Reactive arthritis sa mga bata

Reactive arthritis sa mga bata - isang purulent pamamaga ng joints at periarticular bag ang sanggol pagkatapos ng paghihirap ng isang nakahahawang pinagmulan ng sakit na kung saan ang joint at ang lukab ay hindi ang nakahahawang ahente. Ang sakit na ito ay napakaseryoso sa mga tuntunin ng mga clinical manifestations at mga posibleng komplikasyon, samakatuwid ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang oras sa anumang mga pagbabago sa mga joints ng bata para sa layunin ng napapanahong pagsusuri.

Ang terminong "reaktibo sakit sa buto" ay ipinakilala sa panitikan noong 1969 sa Finnish siyentipiko na si K. Akho at P. Avoneiom na tumutukoy sa sakit sa buto na binuo pagkatapos ng isang naunang impeksyon sa iersiniosis. Ito ay sinadya na sa kasong ito ay hindi rin matatagpuan ang nabubuhay na ahente ng kaanib o ang antigens nito sa magkasanib na lukab.

Sa mga sumusunod na dekada, sa magkasanib na tisyu, ang mga antigens ng mga mikroorganismo kung saan ang pag-unlad ng sakit sa buto: Yersinia, Salmonella, Chlamydia ay nauugnay. Sa maraming kaso, ang mga mikroorganismo na may kakayahang mag-aanak, halimbawa, sa kultura ng cell, ay nakahiwalay din. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang term reactive arthritis ay maaari lamang magamit nang may matinding pag-iingat. Gayunpaman, karaniwan sa rheumatological literature at sa pag-uuri ng mga sakit sa rayuma ng lahat ng bansa.

[1], [2]

Ang epidemiology ng reaktibo sakit sa buto ay nagpapahiwatig na ang rate ng saklaw ay nabuhay sa nakaraang dekada. Higit sa 75% ng mga kaso ang nauugnay sa mga genetic na kadahilanan, na nagbibigay diin sa papel na ginagampanan ng pagmamana. Sa pagkalat ay may ilang pagkakaiba sa mga bata na may iba't ibang edad. Sa mga bata sa preschool, ang unang lugar, bilang sanhi, ay impeksiyon sa bituka, sa mga bata sa unang mga araw ng pag-aaral, ang pangunahing sanhi ay ARD, at sa mga batang nagdadalaga - impeksyon sa urogenital.

Ang dalas ng reaktibo sakit sa buto sa istraktura ng rayuma sakit ng iba't ibang mga bansa ay 8.6-41.1%. Sa istruktura ng rayuma sakit sa mga bata sa ilalim ng 14 taong gulang, reactive arthritis ay 57.5%, sa mga kabataan - 41.8%.

Kabilang sa mga pasyente ng mga rheumatological clinic ng mga bata sa USA, England, Canada, ang dalas ng reaktibo na artritis ay nag-iiba mula 8.6 hanggang 41.1%. Ang dalas ng pagtuklas ng reaktibo sakit sa buto ay nakasalalay sa mga kakayahang diagnostic at mga diskarte sa pagsusuri ng pamantayan para sa sakit. Sa Estados Unidos, ang mga bata na may kumpletong at hindi kumpletong Reiter syndrome at posibleng reaktibo sakit sa buto ay kasama sa grupo ng mga pasyente na may reaktibo sakit sa buto. Sa Britain, ang reaktibo sakit sa buto ay kinabibilangan lamang ng mga bata na may kumpletong sakit na Reiter ng simltomokompleksom. Ang mga epidemiological survey na isinagawa noong huling bahagi ng dekada 1980 ay nagpakita na ang reaktibo na arthritis ay bubuo ng 1% ng mga kaso sa mga pasyenteng may impeksyon sa urogenital; sa 2% ng mga kaso - sa mga pasyente na may nakakahawang proseso na dulot ng shigella at campylobacter; sa 3.2% - salmonella; sa 33% - Yersinia. Hanggang sa katapusan ng ika-20 siglo, ang pinaka-madalas na sanhi ng pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay iersinioznaya impeksiyon. Sa huling dekada, sa isang pandemic ng chlamydial infection sa mundo, ang reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa impeksiyon ng chlamydia ay nagsimulang mangibabaw sa istraktura ng reaktibo sakit sa buto.

Ang insidente ng reaktibo sakit sa buto ay nagpapakita rin ng pagkalat ng H27 B27 sa populasyon at ang proporsyon ng nakakahawang proseso na dulot ng "zrtritogenic" microorganisms.

[3], [4], [5]

Kabilang sa mga pinaka-kagyat na problema ng Rheumatology may kasamang reactive Arthropathy (arthritis) sa mga bata, dahil sa pareho ang pagtaas sa morbidity sa mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad, pati na rin ang isang pagkamagulo ng diagnosis ng pagkakaiba sa iba pang mga taong may rayuma sakit, na nagaganap sa articular syndrome.

Siyempre, ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng naturang reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay mga pathogenic microorganisms. Bawat taon, ang hanay ng mga mikroorganismo na responsable para sa pagpapaunlad ng sakit sa buto (higit sa 200 species) ay nagiging mas malawak. Ang unang lugar sa kanila ay ginagawa ng naturang bakterya: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytic streptococcus. Ang causative factor ng arthritis ay din ang mga viral agent - adenoviruses, Coxsackie A at B virus, chicken pox, rubella, mumps. Depende sa uri ng pathogen at ang paglipat ng impeksiyon, karaniwan na paghiwalayin ang reaktibo ng sakit sa buto dahil sa mga dahilan:

1. reaktibo arthritis ng urogenital etiology;
2. reactive arthritis postterocolitic;
3. reaktibo arthritis pagkatapos ng nasopharyngeal infection;
4. postvaccinal sakit sa buto at pagkatapos ng lalampas bypass, na napakabihirang.

Kinakailangan ang pag-uuri ng etiological hindi lamang upang ihiwalay ang mga bata mula sa panganib na grupo, ngunit sa karagdagan, ang paggamot ay nakadepende sa uri ng impeksiyon.

Ang reaktibo ng arthritis pagkatapos ng mga impeksyon sa urogenital ay karaniwan, lalo na sa mga kabataan. Mga pathogens ng urogenital arthritis: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Ang pangunahing kadahilanan ng trigger ay chlamydia, gram-negatibong bakterya na nanatiling intracellularly, na nagpapalala ng diagnosis at paggamot ng naturang arthritis. Ang impeksyon ng mga bata ay kadalasang nangyayari sa paraan ng sambahayan. Ang Chlamydia ay natagpuan intracellularly sa epithelium ng yuritra, mata conjunctiva at cytoplasm ng synovial cells. Mas madalas na pathogen urogenital ReA - ureaplasma ureolyticum. Walang malinaw na seasonality ng sakit, ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay pre-school at school-age boys. Sa pag-unlad ng sakit sa buto sa mga bata ay mahalaga immunopathological reaction (isang nangungunang salik sa talamak na form), at din gumaganap ng isang papel genetic predisposition (HLA marker ito ay-B27), na tinutukoy sa 75-95% ng mga pasyente. Kaya, ang pinaka-karaniwang sanhi ng reaktibo sakit sa buto ay tiyak ang impeksyon sa urogenital.

Sa pangalawang lugar, dahil sa pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata, ang enterocolitis ay maaaring tawagin bilang isang mapagkukunan ng isang nakakahawang ahente. Ang sanhi ng bituka reaktibo sakit sa buto ay sanhi ng isang grupo ng gram-negatibong microorganisms. Brucella, Klebsiella, E. Coli, kasama Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobakterya, lumahok sa ang pathogenesis ng HLA-B27 sakit na nauugnay sa taong may rayuma. Ang reaktibo ng arthritis pagkatapos ng impeksiyon ng enteral ay nangyayari sa tungkol sa parehong dalas sa mga lalaki at babae. Ang tagal tagal ay tumatagal ng 10-14 araw, hanggang 21 araw na may impeksiyon ng shigelosis. Ang clinical manifestations ay mas katulad sa urogenital arthritis. Higit sa 60% ng post -terocolitic reaktibo sakit sa buto na nauugnay sa impeksyon yersiniosis. Ang Salmonella arthritis ay bubuo pagkatapos ng impeksyon, ang causative agent na kung saan ay Salmonella typhimurium o Salmonella enteritidis. Arthritis bubuo sa mga pasyente na may salmonellosis 2-7.5%, mas mabuti carrier NLA- B27 antigen (80%), 1-2 linggo pagkatapos ng kapatawaran ng mga clinical manifestations enterocolitis. Ang bihira ay reaktibo sakit sa buto pagkatapos ng isang iti, na may mga klinikal na tampok nito sa kasalukuyan. Ang mga ito ay ang pinaka-madalas na mga pathogens ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata pagkatapos enterocolitis.

Ang mga impeksiyon ng nasopharynx, sa kasamaang palad, ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto. Ang pamamaga ng mga joints sa background ng talamak na impeksyon sa paghinga ay nangyayari 1-2-4 na linggo pagkatapos ng talamak na sakit sa paghinga. Mga salik na trigger - streptococcus group A at C - walang impeksyon sa upper respiratory tract. Post-streptococcal reaktibo sakit sa buto ay dapat palaging ma-maingat na nakikilala mula sa rheumatoid sakit sa buto, dahil ito ay hindi sinamahan ng isang sugat ng puso o iba pang mga laman-loob at chronologically kaugnay sa focal impeksiyon.

Sa pagpapatuloy nito, maaari nating sabihin na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay isang bacterial o viral infection. Ang pathogenesis ng nagpapaalab na proseso sa kasukasuan ay may parehong mga mekanismo, anuman ang uri ng pathogen. Kapag ang isang mikroorganismo ay pumapasok sa katawan ng isang bata, pagkatapos ay halimbawa, ang talamak na chlamydial urethritis ay bubuo. Ang mikroorganismo ay dumami at nagpapalaki ng yuritra na may activation ng immune system. Maraming leukocyte ang tumutugon sa pagpasok ng chlamydia sa yuritra at sinira nila ang mga dayuhang ahente. Sa kasong ito, nabuo ang pus, na isang pagpapakita ng urethritis. Ngunit kasama nito, ang chlamydia ay may mga hanay ng mga antigens na katulad ng istraktura ng magkakasama ng isang tao. Kapag ang isang malaking halaga ng puting mga selula ng dugo ay nabuo, ang ilan sa mga ito ay nakikita ang magkasanib na tisyu bilang isang antigen, dahil ang mga ito ay katulad sa istraktura sa chlamydia. Samakatuwid, ang mga naturang leukocytes ay tumagos sa joint at magsimula ng isang tugon sa immune. At sa joint cavity walang chlamydia, ngunit mayroong pamamaga dahil sa mga leukocytes. Ang pus sa kasong ito ay hindi rin bumubuo, dahil ang mga leukocyte ay walang kinalaman sa "pumatay", ngunit ang synovial fluid synthesis ay lumalaki at lumalabas ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Samakatuwid, ang reaktibo ng sakit sa buto ay isang di-nagpapaalab na pamamaga.

[6], [7], [8]

Batay sa etiological factors, kinakailangang kilalanin ang mga bata mula sa grupong panganib na maaaring maging madaling kapitan sa pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto:

1. mga bata na nagdusa ng impeksyon sa urogenital, lalo na ang chlamydial etiology;
2. mga bata pagkatapos ng impeksyon sa bituka;
3. mga bata pagkatapos ARI;
4. mga bata pagkatapos ng lagnat na lagnat, namamagang lalamunan;
5. madalas na may sakit na mga bata;
6. Ang mga bata na ang pamilya ay may rayuma na sakit sa puso o magkasanib na sakit (genetic predisposition).

Kailangan ng mga batang ito na maingat na suriin at sabihin sa kanilang ina ang tungkol sa posibleng mga pagbabago sa mga kasukasuan, upang maihatulan niya ito.

[9],

Ang mga sintomas ng sakit sa buto ay may sariling mga kakaibang pag-unlad at kurso depende sa impeksiyon na naging dahilan.

Ang mga unang palatandaan ng reaktibo sakit sa buto pagkatapos ng impeksiyon sa urogenital ay nagiging malala. Bilang isang panuntunan, 2-3 linggo pagkatapos ng impeksiyon, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa subfebrile at febrile digit. Ang lagnat na may mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C) ay medyo bihirang may matinding simula ng sakit. Laban sa backdrop ng isang temperatura reaksyon, isang klinika ng urethritis, conjunctivitis, at mamaya arthritis (isang tipikal na triad ng lesions) develops. Ang ganitong pagkakasunod-sunod ay hindi palaging sinusunod, iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sintomas, ang pagguho ng ilang mga klinikal na manifestation ay posible. Ang pinaka-pare-pareho ay ang pagkatalo ng urino-genital organ sa pag-unlad ng urethritis, vesiculitis, prostatitis, cystitis. Sa mga batang babae, ang urethritis ay madalas na sinamahan ng vulvovaginitis, sa mga lalaki - na may balanitis. Maaaring mayroong mga dysuric disorder, pyuria. Sa 1-4 na linggo pagkatapos ng urethritis, ang pinsala sa mata ay bubuo, bilang isang panuntunan, bilateral, kadalasang mayroong catarrhal conjunctivitis na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1.5-2 na linggo, minsan hanggang 6-7 na buwan. Posibleng pagpapaunlad ng matinding anterior uveitis (sa 5-6% ng mga bata), episcleritis, keratitis, na nagreresulta sa pinababang visual acuity.

Ang nangungunang tampok ng sakit ay magkasanib na pinsala bubuo, kadalasan pagkatapos ng 1-1.5 na buwan matapos urethritis. Characteristically tabingi sugat higit sa lahat ang mga joints ng mas mababang paa't kamay (tuhod, bukung-bukong, metatarsophalangeal, interphalangeal), unti-unting pagguhit sa kanilang mga proseso ng sakit, isa pagkatapos ng isa pang, madalas mula sa ibaba pataas - "hagdan sintomas ng" sa isang gilid sa iba pang mga - ". Spiral sintomas" Sa iisang mga pasyente, ang sabay-sabay na pamamaga ng ilang mga joints ay sinusunod. Karaniwan, ang mga lokal na mga katangian ng ang nagpapasiklab reaksyon loob ng ilang araw maunahan arthralgia. Ang isang bata ay maaaring magreklamo ng magkasamang sakit kahit na bago lumitaw ang mga nakikitang pagbabago. Maaaring may parehong mono- at polyarthritis. Sa karaniwan, maaaring maapektuhan ang 4-5 joints. Ng kasukasuan ng itaas na limbs - pulso, siko, maliit na mga joints ng mga kamay, paminsan-minsan sternoclavicular, balikat, temporomandibular. Mga kaso ng sakit sa pamamaga ng joints ng itaas na limbs lamang.

Kapag ang sugat ng interphalangeal joints ng paa ay lumilikha ng dactylitis - "tulad ng sosisk" pagpapapangit ng mga daliri bilang isang resulta ng sabay na pagpuno ng joint at tendon-ligament apparatus; ang mga daliri ng paa ay diffusely namamaga, reddened. Katangian pseudotograficheskoe sugat ng malaking daliri, binibigkas exudative reaksyon ng pamamaga (pamamaga, pagbubuhos sa magkasanib na lukab). Sa isang talamak na panahon, ang balat sa ibabaw ng apektadong joints ay siyempre hyperemic, madalas na may isang syanotic lilim. Bukod pa rito, ang sakit ay ipinahayag sa aktibo at maluwag na paggalaw, na kung saan ay intensified sa gabi at sa oras ng umaga, na kahit na ang bata mismo ay maaaring magpahiwatig. Kapag ang malalaking joints ay kasangkot sa proseso, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng rehiyon ay mabilis na bubuo, na ganap na nawala sa matagumpay na therapy.

Isang mahalagang diagnostic tampok ay ang pagkatalo ng urogenital arthritis ligaments at handbag, sa pathological proseso na kasangkot at ang aponeurosis, ang fascia. May mga iba't-ibang mga localization enthesopathies - imbestiga lambot sa larangan ng attachment ng ligaments at tendons ng kalamnan sa mga buto (lulod, patella, panloob at panlabas na buto, malaki at maliit na skewers, ischial tuberosity).

Ang isa sa mga unang clinical manifestations ng sakit ay maaaring maging sakit sa sakong, buto ng sakong dahil sa pamamaga ng plantar aponeurosis, Achilles tendon, pagpapaunlad ng subclavian bursitis. Sa 50% ng mga pasyente, ang isa sa mga sintomas ng sakit sa buto ay sakit sa likod at pigi, dahil sa sacroiliitis.

Ang reaktibo ng sakit sa buto ng hip joint sa mga bata ay uncharacteristic at ay bihira. Kung minsan sa klinikal na larawan ng sakit mayroong isang nakahiwalay na pamamaga ng isa o dalawang joints ng tuhod.

Ang iba pang mga manifestations ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay maaaring sa anyo ng mga sugat ng balat at mauhog lamad. Ito ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente, sa iba pang mga bata ito dominates ang klinikal na larawan ng sakit. Sa mucous membrane ng oral cavity lumilitaw ang isang enanthema na may posibleng kasunod na kanlungan ng ulcers. Nagbubuo ng stomatitis, glossitis. Nailalarawan ang keratodermia ng mga paa at palad. Mas mababa karaniwang siniyasat sa anyo ng isang pantal ng pamumula ng balat multiforme - pustular, tagulabay, soryasis-tulad ng, vesicular elemento ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng balat, focal o disseminated. Marahil ang hitsura ng maliit na pulang papules, erythematous spot kung minsan, paronychia pag-unlad, na sinamahan ng onychogryphosis at subungual hyperkeratosis.

Sa ilalim ng pagkilos ng Chl. Ang pneumonia sa mga natitirang pasyente ay bubuo ng nodosum erythema (nodular angiitis). Sa isang maagang yugto ng sakit ay may pagtaas sa mga node ng lymph, systemic at rehiyonal sa singit. Sa 10-30% ng mga pasyente, natukoy ang mga senyales ng pinsala sa puso - myocarditis, myocardial dystrophy na may ritmo o pagpapadaloy disorder. Ang mga pasyente na may paligid sakit sa buto, spondylitis at sacroiliitis ay maaaring bumuo ng aortitis, na humahantong sa pagbuo ng kakulangan ng aortic balbula. Sa mataas na aktibidad ng proseso mayroong polyneuritis, pneumonia, pleurisy, pinsala ng bato - pyelonephritis, glomerulonephritis, prolonged subfebrile condition.

Reactive arthritis sa mga bata pagkatapos ng impeksyon sa bituka na bubuo ng mas madalas kung ito ay ang sanhi ng Yersinia. Pathogenetically makilala sa talamak na yugto Yersinia impeksyon, na binubuo ng may relasyon sa bituka phase (baon ng mga pathogen, ang pag-unlad ng kabag, pagmaga ng bituka, nakakalason hindi pagkatunaw ng pagkain) at phase-regional focal at systemic reaksyon (pagbuo enterocolitis, mesenteric lymphadenitis, terminal ileitis).

Articular Syndrome sa iersinioza bubuo sa bahaging ng immune response (pangalawang focal at allergic manifestations). Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay nauugnay sa pinsala ng bituka, ang pagbuo ng talamak na enterocolitis. Maaaring magkaroon ng pagtatae ang mga bata sa isang admixture ng dugo at mucus. Sa ilang mga pasyente sa klinika psevdoapendikulyarnogo syndrome sanhi terminal ileitis, pamamaga ng mesenteric lymph nodes o naaaninag sakit. Kasama ng bituka syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos pare-pareho ang sakit sa mga kalamnan, ang paglitaw ng polymyositis, arthralgia. Ang artritis ay bumubuo ng humigit-kumulang sa 1-3 linggo pagkatapos ng enterocolitis o tiyan syndrome at may kakaiba klinikal na larawan. Ang pinaka-katangian ng talamak simula at ang karagdagang kurso ng articular syndrome na may isang relatibong maikling tagal ng monoarthritis o tabingi oligoarthritis higit sa lahat ang mga joints ng mas mababang limbs, na may posibleng paglahok sa pathological proseso ng hinlalaki ng paa, at akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo joints. Posibleng pinsala sa pulso, mga joints ng siko, maliit na joints ng mga kamay. Ang pinakamahalagang mag-sign ng naturang reaktibo na sakit sa buto ay ang pagkakaroon ng tenosynovitis at tendoperioditis. May tendovaginitis, kabilang ang Achilles tendon, bursitis. Pag-unlad ng sakit sa buto sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 ° -39 ° C, urticarial, maculopapular pantal sa puno ng kahoy, paa't kamay, madalas sa mga malalaking joints. Sa 18-20% ng mga pasyente diagnosed na may naisalokal pamumula ng balat nodosum sa ibabang binti, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign course na may kumpletong pagbabalik ng 2-3 na linggo.

Sa 5-25% ng mga pasyente maliban sa mga joints, ang cardiovascular system ay apektado, ang karditis ay bubuo, mas madalas ang myocarditis, myopericarditis.

Ang reaktibo ng sakit sa buto sa mga bata laban sa background ng talamak na impeksiyon ng impeksiyong viral ay maaari ring bumuo pagkatapos ng isang habang pagkatapos ng angina o simpleng pharyngitis. Pagkatapos ay mayroong mga panganganak sa mga kasukasuan at ang kanilang mga pagbabago, na katulad ng mga sintomas na inilarawan sa itaas. Reaktibo sakit sa buto ng tuhod sa mga bata pinakamadalas na bubuo sa background ay nasopharyngeal impeksiyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan lesyon unang isa tuhod at pagkatapos ay ang isa.

[10], [11], [12]

Ang mga yugto ng pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto, sa gayon, ang nagpapaalab na proseso, hindi naglalabas, dahil ang proseso ay hindi kailanman nagbabago ang napaka istraktura ng magkasanib na, ngunit lamang ang periarticular tissues.

[13], [14], [15], [16]

Ang mga kahihinatnan ng reaktibo sakit sa buto ay hindi makagawa kung ang bata ay nagsimula ng paggamot sa oras. Pagkatapos ay mawawala ang lahat ng mga sintomas nang walang bakas at ang pag-andar ng paa ay ganap na naibalik. Ang mga komplikasyon ay maaaring maging sa paggamot, na huli na nagsimula. Pagkatapos ay ang mga tendons o synovial membranes ay maaaring maging inflamed, na nangangailangan ng mas mahabang paggamot at sinamahan ng isang malubhang sakit sindrom, at para sa isang bata ito ay napakahirap. Samakatuwid, kailangan mong subaybayan ang mga bata mula sa panganib na grupo upang maiwasan ang mga komplikasyon.

[17], [18], [19]

Sa pagsasalita tungkol sa diagnosis ng reaktibo sakit sa buto sa isang bata, kailangan mong malaman ang ilang mga tampok na diagnostic ng iba't ibang anyo ng arthritis. Kung pinag-uusapan natin ang reaktibo ng arthritis ng urogenital etiology, ang edad ay mahalaga - ito ay isang tinedyer na bata. Mahalaga rin na bigyang-pansin ang anamnestic data at ang pagkakaroon ng magkakasunod na relasyon sa pagitan ng impeksyon sa urogenital at pag-unlad ng mga sintomas ng sakit sa buto at / o pamumula ng mata. Kung ang isang anamnesis sa isang bata sa preschool ay may data sa isang kamakailan-lamang na impeksiyon sa bituka, o kung may maaaring maging mga pagbabago sa dumi, ito rin ay maaaring isaalang-alang na isang diagnostic factor sa pag-unlad ng reaktibo sakit sa buto.

Kapag tiningnan mula sa anumang reaktibo sakit sa buto ay tabingi, higit sa lahat na nakakaapekto sa mas mababang paa't kamay ng joints (lalo na ihinto ang mga daliri joints) na may enthesopathies at calcaneal bursitis. Ang bata ay maaaring magreklamo na ang kanyang mga binti ay nasaktan at hindi siya maaaring lumakad, kahit na walang mga klasikong pagbabago sa mga joints mismo. Kung ang mga kasukasuan ay nabago, ang kanilang pamamaga, isang pagtaas sa laki, ay makikita. Kapag ang palpation ay maaaring maging sakit sa kahabaan ng litid o kalamnan.

Ang mga pagsusuri na kailangang isagawa ay dapat kumpirmahin nang eksakto hangga't maaari sa pamamagitan ng reaktibo sakit sa buto. Samakatuwid, mahalaga na gumawa ng pagsusuri ng dugo upang ibukod ang aktibong proseso ng bakterya. Ito ay sapilitan upang magsagawa ng mga pagsusulit ng rheumo para sa layunin ng differential diagnosis at sa reaktibo na arthritis ay magiging negatibo sila. Kung mayroong data para sa impeksiyon sa bituka, kinakailangan na isaalang-alang ang ginawang pag-aaral ng mga pagtatago ng bata. Sa pagkakaroon ng urethritis, ang pag-scrap ng epithelium ng genitourinary tract ng bata ay dapat gawin. Kung posible na mag-diagnose ng chlamydia (mga intracellular parasite ay mahirap matukoy), ang diagnosis ay hindi maaaring magdulot ng pag-aalinlangan.

Minsan, kung mahirap matukoy ang reaktibo o rheumatoid arthritis, mabutas ang apektadong kasamang may pagsusuri sa cytological. Ang benepisyo ng reaktibo sakit sa buto ay ipapakita sa pamamagitan ng pagtuklas sa synovial fluid ng mga nakararami neutrophils na may katamtamang kabuuang bilang ng mga cell na walang bakterya. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga cytophagous macrophages, chlamydial antigens at isang mataas na antas ng kabuuang pampuno.

Ang kinakailangang pananaliksik ay kinakailangan upang isakatuparan ang radiography ng apektadong joints at ultrasound. Ang ultratunog ay nagpapahintulot sa iyo upang matukoy na may reaktibo sakit sa buto ay may pamamaga ng kasukasuan, ang halaga ng pinagsamang likido ay nadagdagan, maaaring may mga pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu, ngunit ang kartilago ng kasukasuan mismo ay hindi nabago. Radiographically, na may isang prolonged proseso, maaaring may mga cysts, ngunit ang istraktura ng buto at periosteum mismo ay hindi nasira.

Ang kakaibang diagnosis ng reaktibo sakit sa buto ay napakahalaga at dapat na gawin lalo na sa rheumatoid arthritis. Ang reaktibo at rheumatoid arthritis sa mga bata ay sinamahan ng parehong mga sintomas ng isang pagtaas at pamamaga ng kasukasuan. Ang tanging natatanging katangian sa pathogenesis ay ang reaktibo ng sakit sa buto walang mga pagbabago sa articular surface at kartilago mismo, at may rheumatoid arthritis ang kartilago mismo ay nawasak. Samakatuwid, radiologically may rheumatoid sakit sa buto, may mga palatandaan ng pagkalason ng buto-kartilago. Sa mga unang buwan ng sakit, tanging ang mga palatandaan ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab, compaction ng periarticular tissues, at periarticular osteoporosis ay natutukoy. Sa reaktibo sakit sa buto, ang istraktura ng buto at joint ay hindi nabago. Ang ultratunog na may rheumatoid arthritis ay malinaw na nagpapakita ng synovitis bilang isang diagnostic na sintomas ng sakit na ito, na hindi naroroon sa reaktibo sakit sa buto. Ang isang tampok na katangian ng rheumatoid arthritis ay ang dysplasia ng mga buto at pag-unlad ng ossification nuclei dahil sa pagkatalo ng mga epiphyseal zone. Ang progreso ng proseso ay humahantong sa pagbuo ng mga contractures (madalas flexion) sa mga indibidwal na joints, bilang resulta ng proliferative at mapanirang-sclerotic mga pagbabago sa magkasanib na mga tisyu. Sa kaibahan, may reaktibo sakit sa buto, walang mga pagbabago at ang mga sintomas ay pumasa nang walang bakas sa background ng paggamot.

Gayundin, kailangang reaktibo ang reaktibo ng arthritis mula sa joint hypermobility syndrome. Ang sakit na ito, na sinamahan rin ng panaka-nakang pamamaga at sakit sa mga kasukasuan, na maaaring magbigay ng isang katulad na klinikal na pagpapahayag na may reaktibo sakit sa buto. Ang pangunahing kaugalian ng pag-sign ng naturang sindrom ay tiyak na ang nadagdagan na kadaliang kumilos at overextension ng mga joints higit sa sampung degree mula sa pamantayan, na kung saan ay madaling upang matukoy kahit na sa isang simpleng pagsusuri ng bata.

Kaya, ang diagnosis ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay naglalayong hindi lamang sa pagkilala sa sanhi, kundi pati na rin sa maingat na pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga pathology, na napakahalaga sa paggamot.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Ang paggamot ng reaktibo sakit sa buto ay tiyak na nakasalalay sa dahilan. Napakahalaga na patayin ang mikroorganismo na nagiging sanhi ng gayong mataas na pagbabakuna sa paglahok ng magkasanib na bahagi. Pagkatapos lamang ng gayong etiotropic na paggamot posibleng gumamit ng mga gamot na pathogenetic at alternatibong paraan para sa mas mahusay na pagbawi ng magkasanib na function.

Ang therapy ng urogenital reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay mahirap unawain. Kabilang dito ang: drug therapy (etiotropic, pathogenetic, anti-namumula, immunomodulating na gamot) physiotherapy; pagwawasto ng bituka dysbiosis (proteolytic enzymes, probiotics).

Ang pahiwatig para sa reseta ng etiotropic antibacterial therapy ay ang aktibong bahagi ng sakit, paulit-ulit na impeksiyon ng chlamydial. Sa tago mga uri ng chlamydia, ang paggamit ng antibiotics ay hindi maipapayo. Para sa mga droga na ginagamit sa pediatric na pagsasanay at may aktibidad na antichlamydia, kasama ang mga macrolide, para sa mga mas matatandang bata - tetracyclines, fluoroquinolones.

1. Ang Azithromycin  ay isang antibacterial agent mula sa macrolide group. Kabilang sa mga kilala formulations ay may pinakamataas na aktibidad laban sa chlamydia, maaaring maipon sa mga cell sa nagpapaalab mga site, hindi ito mawalan ng mga ari-arian sa ilalim ng impluwensiya ng lysosomes, ibig sabihin ay gumaganap sa intracellular microorganisms, at dahil doon nakakaabala ang pagtitiyaga ng mga taong nabubuhay sa kalinga. Ang Azithromycin ay may mahabang kalahating buhay. Ang paraan ng pangangasiwa ay depende sa edad at maaaring sa anyo ng isang suspensyon o tablet. Ibinibigay sa mga bata mas matanda kaysa sa 3 taon, at ang dosis ay ang unang araw sa 10 mg / kg / araw, mula sa ika-2 hanggang 7-10 araw - 5 mg / kg / araw 1 oras sa bawat araw. Ang isang sapilitang kondisyon ay kumakain ng dalawang oras pagkatapos ng pagkain o isang oras bago ito. Ang kurso ng paggamot ay 5-7-10 araw. Side epekto ng azithromycin - paresthesia, disturbances ng balat sensitivity, pamamanhid ng mga kamay at paa, panginginig, gulo ng pag-agos ng apdo, pati na rin ang dispespicheskie phenomenon. Pag-iingat - huwag gamitin para sa cholestasis o cholelithiasis.
2. Ciprofloxacin - ay isang antibacterial ahente ng fluoroquinolone group, na kung saan ay maaaring gamitin upang gamutin ang reaktibo sakit sa buto sa mga bata sa paglipas ng labindalawang taon, o kung kinakailangan para sa mas batang mga bata para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang antibyotiko na ito ay aktibo laban sa karamihan sa mga parasitiko na intracellular, kabilang ang mga impeksiyong ureaplasma at chlamydia. Ang bawal na gamot ay pumasok sa loob ng cell at hinaharangan ang gawain ng microbial wall, kaya neutralizing ang bacterium mismo. Ang dosis ng gamot ay 500 milligrams bawat araw sa dalawang dosis na hinati. Ang kurso ng paggamot ng hindi bababa sa isang linggo, sa kalubhaan ng klinika at hanggang sa dalawang linggo. Mga side effect - sakit sa tiyan, pagkahilo, pagbaba ng presyon. Mga pag-iingat - huwag gawin kung sakaling may sakit si Wilson-Konovalov.

Ang mga maikling kurso ng antibyotiko therapy na may reaktibo sakit sa buto ay hindi kanais-nais, na kung saan ay dahil sa ang mga peculiarities ng cyclic pagpaparami ng chlamydia. Ang tagal ng paggamot na may mga macrolide, mga gamot na tetracycline, fluoroquinolones ay dapat na 1.5-2 na buwan. Ang pinaka-epektibong ay upang hawakan ang 2 o higit pang mga kurso ng paggamot para sa 7-10 araw bawat isa. Ang tagal ng antibiotiko therapy ay indibidwal. Kapag ang pagbubuo ng mga persistent forms ng impeksyon, ang kombinatoryal na administrasyon ng mga macrolide at immunomodulating agent ay inirerekomenda.

Ang pinaka-lakit para sa paggamot ng talamak na persistent chlamydia ay ang paghahanda ng interferon.

1. Ang Cycloferon   ay isang gamot na naglalaman ng recombinant human interferon, na nagdaragdag sa aktibidad ng mga antibiotics sa komplikadong therapy ng reaktibo sakit sa buto, at mayroon ding immunomodulatory effect. Dosis ng bawal na gamot - 125 mg (1 ml) sa / mga batang mas matanda kaysa sa 4 na taon ayon sa pamamaraan: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 araw. Ang mga posibleng epekto ay posible: thrombocytopenia, pangangati sa lugar ng pag-iniksyon, pamumula, at mga alerdyi din. Mga pag-iingat - hindi inirerekomenda para sa mga bata hanggang sa apat na taon.

Ang non-steroidal anti-inflammatory therapy ay may anti-inflammatory, analgesic, antipyretic effect, na nakakaapekto sa iba't ibang mga pathogenetic na mga link ng nagpapaalab na proseso na may reaktibo na arthritis. Ang non-steroidal anti-inflammatory therapy ay inireseta para sa isang mahabang panahon hanggang sa kumpletong pagbabalik ng joint syndrome, normalisasyon ng mga laboratoryo ng aktibidad ng laboratoryo.

1. Diclofenac sodium ay isang non-steroidal anti-inflammatory na gamot na nagpapagaan sa pamamaga ng kasukasuan, sakit nito, at nagpapababa ng temperatura. Binabawasan ng gamot ang bilang ng mga nagpapakalat na selula sa magkasanib na sarili. Kaya, ang paggamit ng gamot na ito ay nag-aalis ng mga sintomas at nagpapabilis ng pagbawi. Dosis - 2-3 mg / kg / araw sa 2-4 admission pagkatapos ng pagkain, sa / m - 75 mg, isang beses sa isang araw. Salungat na mga kaganapan - hindi pagkatunaw ng pagkain, pagkahilo, sakit sa atay, nakakaguho at ulcerative lesyon ng tiyan, duodenum 12, isang allergy pantal (bihirang), "aspirin hika". Dahil sa malakas na epekto sa gastrointestinal tract, ito ay kanais-nais na kunin ang gamot sa ilalim ng takip ng mga inhibitor ng proton pump.

Kung ang reaktibo sakit sa buto ay lumalaki laban sa background ng isang impeksiyon sa bituka, pagkatapos ay ang diskarte sa antibiyotiko therapy ay bahagyang naiiba, dahil epektibo sa kasong ito ay aminoglycosides at chloramphenicol.

1. Ang Amikacin ay isang antibyotiko ng grupong aminoglycoside, na epektibo laban sa yersinia, klebsiels, at iba pang ibang bakteryang bituka. Sa paggamot ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata, isang dosis ng 3-4 mg / kg / araw sa 2-3 dosis ay ginagamit. Ang kurso ng therapy ay 7-10 araw. Ang mga posibleng epekto ay posible sa impluwensiya sa tiyan - bubuo ng kolaitis o dysbiosis, na nagpapakita ng pamumulaklak, isang paglabag sa dumi ng tao, kaya kapag gumagamit ng therapy sa mga bata, kinakailangan na gumamit ng probiotics. Pag-iingat - huwag gumamit ng pinsala sa bato.

Dapat gamitin ang mga bitamina, binibigyan ng pangmatagalang paggamot na may mga antibiotics at di-steroid na gamot.

Ang Physiotherapeutic treatment ay ginagamit sa anyo ng mga lokal na anyo: iontophoresis na may hydrocortisone sa mga apektadong joints sa exudative-proliferative changes; electrophoresis ng mga gamot na may dimethylsulfoxide (dimexide). Kurso - 10-12 mga pamamaraan; mga application na may 50% solusyon dimexide, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Sa katatagan ng eksudatibong sangkap ng pamamaga, posible ang lokal na iniksyon therapy ng SCS.

Alternatibong paggamot ng reaktibo sakit sa buto

Ang mga alternatibong paraan ng paggamot ay maaaring gamitin lamang laban sa background ng aktibong antibiotiko therapy na may pahintulot ng doktor. Ito ay karaniwang ang paggamit ng iba't ibang mga compresses sa apektadong joints para sa isang mas mabilis na paggaling function.

1. Ang taba ng pating ay itinuturing na pinaka-epektibong paggamot para sa mga magkasanib na sakit sa mga bata na may isang malinaw na sangkap na allergy. Ang taba na ito ay maaaring mabili sa isang parmasya at para sa paggagamot kailangan mo lang lubrahin ang apektadong joints sa umaga at gabi.
2. Ang malunggay at itim na labanos ay kilala sa kanilang mga katangian ng pag-init at anti-nagpapaalab. Upang maghanda ng isang siksik kailangan mong gawin ang mga bunga ng mga labanos at malunggay sa pantay na dami, gilingin ang mga ito ng isang blender o isang gilingan ng karne at ihalo sa isang gruel. Dagdag dito, ang ganitong solusyon ay dapat na ilagay sa joint at primed sa tuktok na may isang film ng pagkain, sakop na may koton at fixed sa isang bendahe madali. Ang compress na ito ay pinakamahusay na ginagawa sa gabi.
3. Sa bahay, maaari kang mag-compress mula sa mga hormone. Kumilos sila nang lokal nang hindi nasisipsip sa sistemang sirkulasyon at pag-alis ng mga sintomas, upang matulog ang bata nang walang paggising. Upang gawin ito, kumuha ng isang ampoule ng hydrocortisone at ihalo ito sa dimexide sa isang ratio ng 1: 1. Ang ganitong solusyon ay dapat na pinapagbinhi ng gasa at ilagay sa lugar ng apektadong pinagsamang para sa isang sandali.

Ang paggamot sa erbal ay maaaring gamitin nang sistematiko, kung gayon ang pangunahing epekto ay isang anti-namumula at desensitizing pagkilos. Maaari mo ring gamitin ang lokal na mga herbal compress.

1. Ang Comfrey ay isang planta na malawakang ginagamit para sa paggamot ng mga joints dahil sa isang malinaw na anti-inflammatory agent. Gamitin ang compresses para sa mga apektadong joints mula sa damo comfrey. Upang gawin ito, kumuha ng isang daang gramo ng damo comfrey, idagdag ang kalahati ng isang baso ng langis ng gulay at dahan-dahang dalhin sa isang pigsa. Pagkatapos ay magdagdag ng sampung patak ng bitamina E at kalahati ng isang baso ng pagkit, pukawin ang lahat at makakuha ng pare-pareho na pare-pareho. Matapos lumamunan ang masa, makukuha ang isang pamahid, na dapat na ihagis sa mga kasukasuan ng dalawang beses sa isang araw.
2. Ang mga sanga ng Pine ay kailangang pakuluan sa isang mabagal na apoy sa loob ng kalahating oras, pagkatapos ay idagdag ang mga hips at igiit ang isang oras. Bago ka uminom, kailangan mong magdagdag ng isang kutsarang honey upang makainom ang bata tulad ng tsaa. Dapat kang gumawa ng hindi bababa sa isang kutsara ng apat na beses sa isang araw.
3. Ang mga dahon ng burdock at mga ina-at-stepmothers ay kailangang i-cut at kinain juice. Ang ganitong mga juice ay dapat na inilapat sariwang sa lugar ng joints, na relieves binibigkas edema.

Homeopathy sa paggamot ng reaktibo sakit sa buto ay maaaring pinaka-intensively na ginagamit na sa panahon ng pagpapatawad, dahil ang mga gamot ay maaaring kinuha para sa isang mahabang panahon sa pagpapanumbalik ng function ng magkasanib na.

1. Ang potasa iodate ay isang inorganikong homyopatikong paghahanda. Ginamit upang gamutin ang reaktibo sakit sa buto, na sanhi ng isang bituka impeksiyon. Ang pagiging epektibo ng bawal na gamot ay napatunayan sa maraming pag-aaral. Ang paraan ng paggamit ng gamot ay depende sa form. Dosis sa kaso ng pagkuha ng drop - isang drop sa bawat taon ng buhay ng bata, at kapag ang pagkuha capsules - dalawang capsules ng tatlong beses sa isang araw. Ang mga side effect ay hyperemia ng balat ng mga kamay at paa, pati na rin ang mga sensation of heat. Mga pag-iingat - huwag gamitin sa kumbinasyon ng mga sorbento.
2. Silicea and Urtica Urens - pinagsasama ang mga paghahanda sa mga naaangkop na dilution upang makamit ang epektibong paggamot ng articular syndrome, lalo na sa binibigkas na edema at sakit. Ang gamot ay ginagamit sa parmakolohikal na anyo ng mga homeopathic na patak at apat na patak na dosis dalawang beses sa isang araw para sa kalahating oras bago kumain sa parehong oras. Ang kurso ng paggamot ay tatlong buwan. Ang mga side effect ay maaaring sa anyo ng hitsura ng mga rashes sa likod ng mga tainga.
3. Ang Pulsatilla ay isang homeopathic na lunas ng natural na pinagmulan. Ang ahente na ito ay ginagamit upang gamutin ang reaktibo sakit sa buto, na sinamahan ng mataas na lagnat at balat manifestations. Ang droga ay dosis ng kalahating isang kutsarita dalawang beses sa isang araw. Ang mga side effect ay hindi pangkaraniwan, ngunit maaaring may pagkagambala sa dumi ng tao, mga dyspeptikong phenomena at mga allergic reaction. Mga pag-iingat - imposibleng gamitin ang gamot na may aktibong angina o sa isang matinding panahon ng impeksyon sa bituka.
4. Ang kaltsyum carbonate ay isang homeopathic na lunas batay sa tulagay na materyal. Ginagamit para sa paggamot ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ng slim build, na madalas magkasakit. Binabawasan ng gamot ang allergy organismo at pinatataas ang lokal na kaligtasan sa sakit ng pharyngeal lymphoid ring. Paraan ng paggamit - sa ilalim ng dila, dosis - sampung patak ng solusyon nang tatlong beses sa isang araw. Ang mga adverse na pangyayari ay bihira, posible ang mga allergic manifestation.

Ang operative treatment ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay hindi ginagamit, dahil sa epektibo at tamang konserbatibo therapy, walang mga pagbabago at contractures ng magkasanib na at nakapaligid na tisyu. 

[26], [27], [28]

Ang prophylaxis ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay ang napapanahong paggamot ng talamak na respiratory, mga bituka na impeksiyon. Matapos ang lahat, kung walang sapat na paggamot, ang virus o bacterium ay nasa katawan sa loob ng mahabang panahon, na nagpapahintulot sa proseso ng pamamaga na bumuo sa mga kasukasuan. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga komplikasyon, mahalaga na mahaba ang paggamot.

Ang pangunahing prophylaxis ng reaktibo sakit sa buto ay hindi umiiral.

[29], [30], [31]

Ang pagbabala ng reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay kanais-nais, bagaman ang paggamot ay matagal. Kung ang komplikadong therapy ay tama, pagkatapos ay walang mga pagbabago sa joint o buto at kalamnan.

Ang reaktibo sakit sa buto sa mga bata ay maaaring bumuo laban sa background ng anumang impeksiyon ilang linggo pagkatapos nito. Samakatuwid, ang mga ina ay dapat maging alerto kung ang bata ay nagreklamo ng sakit sa binti pagkatapos ng ilang uri ng sakit, dahil ang pagbabago sa kasukasuan ay maaaring hindi palaging magiging unang tanda ng reaktibo sakit sa buto. Sa anumang kaso, ang mga reklamo ng bata ay hindi dapat balewalain, pagkatapos ay ang diagnosis at paggamot ay napapanahon.