Talamak na pyelonephritis sa mga bata

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay isang talamak na mapanirang microbial na nagpapasiklab na proseso sa tubulointerstitial tissue ng mga bato. Ang talamak na pyelonephritis ay may paulit-ulit o nakatagong kurso.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak na pangunahing hindi nakahahadlang na pyelonephritis at talamak na pangalawang nakahahadlang na pyelonephritis.

Ang talamak na pangunahing hindi nakahahadlang na pyelonephritis ay isang microbial na nagpapasiklab na proseso sa renal parenchyma, kapag gumagamit ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik, hindi posible na matukoy ang mga kadahilanan at kondisyon na nag-aambag sa pag-aayos ng mga microorganism at pag-unlad ng pamamaga sa tubulointerstitial tissue ng mga bato.

Ang talamak na pangalawang obstructive pyelonephritis ay isang microbial na nagpapaalab na proseso sa renal tissue na bubuo laban sa background ng developmental anomalya, dysembryogenesis ng renal tissue, metabolic disorder (oxaluria, uraturia, phosphaturia, neurogenic dysfunction ng pantog, functional disorders ng urodynamics).

Sa simula ng pangunahing talamak na pyelonephritis, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng namamana na mga kadahilanan - antigens HLA-A, at B17 at madalas na mga kumbinasyon ng antigen A1B5; A1B7; A1B17 (na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng huling dalawa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis sa isang bata

Sa panahon ng exacerbation, may mga pagtaas sa temperatura, mga reklamo ng sakit sa mas mababang likod, tiyan, mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag sa isang degree o iba pa, mga sintomas ng dysuric, urinary syndrome, nadagdagan na ESR, lumilitaw ang neutrophilia. Sa panahon ng pagpapatawad, pagkapagod, maputlang balat, "blueness" sa ilalim ng mga mata, asthenia ay sinusunod - mga sintomas ng talamak na pagkalasing.

Sa kaso ng latent na talamak na pyelonephritis, walang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pathological na pagbabago sa ihi ay napansin sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas, sa panahon ng mga eksaminasyon para sa pagbisita sa isang swimming pool, bago ang pagbabakuna, atbp. Minsan ang matulungin na mga magulang at mga doktor na sinusubaybayan ang isang bata sa loob ng ilang taon ay maaaring mapansin ang mga bakas ng talamak na pagkalasing.

Habang lumalaki ang talamak na pyelonephritis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng unti-unting pagbabago sa mga function ng renal medulla, at ang kahusayan ng osmotic na konsentrasyon ng ihi ay bumababa. Ang isang napakahalagang diagnostic criterion ay isang paglabag sa kapasidad ng konsentrasyon ng mga bato. Mahalagang matukoy ang kamag-anak na density ng ihi.

Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang dry-eating test. Ang isang dry-eating test ay tumatagal ng 18 oras. Mula 2 pm ang pasyente ay hinihiling na huwag uminom ng kahit ano. Sa gabi, maaari kang kumain ng cookies, crackers, kahit pritong patatas. Sa 8 am, ang ihi ay kinokolekta. Pagkatapos nito, ang pasyente ay umiinom hangga't gusto niya. Sa ganitong pagsusuri, ang kamag-anak na density ng ihi ay hindi dapat mas mababa sa 1.020. Kung ito ay mas mababa, ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato.

Sa talamak na pyelonephritis, ang radiograph ay nagpapakita ng: kawalaan ng simetrya sa laki ng parehong bato; pagpapapangit ng renal pelvis at calyces; hindi pantay na pagtatago ng contrast agent; nabawasan ang kapal ng renal parenchyma kumpara sa contralateral; makabuluhang pagkakaiba-iba sa kapal ng parenkayma sa parehong bato sa iba't ibang lugar.

Ang isa sa mga maagang pagpapakita ng proseso ng sclerotic ay ang pagyupi at pagbabawas ng mga papillae, ang pagpapahaba at pag-unat ng mga calyces, ang kanilang paghila sa paligid ng mga bato, at ang pag-ikot ng anggulo sa base ng mga calyces. Ang renal-cortical index, ang ratio ng lugar ng renal-pelvic system sa lugar ng mismong bato, ay nagbibigay ng ideya ng kaugnayan sa pagitan ng renal-pelvic system at ng renal parenchyma. Ang halaga nito ay maaaring makakita ng disproporsyon sa pagitan ng lumiliit na renal parenchyma at ng lumalawak na renal-pelvic system. Ang renal-cortical index ay karaniwang 60-62%, ang mas mababang mga numero ay nagpapahiwatig ng talamak na pyelonephritis at pag-urong ng bato. Sa mga bata na may talamak na pyelonephritis, ang rate ng paglago ng mga bato ay bumagal, kaya naman mahalagang magsagawa ng dynamic na pagsusuri sa X-ray.

Pinapayagan ng radioisotope renography na magtatag ng mga unilateral na karamdaman ng pagtatago at paglabas, pagbawas ng daloy ng dugo sa bato. Ang dynamic na nephroscintigraphy ay nagbibigay-daan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng gumaganang renal parenchyma.

Ang dynamic na computed tomography ay nagpapahintulot, sa talamak na pyelonephritis, upang matukoy hindi lamang ang gilid ng sugat, kundi pati na rin ang antas ng kapansanan ng vascularization ng bato, aktibidad ng pagtatago ng tubular epithelium at urodynamics.

Ang kumbinasyon ng dalawang-dimensional na ultrasound at Doppler na pag-aaral ay ginagawang posible upang masuri ang kondisyon ng hindi lamang ng renal parenchyma, kundi pati na rin ang daloy ng dugo; upang masuri ang peripheral renal vascular resistance. Habang lumalaki ang proseso sa talamak na pyelonephritis, lumilitaw ang arterial hypertension.

Dahil sa talamak na pinsala sa immune, ang proseso ng pathological sa mga bato ay patuloy na umuunlad, bagaman posible ang mga remisyon. Sa nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis, ang urinary syndrome ay hindi matatag, maaaring ito ay normal, sa mga ganitong kaso ay maaaring may "asymptomatic" bacteriuria. Dapat din itong isaalang-alang na ang renal dysfunction ay maaaring magpatuloy sa panahon ng pagpapatawad kung ang mga ito ay sanhi ng nabuo na nephrosclerosis. Samakatuwid, ang isang tanda ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis ay hindi ang pagkakaroon ng mga functional disorder, ngunit ang kanilang pagtaas.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis sa mga bata

Kasama sa regimen ang sapat na pagtulog, paglalakad sa sariwang hangin, at mga hakbang sa kalinisan. Sa panahon ng isang exacerbation (7-10 araw), ang isang dairy-vegetable diet ay ginagamit na may katamtamang paghihigpit ng protina (1.5-2 g / kg ng timbang ng katawan), asin (hanggang 2-3 g bawat araw). Inirerekomenda ang sapat na paggamit ng likido - 50% higit pa sa pamantayan ng edad sa anyo ng mahinang tsaa, compotes, at juice. Inirerekomenda na kumuha ng bahagyang alkaline na mineral na tubig tulad ng Slavyanovskaya, Smirnovskaya sa rate na 2-3 ml/kg ng timbang ng katawan bawat dosis sa loob ng 20 araw, 2 kurso bawat taon. Pagsunod sa regimen ng madalas na pag-ihi (bawat 2-3 oras, depende sa edad).

Inireseta ang etiotropic therapy na isinasaalang-alang ang kultura ng pathogen, kinakailangan na baguhin ang mga gamot dahil sa pag-unlad ng paglaban sa microflora, at pagkatapos na bumaba ang mga sintomas ng exacerbation, ang pangmatagalang maintenance therapy hanggang 3-4 na buwan ay inireseta para sa 7-10 araw bawat buwan. Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pag-unlad, ang prophylaxis ay dapat isagawa sa loob ng ilang taon.

Ang pagkakaroon ng vesicoureteral reflux ay nangangailangan ng pagtaas ng panahon ng paggamot sa 10-12 buwan. Sa talamak na pyelonephritis, ang mga antioxidant, bitamina, mga gamot na nagpapataas ng reaktibiti ng katawan at nagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato ay inireseta.

Sa panahon ng matatag na klinikal at laboratoryo na pagpapatawad, ang mga pamamaraan ng pagpapatigas at ehersisyo therapy ay isinasagawa.

Ano ang pagbabala para sa talamak na pyelonephritis sa mga bata?

Posible ang pagbawi sa pangunahing talamak na nephritis, habang sa pangalawang nephritis, ang mga hindi kanais-nais na epekto ay kinabibilangan ng progresibong pagbaba sa pag-andar ng bato, pagtaas ng mga pagbabago sa nephrosclerotic at hypertension, at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.