Tuberculosis ng mata

Ang dalas ng mga lesyon ng tuberculosis sa lahat ng mga sakit sa mata, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagbabago mula 1.3 hanggang 5%. Ang proporsyon ng tuberculosis sa mata ay tumataas nang malaki sa pangkat ng mga nagpapaalab na sakit ng vascular membrane (uveitis), bagaman ang mga pagbabago ay makabuluhan din: mula 6.8 hanggang 63%.

Sa pagitan ng 1975 at 1984, ang insidente ng ocular tuberculosis ay bumaba ng higit sa 50%. Sa istraktura ng extrapulmonary tuberculosis, ang mga tuberculous na sugat sa mata ay sinakop ang ika-2-3 na lugar. Sa huling dekada, ang rate ng pagbaba sa saklaw ng visual tuberculosis, pati na rin ang extrapulmonary tuberculosis sa pangkalahatan, ay tumigil, at sa ilang mga rehiyon ng Russia, simula noong 1989, isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay nabanggit. Ang isang pagsusuri sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga taong bagong diagnosed na may ocular tuberculosis sa 23 teritoryo ng Russia ay nagpakita na ang tradisyonal na ideya ng medikal at panlipunang katayuan ng isang pasyente na may respiratory tuberculosis, kadalasang nauugnay sa asocial strata ng populasyon, ay hindi tumutugma sa mga kaso ng ocular tuberculosis. Ang mga tuberculous lesyon ng visual organ ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, mas madalas sa mga kababaihan, mga naninirahan sa lungsod o mga residente ng isang malaking bayan, na may kasiya-siyang pabahay at mga kondisyon ng pamumuhay, na may average na kita, mula sa mga empleyado o bihasang manggagawa, nang walang masamang gawi, nagdurusa mula sa magkakasamang sakit. Ang napakaraming mga pasyente na may tuberculosis sa mata (97.4%) ay nakikilala sa pamamagitan ng paghingi ng tulong. Kasabay nito, ang isang mataas na proporsyon ng mga tiyak na proseso na nasuri sa mga huling yugto ng pag-unlad ay nabanggit - 43.7%. Ang katotohanang ito ay hindi direktang nagpapahiwatig na sa simula ng mga pagpapakita ng pangkalahatang impeksyon sa tuberculosis, ang mga partikular na sugat sa mata ay napalampas. Dapat ding tandaan na sa murang edad, ang tuberculous chorioretinitis ay napansin nang mas madalas (higit sa 2.5 beses) - bilang isang panuntunan, sa maagang yugto ng sakit, at pagkatapos ng 50 taon - anterior uveitis, at kasama ng mga ito, ang mga advanced na proseso ay mas madalas na nabanggit. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng pagtuklas ng tuberculosis sa mata sa iba't ibang kategorya ng edad depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng pamamaga at, mula sa aming pananaw, ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na idirekta ang pinakamataas na pagsisikap upang makita ang mga sugat ng tuberculosis sa mga bata, kabataan at kabataan.

Tuberculosis ng choroid ng eyeball (tuberculous uveitis)

Ang simula ng sakit ay kadalasang banayad at kadalasang asymptomatic. Ang nagpapasiklab na proseso ay tamad, torpid, walang binibigkas na sakit na sindrom, ngunit maaaring maging mas talamak sa mga kaso ng isang sangkap na alerdyi (na mas madalas na sinusunod sa mga kabataan at kabataan) at/o pangalawang impeksiyon. Ang klinikal na larawan ng hematogenous tuberculous uveitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism, kaya mahirap makilala ang mahigpit na pathognomonic na mga palatandaan ng sakit.

Batay sa nangingibabaw na lokalisasyon, ang tuberculous uveitis ay maaaring nahahati sa 4 na grupo:

• anterior uveitis;
• peripheral uveitis (posterior cyclitis, pars planitis, intermediate uveitis);
• chorioretinitis;
• pangkalahatang uveitis (panuveitis).

Ang mga sugat ng iba pang mga lamad ng mata sa hematogenous tuberculosis ng mga mata ay nangyayari pangalawa sa isa o isa pang lokalisasyon ng tiyak na pamamaga sa vascular membrane, samakatuwid ito ay halos hindi ipinapayong makilala ang mga ito sa hiwalay, independiyenteng mga anyo.

Kapag pinag-aaralan ang klinikal na larawan ng anumang intraocular disease, dapat magsimula ang isa sa paghahanap para sa orihinal, tinatawag na "pangunahing" focus sa choroid.

Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng uveal ay malinaw na ipinahayag at madaling nakita sa panahon ng isang ophthalmological na pagsusuri ng may sakit na mata.

Mga tuberculous lesyon ng mga accessory na organo ng mata at ang orbita ng buto Ang mga tuberculous na sakit sa balat ng eyelids ay bihira na ngayon, ang diagnosis ay itinatag ng isang dermatologist batay sa histological o bacteriological studies. Ang proseso ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo: tuberculous lupus, tuberculous ulcer ng balat ng takipmata, scrofuloderma ng takipmata, miliary tuberculosis ng balat ng mukha. Tuberculosis ng conjunctiva. Ang sakit ay unilateral, hindi nagiging sanhi ng subjective sensations, maliban kung ang pangalawang impeksiyon ay sumali. Sa conjunctiva ng cartilage ng itaas na takipmata o ang transitional fold ng mas mababang takipmata, lumilitaw ang isang grupo ng mga kulay-abo na nodule, na maaaring pagsamahin. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, maaari silang mag-ulserate at bumuo ng malalim na ulser na may bumpy na ilalim na natatakpan ng mamantika na patong. Ang ulser na ibabaw ay dahan-dahang bumubulusok, nagpapatuloy nang maraming buwan. Sa ilang mga kaso, ang isang siksik na fibrous na kapsula ay bumubuo sa paligid ng mga nodule, ang perifocal na pamamaga ay mahina na ipinahayag, ang pagbuo ay kahawig ng isang chalazion o isang neoplasma. Sa kasong ito, ang diagnosis ay itinatag batay sa pagsusuri sa histological. Ang tuberculous dacryoadenitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki at siksik na glandula na walang sakit at malinaw na mga palatandaan ng pamamaga. Ang sitwasyong ito ay maaaring humantong sa isang maling pagsusuri ng isang neoplasm ng lacrimal gland. Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay nangyayari laban sa background ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes, na makakatulong sa differential diagnosis.

Ang tuberculous dacryocystitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata at matatanda at maaaring umunlad nang nakapag-iisa (na may pangunahing impeksyon sa tuberculous) o bilang resulta ng pagkalat ng partikular na pamamaga mula sa balat ng mga talukap ng mata o conjunctiva. Sa lugar ng lacrimal sac, ang hyperemia ng balat, ang pamamaga ng isang doughy consistency ng cotton wool ay tinutukoy; ang discharge ay kakaunti; pumapasok ang washing fluid sa ilong. dahil ang disintegrating granulations ay hindi ganap na humaharang sa lumen ng lacrimal sac. Minsan ang isang fistula ay nabuo, na ginagawang posible na magsagawa ng mga pag-aaral sa bacteriological. Ang contrast radiography ng lacrimal ducts ay nagpapakita ng mga depekto sa pagpuno dahil sa pagkakaroon ng tuberculous tubercles at granulations at niches dahil sa kanilang disintegration. Ang tuberculous osteomyelitis ng orbit ay halos palaging naisalokal sa panlabas o ibabang kalahati nito, sa lugar ng lower-outer edge. Ang pamamaga ay karaniwang nauuna sa pamamagitan ng mapurol na trauma sa rehiyon ng orbit. Matapos humupa ang mga sintomas ng contusion, lumilitaw ang hyperemia ng balat at sakit kapag hinawakan dahil sa pag-unlad ng partikular na osteomyelitis na may caseous decay, na sinamahan ng pagbuo ng abscess at pagbuo ng fistula. Ang mga fistula ay kasunod na gumaling na may magaspang na peklat na pinagsama sa buto, na nagpapa-deform sa takipmata.

Tuberculous-allergic na mga sakit sa mata

Ang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa tuberculosis-allergic lesyon ay hindi bacterial at walang mga katangiang katangian ng isang partikular na granuloma. Gayunpaman, sa pamamagitan ng pinagmulan nito, ito ay malapit na nauugnay sa impeksyon sa tuberculosis. Ang isang matalim na pagtaas sa tiyak na sensitivity ng mga tisyu ng mata at pagkalasing ay lumilikha ng mga kondisyon kung saan ang anumang nakakainis na epekto, kabilang ang mga partikular na lason sa kanilang sarili, ay maaaring maging isang mapagkukunan ng hyperergic na pamamaga. Sa kasong ito, ang tuberculosis-allergic na sakit ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng eyeball, kadalasan sa mga bata at kabataan.

Kabilang sa mga sakit ng anterior segment ng mata sa mga nakaraang taon, ang mga sumusunod ay nakatagpo:

• phlyctenular keratoconjunctivitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga phlyctenular nodules sa conjunctiva ng eyeball, sa limbus area o sa cornea, na mga lymphocytic infiltrates;
• keratitis, ang klinikal na larawan na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na lokasyon ng mga infiltrates na may isang siksik na network ng mga bagong nabuo na mga sisidlan;
• serous iridocyclitis.

Ang lahat ng mga nakalistang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding simula, kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, mabilis na paghupa sa paggamit ng mga glucocorticoids at isang pagkahilig sa pagbabalik.

Kabilang sa mga tuberculous-allergic na sakit ng posterior segment ng mata, ang retinovasculitis ay pinaka-karaniwan, na isang pathological na pagbabago sa mga retinal vessel, na naisalokal, bilang panuntunan, sa periphery ng fundus. Kasama ang mga sisidlan, may mga exudate stripes, pinpoint retinal foci at mga lugar ng dyspigmentation, at kasamang mga guhitan. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay maaaring mag-iba at depende sa pagpapakita ng pangkalahatang impeksyon sa tuberculous at ang immunological status ng pasyente (sa karamihan ng mga pasyente sa pangkat na ito, ang mga paglabag sa humoral link ng kaligtasan sa sakit ay tinutukoy). Ang pinakamalubhang kurso ng retinovasculitis ay sinamahan ng paglusot ng vitreous body, at ang pinsala sa mga sisidlan ng ciliary body ay humahantong sa pag-unlad ng tuberculous-allergic peripheral uveitis.

Ang Miliary choroiditis, sa pamamagitan ng morpolohiya nito, ay dapat na maiugnay sa tuberculosis-allergic na pagpapakita ng pangkalahatang impeksyon sa tuberculosis, dahil sa istraktura nito ay wala itong tiyak na granuloma, hindi naglalaman ng tuberculosis mycobacteria at nangyayari sa pangkalahatan na tuberculosis sa napakaraming kaso sa mga bata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng madilaw-dilaw, moderately protruding foci, mas madalas sa peripapillary o paramacular zone, na may sukat mula sa pinpoint hanggang 0.5-1.0 mm ang lapad. Ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 3 hanggang 15, kung minsan ay marami sa kanila, sa mga bihirang kaso ang kanilang pagsasanib ay sinusunod.

Mga sugat ng visual organ sa tuberculosis ng central nervous system

Ang tuberculous meningitis ay sinamahan ng dysfunction ng cranial nerves, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng ptosis ng itaas na takipmata, dilation ng mag-aaral, divergent strabismus (III pares). Ang pangalawang pinakakaraniwang sugat ay ang abducens nerve (VI pair) - convergent strabismus, kawalan ng kakayahang i-on ang eyeball palabas. Ang mga congestive disc ng optic nerve ay sinusunod na may blockade ng ventricular cisterns kasama ang kanilang pangalawang pagpapalawak at may cerebral edema.

Sa cerebral tuberculomas, ang kasikipan ng mga optic nerve disc, neuritis, at pangalawang pagkasayang ng optic nerves ay kadalasang nakikita. Posible ang kumbinasyon sa mga pagbabago sa chiasmal sa visual field at tractus homonymous hemianopsia dahil sa compression ng chiasm at brainstem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]