Pyelonephritis sa pagbubuntis

Sa mga nagdaang taon, ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis (lalo na sa purulent-destructive kidney lesions) ay naitala nang mas madalas kaysa sa mga buntis na kababaihan sa ibang mga bansa.

Ang pagtaas sa pagkalat ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis at ang mga komplikasyon nito ay nauugnay sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran at panlipunan na lumikha ng mga kondisyon para sa pagbawas ng mga mekanismo ng proteksyon ng buntis. Ang kanilang pagkasira ay pinadali din ng labis na pagkapagod, kakulangan sa bitamina, pagbaba ng kaligtasan sa sakit, magkakatulad na mga nakakahawang sakit at iba pang mga kadahilanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi pyelonephritis sa pagbubuntis

Ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay inuri bilang isang sakit na may masamang epekto sa katawan ng ina at sa pagbuo ng fetus. Ang paglitaw nito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon tulad ng purulent-necrotic na pinsala sa bato at sepsis. Sa pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang posibilidad ng napaaga na kapanganakan, pagkakuha, intrauterine fetal death at iba pang mga komplikasyon sa obstetric ay tumataas. Kung susuriin sa ibang araw pagkatapos ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, maraming kababaihan ang natagpuang may talamak na pyelonephritis, nephrolithiasis, nephrosclerosis, arterial hypertension, atbp.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at ang agarang postpartum period, kaya naman ang komplikasyon na ito ay kadalasang tinatawag na acute gestational pyelonephritis.

Mayroong talamak na gestational pyelonephritis ng mga buntis na kababaihan (pinaka madalas na napansin), mga kababaihan sa panganganak at mga babaeng nanganak (postpartum pyelonephritis).

Hanggang sa 10% ng mga buntis na kababaihan na may talamak na pyelonephritis ay dumaranas ng purulent-destructive na mga anyo ng sakit. Kabilang sa mga ito, ang mga carbuncle, ang kanilang kumbinasyon sa mga apostem at abscess ay nangingibabaw. Karamihan sa mga buntis na kababaihan ay nagkakaroon ng unilateral acute pyelonephritis, na ang kanang bahagi na proseso ay natutukoy ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa kaliwang bahagi. Sa kasalukuyan, ang pyelonephritis ay ang pangalawang pinakakaraniwang sakit na extragenital sa mga buntis na kababaihan. Ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay mas karaniwan sa mga kababaihan sa kanilang unang pagbubuntis (70-85%) at mga primiparous na kababaihan kaysa sa mga babaeng nanganganak muli. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng mga mekanismo ng pagbagay sa immunological, hormonal at iba pang mga pagbabago na likas sa katawan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis.

Kadalasan, ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang mga kritikal na panahon para sa pag-unlad nito ay itinuturing na ika-24-26 at ika-32-34 na linggo ng pagbubuntis, na maaaring ipaliwanag ng mga kakaibang katangian ng pathogenesis ng sakit sa mga buntis na kababaihan. Mas madalas, ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng panganganak. Ang pyelonephritis sa mga kababaihan sa panganganak ay kadalasang nangyayari sa ika-4-12 araw ng postpartum period.

Ang mga sanhi ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay iba-iba: bacteria, virus, fungi, protozoa. Kadalasan, ang talamak na pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay sanhi ng mga oportunistikong microorganism ng bituka na grupo (E. coli, Proteus). Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari bilang isang pagpapatuloy ng childhood pyelonephritis. Ang pag-activate ng proseso ng nagpapasiklab ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagdadalaga o sa simula ng sekswal na aktibidad (na may paglitaw ng defloration cystitis at pagbubuntis). Ang etiologic microbial factor ay pareho para sa lahat ng klinikal na anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, at ang isang kasaysayan ng impeksyon sa ihi ay matatagpuan sa higit sa kalahati ng mga kababaihang dumaranas ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis.

Ang asymptomatic bacteriuria na matatagpuan sa mga buntis na kababaihan ay isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit. Ang bacterial agent mismo ay hindi nagiging sanhi ng talamak na pyelonephritis, ngunit ang bacteriuria sa mga buntis na kababaihan ay maaaring humantong sa pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis. Ang asymptomatic bacteriuria ay sinusunod sa 4-10% ng mga buntis na kababaihan, at ang talamak na pyelonephritis ay matatagpuan sa 30-80% ng huli. Ang bacteriauria sa isang buntis ay isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pyelonephritis sa mga bagong silang na bata. Ito ay mapanganib para sa ina at fetus, dahil ito ay maaaring humantong sa napaaga na kapanganakan, preeclampsia at pagkamatay ng sanggol. Nabatid na ang ihi ng isang buntis ay isang magandang kapaligiran para sa pagpaparami ng bakterya (lalo na ang E. coli). Iyon ang dahilan kung bakit ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng bacteriuria ay partikular na kahalagahan para sa pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.

Ang saklaw ng asymptomatic bacteriuria sa mga buntis na kababaihan ay naiimpluwensyahan ng sekswal na aktibidad ng babae bago ang pagbubuntis, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga malformations ng urinary tract, at hindi magandang personal na kalinisan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay may papel sa pathogenesis ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, at ang mga mekanismo ng hemo- at urodynamic disorder ay maaaring magbago depende sa edad ng gestational. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay kabilang sa mga karamdaman ng urodynamics ng upper urinary tract, ang mga sanhi nito ay maaaring parehong hormonal at compression factor. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang isang pagbabago sa ratio ng mga sex hormone ay nabanggit na may kasunod na neurohumoral effect sa alpha- at beta-adrenergic receptors, na humahantong sa isang pagbawas sa tono ng itaas na urinary tract. Ang nangungunang pathogenetic factor ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis sa mga huling yugto ng pagbubuntis ay itinuturing na mekanikal na presyon ng matris sa mga ureter.

Bilang karagdagan sa mga mekanismo sa itaas, ang mga pagbabago sa urodynamic sa upper urinary tract, vesicoureteral reflux, pagsugpo sa immune system at genetic predisposition ay may mahalagang papel sa pagbuo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pagluwang ng sistema ng pelvic floor ay sinusunod mula ika-6 hanggang ika-10 linggo ng pagbubuntis at sinusunod sa halos 90% ng mga buntis na kababaihan. Sa panahong ito nangyayari ang hormonal dissociation: ang nilalaman ng estrone at estradiol sa dugo ay tumataas nang malaki sa ika-7 hanggang ika-13 linggo, at ang progesterone sa ika-11 hanggang ika-13 linggo ng pagbubuntis. Sa ika-22 hanggang ika-28 na linggo ng pagbubuntis, ang konsentrasyon ng glucocorticoids sa dugo ay tumataas. Napag-alaman na ang epekto ng progesterone sa ureter ay katulad ng beta-adrenergic stimulation at humahantong sa hypotension at dyskinesia ng upper urinary tract. Sa pagtaas ng mga antas ng estradiol, bumababa ang aktibidad ng alpha-receptor. Dahil sa kawalan ng timbang ng mga hormone, ang isang disorder ng urodynamics ng upper urinary tract ay nangyayari, ang tono ng pelvic floor system at ureters ay bumababa, at ang kanilang kinetic reaction ay bumagal.

Ang kapansanan sa pag-agos ng ihi dahil sa atony ng urinary tract ay humahantong sa pag-activate ng pathogenic microflora, at ang posibleng vesicoureteral reflux ay nag-aambag sa pagtagos ng mga microorganism sa interstitial substance ng medulla ng renal parenchyma.

Kaya, sa mga buntis na kababaihan, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga bato ay pangalawa at nauugnay sa kapansanan sa urodynamics ng itaas na daanan ng ihi dahil sa hormonal imbalance.

Ang mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng estrogen ay nagtataguyod ng paglaki ng mga pathogen bacteria, pangunahin ang E. coli, na sanhi ng pagbaba sa function ng lymphocyte. Sa kasong ito, ang pyelonephritis ay maaaring hindi mangyari, ang bacteriuria lamang ang nangyayari. Kasunod nito, ang pyelonephritis ay bubuo laban sa background ng kapansanan sa urodynamics ng itaas na daanan ng ihi. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng glucocorticoids sa dugo sa 22-28 na linggo ng pagbubuntis ay nagtataguyod ng pag-activate ng dati nang nagsimulang tago na proseso ng pamamaga sa mga bato.

Sa huling pagbubuntis, ang compression ng mas mababang ureters (lalo na ang kanan) ng pinalaki na matris ay humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato. Ang mga paglabag sa urodynamics ng urinary tract sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kapag ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang nangyayari, ay kadalasang ipinaliwanag ng pabago-bagong anatomical at topographic na relasyon sa pagitan ng anterior na pader ng tiyan, ang matris na may fetus, ang pelvic bone ring at ang mga ureter.

Ang compression ng ureter sa pamamagitan ng matris, pinalaki at pinaikot sa paligid ng longitudinal axis sa kanan, ay nag-aambag sa pagluwang ng itaas na daanan ng ihi at pag-unlad ng pyelonephritis. Ito ay itinatag na ang pagluwang ng itaas na daanan ng ihi ay nangyayari na sa ika-7-8 na linggo ng pagbubuntis, kapag wala pa ring mekanikal na epekto ng buntis na matris sa ureter. Ito ay pinaniniwalaan na mas malaki ang antas ng dilation ng upper urinary tract, mas mataas ang panganib na magkaroon ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis. Sa iba't ibang antas, ang binibigkas na dilation ng renal pelvis at ureter sa intersection na may iliac vessels ay sinusunod sa 80% ng mga buntis na kababaihan at sa 95% ng mga primiparous na kababaihan.

Ang kapansanan sa urodynamics ng upper urinary tract sa mga buntis na kababaihan ay kadalasang nauugnay sa pagtatanghal ng pangsanggol. Halimbawa, ang compression ng ureters ay sinusunod sa karamihan ng mga buntis na kababaihan na may cephalic presentation ng fetus at hindi nakarehistro sa isang breech o transverse na posisyon ng huli. Sa ilang mga kaso, ang kapansanan sa pagdaan ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi sa mga buntis na kababaihan ay maaaring nauugnay sa right ovarian vein syndrome. Sa kasong ito, ang yuriter at ang kanang ugat ng ovarian ay may isang karaniwang kaluban ng nag-uugnay na tissue. Sa pagtaas ng diameter ng ugat at pagtaas ng presyon dito sa panahon ng pagbubuntis, ang compression ng kanang yuriter sa gitnang ikatlong bahagi ay nangyayari, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Ang pagluwang ng kanang ovarian vein ay maaaring nauugnay sa katotohanan na ito ay dumadaloy sa renal vein sa tamang anggulo. Ipinapaliwanag ng right ovarian vein syndrome ang mas karaniwang pag-unlad ng talamak na right-sided pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan.

Ang Vesicoureteral reflux ay isa sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis. Ang Vesicoureteral reflux ay sinusunod sa halos 18% ng mga klinikal na malusog na buntis na kababaihan, habang sa mga buntis na kababaihan na dati nang nagdusa ng talamak na pyelonephritis, ang pagkalat nito ay higit sa 45%.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang parehong hormonal discrepancy at pinsala sa basement membranes ng urinary tract leiomyocytes sa lahat ng antas ay humantong sa pagkabigo ng vesicoureteral segment at ang pagbuo ng vesicoureteral reflux sa mga buntis na kababaihan. Ang pagkalagot ng calyx vault bilang resulta ng renal pelvic reflux at urinary infiltration ng interstitial tissue ng kidney at urinary sinus na nangyayari bilang isang resulta nito ay sinamahan ng talamak na circulatory disorder sa kidney at organ hypoxia, na lumilikha din ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng pyelonephritis.

Karaniwan, kapag ang pantog ay natural na napuno sa physiological urge na umihi, ang pag-igting ng tiyan at pag-alis ng laman ng pantog ay hindi nagiging sanhi ng pagluwang ng renal pelvis, ibig sabihin, walang reflux.

Ayon sa data ng ultrasound, ang mga sumusunod na uri ng vesicoureteral reflux sa mga buntis na kababaihan ay nakikilala:

• kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay tense at ang pantog ay napuno bago lumitaw ang physiological urge o pagkatapos ng pag-ihi, ang pagpapalawak ng renal pelvis ay nabanggit, ngunit sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pag-alis ng laman ang renal pelvis ay ganap na nabawasan;
• kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay tense at ang pantog ay napuno bago lumitaw ang physiological urge o pagkatapos ng pag-ihi, ang pagpapalawak ng renal pelvis ay nabanggit, ngunit sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pag-alis ng laman ang renal pelvis ay nawalan lamang ng kalahati ng orihinal na sukat nito;
• ang renal pelvis at calyces ay dilated bago ang pag-ihi, at pagkatapos nito ay tumataas pa ang retention at hindi na bumabalik sa orihinal nitong laki pagkatapos ng 30 minuto.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga lymphoid organ ay sumasailalim sa muling pagsasaayos, na nauugnay sa pagpapakilos ng mga selula ng suppressor. Ang pagbubuntis ay sinamahan ng involution ng thymus gland, ang masa nito ay bumababa ng 3-4 beses kumpara sa una sa ika-14 na araw ng pagbubuntis. Ang hypotrophy ng glandula ay nagpapatuloy nang higit sa 3 linggo pagkatapos ng paghahatid.

Hindi lamang ang bilang ng mga T cell kundi pati na rin ang kanilang functional na aktibidad ay makabuluhang nabawasan, na nauugnay sa direkta at hindi direktang (sa pamamagitan ng adrenal glands) na impluwensya ng steroid sex hormones dito. Ang mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa talamak na pyelonephritis ay may mas malinaw na pagbaba sa bilang ng mga T lymphocytes at isang pagtaas sa nilalaman ng B lymphocytes kaysa sa mga kababaihan na may normal na pagbubuntis. Ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito sa panahon ng paggamot ay maaaring magsilbi bilang isang pamantayan para sa pagbawi. Ang mga buntis na kababaihan na may talamak na pyelonephritis ay hindi lamang isang pagbawas sa aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes at ang phagocytic index, kundi pati na rin ang pagsugpo sa mga nonspecific na kadahilanan ng depensa (isang pagbawas sa nilalaman ng mga bahagi ng pandagdag at lysozyme).

Sa agarang postpartum period, hindi lamang ang parehong mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng talamak na pyelonephritis tulad ng sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapatuloy, ngunit ang mga bago ay lumitaw din:

• mabagal na pag-urong ng matris, na maaari pa ring lumikha ng compression ng mga ureter sa loob ng 5-6 na araw pagkatapos ng kapanganakan;
• mga hormone sa pagbubuntis na nananatili sa katawan ng ina hanggang 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagpapanatili ng pagluwang ng daanan ng ihi;
• mga komplikasyon ng postpartum period (hindi kumpletong placental abruption, pagdurugo, hypo- at atony ng matris);
• nagpapaalab na sakit ng mga genital organ:
• urological komplikasyon ng maagang postpartum period (talamak na pagpapanatili ng ihi at matagal na catheterization ng pantog).

Kadalasan, ang talamak na postpartum pyelonephritis ay napansin sa mga kababaihan na nagkaroon ng talamak na gestational pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas pyelonephritis sa pagbubuntis

Ang mga sintomas ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nagbago sa mga nakaraang taon, na nagpapalubha sa maagang pagsusuri. Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay sanhi ng pag-unlad ng pamamaga laban sa background ng kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Ang simula ng sakit ay kadalasang talamak. Kung ang talamak na pyelonephritis ay bubuo bago ang 11-12 na linggo ng pagbubuntis, kung gayon ang mga pasyente ay nakararami sa mga pangkalahatang sintomas ng pamamaga (lagnat, panginginig, pagpapawis, mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo). Ang kahinaan, adynamia, tachycardia ay nabanggit. Sa mga huling yugto ng pagbubuntis, nangyayari rin ang mga lokal na sintomas ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis (sakit sa rehiyon ng lumbar, masakit na pag-ihi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog, macrohematuria). Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay maaaring mag-radiate sa itaas na tiyan, lugar ng singit, labia majora.

Ang napakahirap na pagtaas ng temperatura, na nagaganap sa mga pasyente sa ilang mga agwat, ay maaaring maiugnay sa pagbuo ng purulent foci at bacteremia sa bato. Sa panahon ng panganganak, ang mga sintomas ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay natatakpan ng reaksyon ng katawan sa birth act. Ang ilang mga kababaihan na may talamak na pyelonephritis sa mga ina ay nagkakamali na nasuri na may endometritis, perimetritis, sepsis, apendisitis. Ito ay kadalasang nangyayari sa ika-13-14 na araw pagkatapos ng panganganak at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting, pananakit sa mga kalamnan ng kanang iliac na rehiyon, na nagmumula sa mas mababang likod, mataas na temperatura, panginginig, hindi malinaw na mga sintomas ng peritoneal irritation, na kadalasang nagsisilbing dahilan para sa appendectomy.

Diagnostics pyelonephritis sa pagbubuntis

Ang paggamit ng maraming mga pamamaraan ng diagnostic para sa talamak na gestational pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay limitado. Ito ay totoo lalo na para sa pagsusuri sa X-ray. Ang pag-load ng radiation sa fetus ay hindi dapat lumampas sa 0.4-1.0 rad. Gayunpaman, ang excretory urography, kahit na sa mode na ito, ay nagdudulot ng isang malubhang banta dito. Ito ay kilala na sa pag-iilaw mula 0.16 hanggang 4 na rad (average na dosis - 1.0 rad), ang panganib ng pagbuo ng leukemia sa isang bata ay tumataas ng halos dalawang beses, at ang panganib ng pagbuo ng malignant neoplasms sa mga bagong silang - tatlong beses o higit pa. Ang excretory urography ay ginagamit sa mga buntis na kababaihan lamang sa mga pambihirang kaso - sa sobrang malubhang anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis. Karaniwan, inireseta lamang ito sa mga pasyente na, sa mga kadahilanang medikal, ay sumasailalim sa pagtatapos ng pagbubuntis.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray at radioisotope ay inirerekomenda na gamitin lamang sa agarang postpartum period para sa diagnosis ng postpartum pyelonephritis.

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isang sapilitan na pamamaraan para sa pag -diagnose ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis; Kasama sa kanilang kumplikado ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo, isang pagsusuri sa dugo ng bacteriological upang matukoy ang antas ng bacteriuria at ang pagiging sensitibo ng mga nakahiwalay na organismo sa mga antibiotic, at pagpapasiya ng functional na aktibidad ng mga platelet.

Ang pinaka-kaalaman at layunin na pamantayan para sa kalubhaan ng talamak na pyelonephritis ay ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo at mga pagsusuri sa immunological, ang leukocyte intoxication index at ang nilalaman ng medium-molecular peptides.

Ang isang paraan para sa pagkalkula ng temperatura ng bato batay sa kanilang microwave radiation ay iminungkahi, na ganap na hindi nakakapinsala sa ina at fetus at maaaring magamit bilang isang karagdagang paraan para sa pag-diagnose ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pag -diagnose ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang catheterization ng mga ureter at renal pelvis, ay bihirang ginagamit. Kahit na ang pagsasagawa ng suprapubic puncture ng pantog para sa pagsusuri ng ihi sa mga buntis na kababaihan ay itinuturing na mapanganib, na nauugnay sa isang posibleng pagbabago sa topographic-anatomical na relasyon ng ihi at genital organ sa panahon ng pagbubuntis.

Ang catheterization ng pantog ay hindi inirerekomenda, dahil ang anumang pagpasa ng isang instrumento sa pamamagitan ng urethra papunta sa pantog ay puno ng panganib ng impeksyon mula sa nauuna hanggang sa posterior na bahagi ng urethra at pantog. Gayunpaman, kung ang isang ureteral catheter o stent ay ipapasok para sa mga layuning panterapeutika, kung gayon ang paunang catheterization ng mga ureter ay ipinapayong kumuha ng ihi mula sa apektadong bato (para sa piling pagsusuri).

Ang nangungunang papel sa mga diagnostic ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay kabilang sa ultrasound ng mga bato. Pinapayagan hindi lamang upang matukoy ang antas ng pagluwang ng itaas na daanan ng ihi at ang kondisyon ng renal parenchyma, kundi pati na rin upang makita ang mga hindi direktang palatandaan ng vesicoureteral reflux. Sa panahon ng ultrasound, ang isang rarefaction halo sa paligid ng bato ay natutukoy, ang mobility nito ay limitado, at ang dilation ng upper urinary tract ay nababawasan sa iba't ibang posisyon ng katawan. Ang mga ultrasonographic na palatandaan ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng pagtaas sa laki ng bato, pagbawas sa echogenicity ng parenchyma, paglitaw ng foci ng nabawasan na echogenicity ng isang hugis-itlog na hugis (pyramid), at pagbaba sa paggalaw ng bato.

Minsan ang isang pagtaas sa kapal ng renal parenchyma sa 2.1 ± 0.3 cm at isang pagtaas sa echogenicity nito ay nabanggit. Sa mga carbuncle at abscesses, ang heterogeneity ng parenchyma ay natutukoy sa kumbinasyon ng hindi pantay ng kapal nito, foci ng echogenicity na may diameter na 1.7-2.7 cm, kumpletong kakulangan ng kadaliang kumilos ng bato sa panahon ng malalim na paghinga at pagpapalawak ng pelvis ng bato. Ang mga modernong ultratunog na aparato ay nagbibigay ng kakayahang masuri ang dami ng echo density, na malawakang ginagamit sa pagsusuri ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis.

Ang isa pang paraan ng quantitative assessment ay Dopplerography na may pagpapasiya ng intensity at pulsatility index, systolic-diastolic ratio ng volumetric na bilis ng daloy ng dugo at diameter ng renal artery.

Ang mga diagnostic ng mga mapanirang anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap at batay sa data ng klinikal, laboratoryo at ultrasound na nasuri sa dinamika. Ang nangungunang criterion para sa kalubhaan ng kondisyon ay ang kalubhaan ng pagkalasing. Ang nakababahala na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng mga mapanirang pagbabago sa bato ay itinuturing na isang patuloy na mataas na temperatura ng katawan na lumalaban sa antibiotic therapy. isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine at bilirubin sa dugo. Sa kaso ng isang carbuncle ng bato, ang mga malalaking focal na lugar ng parenchyma na may pagtaas o pagbaba sa echogenicity (depende sa yugto ng pag-unlad ng proseso) at pagpapapangit ng panlabas na tabas ng bato ay nakikita. Ang isang abscess ng bato ay tinukoy bilang isang bilugan na pormasyon na may mga nilalaman ng nabawasan na echogenicity.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot pyelonephritis sa pagbubuntis

Sa mga nagdaang taon, nananatiling mataas ang saklaw ng mga kumplikadong anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis na nangangailangan ng surgical treatment. Kapag sinusuri ang mga kababaihan sa mga huling yugto pagkatapos ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang talamak na pyelonephritis, nephrolithiasis, arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa bato at iba pang mga sakit ay madalas na napansin, kaya ang mga problema sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay itinuturing na napaka-kaugnay.

Ang paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng ospital. Ang maagang pag-ospital ng mga pasyente ay nakakatulong sa pinabuting resulta ng paggamot.

Ang paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nagsisimula sa pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa renal pelvis. Ginagamit ang positional drainage therapy, kung saan ang buntis ay inilalagay sa kanyang malusog na bahagi o sa posisyon ng tuhod-siko. Ang mga antispasmodics ay inireseta sa parehong oras: baralgin (5 ml intramuscularly), drotaverine (2 ml intramuscularly), papaverine (2 ml ng isang 2% na solusyon intramuscularly).

Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang catheterization ng renal pelvis ay isinasagawa, gamit ang isang ureteral catheter o stent upang maubos ang ihi. Minsan, ginagawa ang percutaneous puncture o open nephrostomy. Ang percutaneous nephrostomy ay may ilang mga pakinabang sa panloob na pagpapatuyo:

• bumuo ng isang mahusay na kinokontrol na maikling panlabas na channel ng paagusan;
• Ang pagpapatapon ng tubig ay hindi sinamahan ng vesicoureteral reflux:
• Ang drainage ay madaling mapanatili at hindi na kailangan ng paulit-ulit na cystoscopies upang palitan ito.

Kasabay nito, ang percutaneous nephrostomy ay nauugnay sa isang tiyak na social maladjustment. Laban sa background ng pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa pelvis, antibacterial treatment, detoxification at immunomodulatory therapy ay isinasagawa. Kapag nagrereseta ng mga antimicrobial na gamot, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok ng kanilang mga pharmacokinetics at posibleng nakakalason na epekto sa katawan ng ina at fetus. Sa purulent-mapanirang anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamot sa kirurhiko ay ginaganap, mas madalas - pag-iingat ng organ (nephrostomy, decapsulation ng bato, pagtanggal ng mga carbuncle, pagbubukas ng mga abscesses), mas madalas - nephrectomy.

Kapag pumipili ng isang paraan ng pagpapatuyo ng itaas na daanan ng ihi para sa pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang:

• tagal ng pag-atake ng pyelonephritis;
• mga tampok ng microflora;
• antas ng dilation ng renal pelvis at calyces;
• pagkakaroon ng vesicoureteral reflux;
• mga tuntunin sa pagbubuntis.

Ang pinakamahusay na mga resulta ng drainage ng ihi ay nakakamit sa isang kumbinasyon ng positional at antibacterial therapy, ang mga kasiya-siyang resulta ay nakamit sa pag-install ng isang stent, at ang pinakamasamang resulta ay nakamit sa catheterization ng bato na may isang maginoo na ureteral catheter (maaaring mahulog ito, kaya ang pamamaraan ay dapat na ulitin nang maraming beses).

Sa naibalik na pag-agos ng ihi mula sa bato, ang konserbatibong paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa, na kinabibilangan ng etiologic (antibacterial) at pathogenetic therapy. Kasama sa huling complex ang non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), angioprotectors at saluretics. Kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng mga pharmacokinetics ng mga antibacterial na gamot, ang kanilang kakayahang tumagos sa inunan, sa gatas ng suso. Kapag tinatrato ang pyelonephritis sa mga kababaihan sa panganganak, ang sensitization ng bagong panganak ay posible dahil sa paggamit ng mga antibiotic na may gatas ng ina. Ang mga babaeng may pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay mas mainam na inireseta ng natural at semi-synthetic penicillins (wala ng embryotoxic at teratogenic properties) at cephalosporins. Sa mga nagdaang taon, ang mga macrolide antibiotics (roxithromycin, clarithromycin, josamycin, atbp.) ay naging mas malawak na ginagamit.

Ang pipemidic acid (urotractin), na kabilang sa pangkat ng mga quinolones, ay tumagos lamang sa inunan sa maliit na dami. Ang nilalaman ng gamot sa gatas ng mga kababaihan sa paggawa 2 oras pagkatapos kumuha ng isang dosis ng 250 mg ay hindi hihigit sa 2.65 mcg / ml, at pagkatapos ay unti-unting bumababa at pagkatapos ng 8 oras ay hindi napansin. Ang mga aminoglycosides ay dapat ibigay nang may pag-iingat at hindi hihigit sa sampung araw. Ang mga sulfonamide ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa buong pagbubuntis. Ang Gentamicin ay inireseta nang may pag-iingat, dahil ang pinsala sa VIII cranial nerve sa fetus ay posible.

Ang paggamot sa mga kumplikadong anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nananatiling isa sa mga mahirap na gawain para sa mga urologist at obstetrician-gynecologist. Walang solong pag-uuri ng mga komplikasyon ng sakit. Bilang karagdagan, ang isang pagkahilig sa isang pagtaas sa pagkalat ng purulent-destructive form ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay nabanggit. Kabilang sa mga posibleng dahilan kung saan maaaring isa-isa ng isang tao ang madalas na impeksiyon na may mataas na nakakalason na gramo-negatibong microorganism, immunodeficiency states, late diagnosis ng sakit at hindi napapanahong pagsisimula ng paggamot.

Ang isang mahalagang bahagi ng detoxification therapy para sa mga kumplikadong anyo ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay ang paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification, tulad ng plasmapheresis. Mga kalamangan ng pamamaraan: kadalian ng pagpapatupad, mahusay na pagpapaubaya ng mga pasyente, walang contraindications sa paggamit nito sa mga buntis na kababaihan. Tinatanggal ng Plasmapheresis ang kakulangan ng cellular at humoral immunity. Pagkatapos ng unang sesyon, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng normal na temperatura ng katawan, isang pagbaba sa kalubhaan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pagkalasing, at pinabuting kagalingan; ang kondisyon ng mga pasyente ay nagpapatatag, na nagbibigay-daan para sa interbensyon sa kirurhiko na may kaunting panganib.

Sa kumplikadong paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, inirerekomenda na isama ang ultraviolet irradiation ng autologous na dugo. Ang pinaka-epektibo ay ang maagang paggamit ng pamamaraang ito (bago ang serous na yugto ng sakit ay nagiging purulent).

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis:

• hindi epektibo ng antibacterial therapy sa loob ng 1-2 araw (pagtaas ng leukocytosis, pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa dugo at ESR, pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine);
• bara ng urinary tract dahil sa mga bato;
• kawalan ng kakayahan upang ibalik ang urodynamics ng itaas na daanan ng ihi.

Tanging ang maaga at sapat na laki ng mga operasyon sa mga buntis na kababaihan na may purulent-destructive pyelonephritis ay maaaring huminto sa nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa bato at matiyak ang normal na pag-unlad ng fetus.

Ang pagpili ng paraan ng pag-opera ay nakasalalay sa mga klinikal na tampok ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis: ang antas ng pagkalasing, pinsala sa iba pang mga organo, mga pagbabago sa macroscopic sa mga bato. Ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng bato at pagpigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng septic.

Sa kaso ng purulent-destructive na mga pagbabago na limitado sa 1-2 segment ng kidney, ang nephrostomy at kidney decapsulation ay itinuturing na isang sapat na paraan ng surgical treatment. Sa kaso ng malawakang purulent-destructive organ damage at matinding pagkalasing na nagbabanta sa buhay ng buntis at ng fetus, ang nephrectomy ay ang pinaka-makatwiran. Sa 97.3% ng mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay naging posible upang makamit ang klinikal na lunas ng purulent-destructive pyelonephritis.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis dahil sa pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay bihirang gumanap. Mga indikasyon para dito:

• hypoxia ng pangsanggol;
• talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa atay;
• intrauterine fetal kamatayan;
• pagkakuha o maagang panganganak;
• hypertension sa mga buntis na kababaihan;
• malubhang gestosis (kung ang therapy ay hindi matagumpay sa loob ng 10-14 araw).

Ang pag-ulit ng sakit ay sinusunod sa 17-28% ng mga kababaihan na may hindi sapat o huli na paggamot. Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, inirerekumenda na magkaroon ng isang dispensaryo na pagmamasid sa mga kababaihan na nagkaroon ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, isang masusing pagsusuri sa kanila pagkatapos ng panganganak, na nagbibigay-daan para sa napapanahong pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa urolohiya, pag-iwas sa mga komplikasyon, at pagpaplano ng mga kasunod na pagbubuntis.