Compulsive movement syndrome sa mga bata: ano ang sanhi nito at kung paano ito ginagamot

Sa pediatric neuropsychiatry, sa pagkakaroon ng mga hindi sinasadyang paggalaw na pana-panahong nangyayari sa isang bata anuman ang kanyang pagnanais, at imposibleng ihinto ang kanilang mga pag-atake sa pamamagitan ng pagsisikap ng kalooban, ang obsessive-compulsive disorder sa mga bata ay maaaring masuri.

Ang ganitong mga paulit-ulit na stereotypical na paggalaw ay alinman sa bahagi ng isang pangkalahatang neurotic obsessive state, o ay isang manipestasyon ng isang paroxysmal psychoneurological disorder, o itinuturing na isang tanda ng extrapyramidal motor disorder.

Epidemiology

Ayon sa mga dayuhang eksperto, higit sa 65% ng mga hyperactive na bata na ang mga magulang ay kumunsulta sa mga neurologist ay may mga problema sa pagsilang o sa maagang pagkabata. Ngunit sa 12-15% ng mga kaso, imposibleng matukoy ang tunay na sanhi ng obsessive-compulsive disorder sa isang bata dahil sa kakulangan ng kumpletong impormasyon.

Ang mga kamakailang pag-aaral mula sa Washington University School of Medicine at sa Unibersidad ng Rochester ay nagpapahiwatig na ang prevalence ng tics ay humigit-kumulang 20% ng populasyon, at ang saklaw ng mga talamak na tic disorder sa mga bata ay humigit-kumulang 3% (na may 3:1 boy to girl ratio).

Ang mga kinakailangang kasanayan sa motor ng kalamnan sa anyo ng mga tics ay bihirang lumitaw bago ang edad na dalawa, at ang average na edad ng kanilang pagsisimula ay mga anim hanggang pitong taon. Sa 96% ng mga kaso, ang mga tics ay naroroon bago ang edad na 11. Kasabay nito, na may banayad na antas ng kalubhaan ng sindrom sa kalahati ng mga pasyente, sa edad na 17-18 ito ay nagiging halos hindi napapansin.

Sa mga pediatric na pasyente na may malubha o malalim na intelektwal na kapansanan, ang pagkalat ng obsessive-compulsive disorder ay 60%, at sa 15% ng mga kaso, sinasaktan ng mga bata ang kanilang mga sarili sa gayong mga paggalaw.

Sa pamamagitan ng paraan, sa kabila ng koneksyon nito sa mga sakit sa pag-iisip, may mga bata at matatanda na may normal na katalinuhan at sapat na pangangalaga na may ganitong sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng compulsive movement syndrome sa mga bata.

Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, iniuugnay ng mga espesyalista ang mga sanhi ng obsessive-compulsive disorder sa mga bata na may mga neuroses ng stress etiology, kadalasang tinutukoy ang disorder na ito bilang obsessive-compulsive disorder.

Ang sindrom na ito ay maaaring maobserbahan sa isang estado ng pagtaas ng pagkabalisa sa isang bata, maagang pagkabata autism syndrome, at pati na rin sa Asperger's syndrome sa mga bata.

Sa prepubertal adolescents, ang mga obsessive na paggalaw ay maaaring sintomas ng pagkakaroon ng obsessive-compulsive disorder.

Ang mga sakit sa paggalaw - obsessive-compulsive disorder sa mga matatanda - ay tinalakay nang detalyado sa publikasyong Nervous tic at artikulong Tourette syndrome. Bilang karagdagan, sa edad, ang kadahilanan ng microcirculation disorder sa cerebral vessels at ang banta ng cerebral ischemia ay tumataas - dahil sa atherosclerosis.

Sa pagkabata, ang hitsura ng mga kinakailangang stereotypical na paggalaw - bilang isang tanda ng neurodestructive disorder - ay posible na may mga pagkagambala sa paggana ng central nervous system dahil sa perinatal na pinsala sa mga istruktura ng utak dahil sa hypoxia at cerebral ischemia, pati na rin ang trauma sa panahon ng panganganak, na humahantong sa iba't ibang mga encephalopathies.

Ang kumplikadong mga sintomas na ito ay itinuturing na comorbid sa hyperkinetic syndrome, na tipikal para sa mga karamdaman ng extrapyramidal system: pinsala sa mga motor neuron ng lateral horns ng spinal cord; ang brainstem at cortex; basal ganglia ng cerebral subcortex; reticular formation ng midbrain; cerebellum, thalamus at subthalamic nucleus. Bilang resulta, nangyayari ang chorea, athetosis at hemiballismus. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang materyal - Hyperkinesis sa mga bata.

Mayroong isang bilang ng mga sakit na neurodegenerative, ang pathogenesis na kung saan ay sanhi ng mutations ng gene at minanang mga neurological disorder na nauugnay sa paglitaw ng obsessive-compulsive disorder sa mga bata sa medyo maagang edad. Kabilang sa mga ito ay:

• genetic defects ng mitochondria (ATP synthesizing) na nakapaloob sa mga selula ng plasma - mitochondrial na mga sakit na nakakagambala sa metabolismo ng enerhiya sa mga tisyu;
• congenital lesyon ng myelin sheaths ng nerve fibers sa metachromatic leukodystrophy;
• mutation ng PRRT2 gene (pag-encode ng isa sa mga transmembrane na protina ng mga tisyu ng utak at spinal cord), na nagiging sanhi ng paroxysmal obsessive na paggalaw sa anyo ng kinesogenic choreoathetosis;
• pathological akumulasyon ng bakal sa basal ganglia ng utak (neuroferritinopathy) sanhi ng isang mutation sa FTL gene.

Ang isang tiyak na lugar sa pathogenesis ng paroxysmal motor disorder na isinasaalang-alang ay inookupahan ng mga pathologies ng isang endocrine na kalikasan, sa partikular, hyperthyroidism at autoimmune thyroiditis sa isang bata. At ang pinagmulan ng namamana na benign chorea, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ay nakasalalay sa mga mutasyon ng thyroid transcription marker gene (TITF1).

Kabilang sa mga sakit na autoimmune, ang systemic lupus erythematosus ay nauugnay din sa pag-unlad ng mga hindi sinasadyang paggalaw, na sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad ay humahantong sa isang bilang ng mga pathology ng CNS.

Hindi ibinubukod ng mga eksperto ang isang koneksyon sa pagitan ng sanhi ng obsessive-compulsive disorder sa mga bata at isang estado ng catatonic agitation na dulot ng ilang anyo ng schizoaffective states at schizophrenia; craniocerebral trauma; intracranial tumor; mga organikong cerebral lesyon na may pag-unlad ng mga pagbabago sa gliosis sa mga indibidwal na istruktura ng utak; mga impeksyon – viral encephalitis, Neisseria meningitidis o Streptococcus pyogenes, na nagdudulot ng rheumatic fever.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng anumang grupo ng mga sintomas ng isang psychoneurological na kalikasan, kabilang ang obsessive-compulsive disorder sa isang bata, tinedyer o may sapat na gulang, ay ang pagkakaroon ng mga pathologies na humahantong sa mga karamdaman sa paggalaw.

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang sindrom na ito ay maaaring makaapekto sa sinuman sa anumang edad, ngunit ito ay nakakaapekto sa mga lalaki sa mas malaking lawak kaysa sa mga babae. Ang mga obsessive na paggalaw ay lalo na madalas na sinusunod sa mga batang ipinanganak na may mental retardation dahil sa genetic abnormalities, na may negatibong epekto sa fetus sa panahon ng intrauterine development, o bilang resulta ng pag-unlad ng postnatal pathologies.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng ilang hyperkinetic disorder ay maaaring dahil sa kakulangan ng balanse ng CNS neurotransmitters: acetylcholine, na responsable para sa mga contraction at relaxation ng kalamnan; dopamine, na kumokontrol sa paggalaw ng fiber ng kalamnan; at norepinephrine at adrenaline, na nagpapasigla sa lahat ng proseso ng biochemical. Dahil sa kawalan ng balanse ng mga sangkap na ito, ang paghahatid ng mga nerve impulses ay nasira. Bilang karagdagan, ang mataas na antas ng sodium glutamate, o glutamate, ay nagpapalakas ng pagpapasigla ng mga neuron sa utak. Kasabay nito, ang gamma-aminobutyric acid (GABA), na pumipigil sa paggulo na ito, ay maaaring kulang, na nakakasagabal din sa paggana ng mga bahagi ng motor ng utak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng compulsive movement syndrome sa mga bata.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng karamdamang ito ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na hindi gumagana (walang layunin) na mga paggalaw (paulit-ulit at madalas na maindayog) na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng dila, mukha, leeg at puno ng kahoy, at mga distal na paa:

• mabilis na pagkurap;
• pag-ubo (ginagaya ang "paglinis ng lalamunan");
• nanginginig, kumakaway, o namimilipit ng mga kamay;
• paghampas sa mukha;
• pukpok ang iyong ulo (laban sa isang bagay);
• mga suntok sa sarili (na may mga kamao o palad);
• bruxism (paggiling ng mga ngipin);
• pagsuso ng mga daliri (lalo na ang mga hinlalaki);
• nakakagat ng mga daliri (pako), dila, labi;
• paghila ng buhok;
• pagtitipon ng balat sa isang fold;
• grimaces (facial tics);
• monotonous oscillation ng buong katawan, baluktot ng katawan;
• parang chorea na pagkibot ng mga paa at ulo (biglang pagtango ng ulo pasulong, sa mga gilid);
• baluktot ng mga daliri (sa maraming mga kaso - sa harap ng mukha).

Mga Form

Ang mga uri ng paulit-ulit na paggalaw ay malawak na nag-iiba, at ang bawat bata ay maaaring magkaroon ng kanilang sariling indibidwal na pagpapakita. Maaari itong tumaas nang may pagkabagot, stress, kaguluhan, at pagkapagod. Ang ilang mga bata, kapag sila ay binibigyan ng pansin o nagambala, ay maaaring huminto sa kanilang mga paggalaw nang biglaan, habang ang iba ay hindi magawa ito.

Bilang karagdagan sa nabanggit, ang mga batang may obsessive-compulsive disorder ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng kakulangan sa atensyon, mga karamdaman sa pagtulog, at mga karamdaman sa mood. At ang pagkakaroon ng rage attacks at explosive outburst ay nagpapahiwatig ng Asperger's syndrome o obsessive-compulsive disorder.

[ 12 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang ilang walang layunin na paggalaw ay maaaring magdulot ng pananakit sa sarili. Bilang karagdagan, ang sindrom ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa sa bata, na humahantong sa ilang pagbawas sa kalidad ng buhay, kumplikado sa komunikasyon at pakikisalamuha sa isang grupo ng mga bata; sa ilang paraan ay nakakaapekto sa kakayahang pangalagaan ang sarili at nililimitahan ang saklaw ng magkasanib na aktibidad sa labas ng kapaligiran ng tahanan.

Diagnostics ng compulsive movement syndrome sa mga bata.

Una sa lahat, ang pag-diagnose ng obsessive-compulsive disorder sa isang bata ay nangangailangan ng isang husay na pagtatasa ng uri ng paggalaw at ang mga pangyayari ng paglitaw nito, na kadalasang mahirap matukoy. Bukod dito, ang mga stereotype ng motor ay madalas na nasuri sa mga pasyente na may mental retardation at neurological na kondisyon, ngunit maaari ding mangyari sa mga batang malusog sa pag-iisip. Halimbawa, ang mga obsessive na paggalaw sa mga kabataan na nagpapataas ng hinala ng isang degenerative disorder (myoclonus) ay maaaring maging ganap na normal sa mga sanggol.

Ang isang kumpletong kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng bata ay kinakailangan - kabilang ang isang pagtatasa ng mga nagpapakita ng mga sintomas (na dapat na naroroon nang hindi bababa sa apat na linggo o mas matagal pa). Kukumpirmahin nito ang diagnosis ng sindrom na ito.

Upang malaman ang sanhi nito, maaaring magreseta ng mga pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo (kabilang ang pagpapasiya ng hematocrit, sirkulasyon ng pulang selula ng dugo, ESR);
• pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng amino acid, thyroid hormone, antithyroid antibodies, lupus anticoagulant, antistreptolysin, atbp.;
• pagsusuri ng ihi para sa mga bahagi ng protina;
• cerebrospinal fluid analysis o genetic analysis ng mga magulang (kung kinakailangan).

Maaaring gamitin ang instrumental diagnostics: electroencephalography; CT, MRI at ultrasound angiography ng utak, electromyography.

[ 13 ], [ 14 ]

Iba't ibang diagnosis

Mahalaga ang differential diagnosis dahil ang kahirapan sa pagtukoy sa kundisyong ito ay nakasalalay sa pangangailangan na makilala ito mula sa iba pang mga paroxysmal neurological na problema na nauugnay sa chorea, myoclonus, spasticity, dystonia, at mga seizure.

Bilang karagdagan, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga pagpapakita ng obsessive-compulsive disorder at ang mga sintomas ng temporal lobe epilepsy - sa anyo ng mga pag-atake ng mga stereotypical na kasanayan sa motor.

[ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng compulsive movement syndrome sa mga bata.

Ang paggamot ng obsessive-compulsive disorder sa mga bata ay hindi gaanong problema, dahil walang patuloy na epektibong mga gamot para sa patolohiya na ito, at walang katibayan ng pagiging epektibo ng therapy (lalo na kapag ang mga paggalaw ay hindi nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay).

Ano ang dapat gamutin, kung ano ang maiinom para sa obsessive involuntary movements sa mga bata? Kung ang bata ay walang makabuluhang paglihis sa antas ng intelektwal na pag-unlad, ang mga klase na may isang psychologist ng bata at mga pagsasanay na naglalayong iwasto ang ugali at mga pagbabago sa pag-uugali ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ngunit kapag ang mga sakit sa motor ay maaaring makapinsala sa bata, ang ilang mga pisikal na paghihigpit ay maaaring kailanganin (halimbawa, kung ang bata ay madalas na tumama sa kanyang ulo, dapat siyang magsuot ng helmet).

May mga gamot na ginagamit na may ilang tagumpay sa mga malubhang anyo ng sindrom na ito. Dahil ang stress ay isang karaniwang trigger para sa pagsisimula ng isang pag-atake, ang mga antidepressant tulad ng Thioridazine o Sonapax (mula lamang sa edad na tatlo), Clomipramine o Anafranil (pagkatapos lamang ng edad na limang) ay ginagamit. Higit pang impormasyon tungkol sa mga kontraindiksyon at mga side effect na maaaring mas malaki kaysa sa mga benepisyo ng mga gamot na ito ay nasa materyal - Mga tabletas para sa stress, pati na rin sa publikasyon - Mga pampakalma para sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad.

Maaaring kabilang sa paggamot sa droga ang mga cerebroprotective agent - nootropics, kadalasang Piracetam (para sa mga bata na higit sa isang taong gulang), pati na rin ang mga gamot batay sa hopantenic acid (Pantocalcin, Pantogam).

Inirerekomenda na bigyan ang mga bata ng bitamina: C, E, B1, B6, B12, P.

Ang physiotherapeutic treatment ay maaaring magbigay ng mga positibong resulta: mga electrical procedure, masahe, balneology, exercise therapy.

Ang tradisyunal na gamot ay hindi idinisenyo upang tumulong sa mga paroxysmal psychoneurological disorder, ngunit ang payo na maglakad nang walang sapin sa damuhan, buhangin, o maliliit na bato ay maaaring makitang positibo, dahil sa mga benepisyo ng pag-activate ng mga reflex zone sa paa.

Sa ilang mga kaso, ang herbal na paggamot ay maaaring magkaroon ng positibong epekto, kung saan pinakamahusay na gumamit ng mga halaman tulad ng valerian (ugat at rhizomes), motherwort (herb), peppermint at lemon balm (dahon), lavender, atbp. Mga detalye sa publikasyon - Nakapapawing pagod na koleksyon.

Pag-iwas

Hindi posible na maiwasan ang obsessive-compulsive disorder sa mga bata. Gayunpaman, ang maagang pagkilala sa mga sintomas at kwalipikadong tulong upang mabawasan ang mga ito ay maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng isang bata na masugatan sa kanyang sariling mga aksyon.

[ 17 ], [ 18 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng karamdaman. Dapat itong isaalang-alang na ang mga pana-panahong paggalaw na hindi sinasadya, tulad ng sinasabi ng mga neurologist, ay umabot sa kanilang rurok sa pagbibinata, pagkatapos ay bumababa at nagiging hindi gaanong binibigkas.

Bagama't ang pagbabago ng pag-uugali ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng sindrom na ito, ito ay bihirang ganap na mawala, at sa mga batang may malubhang mental retardation maaari pa itong lumala.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]