Hepatitis E.

Viral hepatitis E ay isang matinding viral disease na may fecal-oral na mekanismo ng transmisyon ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course at madalas na pag-unlad ng acute hepatic encephalopathy sa mga buntis na kababaihan.

Ang palagay ng pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang viral hepatitis na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen na nagmula sa 1950s. Kapag pinag-aaralan ang mga paglaganap ng viral hepatitis na nauugnay sa impeksyon sa tubig. Matapos ang pagtuklas ng hepatitis A virus at pag-verify ng mga kakayahan ng sakit ay naging maliwanag na ang epidemya panahon, kasama ang hepatitis A, may mga iba pang mass sakit hepatitis na may fecal-oral ruta ng paghahatid. Ito ay nakumpirma sa maraming pag-aaral na isinagawa sa India, Nepal, pati na rin sa mga bansa sa Central Asia. Pansin ay inilabas sa ang katunayan na hepatitis A magdusa karamihan ay mga bata, karamihan ay pre-school edad, at ang mga saklaw ng iba pang viral hepatitis na may fecal-oral ruta ng transmisyon ay matatagpuan higit sa lahat sa mga may gulang at mas matanda bata. Ang mga pag-aaral ng eksperimento sa mga monkey ay pinahihintulutan na itatag ang nosolohikal na kalayaan ng bagong viral hepatitis. Ang isang pangunahing kontribusyon sa pagtuklas at pag-aaral ng hepatitis E virus ay ginawa ng mga domestic researcher na pinamunuan ng prof. M.S. Balayan. Ang sakit na ito ay tinatawag na viral hepatitis "ni A ni B" na may fecal-oral na mekanismo ng impeksiyon, ayon sa rekomendasyon ng WHO, ito ay inuri bilang hepatitis E

ICD Code -10

V17.2.

Epidemiology ng hepatitis E

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit na nagdadala ng isang tipikal o hindi tipikal (anicteric, pagod) na uri ng sakit. Ang talamak na karwahe ng virus ay hindi dokumentado. Natagpuan ang virus sa dugo ng pasyente pagkalipas ng 2 linggo pagkatapos ng impeksiyon, at sa feces - isang linggo bago ang pagsisimula ng sakit at sa unang linggo ng sakit. Ang Viremia ay tumatagal ng tungkol sa 2 linggo. Ang HEV ay itinatala rin mula sa mga hayop at ibon, na maaaring maging HEV reservoir para sa mga tao. May mga data sa pagpapadala ng HEV sa pagsasalin ng dugo mula sa isang donor na may isang asymptomatic form ng sakit at viremia.

Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral; ay naglalarawan ng paglabas ng tubig na nauugnay sa paggamit ng mga buga na nahawahan ng inuming tubig. Minarkahan ang pagiging napapanahon, coinciding sa panahon ng pagtaas ng hepatitis A. Sa ating bansa, ang pagiging napapanahon ng viral hepatitis E sa taglagas at taglamig na panahon, sa Nepal - sa panahon ng monsoon rains.

Ang sakit ay nakakaapekto sa pangunahing populasyon ng may sapat na gulang, at ang karamihan sa mga may sakit ay mga taong may edad na 15 hanggang 35 taon. So. Sa panahon ng pagsiklab ng tubig sa hepatitis E mula sa Central Asia, 50.9% ng mga pasyente ay nasa pagitan ng edad na 15 at 29 at 28.6% lamang ang mga bata. Hindi ito maaaring ipahiwatig na ang isang maliit na saklaw ng hepatitis na ito sa pagkabata ay pangunahing nauugnay sa subclinical na katangian ng sakit sa mga bata.

Ang Hepatitis E ay nangyayari na may mataas na dalas laban sa background ng isang mataas na antas ng kaligtasan sa sakit sa hepatitis A virus.

Ang Hepatitis E ay pangunahing nakarehistro sa mga rehiyon ng South-East Asia; India, Nepal, Pakistan at Central Asia. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang epidemic na kalikasan na kinasasangkutan ng mga malalaking grupo ng populasyon sa epidemiological process. Ang katangian ng hepatitis na ito ay ang madalas na paglitaw ng malubhang at nakamamatay na mga form sa mga buntis na kababaihan. Sa mga bansa ng CIS, ang virus ng hepatitis na ito ay matatagpuan din sa bahagi ng Europa at Transcaucasia, na napatunayan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga tukoy na antibodies sa mga yunit-serial na produksyon mula sa mga rehiyong ito. Kasabay nito, ang mga antibodies sa hepatitis E virus sa y-globulin na ginawa sa Siberia at sa Far East ay hindi napansin.

Karaniwang seasonal ng impeksiyon: ang pagtaas sa sakit ay nauugnay sa simula o wakas ng tag-ulan sa Timog-Silangang Asya, at sa Gitnang Asya ang peak incidence ay bumagsak sa taglagas. Ang pana-panahong pagtaas ng sakit sa mga endemic na rehiyon ay naitala bawat 7-8 taon. Mayroong inilarawan na paulit-ulit na mga kaso ng viral hepatitis E, na maaaring dahil sa antigenic heterogeneity ng virus. Ang HEV ay maaaring ipadala sa fetus mula sa ina sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Sa mga bansa sa Europa at Hilagang Amerika, ang saklaw ng viral hepatitis E ay sporadic at dokumentado sa mga indibidwal na bumabalik mula sa mga endemikong rehiyon. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may talamak na hepatitis (viral, autoimmune), mga donor, mga pasyente ng hemophilia at mga taong nakaranas ng pag-transplant ng bato, ang dalas ng pagtuklas ng anti-HEV IgG ay mataas. Na nagpapatunay sa teorya ng panganib ng parenteral na paghahatid ng virus mula sa mga donor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ano ang nagiging sanhi ng hepatitis E?

Ang hepatitis E virus (HEV) ay may spherical na hugis, diameter ng mga 32 nm at malapit sa mga katangian nito sa caliciviruses (ang pamilya Caliciviridae). Ang genome ng virus ay kinakatawan ng isang single-stranded RNA. Ang virus ay mabilis na bumagsak sa ilalim ng impluwensiya ng mga disinfectants na naglalaman ng chlorine. Ito ay mas matatag sa kapaligiran kaysa sa HAV.

Ang pathogenesis ng hepatitis E

Ang pathogenesis ng hepatitis E ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang NEV ay pumapasok sa katawan ng isang tao na may kontaminadong tubig o pagkain. Mula sa bituka sa pamamagitan ng ugat na lagusan ng hepatitis E virus pumapasok sa atay at ay adsorbed sa lamad gepagotsitov penetrates sa saytoplasm, kung saan ito ay kinokopya NEV Wala cytopathic epekto. Maraming naniniwala na ang pinsala sa atay sa hepatitis E ay immune-mediated. Matapos lumabas mula sa mga nahawaang hepatikong mga selula, ang virus ng hepatitis E ay pumapasok sa dugo at apdo, pagkatapos ay ang virus ay excreted mula sa bituka na may mga feces. Kapag ang pagmomolde ng hepatitis E sa mga hayop (mga unggoy, mga baboy), ang data ay nakuha na nagmumungkahi na ang HEV ay maaaring magtiklop sa mga lymph node ng bituka.

Ang Viral hepatitis E ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso ng sakit sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ngunit ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi kilala. Ang batayan ng sakit ay isang mabigat na napakalaking nekrosis ng hepatocytes, ang pagbuo ng thrombus syndrome dahil sa isang matalim deficit ng plasma haemostatic mga kadahilanan, pati na rin ang hemolysis, na humahantong sa talamak atay pagkabigo. Sa mga ganitong kaso, ang tserebral edema at DIC syndrome ay maaaring humantong sa kamatayan.

Pathomorphology

Ang pathomorphological larawan ng hepatitis E ay hindi naiiba mula sa ibang ng viral hepatitis. Naisambulat tagpi-tagpi nekrosis takip-silim Kupffer cell at paglusot ng mga leukocytes, ang kababalaghan ng cytoplasmic at lobular cholestasis at sa fulminant form na kadaloy nekrosis natagpuan na may ganap na paglabag hepatic tissue istraktura.

Mga sintomas ng hepatitis E

Ang Hepatitis E ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na 15-40 araw, isang average ng tungkol sa 1 buwan.

Mayroong mga uri ng sakit at sakit na jaundiced (ratio 1: 9).

Para sa mga pormularyo ng icteric, isang talamak na cyclical, kadalasang banayad na kurso ng sakit ay katangian (60% ng lahat ng mga kaso). May mga talamak at unti-unting pagsisimula ng sakit. Ang panahon ng pre-zheltushny ay kadalasang maikli at 2-5 araw, ang mga manifestations ng dyspeptic syndrome ay namamayani. Ang mga sintomas ng hepatitis E, bilang isang panandaliang lagnat (mangkok subfebrile) ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente. Humigit-kumulang sa 20% ng mga pasyente, ang hepatitis E ay nagsisimula sa isang pagbabago sa kulay ng ihi at pag-unlad ng paninilaw ng balat. Ang tagal ng panahon ng pag-icter ay umabot mula sa ilang araw hanggang isang buwan (isang average na 2 linggo), posibleng ang pag-unlad ng isang cholestatic form na may matagal na paninilaw ng balat, balat pangangati.

1% ng mga pasyente na may mga icteric form ng viral hepatitis E ay bumuo ng fulminant hepatitis. Malakas na para sa viral hepatitis E-obserbahan sa pagbubuntis (lalo III trimester), at din sa panganganak sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Harbingers ng tulad ng isang trend kahit sa preicteric tagal ng sakit ay maaaring ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas hepatitis E: pagkalasing, lagnat, dyspeptic syndrome, sakit sa kanang itaas na kuwadrante. Matapos ang paglitaw ng paninilaw ng balat, ang mga sintomas ng hepatic encephalopathy ay mabilis na lumalaki hanggang sa umunlad ang koma. Sa puntong ito minarkahan hemolysis, hemoglobinuria, oligoanuria at binibigkas hemorrhagic syndrome sanhi ng pinababang aktibidad (hanggang sa 2-7% ng normal na pagganap) ng hemostasis mga kadahilanan sa labas ng prothrombin complex (II, VII, X). Sa pag-unlad ng hemorrhagic syndrome may mga napakalaking gastrointestinal, may isang ina at iba pang mga pagdugo, na madalas na humantong sa kamatayan. Ang pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa pangsanggol na kamatayan, pagkakuha, wala sa panahon kapanganakan. Sa mga live births, bawat segundo ay namatay sa loob ng isang buwan. Sa mga endemic na rehiyon, ang viral hepatitis E sa mga buntis na kababaihan sa 70% ng mga kaso ay nangyayari nang lubusan. Ang dami ng namamatay ay higit sa 50%, lalo na sa ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Diagnosis ng hepatitis E

Kapag nagsasagawa ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang isang kumplikadong epidemiological data at clinical na sintomas sa pre-yolk at icteric period.

Para sa pagkakaroon ng viral hepatitis E ay maaaring magpahiwatig:

• ang palagay ng isang daluyan ng paghahatid ng sakit:
• Ang pagbisita sa isang bansa na endemic para sa viral hepatitis E;
• klinikal na manifestations katulad sa mga nasa viral hepatitis A;
• ang pagtuklas ng malubhang porma na may mga sintomas ng hepatic encephalopathy, lalo na sa mga buntis na kababaihan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang unang bahagi ng postpartum period, o sa mga ina ng pag-aalaga.

Ang diagnosis ng hepatitis E ay upang tuklasin ang anti-HEV IgM sa serum ng dugo, na lumilitaw sa dugo 3-4 na linggo matapos ang impeksiyon at mawala pagkatapos ng ilang buwan.

Of pangwakas kahalagahan ay ibinibigay sa mga resulta ng serological pagsubok para sa mga marker ng viral hepatitis A, B at C. Sa kawalan ng suwero antibodies sa hepatitis A (IgM anti-HAV), hepatitis B virus marker (anti-HBsAg NVcore IgM), hepatitis C virus (anti -NSV) at sa kawalan ng parenteral kasaysayan (sa susunod na 6 na buwan sa petsa ng sakit) valid palagay kalooban hepatitis E.

Ang pinaka-tumpak na diagnosis ng etiologic ng sakit na ito ay batay sa pagkakita ng mga partidong viral sa tulong ng immune electron microscopy sa fecal samples. Ang mga viral particle ay maaaring napansin sa feces, simula sa huling linggo ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at hanggang sa ika-12 araw mula sa pagsisimula ng clinical manifestation ng sakit. Gayunpaman, mayroon ding serological diagnosis ng hepatitis E sa pamamagitan ng pag-detect ng mga partikular na antibodies (anti-HEV at IgG) sa serum ni ELISA. Kung kinakailangan, ang serum na pagpapasiya ng RNA HEV ay ginagamit ng PCR.

Ang pagkakita ng iba't ibang marker ng impeksiyon ng HEV ay pinalawak ang mga modernong kakayahan sa diagnostic. Depende sa pagtuklas ng ilang mga marker sa serum ng dugo, maaaring hatulan ng isa ang pagkakaroon o inilipat hepatitis E.

Mga tiyak na marker ng impeksiyon sa hepatitis E virus at interpretasyon ng kanilang pagtuklas (Mikhailov MI et al., 2007)

Marker ng impeksyon sa hepatitis E virus	Interpretasyon ng mga resulta ng pagkakita ng mga marker ng viral hepatitis E
IgM anti nev	Talamak na hepatitis E
IgG anti-HEV (kabuuang antibodies laban sa HEU)	Inaprubahang hepatitis E, protektado laban sa hepatitis E
IgA anti-HEV	Inaprubahang hepatitis E
Ang antigen ng NEV	Pagkopya ng virus
RNA NEV	Pagkopya ng virus

[9], [10], [11], [12],

Pagkakaiba ng diagnosis ng hepatitis E

Ang kaugalian ng diagnosis ng hepatitis E ay isinasagawa sa pagitan ng viral hepatitis E at iba pang mga viral hepatitis, pati na rin ang talamak na mataba hepatosis (sa mga buntis na kababaihan). Sa kaibahan sa talamak na mataba hepatosis, ang viral hepatitis E ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang (higit sa 20 mga pamantayan) pagtaas sa aktibidad ALT at ACT. Sa talamak na mataba hepatosis, halos normal na aktibidad ng transaminase ay nabanggit, isang mababang antas ng kabuuang protina na may negatibong resulta ng pagsusuri para sa anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Paggamot ng hepatitis E

Ang Etiotropic treatment ng hepatitis E ay wala.

Sa viral hepatitis E ginamit ang parehong hanay ng mga nakakagaling na mga pamamagitan, tulad ng sa iba pang mga talamak viral hepatitis banayad hanggang katamtaman kalubhaan. Sa kaso ng mabigat na daloy gzabolevaniya paggamot ng hepatitis E ay gaganapin sa compartments (chamber) intensive care sa pamamagitan ng paggamit ng lahat ng mga paraan at pamamaraan na naglalayong pag-iwas at paggamot ng hepatic encephalopathy, thrombohemorrhagic syndrome, kabilang ang paggamit ng mga corticosteroids. Protease inhibitors, oxygen therapy, disintoxication therapy, krioplazmy, extracorporal pamamaraan detoxification.

Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng normalisasyon ng mga clinical at biochemical indicator na may follow-up na follow-up pagkatapos ng 1-3 buwan matapos ang paglabas.

Paano maiwasan ang hepatitis E?

Ang partikular na pag-iwas sa hepatitis E

Ang bakuna laban sa viral hepatitis E ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Sa mga buntis na naninirahan sa mga endemic area, ipinapayong gamitin ang isang tukoy na immunoglobulin para sa mga layuning pang-iwas.

Pagpigil sa walang pamimili ng hepatitis E

Hakbang upang mapabuti ang pampublikong supply ng tubig, kalinisan pamamaraan upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis A at epektibong laban sa viral hepatitis E. Hepatitis E ay maaaring pumigil sa, kung ang pag-uugali ng mga sanitary-edukasyon na gawain sa gitna ng mga populasyon, na naglalayong na nagpapaliwanag ng mga panganib ng paggamit ng tubig mula sa bukas na reservoirs (mga kanal, estero , mga ilog) para sa pag-inom, paghuhugas ng mga gulay na walang paggamot sa init, atbp.