Cluster headache

Ang konsepto ng "Trigeminal autonomic cephalgia" pinagsasama ng ilang mga bihirang mga paraan ng pangunahing sakit ng ulo na pagsamahin ang parehong mga tampok cephalgia at tipikal na mga tampok ng parasympathetic cranial neuralhiya. Dahil sa hindi sapat na kaalaman sa mga doktor, ang diagnosis ng trigeminal autonomic cephalalgia ay madalas na nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang kanilang klasipikasyon ay ipinakita sa ibaba.

Cluster headache at iba pang trigeminal vegetative cephalalgia (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundle) na sakit ng ulo.
  • 3.1.1. Episodic cluster headache.
  • 3.1.2. Talamak na kumpol ng sakit ng ulo.
• 3.2. Paroxysmal hemicranium.
  • 3.2.1. Episodic paroxysmal hemicrania.
  • 3.2.2. Talamak na paroxysmal hemicrania.
• 3.3. Short-term na unilateral neuralgic headaches na may conjunctival injection and lacrimation [CONS - mula sa Ingles. Maikling panatag na Unilateral Neuralgiform na pag-atake ng ulo sa Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)].
• 3.4. Posibleng trigeminal vegetative cephalalgia.
  • 3.4.1. Posibleng sakit ng ulo ng kumpol.
  • 3.4.2. Posibleng paroxysmal hemicranium.
  • 3.4.3. Posibleng panandaliang unilateral neuralgic headaches na may conjunctival injection at lacrimation.

Kabilang sa lahat ng trigeminal na hindi aktibo na cephalalgia, kumpol, o bundle, sakit ng ulo ay pinaka-karaniwan. Ang mas karaniwang mga paroxysmal hemicrania at panandaliang unilateral neuralgic headaches na may conjunctival injection at lacrimation.

(. Singkahulugan: beam sakit ng ulo, kumpol syndrome, isang kumpol cephalalgia, angioparaliticheskaya hemicrania, nakikiisa gemitsefalicheskaya vasodilation, atbp) - Cluster sakit ng ulo na ito ay ang uri ng sakit ay makakakuha ng pangalan nito mula sa katangian ng daloy, kapag ang pag-atake sa mga sumusunod na serye, beams (Ingles cluster - beam. Grupo, grupo), na lumilitaw nang maraming beses sa isang araw. Mayroong dalawang mga variant ng kumpol sakit ng ulo: parte ng buo at talamak. Ang paglipat sa isang talamak na parte ng buo natagpuan sa apat na bahagi ng mga kaso. Kalat-kalat uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit para sa 1-3 na buwan, na sinusundan ng kapatawaran ng ilang buwan hanggang ilang taon. Panmatagalang masilakbo hemicrania ay ang pangunahin at pangalawang (pagkatapos ng isang panahon ng parte ng buo kumpol sakit ng ulo).

Ang anyo ng unilateral na sakit ng ulo ay mas karaniwan kaysa sa sobrang sakit ng ulo (mula sa 0.4 hanggang 6%), ang mangkok ay matatagpuan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Nagsisimula ito sa edad na 27 hanggang 31 taong gulang, humigit-kumulang 10 taon na ang lumipas kaysa sa isang pangkaraniwang sobrang sakit na migraine, ay nagmumula sa itim na populasyon kumpara sa puti. Mayroong genetic predisposition - nangyayari nang 13 beses na mas madalas sa mga pamilya na may sakit ng ulo ng kumpol kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang pag-atake ay manifested sa rezchayshih sakit burning, pagbubutas character sa mata, orbitofrontal at temporal-orbital na lugar, kung minsan ang sakit ay maaaring magningning sa pisngi, ngipin, tainga, mas madalas sa leeg, balikat, paypay. Ang simula ng sakit na sinamahan ng lacrimation, rhinorrhea, ilong kasikipan at hyperemia ng conjunctiva sa gilid ng sakit (dalawang thirds ng mga kaso). Higit sa kalahati ng mga pasyente sa Bernard-Horner (ptosis, miosis) hindi kumpleto syndrome ay isang pang-aagaw, lalabas na takipmata edema, pantal sa noo o sa buong kalahati ng mukha. Ito ay katangian na ang mga pasyente sa panahon ng isang pag-atake ay hindi maaaring kasinungalingan. Ang mga ito ay hindi mapakali, nagmamadali, dumadaing sa sakit, ang kasidhian nito ay napakalaki na ang sakit ng ulo ng kumpol ay tinatawag na "paniwala". Ang estado ng pag-iisip ng psychomotor ay nagpapakilala sa ganitong uri ng sakit ng ulo mula sa sobrang sakit ng ulo, kung saan sinubukan ng mga pasyente na mahihiga at mas gusto ang kapayapaan, katahimikan, at madidilim na lugar. Ang tagal ng sakit ay nag-iiba mula sa 10-15 minuto hanggang 3 oras, na may average na atake ng sakit na 45 minuto. Ang pagduduwal at pagsusuka ay nabanggit sa isang ikatlong bahagi ng mga kaso. Pag-atake ulitin serye, "beams", karaniwan ay mula 1 hanggang 4, ngunit hindi higit sa 5 beses sa isang araw, karaniwan sa parehong oras (karaniwan ay sa panahon ng sleep - "budilnikovaya" sakit ng ulo). Ang mga nasabing pagkulong ay paulit-ulit sa loob ng 2-6 na linggo o higit pa, pagkatapos ay nawawala sa loob ng ilang buwan o taon. Exacerbations madalas mahulog o tagsibol, madalas na nauugnay sa mga pana-panahong pagbabago sa liwanag aktibidad: Cluster atake sakit ng ulo ay nagiging mas madalas na may mas mahaba o mas maiksing daylight oras (na nagpapahiwatig chronobiological likas na katangian ng sakit).

Na-characterize ng hitsura ng mga pasyente: matangkad, matipuno build, na may mga panlabas na fold sa noo (ang mukha ng isang "leon"), isang plethoric mukha, at telangiectasias ay hindi bihira. Sa karaniwan, ang mga pasyente ay kadalasang ambisyoso, madaling kapitan sa argumento, panlabas na agresibo, ngunit sa loob ay walang kakayahan, mahiyain, nag-aalinlangan ("ang anyo ng isang leon, at ang puso ng isang mouse").

Mungkahiin sakit ng ulo ng ilang mga vasoactive sangkap: 1 mg ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, alkohol, subcutaneously injected histamine at iba pang mga tumbalik na ang pag-inom ng malalaking halaga ng alak pinipigilan ang pag-unlad ng pag-atake .. Ito ay maaaring ipaliwanag ang pang-aabuso ng alak sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pasyente na may clustered cephalalgia.

Kapag paulit-ulit na pananakit ng ulo, maingat na pagsusuri ng mga pasyente na may pangunahing dahilan para sa pagbubukod sa anyo ng isang utak aneurysm, arteriovenous malformations, tumor proseso, sakit ng sinuses (etmoidit) glawkoma. Ito rin ay kinakailangan upang maalis ang sobrang sakit ng ulo, trigeminal neuralhiya, pheochromocytoma, paratrigeminalny syndrome Raeder (sa pathological proseso sa gasserova node o pitiyuwitari fossa ay nailalarawan sa pamamagitan butas sa pulsating sakit sa mata na may ang pagkalat sa buong kalahati ng mukha, na sinamahan ng miosis o syndrome of Bernard-Horner, paminsan-minsan, diplopia eyeball kilusan disorder, pagduduwal, lumilitaw ang karamihan ay sa umaga matapos ang pagtulog, ngunit walang karaniwang "beam" at autonomic manifestations sa likod, mangkok w ill nschiny), temporal arteritis, Tolosa-Hunt syndrome, myofascial syndrome, at iba pa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng trigeminal autonomic cephalothia

Pang-eksperimentong at functional neuroimaging pag-aaral ay pinapakita na Trigeminal autonomic cephalgia sinamahan ng activation trigeminoparasimpaticheskogo pinabalik sa klinikal na mga palatandaan ng pangalawang nagkakasundo dysfunction. Ang mekanismo ng aktwal na pag-atake ng sakit kapag beam sakit ng ulo ay katulad sa na ng sobrang sakit ng ulo: trigeminovaskulyarnoy activation system, ang paglalaan ng neuropeptides sakit, vasodilatation. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenesis beam sakit ng ulo ay isang paglabag sa pacemaker function ng hypothalamus, na tumutukoy sa hitsura ng masakit na mga panahon at pagiging napapanahon ng exacerbations, at may sintomas sa araw-araw dalas ng pag-atake, ayon sa mga pag-atake ng mga panahon ng pagtulog, isang kakaibang pag-uugali ng mga pasyente, pati na rin ang halo-halong nakikiisa at parasympathetic dysfunction in oras ng pag-atake. Sa pamamagitan ng isang mekanismo na nananatiling pa unexplored, peripheral o gitnang dahil trigger maging sanhi ng pag-activate ng mga tiyak na zone ng hypothalamus (kulay-abong matter, kabilang ang suprahiazmalnoe core) na tumutugon sa isang tagal ng sakit beam. Ang maindayog pag-activate ng hypothalamic rehiyon, siya namang, ay humantong sa pag-activate trigeminovaskulyarnoy sistema ng vasodilation Dura, sakit release neuropeptides (CGRP, sangkap P) at ang tunay na masakit na pag-atake. Paghupa ng pagpalala at pagpapatawad ay nagpapakita normalisasyon ng hypothalamic aktibidad. Nature masilakbo hemicrania at maikling-sided neuralhik sumakit ang ulo sa injecting conjunctiva at lacrimation nananatiling hindi maliwanag.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Pathogenesis ng cluster headache

Ang pathogenesis ng sakit sa ulo ng kumpol ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang batayan ay ang kababaan ng panrehiyong nakakasimple innervation sa panig ng sakit. Ang periodicity ng sakit ay depende sa biorhythms ng homeostasis na may mga pagbabago sa antas ng vasoactive sangkap. Kabilang sa mga biochemical disorder, ang pinakamahalaga ay naka-attach sa mga pagbabago sa metabolismo ng histamine. Sa panahon ng pag-atake ng sakit ay nagdaragdag ang pagtatago ng histamine sa ihi, ang antas ng testosterone ay bumaba sa plasma ng dugo. Makabuluhang kahalagahan ay nakalakip sa ang functional aktibidad ng sangkap P sa ipsilateral neurons ng trigeminal magpalakas ng loob at mga koneksyon nito sa pterygopalatine ganglion at perivascular nagkakasundo sistema ng mga ugat ng panloob na carotid arterya. Sa panahon ng pag-atake ng sakit sa ulo ng kumpol, ang konsentrasyon ng sangkap P ay makabuluhang nabawasan. Ang substansiya ng P inhibitor somatostatin ay epektibo sa kaso ng isang atake ng sakit sa ulo ng kumpol. Ang paggamot ng sakit sa ulo ng kumpol ay isinasagawa sa ergotamine, metisegridum, lithium carbonate.