Talamak na pulmonya

Ang talamak na pulmonya ay isang talamak na nagpapaalab na naisalokal na proseso sa tissue ng baga, ang morphological substrate na kung saan ay pneumosclerosis at (o) carnification ng tissue ng baga, pati na rin ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa bronchial tree ayon sa uri ng lokal na talamak na brongkitis, clinically manifested sa pamamagitan ng relapses ng pamamaga sa parehong apektadong bahagi ng baga. Ang asymptomatic localized pneumosclerosis sa kawalan ng relapses ng pamamaga sa apektadong lugar ay hindi kasama sa konsepto ng talamak na pneumonia.

Sa kasalukuyan, ang saloobin patungo sa talamak na pulmonya ay hindi maliwanag. Sa modernong dayuhang medikal na literatura, ang naturang nosological unit ay hindi kinikilala at hindi sakop. Sa ICD-10, hindi rin pinangalanan ang sakit na ito. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga clinician ay nakikilala pa rin ang talamak na pneumonia bilang isang independiyenteng yunit ng nosological.

Bilang karagdagan, sa klinikal na kasanayan, madalas nating obserbahan ang mga pasyente na, pagkatapos magdusa mula sa talamak na pulmonya, ay nagkakaroon ng mga sintomas na tumutugma sa pamantayan ng diagnostic ng talamak na pulmonya, bagaman dati (bago ang talamak na pulmonya) ang pasyente ay ganap na malusog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng talamak na pulmonya

Ang pangunahing etiological at predisposing na mga kadahilanan ng talamak na pulmonya ay kapareho ng sa talamak na pulmonya.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis ng talamak na pulmonya

Ang talamak na pulmonya ay bunga ng hindi nalutas na talamak na pulmonya. Dahil dito, ang pag-unlad ng talamak na pulmonya ay maaaring katawanin sa anyo ng mga sumusunod na yugto: talamak na pulmonya - matagal na pulmonya - talamak na pulmonya. Samakatuwid, maaari itong isaalang-alang na ang mga pathogenetic na kadahilanan ng talamak na pulmonya ay kapareho ng sa matagal na pulmonya, at ang mga pangunahing ay, siyempre, dysfunction ng lokal na bronchopulmonary defense system (nabawasan ang aktibidad ng alveolar macrophage at leukocytes, nabawasan ang phagocytosis, kakulangan ng secretory IgA, nabawasan ang konsentrasyon ng mga bacteriolysins. bronchitis") at kahinaan ng immune response ng macroorganism. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtitiyaga ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa isang tiyak na lugar ng tissue ng baga, na kasunod ay humahantong sa pagbuo ng isang pathomorphological substrate ng talamak na pneumonia - focal pneumosclerosis at lokal na deforming bronchitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng talamak na pulmonya

Ang talamak na pulmonya ay palaging resulta ng hindi nalutas na talamak na pulmonya. Dapat itong bigyang-diin na walang mahigpit na pamantayan sa oras na nagpapahintulot sa amin na igiit na ang talamak na pulmonya ay nagbago sa isang talamak na proseso ng pamamaga sa isang partikular na pasyente. Ang mga nakaraang ideya tungkol sa mga tuntunin ng 3 buwan, 1 taon ay napatunayang hindi mapapatunayan. Dapat itong isaalang-alang na ang pagtukoy ng papel sa diagnosis ng talamak na pulmonya ay hindi ang simula ng sakit, ngunit ang kawalan ng positibong X-ray dynamics at paulit-ulit na exacerbations ng nagpapasiklab na proseso sa parehong lugar ng baga sa panahon ng pangmatagalang dinamikong pagmamasid at masinsinang paggamot.

Sa panahon ng paglala ng talamak na pulmonya, ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay:

• mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, lalo na sa gabi, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkawala ng gana, ubo na may paghihiwalay ng mucopurulent plema; minsan sakit sa dibdib sa projection ng pathological focus;
• pagbaba ng timbang (hindi isang ipinag-uutos na sintomas);
• mga sintomas ng isang lokal na infiltrative-inflammatory na proseso sa tissue ng baga (pagpurol ng tunog ng pagtambulin, basa-basa na fine-bubble rales, crepitation sa ibabaw ng sugat); kapag ang pleura ay kasangkot, ang pleural friction ingay ay maririnig.

Instrumental na pananaliksik

1. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay napakahalaga sa pagsusuri ng talamak na pulmonya. Ang X-ray ng mga baga sa 2 projection ay nagpapakita ng mga sumusunod na katangiang palatandaan:
   • isang pagbawas sa dami ng kaukulang seksyon ng mga baga, stringiness at deformation ng pulmonary pattern ng maliit at medium-cell type;
   • pagdidilim ng focal ng mga baga (maaari silang maging malinaw sa binibigkas na carnification ng alveoli);
   • peribronchial infiltration sa apektadong lugar ng tissue ng baga;
   • manifestations ng regional adhesive pleurisy (interlobar, paramediastinal adhesions, obliteration ng costophrenic sinus).
2. Ang bronchography ay kasalukuyang itinuturing na isang ipinag-uutos na paraan ng diagnostic at differential diagnostics ng talamak na pneumonia. Ito ay nagpapakita ng convergence ng bronchial branch sa apektadong lugar, hindi pantay na pagpuno na may kaibahan, hindi pantay, at pagpapapangit ng mga contour (deforming bronchitis). Sa bronchiectatic form ng talamak na pneumonia, ang bronchiectasis ay napansin.
3. Bronchoscopy - nagpapakita ng purulent bronchitis sa panahon ng exacerbation (catarrhal sa panahon ng pagpapatawad), pinaka-binibigkas sa kaukulang lobe o segment.
4. Ang isang pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga (spirography) ay ipinag-uutos sa talamak na pneumonia, dahil ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng talamak na brongkitis at pulmonary emphysema sa parehong oras. Sa hindi komplikadong talamak na pulmonya (na may maliit na sugat), kadalasan ay walang makabuluhang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng spirography (sa mga bihirang kaso, posible ang mga paghihigpit na karamdaman - isang pagbawas sa VC). Sa kasabay na nakahahadlang na talamak na brongkitis, mayroong pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng FVC, ang Tiffno index), na may pulmonary emphysema - ang halaga ng VC ay makabuluhang nabawasan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Data ng laboratoryo

1. Ang pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago sa talamak na yugto: tumaas na ESR, leukocytosis na may kaliwang pagbabago sa leukocyte formula, tumaas na fibrinogen ng dugo, alpha2- at gamma-globulins, haptoglobin, at seromucoid. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pagbabagong ito ay karaniwang ipinahayag lamang sa isang makabuluhang pagpalala ng sakit.
2. Sputum microscopy - sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang isang malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes ay napansin.
3. Bacteriological na pagsusuri ng plema - nagbibigay-daan upang matukoy ang likas na katangian ng microflora. Ang bilang ng mga microbial na katawan na higit sa 10 sa 1 μl ng plema ay nagpapahiwatig ng pathogenicity ng natukoy na microflora.

Sa yugto ng pagpapatawad ng talamak na pulmonya, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kasiyahan, halos hindi sila nagrereklamo o ang kanilang mga reklamo ay napakaliit. Ang isang mababang-produktibong ubo lamang, pangunahin sa umaga, ay tipikal dahil sa pagkakaroon ng lokal na brongkitis. Ang pisikal na pagsusuri ng mga baga ay nagpapakita ng pagkapurol ng percussion sound at fine bubbling rales, crepitus sa lesyon, ngunit ang auscultatory data sa panahon ng remission ay hindi gaanong matingkad kumpara sa exacerbation phase. Wala ring mga pagpapakita ng laboratoryo ng proseso ng pamamaga sa yugto ng pagpapatawad.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronchiectatic form

Ang bronchiectatic form ng talamak na pneumonia ay may mga sumusunod na pagpapakita:

• ubo na may pagpapakawala ng isang malaking halaga ng purulent na plema (200-300 ML o higit pa bawat araw) na may hindi kanais-nais na amoy, pinaka binibigkas sa isang tiyak na posisyon ng pasyente;
• madalas na sinusunod na mga yugto ng hemoptysis;
• madalas na mga exacerbations at kahit na patuloy na kurso ng aktibong proseso ng nagpapasiklab, pana-panahong pagkaantala sa paghihiwalay ng plema, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan; pagpapawis sa gabi;
• nabawasan ang gana sa pagkain at makabuluhang pagbaba ng timbang sa mga pasyente;
• mga pagbabago sa mga kuko (kumuha sila sa hitsura ng mga baso ng relo) at pampalapot ng mga terminal phalanges sa anyo ng "drumsticks";
• nakikinig sa hindi lamang maliliit na bulubok na rale, ngunit madalas din sa katamtamang bulubok na rale sa ibabaw ng sugat, ang mga ito ay sagana at katinig;
• mas madalas na paglitaw ng mga komplikasyon tulad ng pleural empyema, spontaneous pneumothorax, at renal amyloidosis kumpara sa form na walang bronchiectasis;
• mababang kahusayan ng konserbatibong therapy;
• pagtuklas ng bronchiectasis (sa anyo ng cylindrical, spindle-shaped, saccular expansions) sa panahon ng bronchographic at tomographic na pagsusuri.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pag-uuri ng talamak na pulmonya

Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng talamak na pulmonya. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na hindi lahat ay kinikilala ang nosological na kalayaan ng sakit na ito. Para sa mga praktikal na layunin, maaaring gamitin ang sumusunod na klasipikasyon.

1. Pagkalat ng talamak na nagpapasiklab na proseso sa baga:
   • nakatutok
   • segmental
   • ibahagi
2. Yugto ng proseso:
   • paglala
   • pagpapatawad
3. Klinikal na anyo:
   • bronchiectatic
   • walang bronchiectasis

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na pulmonya

1. Mayroong malinaw na koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng sakit at isang nakaraang kaso ng talamak na pulmonya, na naging matagal ngunit hindi nalutas.
2. Paulit-ulit na pamamaga sa loob ng parehong segment o lobe ng baga.
3. Focal na kalikasan ng proseso ng pathological.
4. Ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas sa panahon ng exacerbation: ubo na may mucopurulent plema, sakit sa dibdib, pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan.
5. Pagkilala sa mga sintomas ng stethoacoustic ng isang focal pathological na proseso - maliit na bula (at sa bronchiectatic form ng sakit - medium-bubble) wheezing at crepitations.
6. X-ray, bronchographic at tomographic na mga palatandaan ng focal infiltration at pneumosclerosis, deforming bronchitis (at sa bronchoectatic form - bronchiectasis), pleural adhesions.
7. Bronchoscopic na larawan ng lokal na purulent o catarrhal bronchitis.
8. Ang kawalan ng tuberculosis, sarcoidosis, pneumoconiosis, congenital lung anomalies, tumor at iba pang mga pathological na proseso na nagiging sanhi ng pangmatagalang pagkakaroon ng focal compaction syndrome ng tissue ng baga at mga manifestations ng laboratoryo ng pamamaga.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Differential diagnosis ng talamak na pulmonya

Ang diagnosis ng talamak na pulmonya ay bihira at napakahalaga, na nangangailangan ng maingat na pagbubukod ng iba pang mga sakit na nagpapakita bilang focal compaction ng tissue ng baga, pangunahin ang pulmonary tuberculosis at kanser sa baga.

Sa differential diagnostics na may kanser sa baga, dapat itong isaalang-alang na ang talamak na pulmonya ay isang bihirang sakit, habang ang kanser sa baga ay karaniwan. Samakatuwid, tulad ng isinulat ni NV Putov (1984), "sa anumang kaso ng isang matagal o paulit-ulit na proseso ng pamamaga sa baga, lalo na sa mga matatandang lalaki at mga naninigarilyo, kinakailangan na ibukod ang isang tumor na nag-stenose sa bronchus at nagiging sanhi ng mga phenomena ng tinatawag na paracancerous pneumonia." Upang ibukod ang kanser sa baga, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik - bronchoscopy na may biopsy, transbronchial o transthoracic biopsy ng pathological focus, regional lymph nodes, bronchography, computed tomography. Ang kawalan ng positibong X-ray dynamics sa mga pasyente na may kanser sa baga sa panahon ng aktibong anti-inflammatory at antibacterial na paggamot, kabilang ang endoscopic bronchial sanitation, ay isinasaalang-alang din. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na kung ang kanser ay pinaghihinalaang, ang mahalagang oras ay hindi maaaring mawala sa pangmatagalang dinamikong pagmamasid.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics ng talamak na pneumonia at pulmonary tuberculosis, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:

• sa pulmonary tuberculosis walang talamak na di-tiyak na proseso ng pamamaga sa simula ng sakit;
• ang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakararami sa itaas na lobe lokalisasyon ng proseso ng pathological; petrifications sa tissue ng baga at hilar lymph nodes;
• Sa tuberculosis, ang tuberculosis bacteria ay madalas na matatagpuan sa plema at ang mga pagsusuri sa tuberculin ay positibo.

Ang talamak na pulmonya ay dapat na maiiba sa congenital lung anomalya, kadalasan ay simple at cystic hypoplasia at pulmonary sequestration.

Ang simpleng pulmonary hypoplasia ay hindi pag-unlad ng baga nang walang pagbuo ng mga cyst. Ang anomalya na ito ay sinamahan ng pag-unlad ng isang suppurative na proseso sa baga, na humahantong sa pagbuo ng intoxication syndrome, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng mga pisikal na sintomas ng pamamaga ng tissue ng baga - isang klinikal na larawan na katulad ng isang exacerbation ng talamak na pneumonia. Ang simpleng pulmonary hypoplasia ay nasuri batay sa mga resulta ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

• chest x-ray - ang mga palatandaan ng nabawasan na dami ng baga ay ipinahayag;
• bronchography - tanging ang ika-3-6 na pagkakasunud-sunod na bronchi ay kaibahan, pagkatapos ay ang bronchogram ay tila masira (ang sintomas ng "nasunog na puno");
• bronchoscopy - catarrhal endobronchitis, narrowing at hindi tipikal na lokasyon ng mga bibig ng lobar at segmental bronchi ay tinutukoy.

Ang cystic hypoplasia ng baga ay hypoplasia ng baga o bahagi nito na may pagbuo ng maraming manipis na pader na cyst. Ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pangalawang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso at talamak na brongkitis. Ang diagnosis ng cystic hypoplasia ay batay sa mga resulta ng mga sumusunod na pag-aaral:

• X-ray ng mga baga - sa projection ng hypoplastic lobe o segment ng baga, ang pagpapapangit o pagpapahusay ng cellular pattern ng mga baga ay nakikita; Ang pagsusuri sa tomographic ay nagpapakita ng maraming manipis na pader na mga lukab na may diameter na 1 hanggang 5 cm;
• bronchography - nagpapakita ng hypoplasia ng baga at maraming cavity, bahagyang o ganap na puno ng contrast at pagkakaroon ng spherical na hugis. Minsan ang mga pagpapalawak ng hugis ng spindle ng segmental na bronchi ay tinutukoy;
• angiopulmonography - nagpapakita ng hindi pag-unlad ng mga vessel ng pulmonary circulation sa isang hypoplastic na baga o lobe nito. Ang mga arterya at ugat (subsegmental prelobular at lobular) ay pumapalibot sa mga air cavity.

Ang pulmonary sequestration ay isang developmental defect kung saan ang bahagi ng cystically altered lung tissue ay nahiwalay (sequestered) mula sa bronchi at vessels ng pulmonary circulation at binibigyan ng dugo ng mga arteries ng systemic circulation, na sumasanga mula sa aorta.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng intralobar at extralobar pulmonary sequestration. Sa intralobar sequestration, ang abnormal na tissue ng baga ay matatagpuan sa loob ng lobe, ngunit hindi nakikipag-ugnayan sa bronchi nito at binibigyan ng dugo mula sa mga arterya na direktang sumasanga mula sa aorta.

Sa extralobar pulmonary sequestration, ang aberrant area ng tissue ng baga ay matatagpuan sa labas ng normal na baga (sa pleural cavity, sa kapal ng diaphragm, sa cavity ng tiyan, sa leeg at sa iba pang mga lugar) at binibigyan ng dugo lamang ng mga arterya ng systemic circulation.

Ang extralobar pulmonary sequestration ay hindi kumplikado ng isang suppurative na proseso at, bilang isang patakaran, ay hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal.

Ang intralobar pulmonary sequestration ay kumplikado sa pamamagitan ng suppurative process at nangangailangan ng differential diagnosis na may chronic pneumonia.

Ang diagnosis ng pulmonary sequestration ay ginawa batay sa mga resulta ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Ang X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng pagpapapangit ng pattern ng pulmonary at kahit isang cyst o grupo ng mga cyst, kung minsan ay hindi regular ang hugis ng pagdidilim; Ang peribronchial infiltration ay madalas na ipinahayag;
• ang tomography ng mga baga ay nagpapakita ng mga cyst, cavity sa sequestered lung at madalas na isang malaking sisidlan na humahantong mula sa aorta hanggang sa pathological formation sa baga;
• bronchography - sa sequestration zone mayroong pagpapapangit o pagpapalawak ng bronchi;
• Selective aortography - nagpapakita ng pagkakaroon ng abnormal na arterya, na isang sangay ng aorta at nagbibigay ng dugo sa sequestered na bahagi ng baga.

Kadalasan, ang mga pagbabagong ito sa radiological ay nakikita sa mga posterobasal na rehiyon ng mas mababang lobe ng baga.

Ang talamak na pulmonya ay dapat ding ibahin sa cystic fibrosis, bronchiectasis, at talamak na abscess sa baga. Ang diagnosis ng mga sakit na ito ay inilarawan sa mga nauugnay na kabanata.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Programa ng survey

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
2. Biochemical blood test: nilalaman ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, sialic acid, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. X-ray ng mga baga sa 3 projection.
4. Tomography ng baga.
5. Fiberoptic bronchoscopy, bronchography.
6. Spirometry.
7. Pagsusuri ng plema: cytology, flora, sensitivity sa antibiotics, pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis, atypical cells.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Talamak na pneumonia sa ibabang umbok ng kanang baga (sa mga segment 9-10), bronchiectatic form, exacerbation phase.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Paggamot ng talamak na pulmonya

Ang talamak na pneumonia ay isang talamak na nagpapaalab na naisalokal na proseso sa tissue ng baga, ang morphological substrate na kung saan ay pneumosclerosis at (o) carnification ng tissue ng baga, pati na rin ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa bronchial tree ayon sa uri ng lokal na talamak na deforming bronchitis, na clinically manifested sa pamamagitan ng relapses ng pamamaga sa parehong apektadong bahagi ng baga.

Kapag ginagamot ang isang pasyente na may talamak na pulmonya, dapat itong ipagpalagay na ang talamak na pulmonya ay resulta ng hindi nalutas na talamak na pulmonya. Mga yugto ng pag-unlad ng sakit: acute pneumonia → protracted pneumonia → chronic pneumonia.

Gamit ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri (X-ray ng mga baga sa 3 projection, X-ray tomography, computed tomography, bronchoscopy na may cytological examination ng bronchial secretions, bronchography), kinakailangan upang matiyak na ang diagnosis ng "chronic pneumonia" ay hindi nagtatago ng tuberculosis o isang malignant na sakit ng bronchopulmonary system, isang sakit na congenital lung.

Ang programa ng paggamot para sa talamak na pulmonya ay ganap na naaayon sa programa para sa talamak na pulmonya. Gayunpaman, kapag nag-aayos ng paggamot para sa isang pasyente na may talamak na pulmonya, ang mga sumusunod na tampok ay dapat isaalang-alang.

1. Sa panahon ng paglala ng talamak na pulmonya, ang antibacterial therapy ay isinasagawa katulad ng sa talamak na pulmonya. Dapat alalahanin na ang talamak na pulmonya ay nailalarawan sa patuloy na pagkakaroon ng potensyal na aktibong microflora sa lugar ng pamamaga, at sa mga nagdaang dekada ang komposisyon ng mga pathogen ng pulmonya ay lumawak. Bilang karagdagan sa bacterial flora, ang mga pneumotropic virus ay nakakuha ng malaking kahalagahan, na nagiging sanhi ng malubhang viral at viral-bacterial pneumonia, lalo na sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso. Ang spectrum ng bacterial flora ay nagbago din. Ayon kay AN Kokosov (1986), sa panahon ng paglala ng talamak na pneumonia, ang hemolytic streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus ay madalas na nakahiwalay sa plema at bronchial na nilalaman ng mga pasyente, microbial associations ng 2-3 microorganisms, staphylococcus na may pneumococcus Friedococcus, na may hemolytic streptococcus, na may hemolytic streptococcus. Madalas na matatagpuan ang Pseudomonas aeruginosa. Sa 15% ng mga pasyente na may exacerbation ng talamak na pneumonia, ang papel ng mycoplasmas ay napatunayan.

Kapag inireseta ang antibacterial therapy sa mga unang araw ng exacerbation ng talamak na pneumonia, ipinapayong tumuon sa mga datos na ito, ngunit pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng sputum test, bacteriological, bacterioscopic, para sa sensitivity ng flora sa antibiotics at gumawa ng mga pagsasaayos sa antibacterial therapy depende sa mga resulta ng pag-aaral. Mas mainam na suriin ang plema na nakuha sa panahon ng fibrobronchoscopy; kung hindi ito posible, sinusuri ang plema na kinokolekta ng pasyente at naproseso gamit ang Mulder method.

Kinakailangang bigyang-diin ang mahalagang papel ng endotracheal at bronchoscopic sanitation sa paggamot ng talamak na pulmonya. Ito ay may malaking kahalagahan, lalo na sa kaso ng madalas at pangmatagalang exacerbations, dahil ang talamak na pulmonya ay isang naisalokal na proseso ng pamamaga na may pag-unlad ng pneumosclerosis sa focus ng pamamaga. Sa oral o parenteral na antibacterial therapy, ang mga gamot ay hindi tumagos nang sapat sa focus ng pamamaga at tanging ang endotracheal at endobronchial na pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng kinakailangang konsentrasyon sa tissue ng baga sa focus ng pamamaga. Ang pinaka-angkop na kumbinasyon ng parenteral at eudobronchial antibacterial therapy. Ito ay lalong mahalaga sa bronchiectatic form ng chronic pneumonia.

Sa napakalubhang mga kaso ng sakit, mayroong positibong karanasan sa pagpapakilala ng mga antibiotics sa pulmonary hemodynamic system.

Sa mga malubhang kaso ng paulit-ulit na talamak na pneumonia na dulot ng staphylococcal, pseudomonas at iba pang superinfections, ang passive specific immunotherapy ay matagumpay na ginagamit kasama ng mga antibacterial na gamot - ang pagpapakilala ng naaangkop na antibacterial antibodies sa anyo ng hyperimmune plasma, γ- at immunoglobulin. Ang antistaphylococcal-pseudomonas-proteus plasma ay ibinibigay sa intravenously sa 125-180 ml 2-3 beses sa isang linggo. Ang paggamot na may hyperimmune plasma ay pinagsama sa intramuscular administration ng antistaphylococcal γ-globulin. Bago simulan ang immunotherapy, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang allergist at magreseta ng mga antihistamine upang maiwasan ang mga komplikasyon ng allergy.

2. Ang pinakamahalagang direksyon sa talamak na pneumonia ay ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi (expectorants, bronchodilators, positional drainage, fibrobronchoscopy sanitation, classical at segmental chest massage). Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang "Paggamot ng talamak na brongkitis".
3. Ang pinakamahalaga sa paggamot ng talamak na pulmonya ay immunocorrective therapy (pagkatapos pag-aralan ang immune status) at pagtaas ng pangkalahatang reaktibiti at di-tiyak na proteksiyon na mga reaksyon ng katawan (tingnan ang "Paggamot ng acute pneumonia"). Napakahalaga na sumailalim sa taunang spa treatment.
4. Maraming pansin ang dapat bayaran sa kalinisan sa bibig at ang paglaban sa mga impeksyon sa nasopharyngeal.
5. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang programa ng paggamot ay kinakailangang kasama ang physiotherapy na naglalayong sa lokal na proseso ng pamamaga (SMV therapy, inductothermy, UHF therapy at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy). Dapat ding malawakang gamitin ang ultraviolet at laser blood irradiation.
6. Sa kaso ng madalas na pagbabalik ng talamak na pulmonya sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal at isang malinaw na naisalokal na bronchiectatic na anyo ng sakit, ang isyu ng surgical treatment (lunga resection) ay dapat na magpasya.

Pag-iwas sa talamak na pulmonya

• malusog na pamumuhay, pisikal na aktibidad;
• maagang pagsisimula at tamang paggamot ng talamak na pulmonya; epektibong paggamot ng talamak at talamak na brongkitis; napapanahon at epektibong paggamot ng mga sugat sa nasopharyngeal
• talamak na impeksiyon; masusing sanitasyon ng oral cavity;
• tama at napapanahong medikal na pagsusuri ng mga pasyente na nagkaroon ng talamak na pulmonya;
• pag-aalis ng mga panganib sa trabaho at mga kadahilanan na nagdudulot ng pangangati at pinsala sa respiratory tract;
• pagtigil sa paninigarilyo.

Ang parehong mga hakbang na ito ay isa ring preventive measure laban sa mga relapses ng exacerbations ng talamak na pulmonya. Bilang karagdagan, ang mga anti-relapse na kurso ay inirerekomenda (ang tinatawag na anti-relapse prophylaxis sa panahon ng obserbasyon ng dispensary).

Kinilala ng LN Tsarkova ang 4 na grupo ng mga pasyente na may talamak na pulmonya na napapailalim sa pagpaparehistro ng dispensaryo, depende sa antas ng kompensasyon ng proseso ng pamamaga sa yugto ng pagpapatawad, ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

1. Kasama sa unang grupo ang mga pasyenteng may talamak na pulmonya, na nasa yugto ng pagpapatawad ay maaaring ituring na praktikal na malusog at ang kakayahang magtrabaho ay ganap na napanatili. Ang mga pasyente ay sinusunod dalawang beses sa isang taon.
2. Kasama sa pangalawang grupo ang mga pasyente na may bihirang ubo (tuyo o may kaunting plema) at lalo na ang vegetative syndrome habang pinapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Ang mga pasyente ay sinusunod dalawang beses sa isang taon.
3. Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may patuloy na basang ubo, binibigkas na asthenovegetative syndrome at nabawasan ang kakayahang magtrabaho (mga taong may kapansanan ng pangkat III). Ang mga pasyente ay sinusunod 4 beses sa isang taon.
4. Ang ika-apat na grupo ay binubuo ng mga pasyente na may pare-parehong ubo, na may malaking halaga ng plema, subfebrile na temperatura, maikling remisyon, mga komplikasyon ng sakit, na may pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho (II na pangkat ng kapansanan). Ang mga pasyente ay sinusunod 4 beses sa isang taon.

Ang pagmamasid sa outpatient ay isinasagawa ng isang pulmonologist at isang lokal na therapist. Inirerekomendang mga pamamaraan ng pagsusuri: chest radiography (large-frame fluorography), spirography, pneumotachometry, ECG, pangkalahatang dugo, plema, pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa allergy sa pagkakaroon ng mga allergic manifestations.

Kasama sa anti-relapse complex para sa mga pasyenteng may talamak na pulmonya ang mga sumusunod na hakbang:

• ang unang grupo - mga pagsasanay sa paghinga, masahe, multivitamin therapy, adaptogens; sa mga pasyente na may madalas na relapses - immunomodulators (NR Paleev, 1985); sanitasyon ng nasopharynx; ultraviolet irradiation ng dibdib, galvanization;
• ang pangalawa at pangatlong grupo - ang parehong mga hakbang tulad ng sa unang grupo, ngunit, bilang karagdagan, ang mga hakbang upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi (positional drainage, intratracheal lavage, paglanghap ng bronchodilator aerosols sa pagbuo ng broncho-obstructive syndrome, mucolytics, expectorants);
• ang ika-apat na grupo - lahat ng mga hakbang sa itaas, ngunit, bilang karagdagan, ay nangangahulugan ng pagpigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon na naroroon na sa pasyente (obstructive bronchitis, myocardial dystrophy, amyloidosis, atbp.): metabolic therapy, calcium antagonists, bronchodilators, atbp.

Ang isang mahalagang sukatan ng pag-iwas sa pagbabalik ay ang taunang paggamot sa spa sa lahat ng grupo ng mga pasyente.

Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng medikal na pagsusuri ay: isang pagbawas sa dalas ng mga exacerbations ng nagpapasiklab na proseso at ang tagal ng pansamantalang kapansanan, pag-stabilize ng proseso.

[ 55 ], [ 56 ]