na tissue ng baga. Ang isang napakalaking caseous core at isang manipis (1-1.5 mm), well-formed fibrous capsule ay mga katangian ng morphological features ng pinakakaraniwang uri ng tuberculoma - caseoma. Para sa infiltrative-pneumonic na uri ng tuberculoma, ang mga alternating area ng caseous necrosis na may epithelioid-cell tubercles at poorly developed capsule ay katangian.

Ang mga tuberculoma na nabubuo mula sa mga infiltrate at foci ay karaniwang tinatawag na totoo. Mula sa isang pathomorphological na pananaw, ang ilang mga uri ng tunay na tuberculoma ay nakikilala: nag-iisa (homogeneous at layered) at conglomerate (homogeneous at layered).

Ang isang solong homogenous na tuberculoma ay kinakatawan ng isang bilog na caseous-necrotic na pokus na napapalibutan ng isang dalawang-layer na kapsula. Ang isang conglomerate homogeneous tuberculoma ay binubuo ng ilang maliliit na caseous foci na pinagsama ng isang solong dalawang-layer na kapsula. Sa layered tuberculomas, ang caseous core ay napapalibutan ng concentric layers ng fibrous collagen fibers, na kahalili ng mga layer ng caseous necrosis. Ito ay nagpapahiwatig ng isang parang alon na kurso ng proseso.

Sa maraming mga progresibong tuberculoma, ang mga lugar ng pagkawasak ay matatagpuan na nabuo bilang isang resulta ng pagtunaw ng mga caseous mass at ang kanilang resorption ng mga phagocytes. Ang ganitong mga proseso ay nangyayari lamang sa mga peripheral na seksyon; walang mga daluyan ng dugo sa gitnang mga seksyon ng tuberculomas, at ang mga proteolytic enzymes at phagocytes ay hindi tumagos sa mga seksyong ito. Bilang resulta, ang pagkabulok sa tuberculoma ay may marginal na lokasyon. Kapag natunaw ang kapsula ng tuberculoma, lumilitaw ang mga kondisyon para sa komunikasyon sa pagitan ng lukab ng pagkabulok at ng bronchus. Sa kasong ito, ang mga caseous na masa ay tinanggihan sa lumen ng bronchus at ang laki ng nabubulok na lukab ay tumataas.

Ang iba't ibang masamang epekto na pumipigil sa cellular immunity at nagbabago ng hormonal background sa katawan ay maaaring humantong sa makabuluhang pag-unlad ng tuberculoma na may pag-unlad ng caseous pneumonia o cavernous tuberculosis na may kasunod na pagbabago sa fibrous-cavernous tuberculosis ng mga baga.

Ang nakatigil na kurso ng form na ito ng tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng perifocal infiltration at mga palatandaan ng pagkabulok sa tuberculoma. Sa tissue na nakapalibot sa tuberculoma, ang mga pagbabagong dulot ng pneumofibrosis ay makikita. pati na rin ang siksik na foci na walang malinaw na mga palatandaan ng aktibidad.

Sa patuloy na regressive na kurso ng tuberculoma, ang mga caseous mass sa kalaunan ay nagiging mas siksik at pira-piraso, ang laki ng tuberculoma ay dahan-dahang bumababa, at ito ay unti-unting nagiging puspos ng calcium salts. Ang isang siksik na fibrous focus o isang zone ng limitadong pneumofibrosis ay maaaring mabuo sa lugar nito. Minsan, na may isang regressive na kurso ng tuberculoma, ang mga caseous mass ay maaaring halos ganap na tanggihan, pagkatapos nito ay nananatili ang isang maliit na manipis na pader na lukab, ang mga dingding nito ay ang dating kapsula ng tuberculoma. Mamaya, tulad ng isang lukab madalas scars. Sa involution ng tuberculoma, ang ilang fibrous foci, mga kurdon na nabuo ng mga obliterated na maliliit na sisidlan at bronchi ay karaniwang nakikita sa nakapaligid na tissue ng baga.

Ang isang kakaibang variant ng tuberculoma ay itinuturing na isang punong kuweba, na tinatawag na false tuberculoma, o pseudo-tuberculoma. Ang nakaharang na kweba ay unti-unting napupuno ng mga necrotic na masa, lymph at cellular na elemento at nababago sa isang bilugan, volumetric na pormasyon na nalilimitahan mula sa nakapaligid na tissue. Ang fibrous layer na nakapalibot sa tulad ng false tuberculoma ay kadalasang medyo malawak, at ang caseous mass ay kulang sa alveolar septa at iba pang istrukturang elemento ng tissue ng baga.

Ang klinikal na kurso ng tuberculoma ay maaaring progresibo, nakatigil, o regressive.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas pulmonary tuberculoma

Ang nakahiwalay na katangian ng sugat ay nagdudulot ng mababang sintomas, kadalasang hindi nakikita, talamak na kurso ng tuberculoma sa maraming pasyente. Ang exacerbation ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran, na binabawasan ang posibilidad na limitahan ang partikular na pamamaga sa baga. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng panghihina, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, at kung minsan ay pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5-37.8 °C. Maaaring mangyari ang pananakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga, ubo (tuyo o may kaunting plema). Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang hemoptysis. Ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri sa mga baga ay nakasalalay sa laki ng tuberculoma, lokasyon nito, at ang yugto ng proseso ng tuberculosis.

[ 15 ]

Diagnostics pulmonary tuberculoma

Ang pangunahing radiological syndrome sa tuberculoma ay isang limitadong (focal) na pagdidilim, kadalasang matatagpuan sa subpleurally, sa ika-1, ika-2 o ika-6 na mga segment. Mayroong maliit (diameter hanggang 2 cm), daluyan (diameter 2-4 cm) at malaki (diameter na higit sa 4 cm) na tuberculoma, na maaaring single o maramihan.

Ang isang bilog, regular na hugis ng pagdidilim ay tumutugma sa isang nag-iisang tuberculoma. Ang isang hindi regular na hugis at isang polycyclic outer contour ay katangian ng isang conglomerate tuberculoma. Ang isang lukab ng pagkabulok ay madalas na nakikita, na kung saan ay matatagpuan sira-sira at maaaring magkaroon ng ibang hugis. Kapag ang mga caseous mass ay tinanggihan sa pamamagitan ng bronchus, ang cavity of decay ay matatagpuan malapit sa bibig ng draining bronchus.

Ang mga contour ng tuberculoma ay karaniwang malinaw. Ang pag-blur ng mga contour ay nagpapahiwatig ng perifocal infiltration, na lumilitaw sa panahon ng pag-unlad ng tuberculoma. Kapag ang isang "landas" sa ugat ng baga ay nakita din sa anyo ng mga perivascular at peribronchial compaction na may foci ng seeding sa nakapaligid na tissue ng baga.

Ang inhomogeneity ng anino ng tuberculoma ay maaaring dahil sa heterogeneity ng caseous mass: ang pagkakaroon ng fibrous strands, calcifications, at mga lugar ng pagkawasak.

Ang isang mahalagang katangian ng radiological na larawan ng tuberculoma ay ang pagkakaroon ng ilang polymorphic foci at pneumofibrosis sa nakapaligid na tissue ng baga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]