Malubhang karahasan sa ventricular na butas: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang isolated acute right ventricular failure ay mas karaniwan sa kaliwang ventricular acute heart failure. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tamang ventricle ay mas lumalaban sa ischemic injury dahil sa isang mas kanais-nais na ratio sa pagitan ng kanyang oxygen demand at ang mga kondisyon ng paghahatid dito. Samakatuwid, kadalasan, nangyayari ang tamang pagkabigo ng ventricular ilang oras pagkatapos ng pagbuo ng malubhang kaliwang ventricular failure.

Sa talamak right heart failure sinusunod isang biglaang pagtaas gitnang presyon ng kulang sa hangin (pamamaga ng leeg veins, nadagdagan ripple panloob na mahinang lugar ugat), masakit at atay pagpapalaki, dyspnea walang orthopnea (mga pasyente ay karaniwang gusto upang hindi nagsasabi ng totoo), tachypnea, hypotension, o maaaring mayroong isang klinikal na larawan ng pagkabigla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na karapatan ventricular failure?

Ang matinding karapatan ng ventricular failure ay madalas na sinusunod sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• Ang myocardial infarction na may tamang pag-uugnay ng ventricular,
• Napakalaking thromboembolism ng pulmonary artery,
• para puso tamponade.

Ang clinical picture ng tamang ventricular failure ay maaaring magkaroon ng right ventricular infarction, interventricular septal rupture, pulmonary embolism, congenital and acquired defects sa puso.

Ang pag-unlad ng tamang pagpalya ng puso na may mga sintomas ng kasikipan ay maaaring sanhi ng karamdaman ng baga arterya at kanang mga puso kamara (worsening ng talamak sakit sa baga na may baga Alta-presyon, napakalaking pneumonia, baga embolism, dysfunction ng tricuspid balbula bilang isang resulta ng pinsala o impeksiyon).

Marahil sa kanyang pag-unlad sa talamak o subacute sakit ng perikardyum, ang paglala ng matinding kabiguan iniwan puso sa paglahok ng tamang kagawaran, pati na rin ang pang-matagalang decompensation ng sapul sa pagkabata sakit sa puso.

Ang mga pangunahing sanhi ng di-puso ay ang nephritis, nephrotic syndrome, mga yugto ng sakit sa atay at mga tumor na nagpapahiwatig ng vasoactive peptides.

Sa pangkalahatan, ang pag-unlad ng tamang pagpalya ng puso na sanhi ng isang pagtaas sa baga presyon ng artery at kanan ventricular kinasasangkutan ng myocardial nekrosis at myocardial pinsala sa peri-zone.

Mga sintomas ng matinding pagkabulok ng ventricular

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na karapatan ventricular kabiguan ay binibigkas venous kasikipan na may isang malaking bilog (kung walang hypovolemia) at kawalan ng stagnant phenomena sa baga.

Sa clinically, ang matinding ventricular failure ay manifested sa pamamagitan ng isang pagtaas sa atay, pamamaga ng cervical veins, ang hitsura ng paligid at cavitary maga. Mayroong isang pagtaas ng tachycardia, pagpapababa ng arterial pressure, cyanosis, dyspnea. May matinding pagtaas sa gitnang kulang sa hangin presyon.

Sa isang electrocardiogram, ang talamak na karapatan ng ventricular failure ay maaaring ipahiwatig ng isang legalogram, isang matinding pag-unlad ng pagbangkulong ng kanang paa ng bundok na Guiss. "Gothic" P sa II, III, aVF (P pulmonale), ang pangingibabaw ng positibong yugto ng P wave sa VI.

Paggamot ng talamak na karapatan ng ventricular failure

Sa lahat ng mga kasong ito, ang paggamit ng diuretics at vasodilators ay kontraindikado. Matapos ang pagpapakilala ng diuretics o vasodilators, palaging may pagbaba sa presyon ng dugo, hanggang sa binibigkas na hypotension o shock. Sa isang pagbaba sa presyon ng dugo, ang mga intravenous fluid ay ipinakilala (plasma-substituting solusyon sa isang rate na nagpapanatili ng BP sa 90-100 mm Hg). Kapag ang epekto ay hindi sapat, ang dobutamine infusion ay ginagamit. Posibleng gamitin ang milrinone.

Sa mga kaso ng binibigkas na matigas ang ulo na hypotension - dopamine infusion, norepinephrine, intra-aortic counterpulsation, impormal na sirkulasyon.

Ang paggamot ay gumagamit ng diuretics, kabilang ang spironolactone, kung minsan ay isang maikling kurso ng dopamine sa isang mababang ("diuretic") dosis.

Gamit ang pag-unlad ng karapatan kabiguan ventricular, venous vasodilators ay kontraindikado, habang binabawasan nila ang cardiac output sa pamamagitan ng pagbawas ng venous return.

Upang iwasto ang arterial hypotension may karapatan ventricular pagkabigo ipinapakita pangangasiwa plasma expander o plasma upang madagdagan ang preload sa kanang ventricle, sa kumbinasyon sa dobutamine at arterial vasodilators (hydralazine o phentolamine).

Ang dobutamine sa kumbinasyon ng phentolamine ay nagiging sanhi ng vasodilation ng mga arterya sa paligid, binabawasan ang afterload sa kaliwang ventricle, presyon sa kaliwang atrium at pulmonary artery. Ito ay humantong sa isang pagbaba sa afterloading sa tamang ventricle at isang pagtaas sa pagbubuga nito.

Ang pagbuga ng shock ay maaaring tumaas at sa pamamagitan ng pag-inject ng fluid nang direkta sa baga ng baga.

Sa impeksyon ng baga at bacterial endocarditis, ang paggamit ng antibiotics ay ipinahiwatig.

Ang paggamot sa pangunahing alta presyon ay ginagampanan ng kaltsyum antagonists, nitric oxide o prostaglandins.

Sa pagbuo ng thromboembolism ng pulmonary artery, ang thrombolytic therapy ay ginaganap at, ayon sa indications, thrombectomy.

Talamak right heart failure ay itinuturing ayon sa ang kalakip na sakit therapy: ang baga thromboembolism - pagtatalaga ng heparin at thrombolytic therapy sa panahon tamponade - pagsasagawa pericardiocentesis at drainage pericardial, myocardial infarction - thrombolytic therapy o kirurhiko paggamot.