Pyelonephritis sa pagbubuntis

Ang Pyelonephritis sa pagbubuntis (lalo na sa purulent-destructive lesions ng mga bato) sa mga nakaraang taon ay nakarehistro mas madalas kaysa sa mga buntis na kababaihan sa ibang mga bansa.

Ang pagtaas sa pagkalat ng pyelonephritis sa pagbubuntis at ang mga komplikasyon nito ay nauugnay sa mga di-kanais-nais na kapaligiran at panlipunang mga kadahilanan na lumikha ng mga kondisyon para sa pagbawas ng mga proteksiyon na mekanismo ng isang buntis. Ang kanilang pagkasira ay pinadali rin ng labis na trabaho, avitaminosis, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, magkakatulad na mga nakakahawang sakit at iba pang mga kadahilanan.

[1], [2], [3],

Mga sanhi pyelonephritis sa pagbubuntis

Ang Pyelonephritis sa pagbubuntis ay tumutukoy sa mga sakit na may masamang epekto, kapwa sa katawan ng ina at sa pagbuo ng sanggol. Ang paglitaw nito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon tulad ng purulent-necrotic lesyon ng bato at sepsis. Sa pyelonephritis, ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng posibilidad ng hindi pa panahon kapanganakan, pagkakuha, intrauterine fetal death at iba pang mga obstetric komplikasyon. Sa pagsusuri sa mga remote na panahon pagkatapos ng paghihirap ng isang pyelonephritis sa pagbubuntis, maraming mga kababaihan mahanap talamak pyelonephritis, nephrolithiasis, nephrosclerosis, hypertension, at iba pa.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at ang pinakamalapit na postpartum period, kaya ang komplikasyon na ito ay madalas na tinatawag na acute gestational pyelonephritis.

Ihiwalay ang talamak na gestational pyelonephritis ng mga buntis na kababaihan (mas madalas na natagpuan), mga bihirang kababaihan at mga puerperas (postpartum pyelonephritis).

Hanggang sa 10% ng mga buntis na kababaihan na may talamak na pyelonephritis ay nagdurusa sa mga purulent-destructive forms ng sakit. Kabilang sa mga ito, ang mga carbuncle ay namamayani, ang kanilang kumbinasyon sa mga apostol at abscesses. Ang karamihan sa mga buntis na kababaihan ay nagkakaroon ng unilateral acute pyelonephritis, habang ang isang proseso ng panig na panig ay natagpuan 2-3 ulit nang mas madalas kaysa sa proseso ng kaliwang panig. Sa kasalukuyan, ang pyelonephritis ay nagra-rank sa pangalawang dalas sa mga extragenital disease sa mga buntis na kababaihan. Ang Pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay mas malamang na makakaapekto sa mga kababaihan sa panahon ng unang pagbubuntis (70-85%) at primiparous kaysa sa mga miscarriages. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng mga mekanismo ng pagbagay sa immunological, hormonal at iba pang mga pagbabago na likas sa katawan ng isang babae sa panahon ng gestational period.

Mas madalas ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa II at III trimesters ng pagbubuntis. Ang mga kritikal na panahon ng pag-unlad nito ay ika-24-26 at 32-34 na linggo ng pagbubuntis, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang pathogenesis ng sakit sa mga buntis na kababaihan. Mas madalas, ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapakita sa panahon ng panganganak. Karaniwang nangyayari ang mga puerpera ng pyelonephritis sa ika-4 na ika-12 araw ng postpartum period.

Ang mga sanhi ng pyelonephritis sa pagbubuntis ay iba't iba: bakterya, mga virus, fungi, protozoa. Ang pinaka-karaniwang talamak na pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay sanhi ng mga kondisyonal na pathogenic microorganisms ng grupo ng bituka (Escherichia coli, Proteus). Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari bilang isang pagpapatuloy ng pagkabata pyelonephritis. Ang pag-activate ng nagpapaalab na proseso ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbibinata o sa simula ng sekswal na aktibidad (kapag nangyayari ang pagtatanggal ng cystitis at pagbubuntis). Ang etiologic microbial factor ay pareho para sa lahat ng clinical forms ng pyelonephritis sa pagbubuntis, at isang kasaysayan ng impeksyon sa ihi sa higit sa kalahati ng mga kababaihan na naghihirap mula sa pyelonephritis sa pagbubuntis. 

Ang asymptomatic bacteriuria na natagpuan sa mga buntis na kababaihan. - Isa sa mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng sakit. Ang direktang bacterial agent ay hindi nagiging sanhi ng talamak na pyelonephritis, gayunman, bacteriuria sa mga buntis na kababaihan ay maaaring humantong sa pyelonephritis sa pagbubuntis. Ang asymptomatic bacteriuria ay nabanggit sa 4-10% ng mga buntis na kababaihan, at sa 30-80% ng huli nakikita nila ang talamak na pyelonephritis. Ang bacteriuria sa mga buntis na kababaihan ay isa sa mga panganib na dahilan para sa pyelonephritis sa mga bata na ipinanganak. Ito ay mapanganib para sa ina at sanggol, dahil ito ay maaaring humantong sa premature na kapanganakan, pre-eclampsia at fetal death. Ito ay kilala na ang ihi ng isang buntis ay isang magandang bukiran para sa bakterya (lalo na Escherichia coli). Ito ang dahilan kung bakit ang napapanahong pagtukoy at paggamot ng bacteriuria ay partikular na mahalaga sa pagpigil sa mga posibleng komplikasyon.

Ang dalas ng asymptomatic bacteriuria sa mga buntis na kababaihan ay apektado ng sekswal na aktibidad ng isang babae bago ang pagbubuntis, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga malformations ng ihi tract, isang paglabag sa personal na kalinisan.

[4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng pyelonephritis, iba't ibang mga kadahilanan ay may papel sa pagbubuntis, habang ang mga mekanismo ng hemo- at urodynamic disorder ay maaaring mag-iba depende sa panahon ng pagbubuntis. Mahalagang papel sa pathogenesis ng pagbubuntis pyelonephritis ay kabilang sa mga paglabag urodynamics ng itaas na sa ihi lagay, maaaring dahil sa parehong hormonal at compression kadahilanan. Sa unang bahagi ng yugto ng pagbubuntis hormones baguhin mark ratio sinusundan ng neurohumoral epekto sa alpha at beta-adrenergic receptors, na hahantong sa isang pagbawas sa ang tono ng itaas na sa ihi lagay. Ang nangungunang pathogenetic factor ng pyelonephritis sa pagbubuntis sa mga huling termino ng pagbubuntis ay itinuturing na mekanikal presyon ng matris sa ureters.

Bilang karagdagan sa mga mekanismo, ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis maglaro ng isang urodynamic pagbabago ng itaas na sa ihi lagay, vesicoureteral kati, pelvis, immune system pagsawata at genetic predisposition.

Ang pagluwang ng CHLS ay sinusunod mula sa ika-6-10 na linggo ng pagbubuntis at sinusunod sa halos 90% ng mga buntis na kababaihan. Ito ay sa mga panahong ito na ang hormonal dissociation ay nangyayari: ang nilalaman ng estrone at estradiol sa dugo ay malaki ang pagtaas ng 7-13 na linggo, at progesterone - ng 11-13 na linggo ng pagbubuntis. Sa 22-28 linggo ng pagbubuntis, ang konsentrasyon ng glucocorticoids sa pagtaas ng dugo. Ito ay itinatag na ang epekto ng progesterone sa ureter ay katulad ng beta-adrenergic stimulation at humahantong sa hypotension at dyskinesia ng upper urinary tract. Sa isang pagtaas sa antas ng estradiol, ang aktibidad ng alpha-receptor ay bumababa. Dahil sa kawalan ng timbang ng mga hormones nangyayari disorder urodynamics ng itaas na sa ihi lagay, mababawasan ang tono CHLS at ureters, at slows down ang kinetic reaksyon.

Ang paglabag sa agos ng ihi dahil pagwawalang tono ng ihi lagay humahantong sa pag-activate ng mga pathogenic organismo at sa gayon ay maaari vesico-ureteral kantong refluxes i-promote ang pagtagos ng microorganisms sa interstitial sangkap medulla ng bato parenkayma.

Kaya, sa mga buntis na kababaihan, ang mga nagbabagong pagbabago sa bato ay pangalawang at nauugnay sa isang paglabag sa urodnamics ng upper urinary tract dahil sa hormonal imbalance.

Ang pagbabago sa konsentrasyon ng estrogens ay nagtataguyod ng paglago ng pathogenic bacteria, lalo na ang E. Coli, na sanhi ng pagbawas sa function ng mga lymphocytes. Sa kasong ito, ang pyelonephritis, sa gayon, ay maaaring hindi, tanging bacteriuria ang nangyayari. Sa hinaharap, laban sa background ng mga disturbances sa urodynamics ng itaas na ihi lagay, pyelonephritis bubuo. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng glucocorticoids sa dugo sa ika-22 at ika-28 na linggo ng pagbubuntis ay tumutulong sa pag-activate ng naunang sinimulan na nakahahawang proseso ng pagpigil sa mga bato.

Sa mamaya yugto ng pagbubuntis sa isang paglabag ng pag-agos ng ihi mula sa bato nagiging sanhi ng compression ng pinalaki matris mas mababang yuriter (lalo na sa kanan). Karamdaman ng ihi lagay urodynamics sa ikalawang kalahati ng panahon, pinaka-madalas na nangyayari kapag ang talamak pyelonephritis, ipaliwanag ang karamihan sa mga pangalawang dynamic pangkatawan at topographical mga relasyon sa pagitan ng mga nauuna ng tiyan pader, sa resulta matris, pelvic buto at ureters ring.

Ang compression ng ureter na pinalaki at pinaikot sa paligid ng longitudinal axis sa kanan ng uterus ay nagtataguyod ng dilatation ng upper urinary tract at pag-unlad ng pyelonephritis. Natagpuan na ang paglawak ng itaas na ihi ay nangyayari na sa ika-7 hanggang ika-8 linggo. Pagbubuntis, kapag wala pang mekanikal na epekto ng buntis na matris sa yuriter. Ito ay naniniwala na ang mas malaki ang antas ng pagluwang ng itaas na ihi na lagay, mas mataas ang panganib ng pyelonephritis sa pagbubuntis. 80% ng mga buntis na kababaihan at 95% ng mga primiparas ay nagmasid ng higit pa o kulang na pagpapalawak ng takupis-pelvis at ureter sa isang krus na may iliac vessels.

Ang paglabag sa urodnamics ng upper urinary tract sa mga buntis na kababaihan ay madalas na nauugnay sa pagtatanghal ng fetus. Halimbawa, ang compression ng ureters ay nakasaad sa karamihan ng mga buntis na kababaihan na may pagtatanghal ng fetal at hindi naitala sa gluteal o transverse na posisyon ng sanggol. Sa ilang mga kaso, ang isang paglabag sa pagpasa ng ihi mula sa itaas na ihi na lagay sa mga buntis na kababaihan ay maaaring nauugnay sa sindrom ng tamang ovarian vein. Sa kasong ito, ang yuriter at ang kanang ovary vein ay may karaniwang kumokonekta sa lamad ng tissue. Sa isang pagtaas sa diameter ng ugat at isang pagtaas sa presyon sa ito, sa panahon ng pagbubuntis, ang tamang yuriter ay naka-compress sa kalagitnaan ng ikatlong, na humahantong sa isang kaguluhan sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Ang pagpapalawak ng kanang ovarian vein ay maaaring dahil sa ang katunayan na ito ay nasa tamang mga anggulo sa ugat ng bato. Ang tamang ovarian vein syndrome ay tumutukoy sa mas madalas na pag-unlad ng talamak na pyelonephritis sa matatandang panig sa mga buntis na kababaihan.

Ang pantog-ureteral-pelvic reflux ay isa sa mga pathogenetic na mekanismo ng pyelonephritis sa pagbubuntis. Ang pantog-at-pelvis reflux ay nabanggit sa halos 18% ng mga malulusog na malulusog na kababaihan sa clinically, habang sa mga buntis na dati na naglipat ng talamak na pyelonephritis, ang pagkalat ay higit sa 45%.

Kamakailang mga pag-aaral ay pinapakita na ang pagkabigo upang vesicoureteral segment at pangyayari ng vesicoureteral kati sa mga buntis na kababaihan bilang isang resulta diskorrelyatsiya hormone at saligan lamad talunin leyomiotsitov urinary tract sa lahat ng antas. Set ng agwat sa kantong cup kinahinatnan ng bato kati at ihi paglusot ng interstitial tissue bato at sa ihi sinus, na lumitaw bilang isang resulta ng mga ito, na sinamahan ng talamak na sirkulasyon ng dugo sa bato, at organ hypoxia, na rin ay lumilikha ng isang mayabong lupa para sa pag-unlad ng pyelonephritis.

Karaniwan, sa panahon ng pagpuno ng pantog sa natural na hinihimok pag-ihi physiological stress at tiyan pantog tinatanggalan ng laman sanhi ng pagluwang pyelocaliceal system, hal Walang reflux.

Ayon sa ultrasound, ang mga sumusunod na uri ng vesicoureteral reflux sa mga buntis na kababaihan ay nakikilala:

• sa isang boltahe ng tiyan pantog pagpuno at pangyayari ng physiological gumiit sa o pagkatapos ng pag-ihi point extension pyelocaliceal system, ngunit sa loob ng 30 minuto pagkatapos tinatanggalan ng laman pyelocaliceal sistema ng bato ay ganap na kinansela;
• sa isang boltahe ng tiyan pantog pagpuno at pangyayari ng physiological gumiit sa o pagkatapos ng pag-ihi point extension pyelocaliceal system, ngunit sa loob ng 30 minuto pagkatapos tinatanggalan ng laman pyelocaliceal sistema laman lamang ng kalahati ng orihinal na sukat;
• ang sistema ng magbunot ng bituka-at-pelvis ay pinalawig sa pag-ihi, at pagkatapos nito ay patuloy na nadagdagan ang pagpapanatili at sa orihinal na sukat nito pagkatapos ng 30 minuto ay hindi bumalik.

Sa panahon ng pagbubuntis, may muling pagbubuo ng mga organo ng lymphoid, na nauugnay sa pagpapakilos ng mga selulang suppressor. Ang pagbubuntis ay sinamahan ng isang involution ng thymus glandula, na ang pagbawas ng timbang ng 3-4 beses kumpara sa unang isa na nangyayari sa ika-14 araw ng pagbubuntis. Ang hypothrophy ng glandula ay nagpatuloy ng higit sa 3 linggo pagkatapos ng panganganak.

Makabuluhang bumababa hindi lamang ang bilang ng T-cell, ngunit din ang kanilang mga functional aktibidad, na kung saan ay kaugnay sa direkta at hindi direktang (sa pamamagitan ng adrenals), ang kanyang impluwensiya sa steroid hormones. Buntis na kababaihan paghihirap mula sa talamak pyelonephritis, ang isang mas malinaw pagbawas sa ang bilang ng T-lymphocytes, at isang pagtaas sa ang nilalaman ng B lymphocytes kaysa sa mga kababaihan na may normal na pagbubuntis. Ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito sa proseso ng paggamot ay maaaring magsilbing isang pamantayan para sa pagbawi. Sa mga buntis na kababaihan na may talamak pyelonephritis ipagdiwang hindi lamang bawasan sa phagocytic aktibidad ng leukocytes at phagocytic index, ngunit din pang-aapi ng mga di-tukoy na proteksyon kadahilanan (pagbabawas ng mga bahagi pampuno at lysozyme).

Sa malapit na panahon ng postpartum, hindi lamang ang nakaraang mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng talamak na pyelonephritis ay nanatili, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, ngunit ang mga bago ay lilitaw din:

• isang mabagal na pag-urong ng matris, na may kakayahang lumikha ng isang compression ng ureters 5-6 araw pagkatapos ng kapanganakan;
• pagbubuntis hormones na magpumilit sa katawan ng ina hanggang sa 3 buwan pagkatapos ng panganganak at suporta pagpapalawak ng ihi lagay;
• Mga komplikasyon ng postpartum period (hindi kumpleto ang placental abruption, dumudugo, hypo- at atony ng matris);
• nagpapasiklab sakit ng genital organ:
• Ang mga urolohikal na komplikasyon ng maagang postpartum period (talamak na pagpapanatili ng ihi at matagal na catheterization ng pantog).

Kadalasan, ang talamak na postpartum pyelonephritis ay matatagpuan sa mga kababaihan na may matinding gestational pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis.

[8], [9], [10], [11]

Mga sintomas pyelonephritis sa pagbubuntis

Ang mga sintomas ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis sa mga nakaraang taon ay nagbago, na ginagawang mahirap maagang pagsusuri. Mga sintomas ng talamak pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan dahil sa ang pag-unlad ng pamamaga sa background ng may kapansanan sa daloy ng ihi mula sa mga kidney. Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak. Kung ang talamak na pyelonephritis ay bubuo hanggang 11-12 na linggo ng pagbubuntis, ang mga pasyente ay may mga karaniwang sintomas ng pamamaga (lagnat, panginginig, pagpapawis, mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo). Naaalala nila ang kahinaan, adynamia, tachycardia. Sa ibang mga panahon ng pagbubuntis, mayroong mga lokal na sintomas ng pyelonephritis sa pagbubuntis (sakit sa rehiyon ng lumbar, masakit na pag-ihi, pakiramdam ng hindi kumpletong pagtatapon ng pantog, macrogematuria). Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay maaaring mag-irradiate sa itaas na tiyan, inguinal region, malaking labia. 

Hectic pagtaas ng temperatura na nagaganap sa mga pasyente sa mga regular na pagitan, ay maaaring maiugnay sa ang pagbubuo nito sa bacteremia bato at nahawa foci. Sa kapanganakan ang mga sintomas ng pyelonephritis sa pagbubuntis veiled reaksyon ng pagpapanganak. Ang ilang mga kababaihan na may talamak pyelonephritis puerperas misdiagnosed endometritis, perimeter, sepsis, appendicitis. Karaniwan ito ay nangyayari sa 13-14 araw pagkatapos ng kapanganakan at ay nailalarawan sa pamamagitan stress, sakit sa kalamnan ng karapatan iliac fossa radiate sa likod, mataas na lagnat, panginginig, malabo sintomas ng peritoneyal pangangati, na madalas ay nagsisilbi bilang isang dahilan para sa isang appendectomy.

Diagnostics pyelonephritis sa pagbubuntis

Ang paggamit ng maraming mga pamamaraan ng diagnosis ng talamak na gestational pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay limitado. Lalo na ito ay may kinalaman sa x-ray examination. Ang pag-load ng radiation sa sanggol ay hindi dapat lumampas sa 0.4-1.0 rad. Gayunman, ang excretory urography kahit na sa mode na ito ay nagdudulot ng seryosong pagbabanta dito. Ito ay kilala na sa ilalim ng pag-iilaw 0.16-4 rad (ibig sabihin dosis - 1.0 rad) sa panganib ng pagbuo ng lukemya anak nadadagdagan halos nadoble, at ang panganib ng pagbuo ng kanser sa mga sanggol - tatlong beses o higit pa. Nauukol sa dumi urography ay ginagamit sa mga buntis na kababaihan lamang sa pambihirang mga kaso - na may lubos na malubhang anyo ng pyelonephritis sa pagbubuntis. Kadalasan, ito ay inireseta lamang para sa mga pasyente na, ayon sa mga medikal na indikasyon, ay tatanggalin.

Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng X-ray at radioisotope ay inirerekomenda na gagamitin lamang sa pinakamalapit na panahon ng postpartum para sa pagsusuri ng postpartum pyelonephritis.

Laboratory pag-aaral kinakailangan na paraan ng diyagnosis ng pyelonephritis sa pagbubuntis, sa kanilang mga kumplikadong ay kinabibilangan ng urinalysis at dugo bacteriological dugo pagsubok upang matukoy ang antas ng bacteriuria at ang pagkamaramdamin ng mga organismo sa mga antibiotics, ang kahulugan ng functional aktibidad ng platelets

Ang pinaka-nakapagtuturo at layunin pamantayan para sa kalubhaan ng talamak pyelonephritis ay mga tagapagpahiwatig ng coagulating sistema ng dugo at immunological pagsusulit. Leukocyte index ng intoxication at ang nilalaman ng medium-molekular peptides.

Ang isang paraan para sa pagkalkula ng temperatura ng mga bato sa pamamagitan ng kanilang microwave radiation ay iminungkahi. Na kung saan ay ganap na hindi nakakapinsala sa ina at sanggol at maaaring magamit bilang isang karagdagang paraan ng pag-diagnose ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga instrumental na paraan ng pag-diagnose ng pyelonephritis sa pagbubuntis, kabilang ang catheterization ng ureters at renal pelvis, ay bihirang ginagamit. Panganib ay mas execution buntis suprapubic pantog pagbutas para sa paglalaan ng ihi pagtatasa, dahil sa posibleng pagbabago ng topographic pangkatawan relasyon ng ihi at reproductive organo sa panahon ng pagbubuntis.

Hindi inirerekomenda pantog catheterization, dahil ang lahat na may hawak na tool sa kahabaan ng yuritra sa pantog impeksiyon puno drift mula sa harap sa likod ng yuritra at pantog. Gayunpaman, kung ang isang ureteral catheter o stent ay iminungkahi para sa mga layunin ng paggamot, pagkatapos ay ang paunang pagtatalik sa pagtatalik ay maaring makakuha ng ihi mula sa apektadong bato (para sa napiling pagsusuri).

Ang nangungunang papel sa diyagnosis ng pyelonephritis sa pagbubuntis ay nabibilang bato ultrasound. Pinapayagan nito hindi lamang upang matukoy ang antas ng pagluwang ng upper urinary tract at ang kalagayan ng bato parenkayma. Ngunit din upang makita ang mga hindi direktang mga palatandaan ng vesicoureteral reflux. Kapag tinutukoy ang ultrasound halo ng rarefaction sa paligid ng bato, nililimitahan ang kadaliang mapakilos nito. Pagbabawas ng pagluwang ng itaas na ihi sa iba't ibang posisyon ng katawan. Sa pamamagitan ng ultrasonographic palatandaan pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis otnosyag pagtaas sa bato pagbawas ng sukat ng parenchymal echogenicity, hitsura ng mga foci ng mababang echogenicity hugis-itlog-bilog na hugis (pyramid) at bawasan ang kadaliang mapakilos ng bato.

Minsan ang pagtaas sa kapal ng parenkayma ng bato ay kilala hanggang sa 2.1 ± 0.3 cm at isang pagtaas sa kanyang echogenicity. Kapag carbuncles at abscesses tinutukoy heterogeneity parenchyma sa kumbinasyon sa kanyang kapal gaspang, foci echogenicity 1.7-2.7 cm ang lapad. Kumpleto na ang kawalan ng mga butil na kadaliang mapakilos sa panahon ng malalim na paghinga at pagpapalawak CHLS. Ang mga makabagong ultrasonic na aparato ay nagbibigay ng posibilidad ng dami ng pagsusuri ng echosity, na malawakang ginagamit sa diagnosis ng pyelonephritis sa pagbubuntis.

Ang isa pang paraan ng quantitative evaluation ng Dopplerography na may kahulugan ng intensity at pulsativity index, systolic-diastolic ratio ng volumetric flow velocity at diameter ng bato sa arterya.

Ang diagnosis ng mapanirang mga anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapakita ng mga mahahalagang kahirapan at batay sa data ng klinikal, laboratoryo at ultrasound, na nasuri sa dinamika. Ang nangungunang criterion para sa kalubhaan ng kondisyon ay ang kalubhaan ng pagkalasing. Ang mga nakakagambala na palatandaan na tumutukoy sa mapanirang mga pagbabago sa bato ay itinuturing na patuloy na mataas na temperatura ng katawan, lumalaban sa antibyotiko therapy. Pagdaragdag ng konsentrasyon ng creatinine at bilirubin sa dugo. Kapag visualized macrofocal karbungko bato parenkayma bahagi pataas o pababa echogenicity (depende sa phase ng proseso ng pag-unlad) at pagpapapangit ng mga panlabas na tabas ng bato. Ang abscess ng bato ay tinukoy bilang isang bilugan na pagbuo ng isang nilalaman ng nabawasan echogenicity.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Paggamot pyelonephritis sa pagbubuntis

Sa mga nakaraang taon, ang dalas ng kumplikado pyelonephritis sa pagbubuntis na nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ay nananatiling mataas. Sa isang pag-aaral ng mga kababaihan sa mga remote na panahon pagkatapos ng paghihirap ng isang pyelonephritis sa pagbubuntis ay madalas na makahanap ng talamak pyelonephritis, nephrolithiasis, Alta-presyon, talamak na kabiguan ng bato at iba pang mga sakit, kaya pag-iwas sa mga problema, napapanahong diyagnosis at paggamot ng pyelonephritis sa pagbubuntis ay itinuturing na masyadong naaakma.

Ang paggamot ng pyelonephritis sa pagbubuntis ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon na walang galaw. Ang maagang pag-ospital ng mga pasyente ay tumutulong sa mas mahusay na resulta ng paggamot.

Ang mga medikal na panukala para sa pyelonephritis sa pagbubuntis ay nagsisimula sa pagbawi ng pag-agos ng ihi mula sa pelvis ng bato. Maglagay ng positional draining therapy, kung saan ang buntis ay inilalagay sa isang malusog na bahagi o sa posisyon ng tuhod-siko. Sabay-sabay na inireseta antispasmodics: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverine (2 ml intramuscular), papaverine (2 ml 2% solusyon intramuscularly).

Sa kawalan ng epekto ng therapy, ang catheterization ng pelvis ay ginaganap gamit ang isang ureteral catheter o stent para sa urinary diversion. Minsan ginaganap ang percutaneous puncture o bukas na nephrostomy. Ang percutaneous nephrostomy ay may ilang mga pakinabang sa panloob na pagpapatapon ng tubig:

• bumuo ng isang mahusay na kinokontrol na maikling panlabas na kanal;
• Ang pagpapatuyo ay hindi sinamahan ng vesicoureteral reflux:
• Ang pag-aalaga ng paagusan ay simple, hindi na kailangan ang paulit-ulit na cystoscopy upang palitan ito.

Kasabay nito ang percutaneous nephrostomy ay nauugnay sa isang tiyak na hindi pagkakasundo sa lipunan. Laban sa background ng pagbawi ng pag-agos ng ihi mula sa bato pelvis ay isinasagawa antibacterial paggamot, at detoxification therapies. Sa appointment ng antimicrobial ahente ay dapat isaalang-alang ang peculiarities ng kanilang pharmacokinetics, at posibleng nakakalason epekto sa ina at sanggol. Kapag purulent-mapanirang paraan ng pyelonephritis sa pagbubuntis magsagawa ng pagtitistis, madalas - matipid (nephrostomy, decapsulation ng kidney excision carbuncles, pagbubukas ng abscesses), hindi bababa sa - nephrectomy.

Kapag ang pagpili ng isang paraan para sa draining ang itaas na ihi tract na may pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang:

• tagal ng pag-atake ng pyelonephritis;
• mga tampok ng microflora;
• antas ng pagluwang ng sistema ng tasa-at-pelvis;
• pagkakaroon ng vesicoureteral reflux;
• mga tuntunin ng pagbubuntis.

Pinakamahusay na mga resulta alisan ng tubig ang urinary tract ay nakakamit na may isang kumbinasyon ng positional at antibyotiko therapy, kasiya-siya - na may stent, at ang pinakamasama - catheterization kidney ordinaryong ureteral sunda (maaaring mahulog sa labas, at samakatuwid ang pangangailangan para sa maramihang pag-uulit ng procedure).

Laban sa background ng isang ibalik na pag-agos ng ihi mula sa bato, ang konserbatibong paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, na kinabibilangan ng etiological (antibacterial) at pathogenetic therapy, ay isinasagawa. Kabilang dito ang non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), angioprotectors at saluretics. Kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng mga pharmacokinetics ng mga antibacterial na gamot, ang kanilang kakayahang tumagos sa inunan, sa gatas ng dibdib. Sa paggamot ng pyelonephritis sa puerperium, posible na sensitize ang bagong panganak dahil sa paglunok ng mga antibiotics sa gatas ng ina. Para sa mga kababaihan na may pyelonephritis, mas mainam na magreseta ng natural at semisynthetic penicillins (deprived ng embryotoxic at teratogenic properties) at cephalosporins sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga nagdaang taon, ang mga antibiotiko ng macrolide (roxithrombin, clarithromycin, dzhozamycin, atbp.) Ay ginagamit nang mas malawak.

Pipemidic acid (urotractin), na kabilang sa grupong quinolone. Lamang sa isang maliit na halaga penetrates ang inunan. Ang nilalaman ng bawal na gamot sa gatas ng mga puerperas 2 oras matapos ang pagkuha ng dosis ng 250 mg ay hindi lalampas sa 2.65 μg / ml at pagkatapos ay unti-unti nababawasan at pagkatapos ng 8 oras na ito ay hindi tinutukoy sa lahat. Ang aminoglycosides ay dapat na maihatid ng pag-iingat at hindi hihigit sa sampung araw. Ang mga sulfanilamides ay hindi inirerekomenda para gamitin sa buong pagbubuntis. Ang gentamicin ay pinangangasiwaan ng pag-iingat, dahil posible na makapinsala sa VIII cranial nerve sa fetus.

Ang paggamot ng mga komplikadong uri ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ng mga buntis na kababaihan ay nananatiling isa sa pinakamahirap na gawain para sa mga urologist at obstetrician-gynecologist. Walang pinag-isa na pag-uuri ng komplikasyon ng sakit. Sa karagdagan, nagkaroon ng isang pagkahilig sa isang pagtaas sa pagkalat ng purulent-mapanirang mga paraan ng pyelonephritis sa pagbubuntis. Kabilang sa mga posibleng dahilan kung saan maaaring makilala ang madalas na impeksiyon na may mataas na nakamamatay na gram-negatibong mga mikroorganismo, mga estado ng immunodeficiency, late diagnosis ng sakit at hindi pa panahon ng paggamot.

Ang isang mahalagang bahagi ng detoxification therapy para sa mga komplikadong anyo ng pyelonephritis sa pagbubuntis ay ang paggamit ng extracorporeal pamamaraan ng detoxification. Halimbawa plasmapheresis. Mga bentahe ng pamamaraan: kadalian ng pagpapatupad, mabuting pagpapaubaya ng mga pasyente, walang mga kontraindikasyon sa paggamit nito sa mga buntis na kababaihan. Sa pamamagitan ng plasmapheresis, ang kakulangan ng cellular at humoral na kaligtasan sa sakit ay inalis. Pagkatapos ng unang session, ang karamihan sa mga pasyente ay normalize ang temperatura ng katawan, bawasan ang kalubhaan ng mga clinical at laboratory na palatandaan ng pagkalasing, pagbutihin ang kagalingan; mayroong isang stabilization ng mga pasyente, na ginagawang posible upang maisagawa ang kirurhiko panghihimasok na may minimal na panganib.

Sa komplikadong paggamot ng pyelonephritis sa pagbubuntis, inirerekomenda na isama ang ultraviolet irradiation ng autoblood. Ang pinakamabisang paggamit ng pamamaraang ito nang mas maaga (bago ang paglipat ng serous stage ng sakit sa isang purulent).

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng pyelonephritis sa pagbubuntis:

• Hindi epektibo ng antibyotiko therapy para sa 1-2 araw (pagtaas ng leukocytosis, pagtaas ng bilang ng neutrophils sa dugo at ESR, pagdaragdag ng konsentrasyon ng creatinine);
• pagkabigo ng ihi na dulot ng calculi;
• kawalan ng kakayahan upang maibalik ang urodynamics ng itaas na ihi.

Tanging ang pagganap ng maaga at sapat sa mga operasyon ng lakas ng tunog sa mga buntis na kababaihan na may purulent-destructive pyelonephritis ay maaaring itigil ang nakakahawang proseso ng pamamaga sa bato at matiyak ang normal na pagpapaunlad ng sanggol.

Ang pagpili ng pamamaraan ng operasyon ay depende sa klinikal na kurso ng pyelonephritis sa pagbubuntis: ang antas ng pagkalasing, ang pinsala ng ibang mga organo, mga pagbabago sa macroscopic sa mga bato. Ang napapanahong pagpapatupad ng operasyon sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang bato at maiwasan ang pag-unlad ng septic komplikasyon.

Sa mga purulent-destructive na pagbabago na limitado sa 1-2 na segment ng bato, nephrostomy at pagbabawas ng bato ay itinuturing na isang sapat na paraan ng paggamot sa kirurhiko. May malawak na purulent-destructive organ damage at malubhang pagkalasing, na nagbabanta sa buhay ng buntis at sanggol, ang pinaka-makatwirang nephrectomy. Sa 97.3% ng mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng iba't ibang mga operasyon sa kirurin ang naging posible upang makamit ang isang klinikal na lunas para sa purulent-destructive pyelonephritis.

Ang pagkagambala ng pagbubuntis na may pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay bihirang. Mga pahiwatig para dito:

• pangsanggol na hypoxia;
• talamak na bato kabiguan at acute hepatic insufficiency;
• intrauterine fetal death;
• pagkakuha o wala sa panahon kapanganakan;
• Alta-presyon sa mga buntis na kababaihan;
• malubhang gestosis (na may hindi matagumpay na therapy para sa 10-14 na araw).

Ang pag-ulit ng sakit ay nakasaad sa 17-28% ng mga kababaihan na may mababa o masakit na paggamot. Para sa pag-iwas sa pag-ulit ng sakit ay inirerekumenda pagamutan pagmamasid para sa mga kababaihan na underwent pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang isang maingat na pagsusuri ng mga ito pagkatapos ng paghahatid, na nagbibigay-daan upang mag-diagnose ng iba't-ibang urological sakit, maiwasan ang komplikasyon, at planuhin ang kasunod na pregnancies.