Epidemic lethargic encephalitis Economome (encephalitis A): mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang epidemic lethargic encephalitis ng Ekonomo (encephalitis A) ay unang naitala noong 1915 sa mga hukbo malapit sa Verdun at inilarawan noong 1917 ng neurologist sa Ekonomo ng Viennese.

Ang sakit sa mga taon ay sa anyo ng mga epidemya na swept sa maraming mga bansa sa mundo. Sa kasunod na mga taon, ang lahat ng mga kaso ng sakit ay nanatiling kalat-kalat. Sa kasalukuyan, ang sakit sa isang pangkaraniwang anyo ay halos hindi pa natutugunan.

Ang mga sanhi ng epidemic lethargic encephalitis

Ang kaanib na ahente ng epidemic encephalitis ay hindi napansin hanggang ngayon. Ang sakit ay hindi masyadong nakakahawa.

Mga sintomas ng epidemya na nakakapagod na encephalitis

Sa clinically at pathomorphologically, epidemic encephalitis ay maaaring nahahati sa 2 yugto - talamak at talamak. Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagpapaalab. Ang talamak yugto ay may isang progressively degenerative character. Ang talamak at malalang yugto ng epidemic encephalitis ay pinaghihiwalay ng isang panahon ng ilang buwan hanggang 5-10 taon.

Ang klasikal na anyo ng epidemic encephalitis sa matinding yugto ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. May isang banayad na sakit ng ulo, pagsusuka, sakit sa kalamnan, isang pangkaraniwang kahinaan at iba pang mga sintomas na kasama ng malalang sakit na nakakahawa. Marahil ay ang catarrh ng upper respiratory tract. Ang febrile period ay tumatagal ng isang average ng tungkol sa 2 linggo. Sa panahong ito, lumilitaw ang mga sintomas ng neurologic. Sa harapan ay pathognomonic para sa sakit na ito ng mga karamdaman sa pagtulog, na ipinahayag sa pathological antok. Ang pasyente ay maaaring awakened, ngunit agad siya ay natutulog muli, at sa anumang posisyon at sa isang sitwasyon na hindi angkop para sa pagtulog. Ang labis, hindi mapaglabanan na pagtulog ay maaaring tumagal ng 2-3 linggo, at kung minsan higit pa. Medyo mas madalas na may pathological hindi pagkakatulog, kapag ang pasyente ay hindi makatulog hindi araw o gabi. Marahil ay isang kabagabagan ng isang normal na pagbabago ng pagtulog at wakefulness. Ang insomnya ay kadalasang pumapalit sa panahon ng pag-aantok ng pathological o nauuna.

Ang ikalawang tampok na katangian ng talamak na yugto ay ang pagkatalo ng malaki at maliit na cell nuclei ng oculomotor, mas madalas, ng mga nerbiyos. Ang oculomotor nerve ay hindi kailanman ganap na kasangkot sa proseso: ang mga pag-andar ng mga indibidwal na kalamnan na tinutuluyan ng ugat na ito ay nababagabag. Posibleng ptosis (one- o bilateral), diplopia, anisocoria, tumitig palsy (karaniwan vertical), ang kawalan ng pupillary bilang tugon sa convergence at tirahan kung buhay bilang tugon sa light (reverse syndrome Argyll Robertson). Ang mga reklamo tungkol sa malabong paningin na sanhi ng tirahan o diplopia ay madalas.

Ang mga disorder ng sleep at oculomotor disorder ay bumubuo sa klasikal na anyo ng epidemic encephalitis (hypersomal ophthalmoplegia), na inilarawan ng Economos. Gayunpaman, ang iba pang mga neurological manifestations ay posible sa matinding yugto. Medyo mas madalas kaysa sa mga oculomotor disorder, ang mga vestibular disorder ay nagaganap sa porma ng pagkahilo, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Sa kalagayan ng neurological, ang pahalang at rotator nystagmus ay nakilala. Lumilitaw ang distestilular disorder dahil sa pinsala sa nuclei ng vestibular nerve. Ang mga sintomas ng sakit ay madalas na nabanggit.

Ang mga sintomas ng extrapyramidal, katangian ng malalang yugto ng epidemic encephalitis, ay madalas na nabanggit sa matinding yugto. Maaari silang ipakilala giperkinezami (choreoathetosis, myoclonus, athetosis, blepharospasm, kapansin spasm), mas madalang na - akinetic-matibay syndrome (akinesia, amimia, kalamnan higpit, isang ugali sa catatonia). Ang paglitaw ng mga syndromes ng thalamic, cerebellar at hydrocephalic, pati na rin ang mga hypothalamic disorder, ay inilarawan. Ang talamak na yugto ay maaaring sinamahan ng malubhang psychosensory disorder (pagbabago sa pagdama ng mga hugis at mga kulay ng nakapalibot na mga bagay, visual, olpaktoryo, pandinig guni-guni). Sa matinding kaso ng epidemya encephalitis mangyari dalas at paghinga ritmo disorder, cardiovascular function, paghinga kalamnan myoclonus, hyperthermia, abala ng malay (pagkawala ng malay). Posibleng nakamamatay na kinalabasan dahil sa cardiac at respiratory failure.

Sa modernong mga kondisyon, ang epidemic encephalitis ay hindi tipiko, pangunahin na inaabuso, na tumutulad sa impeksiyon ng matinding paghinga. Sa kanyang background maaaring may short-term sleep disorder (hindi pagkakatulog o pag-aantok), diplopia episode, autonomic Dysfunction, hyperkinesis (ticks sa mga kalamnan ng mukha at leeg), ipinahayag banayad lumilipas oculomotor abala. Ihiwalay bilang hiwalay vestibular, narcoleptic, epileptiform form epidemya hiccups (paminsan-minsan ay nangyayari sa loob ng ilang araw myoclonic convulsion dayapragm kalamnan).

Sa cerebrospinal fluid, sa karamihan ng mga pasyente, ang pleocytosis (higit sa lahat lymphocytic, 40 na selula kada 1 μl), isang maliit na pagtaas sa protina at asukal, ay nakasaad sa karamihan ng mga pasyente. Sa dugo, ang leucocytosis ay natagpuan na may pagtaas sa nilalaman ng lymphocyte at eosinophil, isang pagtaas sa ESR. Ang mga pangkalahatang pagbabago ay inihayag sa EEG; Ang mabagal na aktibidad ay ipinahayag.

Ang kurso ng epidemic lethargic encephalitis

Ang talamak na yugto ng epidemic encephalitis ay maaaring tumagal ng 2-4 araw hanggang 4 na buwan. Minsan nagtatapos ito sa isang kumpletong pagbawi. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay naitala sa 30% ng mga kaso. Sa 35-50% ng mga pasyente, ang talamak na yugto ay nagiging talamak. Kadalasan, ang mga sintomas na katangian ng malalang yugto, lumitaw nang walang nauna nang malinaw na malinaw na matinding yugto. Sa pamamagitan ng mga tira-tirang mga sintomas at syndromes matapos sumasailalim sa talamak na yugto ng epidemya sakit sa utak ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, paulit-ulit na pagkakatulog, isang kabuktutan ng pagtulog ritmo, asthenoneurotic syndrome, depresyon, kakulangan ng convergence, madaling ptosis. Ang mga bata ay kadalasang mayroong hypothalamic disorder (endocrine-metabolic disorder), mga pagbabago sa pag-iisip at karakter, at nabawasan ang katalinuhan.

Ang pangunahing clinical manifestation ng hindi gumagaling na yugto ay ang parkinsonism syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging mabagal at kahirapan ng pagkilos, amimia, walang pagbabago malovyrazitelnoe slurred speech, pro-, at latero retropulsion, hilig sa pangangalaga imparted postures pagkawala friendly, individualising paggalaw kadaliang ilipat (aheyrokinez), makabalighuan kinesis. Naaalala nila ang pagkawala ng interes sa kapaligiran, ang kabagalan ng mga proseso ng kaisipan, pagkakasalungatan. Ang motor disorder-play ang isang makabuluhang mga paglabag sa role na tono, kadalasan diffusely nadagdagan ng plastic uri (extrapyramidal rigidity) sa flexors at extensors in, mapapansin ang mga palatandaan ng "gear". Oligo- at bradykinesia isinama sa katangian ng maindayog hyperkinesis ng fine pagyanig sa kamay (sa "barya pagbibilang" uri). Hyperkinesis sa talamak na yugto ng epidemya sakit sa utak ay maaaring mahayag bilang blepharospasm, cramp paningin (oculogyric krisis). Karaniwang para sa mga sekretarya at vasomotor disorder ng Parkinson (hypersalivation, balat grossness, hyperhidrosis).

Kasama ang syndrome ng Parkinson ng sakit ay maaaring bumuo ng endocrine disorder tulad ng adiposogenital distropia, infantilism, panregla irregularities, labis na katabaan at cachexia, hyperthyroidism, diabetes insipidus. Kadalasan ay may at lumalaking pagbabago sa karakter, ang emosyonal na boluntaryo. Lalo na binibigkas ang mga pagbabago sa pag-iisip sa mga bata (nadagdagan ang sekswalismo, aggressiveness, antisocial behavior, masakit pedantry, atake sa gabi ng psychomotor agitation). Bihirang sa isang talamak na yugto, epileptiform syndrome, seizures ng pathological pagtulog (narcolepsy) at cataplexy ay nakatagpo.

Diagnosis ng epidemic na nakakapagod na encephalitis

Diagnosis ng epidemic encephalitis sa talamak na yugto ay sa halip mahirap. Ang batayan para sa diyagnosis ay ang iba't ibang anyo ng gulo sa pagtulog sa kumbinasyon ng mga psychosensory disorder at sintomas ng pagkatalo ng nuclei ng nerve oculomotor. Lalo na mahalaga ang hitsura ng mga sintomas na ito laban sa background ng mas mataas na temperatura ng katawan at isang "hindi malinaw" na nakakahawang sakit.

Kinakailangang tukuyin ang talamak na yugto ng epidemic encephalitis mula sa serous meningitis. Sa mga nakalipas na taon, sa tulong ng isang MRI ng utak, posible na kumpirmahin ang diagnosis ng epidemic encephalitis na may mga pathological na pagbabago sa basal ganglia. Gayunpaman, isang partikular na virus ay hindi pa nakikilala.

Mas mas mahirap ang pagsusuri ng malalang yugto ng epidemic encephalitis. Ang diagnosis ay batay sa isang katangian syndrome ng parkinsonism, endocrine disorder ng central genesis, mga pagbabago sa pag-iisip. Mahalaga ang progresibong katangian ng mga karamdaman na ito, lalo na sa kumbinasyon ng ilang mga natitirang mga phenomena ng matinding yugto (ptosis, kakulangan ng tagpo at accommodation).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pagtataya

Ang kurso ay mahaba, progresibo. Ang mga sintomas ng parkinsonism ay unti-unting nadagdagan, bagaman sa loob ng ilang sandali ay maaari nilang patatagin. Mahirap ang pagbabala para sa paggaling. Ang kamatayan ay karaniwang nagmumula sa mga intercurrent na sakit o pagkahapo.

[10], [11], [12], [13], [14],