Tuberculosis sa tiyan

Ang tuberculosis ng tiyan ay walang mga sintomas ng pathognomonic. Kinikilala ng marami na madalas itong nahaharap sa iba't ibang mga pangkalahatang sakit sa somatic. Samakatuwid, ang karamihan ng mga pasyente na may tuberculosis sa tiyan ay sinusuri sa pangkalahatang medikal na network sa ilalim ng lahat ng posibleng mga diagnosis. Karamihan sa mga kaso ng kumplikadong tuberculosis sa tiyan ay ang dahilan para sa mga agarang operasyon sa mga pangkalahatang surgical na ospital, na sumasailalim sa hanggang 25% ng mga pasyente.

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na naospital na may pangkalahatan at advanced na mga anyo ng tuberculosis ng tiyan, pati na rin sa mga komplikasyon na nabubuo pagkatapos ng hindi sapat na mga interbensyon sa operasyon na isinagawa sa pangkalahatang medikal na network. Sa ngayon, ang oras mula sa unang pagbisita ng isang pasyente na may tuberculosis sa tiyan hanggang sa medikal na network hanggang sa pagpapasiya ng tamang diagnosis ay nananatiling hindi makatwirang mataas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberculous peritonitis

Ang tuberculous peritonitis (tuberculosis ng peritoneum) ay pangunahing itinuturing na isang pagpapakita ng panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculous bilang kinahinatnan ng lympho-hematogenous na pagkalat ng proseso, o ito ay isang komplikasyon ng partikular na pinsala sa mga lymph node ng lukab ng tiyan, bituka, maselang bahagi ng katawan, gulugod, pagkalat sa pamamagitan ng contact at lymphogenous ruta.

Anuman ang genesis, ang klinikal na larawan ng peritonitis ay maaaring sumakop sa isang nangingibabaw na posisyon sa pangkalahatang symptomatology ng sakit o maging kasabay ng pangunahing sakit sa mga tuntunin ng kalubhaan (sa tuberculous mesadenitis at bituka lesyon, atbp.). Ang partikular na malubhang peritonitis ay nabubuo kapag ang isang tuberculous na ulser ng bituka ay bumubutas sa lukab ng tiyan o kapag ang mga caseous lymph node ng mesentery ay lumalabas. Sa panahon ng pangalawang tuberculosis, ang pagkalat ng proseso mula sa mesenteric node, bituka at maselang bahagi ng katawan ay madalas na humahantong sa pagbuo ng isang tuyong anyo ng peritonitis na may mga sugat ng limitadong mga lugar ng peritoneum.

Ang tuberculous, exudative, exudative-adhesive at caseous-ulcerative na mga anyo ng tuberculous peritonitis ay nakikilala. Ang tuberculous tuberculous peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, na nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng panginginig at sakit ng tiyan. Ang dila ay tuyo, na may isang maputi-puti na patong, ang anterior na dingding ng tiyan ay panahunan, hindi nakikilahok sa paghinga: ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay malinaw na nakikita (mga sintomas ng Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, atbp.). Ang karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa emerhensiyang operasyon na may diagnosis ng "talamak na tiyan", atbp. Sa kasong ito, ang tuberculous rashes ay matatagpuan sa peritoneum.

Ang exudative tuberculous peritonitis ay ang kinalabasan ng tubercular o allergic reaction sa mga toxin ng mycobacterium tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng exudate sa lukab ng tiyan. Ang sakit ay unti-unting bubuo sa paglitaw ng hindi malinaw na sakit ng tiyan, hindi matatag na dumi, subfebrile na temperatura ng katawan, kahinaan, dyspeptic disorder. Ang tiyan ay tumataas sa dami, kung minsan ay makabuluhang. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay pinalalabas, na tinutukoy ang pagkakaroon ng ascitic fluid.

Ang adhesive peritonitis ay isang kumplikadong anyo ng tuberculosis ng mga organo ng tiyan na may pagbuo ng maraming adhesions. Ang klinikal na kurso ay umaalon. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, pananakit ng tiyan, pagduduwal, at pagtatae. Ang malagkit na sagabal sa bituka ay isang karaniwang komplikasyon. Ang exudative-adhesive peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng encapsulated exudate, na tinutukoy ng percussion. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon. Ang caseous-ulcerative peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng foci ng caseous necrosis sa parietal at visceral peritoneum na may pagbuo ng mga ulser na may iba't ibang laki. Ang klinikal na kurso ng sakit ay kahawig ng malagkit na peritonitis. Ito ang pinakamalubhang anyo ng tuberculous peritonitis. Ang mga komplikasyon sa anyo ng mga fistula sa mga panloob na organo at palabas sa dingding ng tiyan ay madalas na sinusunod. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lubhang malala, mataas na temperatura ng katawan ay nabanggit.

Tuberculous mesadenitis

Ang klinikal na kurso ng tuberculous mesadenitis ay nailalarawan sa kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic. Maaari itong maging talamak at talamak, na may mga remission at exacerbations. Sa talamak na kurso, ang sakit ng tiyan ng iba't ibang mga lokalisasyon ay nabanggit, ngunit kadalasan sa pusod, kaliwang hypochondrium at kanang iliac na rehiyon. Ang sakit ay maaaring maging matindi at kahawig ng larawan ng isang talamak na tiyan. Karaniwan ang tiyan ay pantay na namamaga, hindi tense, ang nauuna na dingding ng tiyan ay nakikilahok sa paghinga. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng katamtamang pananakit sa kaliwa ng pusod (positibong sintomas ng Sternberg), isang positibong sintomas ng Klein (paglilipat ng sakit kapag ang pasyente ay gumagalaw sa kaliwang bahagi). Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi ipinahayag. Ang mga pinalaki na caseous lymph node na maaaring ma-access sa palpation, lalo na sa mga matatanda, ay sinusunod bilang isang pagbubukod.

Ang talamak na tuberculous mesadenitis ay nangyayari sa mga alon, ang mga panahon ng exacerbation ay pinalitan ng mga remisyon. Ang pinakakaraniwang sintomas ay sakit ng tiyan, na tumutugma sa lokalisasyon ng proseso ng pathological (kasama ang projection ng mesenteric root). Ang sakit ay maaaring mapurol at masakit o tulad ng colic. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng distension ng tiyan, na tumataas sa pagtatapos ng araw. Ang sakit ay kadalasang sanhi ng presyon ng mga calcified lymph node sa vascular-nerve bundle ng mesentery. Maaaring magkaroon ng bedsores.

Iba pang mga lokalisasyon ng tuberculosis ng tiyan

Ang tuberculosis ng esophagus at tiyan ay sinusunod na medyo bihira. Mga anyo ng pinsala: ulcerative, stenotic at miliary. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa likod ng breastbone, dysphagia. Ang esophagoscopy ay nagpapakita ng mga ulser, hyperplastic granulation o pagkakapilat ng mga ulser na may pag-unlad ng stenosis.

Ang gastric tuberculosis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng ulcerative, hypertrophic (tumor-like), fibrous-sclerotic at mixed forms. Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, ang mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastric, belching, pagduduwal, at pagkawala ng gana ay nabanggit. Sa paglipas ng panahon, maaaring umunlad ang pylorostenoea. Ang diagnosis ay nakumpirma ng X-ray, fibrogastroscopy na may histological na pagsusuri ng biopsy, ang mga diagnostic ng kaugalian ay madalas na isinasagawa sa mga gastric tumor.

Ang liver tuberculosis ay nangyayari sa tatlong anyo: miliary, diffuse, at hindi gaanong karaniwang focal, tulad ng tuberculoma. Sa miliary form, ang tipikal na tuberculous granuloma ay nabubuo sa atay. Ang malalaking caseous foci ay naka-encapsulated at na-calcified, at maaaring mabuo ang mga abscess sa atay. Sa klinikal na paraan, ang sugat ay ipinakita sa pamamagitan ng paninilaw ng balat, pagpapalaki ng atay, at splenomegaly. Upang masuri ang sakit, ang laparoscopy (laparotomy) ay isinasagawa gamit ang biopsy at histological examination; Ang gallbladder tuberculosis ay itinuturing na isang bihirang sakit.

Ang tuberculosis ng pali ay nagbibigay ng kaunting sintomas. Posible ang splenomegaly, subfebrile body temperature, at ascites. Ang mga calcification ay matatagpuan sa spleen area.

Ang tuberculosis ng pancreas ay bihirang sinusunod, kadalasang nakikita ito sa seksyon. Ang mga tipikal na sintomas ay hindi natagpuan. Ang tuberculosis sa tiyan ay nagpapatuloy bilang talamak na pancreatitis.