Talamak na pneumonia

Panmatagalang pneumonia - isang talamak pamamaga naisalokal proseso sa baga tissue, morphological substrate na kung saan ay fibrosis at (o) carnification sa baga tissue at maibabalik ang mga pagbabago sa bronchial i-type ang puno ng mga lokal na talamak brongkitis, may sintomas ng mga paulit-ulit na pamamaga sa parehong sakit na bahagi ng baga. Ang asymptomatic localized pulmonary fibrosis sa kawalan ng pag-ulit ng pamamaga sa apektadong lugar ay hindi kasama sa konsepto ng talamak na pneumonia.

Sa kasalukuyan, ang saloobin sa malubhang pneumonia ay hindi maliwanag. Sa modernong dayuhang medikal na literatura tulad ng isang nosolohiko yunit ay hindi kinikilala at hindi sakop. Sa ICD-10, ang sakit na ito ay hindi rin tinatawag. Gayunpaman, ang ilang mga clinician ay nakikilala pa rin ang talamak na pneumonia bilang isang independiyenteng nosolohiko yunit.

Bilang karagdagan, sa klinikal na pagsasanay, ang mga pasyente ay madalas na sinusunod na, pagkatapos ng pagdurusa ng isang kasaysayan ng pneumonia, bumuo ng mga sintomas na nakakatugon sa diagnostic criteria para sa talamak na pneumonia, at bago (bago talamak na pneumonia) ang pasyente ay lubos na malusog.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi ng Malalang Pneumonia

Ang pangunahing etiological at predisposing factors ng talamak na pneumonia ay katulad ng talamak.

[6], [7]

Pathogenesis ng talamak na pneumonia

Ang talamak na pneumonia ay resulta ng hindi malulutas ng talamak na pneumonia. Samakatuwid, ang pagpapaunlad ng malalang pneumonia ay maaaring katawanin sa anyo ng mga sumusunod na yugto: matinding pneumonia - prolonged pneumonia - talamak na pneumonia. Samakatuwid, maaari naming ipagpalagay na ang pathogenesis ng talamak pneumonia kadahilanan ay ang parehong at pinahaba, kung saan ang core ay, siyempre, disorder lokal na pag-andar bronchopulmonary proteksyon system (pagbawas sa mga aktibidad ng selula macrophages at leukocytes, binawasan phagocytosis, nag-aalis IgA kakulangan, bawasan ang konsentrasyon sa bronchial mga nilalaman bactericidin at iba pa - para sa mga detalye, tingnan ang "Talamak brongkitis") at ang kahinaan ng immune response ng mikroorganismo. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng kanais-nais na kondisyon para sa pagtitiyaga ng impeksiyon sa isang partikular na lugar ng pamamaga ng baga tissue, na karagdagang humantong sa pagbubuo ng pathological substrate talamak pneumonia - focal fibrosis at mga lokal na deforming brongkitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga sintomas ng malalang pneumonia

Ang talamak na pneumonia ay palaging ang kinalabasan ng hindi malulutas ng talamak na pneumonia. Dapat itong bigyang-diin na walang mahigpit na pamantayan ng oras na nagpapahiwatig na sa pasyente na ito ang talamak na pneumonia ay naging isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang mga nakaraang mga ideya tungkol sa mga tuntunin ng 3 buwan, 1 taon ay hindi maituturing. Dapat isaalang-alang na ang tiyak na papel sa pagsusuri ng malubhang pneumonia ay hindi nilalaro sa pamamagitan ng pagsisimula ng sakit, ngunit sa pamamagitan ng kawalan ng positibong x-ray dinamika at paulit-ulit na exacerbations ng nagpapaalab na proseso sa parehong lugar sa baga sa panahon ng pangmatagalang follow-up at masinsinang paggamot.

Sa panahon ng exacerbation ng talamak na pneumonia, ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay:

• mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, lalo na sa gabi, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagbaba ng gana sa pagkain, pag-ubo na may paghihiwalay ng purulent dura; minsan sakit ng dibdib sa projection ng pathological focus;
• pagbaba ng timbang (opsyonal);
• Ang mga sintomas ng lokal na infiltrative-nagpapaalab na proseso sa tissue ng baga (mapurol na pagtambulin tunog, basa-basa na pinong bulubok na wheezing, crepitus sa ibabaw ng sugat), sa pleural involvement, pleural friction sounds ay naririnig.

Mga pag-aaral na nakatulong

1. Ang X-ray examination ng mga baga - ay mahalaga sa pagsusuri ng talamak na pneumonia. Ang radiation ng mga baga sa 2 pagpapakita ay nagpapakita ng mga sumusunod na tampok na katangian:
   • isang pagbawas sa dami ng nararapat na seksyon ng baga, isang higpit at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary ng multa at medium-cell na uri;
   • Ang focal darkening ng baga (maaari silang maging malinaw sa isang malinaw na carnification ng alveoli);
   • peribronchial infiltration sa apektadong tissue sa baga;
   • manifestations ng rehiyonal na malagkit pleurisy (interlobar, paramediastinal adhesions, obliteration ng costal-diaphragmatic sinus).
2. Bronchography ay kasalukuyang itinuturing na isang sapilitang diagnostic at kaugalian na diagnosis na pamamaraan para sa talamak na pneumonia. Ang tagpo ng mga sangay ng bronchial sa apektadong lugar, ang hindi pantay ng kanilang pagpuno na may kaibahan, hindi pantay, deformation ng mga contour (deforming bronchitis) ay napansin. Sa bronchiectasis ng malalang pneumonia, natagpuan ang bronchiectasis.
3. Bronchoscopy - sa panahon ng exacerbation, purulent (sa panahon ng remission catarrhal) bronchitis ay nakita, pinaka-binibigkas sa kaukulang umbok o segment.
4. Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga (spirography) ay sapilitan sa talamak na pulmonya, dahil ang mga pasyente ay kadalasang dumaranas ng talamak na brongkitis at baga emphysema sa parehong oras. Sa kaso ng isang hindi komplikadong anyo ng talamak na pneumonia (sa pokus ng di-malawak na lesyon), kadalasan walang makabuluhang pagbabago sa mga tagapagpabatid ng spirography (sa mga bihirang kaso, ang mga mahigpit na karamdaman ay posible - isang pagbaba sa VC). Sa magkakatulad na nakahahawang talamak na brongkitis, mayroong pagbaba sa FVC, Tiffno index), na may emphysema, ang halaga ng VC ay makabuluhang nabawasan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Data ng laboratoryo

1. General at biochemical mga pagsubok ng dugo ibunyag ang mga sumusunod na pagbabago sa isang pagpalala phase: dagdagan ang ESR, leucocytosis na may shift leukocyte iniwan pagtaas sa dugo fibrinogen nilalaman, alfa2- at gamma-globulin, haptoglobin, seromucoid. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag, bilang isang panuntunan, tanging may isang malaking kapinsalaan ng sakit.
2. Mikroskopya ng plema - sa panahon ng matinding sakit ay nagsiwalat ng isang malaking bilang ng neutrophilic leukocytes.
3. Ang bacteriological examination ng plema - ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng microflora. Ang bilang ng mga microbial na katawan ng higit sa 10 sa 1 μl ng dura ay nagpapahiwatig ng pathogenicity ng nakilala microflora.

Sa phase ng remission ng talamak pneumonia, ang pasyente ay nararamdaman kasiya-siya, ang mga pasyente ay nagpapakita ng halos walang mga reklamo, o ang mga reklamo na ito ay walang gaanong halaga. Ang isang tipikal lamang ay walang bunga na ubod pangunahin sa umaga dahil sa pagkakaroon ng lokal na brongkitis. Ang pisikal na pagsusuri sa mga baga ay nagpapasiya ng pagkawasak ng tunog ng pagtambulin at pinong bulubok na mga rale, crepitus sa focus ng sugat, gayunpaman, ang auscultatory data sa panahon ng remission ay mas mababa maliwanag kumpara sa matinding yugto. Sa phase ng remission mayroon ding mga laboratoryo na manifestations ng nagpapasiklab na proseso.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronchiectasis

Ang bronchiectasis ng malalang pneumonia ay may mga sumusunod na manifestations:

• ubo na may isang malaking halaga ng purulent plema (200-300 ML bawat araw o higit pa) na may isang hindi kanais-nais na amoy, pinaka binibigkas sa isang tiyak na posisyon ng pasyente;
• madalas na episodes ng hemoptysis;
• madalas na exacerbations at kahit na isang tuloy-tuloy na kurso ng isang aktibong nagpapasiklab proseso, pana-panahong mga pagkaantala sa paghihiwalay ng plema, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan; gabi sweats;
• pagkawala ng gana at binibigkas ang pagbaba ng timbang ng mga pasyente;
• mga pagbabago sa kuko (kumuha sila ng anyo ng mga baso ng panonood) at pampalapot ng mga end phalanges sa anyo ng "drumsticks";
• ang pakikinig sa sugat ay hindi lamang makinis na bula, ngunit kadalasan ay katamtaman ang pagngingit ng hangin, sila ay sagana at katinig;
• mas madalas na pangyayari kumpara sa form na walang bronchiectasis tulad komplikasyon bilang empyema, kusang pneumothorax, amyloidosis ng mga bato;
• mababa ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy;
• ang pagkakakilanlan ng bronchiectasis (sa anyo ng cylindrical, spindle-shaped, saccular extension) sa panahon ng bronchographic at tomographic studies.

[28], [29], [30], [31], [32]

Pag-uuri ng malalang pneumonia

Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang pagtanggap ng pag-uuri ng malalang pneumonia. Ito ay dahil sa ang katunayan na hindi lahat nakilala nosological kalayaan ng sakit na ito. Para sa mga praktikal na layunin, maaari mong gamitin ang sumusunod na pag-uuri.

1. Pagkalat ng talamak na pamamaga sa baga:
   • focal
   • segmental
   • lobar
2. Proseso ng Phase:
   • paglala
   • pagpapatawad
3. Klinikal na anyo:
   • bronchiectatic
   • walang bronchiectasis

[33], [34], [35], [36], [37]

Pamantayan ng diagnostic para sa talamak na pneumonia

1. Ang isang malinaw na koneksyon ng pag-unlad ng sakit na may talamak na talamak na pneumonia, na kinuha ng isang pinahaba kurso, ngunit hindi nalutas.
2. Ang pabalik-balik na pamamaga sa loob ng parehong bahagi o umbok ng baga.
3. Focal likas na katangian ng proseso ng pathological.
4. Ang pagkakaroon sa panahon ng exacerbation ng clinical sintomas: ubo na may mucopurulent dura, sakit sa dibdib, lagnat, kahinaan.
5. Ang deteksiyon ng mga sintomas ng stethoacoustic ng focal pathological process - fine bubble (at sa kaso ng bronchiectatic form ng sakit - at medium-bubble) wheezing at crepitus.
6. Radiographic, bronchographic at tomographic na palatandaan ng focal infiltration at pneumosclerosis, deforming bronchitis (at sa kaso ng bronchial form - bronchiectasis), pleural fusion.
7. Bronchoscopic larawan ng lokal na purulent o catarrhal bronchitis.
8. Ang kawalan ng tuberkulosis, sarcoidosis, pneumoconiosis, katutubo anomalya ng mga baga, mga bukol at iba pang mga pathological na proseso na nagiging sanhi ng pangmatagalang pag-iral ng syndrome ng focal compaction ng tissue sa baga at laboratory manifestations ng pamamaga.

[38], [39], [40], [41]

Iba't ibang diagnosis ng malalang pneumonia

Ang diagnosis ng malalang pneumonia ay bihira at napaka-responsable; ito ay nangangailangan ng maingat na pagbubukod ng iba pang mga sakit na ipinahayag sa pamamagitan ng focal baga tissue seal, lalo na baga tuberculosis at kanser sa baga.

Sa kaugalian na diagnosis na may kanser sa baga, dapat tandaan na ang talamak na pneumonia ay isang bihirang sakit, ang kanser sa baga ay karaniwan. Samakatuwid, bilang nang tumpak sabi ni NV Putov (1984), "sa lahat ng kaso, matagal o paulit-ulit na pamamaga sa baga, lalo na sa gitna-gulang na mga lalaki at mga naninigarilyo ay dapat na alisin tumor stenotic bronchus at nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng ang tinatawag na parakantseroznoy pneumonia." Upang ibukod ang kanser sa baga, kinakailangang mag-apply ng mga espesyal na paraan ng pananaliksik - bronchoscopy na may biopsy, transbronchial o transthoracic biopsy ng nidus, rehiyonal na lymph node, bronchography, computed tomography. Ang kawalan ng positibong x-ray dinamika sa mga pasyente na may kanser sa baga sa panahon ng aktibong anti-namumula at antibacterial na paggamot, kabilang ang endoscopic bronchial sanation, ay isinasaalang-alang din. Bilang karagdagan, dapat tandaan na kung pinaghihinalaan mo ang kanser, hindi mo dapat mawalan ng mahalagang oras sa pagsasagawa ng pangmatagalang follow-up.

Kapag nagsasagawa ng isang pagkakaiba sa diagnosis ng talamak na pneumonia at pulmonary tuberculosis, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:

• sa pulmonary tuberculosis, walang talamak na di-tiyak na proseso ng nagpapasiklab sa simula ng sakit;
• Ang tuberkulosis ay nailalarawan sa pangunahin sa pamamagitan ng itaas na lokalisasyon na lokalisasyon ng proseso ng pathological; petrification sa tissue ng baga at basal lymph nodes;
• sa tuberculosis, bakterya ng tuberculosis at tuberkulin ay madalas na matatagpuan sa plema.

Ang talamak na pneumonia ay dapat na naiiba mula sa congenital anomalies ng baga, kadalasang may simple at cystic hypoplasia at pagsamsam ng mga baga.

Simpleng baga hypoplasia - hypoplasia ng baga nang walang pagbubuo ng mga cyst. Ang anomalya na ito ay sinamahan ng pag-unlad ng suppurative process sa baga, na humahantong sa pagpapaunlad ng pagkalasing sindrom, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng mga pisikal na sintomas ng pamamaga ng baga tissue - isang klinikal na larawan na katulad ng exacerbation ng malalang pneumonia. Ang diagnosis ng simpleng baga hypoplasia ay batay sa mga resulta ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

• radiography ng mga baga - ang mga palatandaan ng pagbawas sa dami ng baga ay napansin;
• bronchography - ang bronchi lamang ng 3-6 na mga order ng magnitude ay naiiba, kung gayon ang bronchogram ay parang nasira (sintomas ng isang "sunog na puno");
• bronchoscopy - catarrhal endobronchitis, nakakapagpaliit at di-tipikal na lokasyon ng mga bibig ng lobar at segmental bronchi ay natutukoy.

Ang Cystic hypoplasia ng baga ay isang hypoplasia ng baga o bahagi nito kasama ang pagbubuo ng maraming mga manipis na may pader na mga cyst. Ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang pangalawang impeksiyon-nagpapasiklab na proseso at talamak na brongkitis. Ang pagsusuri ng cystic hypoplasia ay ginawa batay sa mga resulta ng mga sumusunod na pag-aaral:

• radiography ng baga - sa projection ng hypoplastic umbok o segment ng baga na nakikita deformity o pagpapahusay ng pattern ng baga ng cellular kalikasan; Ang tomographic na eksaminasyon ay nagpapakita ng maraming manipis na pader na mga cavity na may diameter na 1 hanggang 5 cm;
• Ang bronchography ay nagpapakita ng hypoplasia ng baga at ng maraming cavities bahagyang o ganap na puno ng kaibahan at pagkakaroon ng isang pabilog na hugis. Minsan ay natutukoy ang mga hugis ng suliran ng hugis ng segmental bronchi;
• Angiopulmonography - nakikita ang hypoplasia ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa hypoplastic baga o umbok nito. Ang mga arterya at veins (subsegmental prelobular at lobular) na yumuko sa paligid ng lukab ng hangin.

Ang lung sequestration ay isang malformation kung saan ang bahagi ng tissue-altered na baga tissue ay pinaghihiwalay (sequestered) mula sa bronchi at vessels ng maliit na bilog at ibinibigay sa dugo sa pamamagitan ng malaking arterya pagpapalawak mula sa aorta.

Makilala ang pagitan ng intra-lobe at non-lobe sequestration ng baga. Sa intralobular sequestration, ang anomalous baga tissue ay matatagpuan sa loob ng umbok, ngunit hindi sa pakikipag-usap sa bronchi nito at ibinibigay sa dugo mula sa mga arterya na direkta mula sa aorta.

Kapag vnedolevoy nagkaligaw baga pagsamsam site ay sa baga tissue ay normal sa baga (sa pleural lukab, ang isang mas makapal diaphragm sa tiyan lukab, sa leeg at sa ibang lugar) at itinustos na may dugo lamang arteries systemic sirkulasyon.

Ang pagsasara ng baga sa labas ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng suppressive na proseso at, bilang isang panuntunan, ay hindi manifest clinically.

Ang intra lobar sequestration ng baga ay kumplikado sa pamamagitan ng suppressive na proseso at nangangailangan ng kaugalian diagnosis na may talamak na pneumonia.

Ang diagnosis ng baga ay batay sa mga resulta ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Ang radiography ng baga ay nagpapakita ng isang deformed pulmonary pattern at kahit isang cyst o grupo ng mga cysts, kung minsan ay nagpapadilim ng hindi regular na hugis; Ang peribronchial infiltration ay madalas na napansin;
• Ang tomography ng baga ay nagpapakita ng mga cyst, cavity sa sequestered baga at madalas na isang malaking daluyan na napupunta mula sa aorta sa pathological pagbuo sa baga;
• bronchography - sa zone ng pagsamsam, pagpapapangit o pagpapalawak ng bronchi;
• Ang selective aortography - ay nagpapakita ng pagkakaroon ng abnormal na arterya, na isang sangay ng aorta at nagbibigay ng pagkakasakit ng baga sa dugo.

Kadalasan, ang mga radiological na pagbabago ay nakita sa posterior na basal na rehiyon ng mas mababang mga lobe ng baga.

Ang talamak na pneumonia ay dapat ding iba-iba mula sa cystic fibrosis, bronchiectasis, at malalang abscess sa baga. Ang diagnosis ng mga sakit na ito ay inilarawan sa kani-kanilang mga kabanata.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Survey program

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
2. Biochemical analysis of blood: kabuuang nilalaman ng protina, fractions ng protina, sialic acids, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Radiography ng baga sa 3 projection.
4. Tomography ng mga baga.
5. Fibrobronchoscopy, bronchography.
6. Spirography.
7. Pagsuri ng apdo: cytology, flora, sensitivity sa mga antibiotics, pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis, atypical cells.

[49], [50], [51],

Halimbawa ng pag-diagnose ng mga salita

Talamak na pneumonia sa ibabang bahagi ng kanang baga (sa 9-10 na bahagi), bronchiectatic form, talamak phase.

[52], [53], [54], [55], [56]

Paggamot ng talamak na pneumonia

Panmatagalang pneumonia - isang talamak pamamaga naisalokal proseso sa baga tissue, morphological substrate na baga fibrosis at (o) carnification sa baga tissue at maibabalik ang mga pagbabago sa bronchial i-type ang puno ng mga lokal na talamak deforming brongkitis, may sintomas ng mga paulit-ulit na pamamaga sa parehong sakit na bahagi ng baga.

Kapag ang pagpapagamot ng isang pasyente na may malalang pneumonia, dapat ipagpalagay na ang talamak na pneumonia ay resulta ng isang hindi malulutas na talamak na pneumonia. Mga yugto ng pag-unlad ng sakit: talamak pneumonia → prolonged pneumonia → talamak pneumonia.

Sa tulong ng modernong mga pamamaraan ng pagsusuri (chest X-ray sa 3 projections rentgenotomografiya, nakalkula tomography, bronchoscopy na may saytolohiya ng bronchial secretions, bronchography), siguraduhin na para sa diagnosis ng "talamak pneumonia" ay hindi itinatago tuberculosis o mapagpahamak sakit ng bronchopulmonary system, sapul sa pagkabata sakit sa baga (abnormality pag-unlad, kato, atbp.).

Ang programa ng paggamot para sa talamak na pulmonya ay ganap na naaayon sa programa para sa talamak na pneumonia. Gayunpaman, kapag ang pag-aayos ng paggamot ng isang pasyente na may malalang pneumonia, ang mga sumusunod na tampok ay dapat isaalang-alang.

1. Sa panahon ng exacerbation ng talamak pneumonia, ang antibacterial therapy ay natupad din sa na sa matinding pneumonia. Dapat tandaan na ang talamak na pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na presensya ng potensyal na aktibong microflora sa nagpapakalat na pokus, at sa mga nakaraang dekada ang komposisyon ng mga causative agent ng pneumonia ay pinalawak. Bilang karagdagan sa bacterial flora, ang mga virus na pneumotropic na nagdudulot ng malubhang viral at viral-bacterial pneumonia, partikular na kahalagahan sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, ay lubhang napakahalaga. Ang spectrum ng bacterial flora ay nagbago rin. Ayon niyog AN (1986), na may pagpalala ng talamak pneumonia mula sa dura at bronchial nilalaman pasyente madalas na hasik hemolytic Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbial madalas samahan ng 2-3 microorganisms na may Staphylococcus pneumoniae, na may hemolytic streptococcus, na may wand Friedlander, bituka at Pseudomonas aeruginosa. Sa 15% ng mga pasyente na may exacerbation ng talamak pneumonia, ang papel na ginagampanan ng mycoplasmas ay napatunayan na.

Paghirang ng antibyotiko therapy sa mga unang araw ng pagpalala ng talamak pneumonia, ito ay ipinapayong upang tumuon sa mga data, ngunit pagkatapos ito ay mahalaga upang makabuo ng plema, bacteriological, bacteriascopical, flora sensitivity sa antibiotics at gumawa ng mga pagsasaayos sa antibyotiko therapy, depende sa ang mga resulta ng pag-aaral. Ito ay mas mahusay na suriin ang dura na nakuha sa pamamagitan ng fibrobronchoscopic pagsusuri; kung ito ay hindi posible, ang plema na nakolekta ng pasyente at iproseso ayon sa pamamaraan ng Mulder ay nasuri.

Ang malaking papel na ginagampanan ng endotracheal at bronchoscopic rehabilitation sa paggamot ng malalang pneumonia ay dapat na bigyang diin. Mahalaga ito, lalo na sa mga madalas at matagal na exacerbations, dahil ang talamak na pneumonia ay isang lokal na nagpapaalab na proseso na may pag-unlad ng pneumosclerosis sa nagpapakalat na pokus. Sa oral o parenteral na antibacterial therapy, ang mga droga ay hindi sapat na tumagos sa pokus ng pamamaga at ang endotracheal at endobronchial na pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot ay nagpapahintulot sa kanila na makatanggap ng nais na konsentrasyon sa tissue ng baga sa pokus ng pamamaga. Ang pinaka-angkop na kombinasyon ng parenteral at eudobronchial na antibyotiko therapy. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng bronchiectasis ng talamak na pneumonia.

Sa napakatinding sakit ay may isang positibong karanasan sa pagpapasok ng mga antibiotics sa sistema ng hemodinamis ng baga.

Sa matinding pagbabalik sa dati ng talamak pneumonia na dulot ng staphylococcus, Pseudomonas at iba pang superimpeksiyon, kasama ng antibacterial na gamot ay matagumpay na ginamit passive tukoy na immunotherapy - ang pagpapakilala ng naaangkop na antibacterial antibodies sa isang hyperimmune plasma, γ- at immunoglobulin. Ang anti-staphylococcal-pseudo-purulent-proteic plasma ay injected intravenously sa isang dosis ng 125-180 ML 2-3 beses sa isang linggo. Ang paggamot sa hyperimmune plasma ay sinamahan ng intramuscular na pangangasiwa ng antistaphylococcal γ-globulin. Bago ang simula ng immunotherapy, ang pasyente ay dapat na pinapayuhan ng isang allergist at antihistamine ay dapat na inireseta upang maiwasan ang mga allergic komplikasyon.

2. Ang pinakamahalagang direksyon sa malalang pneumonia ay ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng kanal ng bronchi (expectorant na gamot, bronchodilators, positional drainage, fibronchoscopic sanation, classical at segmental chest massage). Tingnan ang mga detalye sa "Paggamot ng talamak na brongkitis".
3. Ang napakahalaga sa paggamot ng talamak na pneumonia ay immunocorrective therapy (pagkatapos pag-aralan ang immune status) at pagdaragdag ng pangkalahatang reaktibiti at di-tiyak na proteksiyon na reaksyon ng katawan (tingnan ang "Treatment of acute pneumonia"). Mahalaga na taun-taon ay magsagawa ng spa treatment.
4. Dapat bigyan ng maraming pansin ang pagbabagong-tatag ng oral cavity, ang paglaban sa nasopharyngeal infection.
5. Sa kawalan ng contraindications, ang physiotherapy na may pagtuon sa isang lokal na proseso ng pamamaga (SMW therapy, inductothermia, UHF therapy, at iba pang mga paraan ng physiotherapy) ay kinakailangang naroroon sa programa ng paggagamot. Ang ultraviolet at laser irradiation ng dugo ay dapat ding malawakang gamitin.
6. Sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit ng malalang pneumonia sa mga batang at nasa katanghaliang-gulang na mga tao at isang malinaw na lokalisadong bronchiectatic form ng sakit, dapat na malutas ang tanong ng operasyon ng kirurhiko (pagpatay ng baga).

Pag-iwas sa talamak na pneumonia

• malusog na pamumuhay, pisikal na aktibidad;
• maagang pagsisimula at tamang paggamot ng talamak na pneumonia; epektibong paggamot ng talamak at talamak na brongkitis; napapanahon at epektibong paggamot ng nasopharyngeal foci
• talamak na impeksiyon; masusing sanitasyon;
• tama at napapanahong clinical pagsusuri ng mga pasyente na may matinding pneumonia;
• pag-aalis ng mga panganib sa trabaho at mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pangangati at pinsala sa respiratory tract;
• pagtigil sa paninigarilyo.

Ang parehong mga hakbang ay pag-iwas din ng mga pag-uulit ng exacerbations ng malalang pneumonia. Bilang karagdagan, ang mga kurso ng anti-pagbabalik ay inirerekumenda (ang tinatawag na anti-relapse prophylaxis sa panahon ng follow-up).

Kinikilala ni L. N. Tsarkova ang 4 na grupo ng mga pasyente na may malubhang pneumonia na napapailalim sa pagpaparehistro ng dispensaryo, depende sa antas ng kompensasyon ng nagpapaalab na proseso sa phase ng remission, kakayahan ng pasyente na magtrabaho, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

1. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente na may malubhang pneumonia, na sa bahagi ng remission ay maaaring ituring na malusog at ang kapasidad ng pagtatrabaho ay ganap na mapangalagaan. Ang mga pasyente ay sinusunod 2 beses sa isang taon.
2. Kabilang sa ikalawang grupo ang mga pasyente na may isang bihirang ubo (tuyo o may isang maliit na halaga ng plema), at lalo na - isang vegetative syndrome, habang pinapanatili ang kakayahang magtrabaho. Ang mga pasyente ay sinusunod 2 beses sa isang taon.
3. Kabilang sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may paulit-ulit na basa ng ubo, malubhang asteno vegetative syndrome, at nabawasan ang kakayahang magtrabaho (mga kapansanan sa Grupo III). Ang mga pasyente ay sinusunod 4 beses sa isang taon.
4. Ang ika-apat na pangkat ay binubuo ng mga pasyente na may paulit-ulit na ubo, na may malaking bilang ng dusa, mababang antas ng lagnat, maikling remisyon, komplikasyon ng sakit, na may pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho (Kapansanan ng Grupo II). Ang mga pasyente ay sinusunod 4 beses sa isang taon.

Ang pagmamasid sa pagamutan ay isinasagawa ng isang pulmonologist, isang therapist sa distrito. Mga inirerekumendang paraan ng pagsusuri: radiography ng baga (malaking-frame fluorography), spirography, pneumotachometry, ECG, kumpletong count ng dugo, dura, ihi, allergic na pagsusuri sa presensya ng mga allergic manifestations.

Kabilang sa mga anti-relapse complex para sa mga pasyente na may malalang pneumonia ang mga sumusunod na aktibidad:

• ang unang grupo - paghinga pagsasanay, massage, multivitamin therapy, adaptogens; sa mga pasyente na may madalas na relapses, immunomodulators (N. R. Paleev, 1985); pagbabagong-tatag ng nasopharynx; UFO dibdib, galvanisasyon;
• pangalawa at pangatlong grupo - ang parehong aksyon bilang na sa unang pangkat, ngunit sa karagdagan, pagpapabuti ng bronchial paagusan function (posisyonal drainage, anglaw intratracheal, paglanghap erosol bronchodilators sa pagpapaunlad ng bronchial sagabal, mucolytics, expectorants);
• ika-apat na grupo - ang lahat ng mga gawain sa itaas, ngunit din ng isang paraan ng pumipigil sa paglala ng mga komplikasyon ng mga umiiral na mga pasyente (obstructive bronchitis, myocardial distropia, amyloidosis, at iba pa): metabolic therapy, kaltsyum antagonists, bronchodilators at iba pa.

Ang isang mahalagang sukatan ng anti-relapse prevention ay ang taunang sanatorium-resort treatment sa lahat ng grupo ng mga pasyente.

Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pagsusuri sa klinikal ay: pagbawas sa dalas ng exacerbations ng proseso ng nagpapasiklab at ang panahon ng pansamantalang kapansanan, pagpapatatag ng proseso.

[57], [58]