Cirrhosis

Cirrhosis - paglaganap ng nag-uugnay na tisyu sa mga organ ng parenchymal (atay, baga, bato, atbp.), Na sinamahan ng isang pag-aayos ng kanilang istraktura, densification at pagpapapangit.

Ito ay nangyayari landmark kapalit ng normal na tissue ng pilat katawan: esklerosis nalikom sa fibrosis at sirosis, at pagkatapos ay ang kinalabasan ay hepatitis, proliferative inflammations, karamdaman ng microcirculation sa tissue nekrosis ng iba't-ibang mga pinagmulan, pagkalasing at iba pang mga salungat na epekto.

[1], [2], [3], [4], [5]

Singsing ng atay

Sa sirosis ng atay walang audio system, na kung saan ay hindi maging kasangkot sa proseso, samakatuwid, ang mga klinikal na larawan ay polymorphic, ngunit may mga karaniwang sintomas na depende sa kalubhaan ng sakit sa atay at sirosis pinagmulan form. Ang karamdaman ay unti-unti, unti-unti ngunit unti-unting umuunlad, na may paghahalili ng pagpapabuti at paglala ng mga pasyente. Sa isang ikatlong bahagi ng mga kaso, ang cirrhosis ay clinically manifested lamang sa yugto ng pagkabulok.

Bayad sirosis (tago na form) ay madalas na nakita sa panahon ng routine iinspeksyon, dahil clinical manifestations ng banayad at hindi tiyak. Ang pinakamahalagang sintomas ay ang pagpapalaki ng atay, ang gilid nito ay bilugan, siksik, mahina o walang sakit. Ang Splenomegaly sa yugtong ito ay bihira na napansin at ito ay tanda ng pagsisimula ng hypertension portal, ngunit malamang na may isang superhepatic block. Higit pang nag-aalala tungkol sa mga dyspeptic disorder: kabagabagan, paninigas ng dumi, alternating may pagtatae. Ito ay katangi-asthenic-hindi aktibo syndrome: sweating, Flushing ng balat, Pagkahilo, tachycardia, hindi pagkakatulog, nangangati, paresthesia, panginginig ng daliri, leg cramps. Sa mga pag-aaral laboratoryo, dugo deviations mula sa pamantayan, ngunit doon ay isang ugali upang dysproteinemia, bawasan ang latak samples, lalo na sublimat, pagkakulta mga halimbawa, ang pagtataas ng transaminases, bilirubin, atay enzymes.

Ang subcompensated cirrhosis ay malinaw na mga clinical manifestation. Nag-aalala tungkol sa panghihina at pagkapagod, pagkamayamutin, nabawasan ganang kumain, pagduduwal, pagsusuka, utot, mapait na lasa sa bibig, hindi pagpayag sa mataba pagkain, pastry, alak. Sakit na mapurol, nahihirapan sa tamang hypochondrium at epigastrium. Mga katangian ng paulit-ulit na manifestations: hepatomegaly (ang atay ay pinalaki, siksik, masakit sa palpation, ibabaw nito ay hindi pantay, gilid ay bilugan); splenomegaly. Kadalasan mayroong isang subfebrile kondisyon, ang balat ay tuyo, madilaw-dilaw na kulay abo. Sa itaas na kalahati ng puno ng kahoy at leeg, ang mga telangiectasias ay nabuo, ang balat ng mga palad ng erythema ("mga palma ng atay"). Kadalasan may mga nosebleed. Maaaring lumitaw ang unang mga palatandaan ng portal Alta-presyon sapilitan intrahepatic block: barikos veins ng katawan at ng lalamunan, kadalasan nang walang dumudugo, ascites ay hindi pa tinukoy, ngunit ultrasound nagsiwalat. Ang Asthenic-vegetative syndrome ay pinalubha, ang pagkagambala sa pagtulog ay nakakuha ng isang tampok na katangian: hindi pagtulog sa gabi at pag-aantok sa araw. Ang pangangati ng balat at paresthesia ay binibigkas, lalo na sa gabi. Unti-unti dagdagan ang mga palatandaan ng sira ang ulo-organic syndrome sa anyo ng nabawasan ang memorya, ang katiningan ng pag-iisip, addiction sa mga detalye, hinagpis at hinala, pagkahilig sa mga salungatan at isterismo.

Laboratory pagbabago ay nagpahayag ng malinaw na: dysproteinemia mangyari dahil sa hypoalbuminemia at hypergammaglobulinemia, binawasan latak samples, lalo na sublimat, pagkakulta samples na may nabawasan fibrinogen, prothrombin, atbp Lumago tagapagpabatid conjugated bilirubin, transaminases, hepatic enzymes ..

Ang decompensated hepatic cirrhosis ay sinamahan ng isang paglala ng lahat ng mga sintomas sa itaas at mga pagbabago sa laboratoryo. Pagbubuo ng malubhang kahinaan, pagsusuka, pagtatae, pagbaba ng timbang, pagkasayang ng kalamnan. Mga manifestation ng katangian ng portal hypertension: parenchymal jaundice, ascites, varicose veins ng trunk, esophagus at tiyan, madalas na may dumudugo. Unti-unting umuunlad ang palaguin, palagiang pag-aantok, pagkabigo ng kamalayan, hanggang sa koma. Nagbubuo ng hepatorenal syndrome. Kadalasan ang isang impeksiyon ay nauugnay sa pagpapaunlad ng pneumonia, peritonitis, sepsis, tuberculosis.

Depende sa etiological form ng atay cirrhosis, iba pang mga tiyak na manifestations na nagbibigay-daan sa mga ito upang makilala ang mga ay inihayag.

Ang alkohol sa cirrhosis ng atay - kadalasang bubuo sa mga lalaki, ngunit mas mahirap para sa mga kababaihan. Para sa pag-unlad ng sirosis ay hindi na kailangan para sa napakalaking pagkalasing sa alkohol at ang likas na katangian ng mga inumin, ang cirrhosis ay maaaring umunlad kahit na may regular na paggamit ng beer lamang. Sa regular na paggamit ng alkohol (huwag malito sa paglasing, kung saan walang alkohol addiction) male 50 ml ng alak at babae - 20 ml ng alak sa bawat araw cirrhosis garantisadong loob ng susunod na 10 taon.

Tiyak na manifestations ng mga ito: bago ang pagkawala ng buhok sa ulo, pababa sa alopecia, ang kakulangan ng katawan ng buhok sa kili-kili at bulbol, lalaki madalas gynecomastia at testicular pagkasayang; ay maaaring bumuo ng polyneuritis, pagkasayang ng mga kalamnan ng bigkis ng balikat, pagkakasakit ng Dupuytren. Mukha ang puffy, ang kulay ng balat ay hindi pantay, na may mga bluish spot at isang ilong, kadalasan ang balat ay tuberous. Ang Teleangiectasia at eritema ng mga palma ay hindi ipinahayag, ngunit ang mga kuko ay madalas na puti sa kulay. Ang hypertension ng portal ay bubuo sa 100% ng mga kaso sa mga maagang panahon.

Aktibong mga paraan ng atay sirosis polietiologichesky kumakatawan sa isang grupo na pinagsasama ang pagkakaroon ng talamak sakit sa atay, laban sa kung saan bumuo ng sirosis. Karamihan sa mga madalas na ito ay nangyayari aktibong sirosis gitna hepatitis B at C pati na rin ang pang-matagalang paggamit ng mga hepatotoxic gamot, kabilang ang mga bawal na gamot (chlorinated hydrocarbons, biphenyls, posporus, methotrexate, gulay lason, halothane, isoniazid, inhibitors, MAO, methyldopa, nitrofurans at iba pa);

Ang aktibong atay cirrhosis na dulot ng viral hepatitis ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga marker ng ganitong uri ng hepatitis ay ang: surface-active antigen sa hepatitis B virus - HBsAg at core antigen HBcAg. Ang mga ito ay nahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, mga sugat na dulot ng paglitaw ng maraming telangiectasias, jaundice, ang paglago ng aminotransferases ay 5-10 beses na mas mataas kaysa sa normal.

Ang aktibong cirrhosis ng atay ng autoimmune genesis ay nagiging mas madalas sa mga kababaihan, maaari din itong sanhi ng viral hepatitis, ngunit ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon sa iba pang mga autoimmune systemic disease. Ang kurso ay napaka-aktibo, decompensation at portal hypertension mabilis na binuo. Sa pag-aaral ng dugo, mga autoimmune disorder, mataas na gamma globulinemia, ang hyperproteinemia ay inihayag.

Ang pangunahing biliary cirrhosis ay pangunahin sa mga kababaihan sa menopause. Ito ay nagsisimula nang unti-unti sa pangangati ng balat, mas masahol pa sa gabi, ang pag-unlad ay napakabagal, ang paninilaw ng balat at ang kabayaran ay lumilitaw na huli, ang hypertension ng portal ay halos hindi nakikita. Ang serosya ay madalas na pinagsasama ang mga sakit ng Shergen at ang Rhine Kadalasan, ang osteoporosis ay nabuo, hanggang sa kusang bali ng mga buto, pangunahin ang leeg ng balakang at gulugod.

Secondary apdo sirosis ay nabuo sa isang background cholangitis, cholestasis holangiolita: panginginig, lagnat, leukocytosis, paninilaw ng balat, sakit.

Ang pagtaas ng katangian sa aktibidad ng alkaline phosphatase, 5-nucleotiaz, hyperlipidemia. Ang pagbaba ng timbang ay huli na.

Mga taktika: pagmamasid at paggamot ng isang gastroenterologist; sa pag-aalaga ng kirurhiko ang pasyente ay nangangailangan lamang kung may esophageal o ng o ukol sa dugo na dumudugo. Sa portal hypertension, ang tanong ng pagsusuri at operasyon ng kirurhiko ay napagpasyahan nang isa-isa sa gitna ng hepatology.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ang paglitaw ng mga baga

Fibrosis (fibrosis, sirosis) - pagbuo ng mga galos tissue sa baga na may kapansanan function ng kung saan ay ang resulta (kinalabasan) talamak pamamaga at salungat na mga epekto (dust, uling, at iba pang mga allergens.). Baga fibrosis ay itinuturing na reversible anyo ng pagkakapilat sa baga, tulad ng: brongkitis, bronchiectasis Lung at pinaka-lalo na sa Ingles panitikan ay itinuturing na isang palatandaan ng isang proliferative regenerator pamamaga. Sa pagbuo ng hindi mababalik na pagkabulok, ang mga termino na pneumofibrosis o pneumocirrosis ay ginagamit.

Ang mga di-pagkakasundo na ito ay nagpapahirap sa pag-uuri ng mga sclerotic na proseso sa mga baga:

1. Sa pamamagitan ng pinagmulan sirosis ng baga ay nahahati sa: nakakahawang tiyak (metatuberkulezny syphilitic, mycotic, parasitiko); walang porma (pyogenic at viral); post-traumatic, kabilang pagkatapos ng pagnanais, mga banyagang katawan, sunog; nakakalason; pneumoconiotic; dystrophic (na may radial pneumonitis, amyloidosis, pagiging buto); allergic ekzogenty (medicinal, fungal, at iba pa) at endogenous (fibrosing alveolitis Hashena-Rich, ang Goodpasture ni, Kartagener, na may sakit collagen, o kapag gemosideroze eosinophilic pneumonia, ni Wegener granulomatosis, sarcoidosis at Boeck et al.); cardiovascular (puso defects kapag sinamahan ng baga Alta-presyon, vascular karamdaman ng baga sirkulasyon).
2. Ayon sa pathogenesis mayroong: nagpapaalab na sclerotic na proseso (bronchogenic, bronchoectatic, bronchiolar, post-pneumonic, pleurogenic); atelectaceous (para sa mga banyagang katawan, mahaba atelectasis ng baga, bronchogenic carcinoma); lymphogenous (pangunahing cardiovascular etiology); Immune (may limitado o nagkakalat na alveolitis).
3. Morphologically makilala sa nagkakalat ng mga proseso (mesh, Lymphogenous, may selula, miofibroz, bronchioles at maliit bronchi) at lokal (namumula, fibroatelektaticheskie, dysplastic, allergic granulomatous).
4. Ayon sa estado ng pag-andar ng baga, ang cirrhosis sa baga ay maaaring mangyari nang hindi ginagambala ang function ng baga at may nakahahadlang na bentilasyon ayon sa obstructive, restrictive at mixed species; na may baga na hypertension at wala ito.
5. Sa kurso ng sirosis ay maaaring maging progresibo at hindi progresibo.

Given na ang sclerotic mga pagbabago sa baga ay ang kinalabasan o manipestasyon ng maraming mga sakit ng baga at cardiovascular system, tiyak na manifestations ng patolohiya na ito ay hindi, ngunit ito ay dapat na kinilala bilang isang malubhang komplikasyon na maaaring makabuo ng mga komplikasyon sa panahon ng kirurhiko patolohiya, kawalan ng pakiramdam at sa postoperative period. Ang nangungunang pagpapahayag ng mga sclerotic na proseso ay isang paglabag sa bentilasyon. Kapag ang nakahahadlang type ay minarkahan pag-unlad ng sakit sa baga, baga, at mahigpit sa halo-halong uri na may formation ng nabalisa gas exchange syndrome at hypoxic respiratory failure.

Kinukumpirma ang diagnosis X-ray at baga imaging, o spirography spiroanaliz (pag-aaral ng respiratory function na sa tulong ng mga espesyal na mga aparato spiroanalizatrrov, na ang trabaho ay batay sa mga pamamaraan ng pneumotachograph), KHS pag-aaral, bronchoscopy. Hindi karaniwang ginagamit ang scintigraphy na may iodine-131, bronchography, angiopulmonography.

Mga taktika: depende sa pinagbabatayan ng sakit - alinman sa isang referral sa isang anti-tuberculosis dispensary, o sa isang pulmonology department, o sa isang thoracic surgical department. Sa panahon ospital sa kirurhiko o trauma departamento ay aktibong ginagamit na taktika tulad pasyente, kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa na may matinding volume care bentilasyon upang maiwasan ruptures o matibay emphysematous sa baga.

[11], [12],

Sira ng mga bato

Nephrosclerosis (fibrosis, sirosis) - parenchymal bato kapalit na sa pamamagitan ng nag-uugnay tissue, na nagreresulta sa kanilang compaction, creasing, o dysfunction na bubuo sa iba't-ibang mga karamdaman at bato vessels.

Ayon sa pathogenesis, mayroong 2 mga uri ng mga sclerotic na pagbabago: isang pangunahing-kulubot na bato at isang pangalawang kulubot na bato. Depende sa pagkalat ng proseso at ang mga katangian ng klinikal na kurso, isang benign form ay nakikilala sa isang mabagal na pag-unlad ng proseso at isang nakamamatay na form na may mabilis na pag-unlad ng kabiguan ng bato.

Pangunahing kinontrata sa bato bubuo kapag may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga bato dahil sa hypertensive sakit, malubhang atherosclerosis ng bato vessels, arteriolosclerosis na may pag-unlad ng maramihang mga bato infarcts.

Cirrhosis kidney clinically polyuria sa pagkalat ng gabi diuresis (nocturia), mababa at pasulput-sulpot na proteinuria, mababang timbang na espesipiko at isang pagbaba sa ihi osmolarity, microhematuria at kung minsan gross hematuria, arterial Alta-presyon, na kung saan ay naka-set mataas na mga numero, ini-lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na diastolic presyon (sa antas 120-130 mm Hg), na hindi maaaring gamot. Ang pagkabigo ng bato ay dahan-dahan. Kadalasan napansin puso hikahos, encephalopathy, pamamaga ng optic papilla at retinal pagwawalang-bahala.

Secondary kinontrata sa bato bubuo bilang isang resulta ng mga nakakahawang sakit ng mga bato (talamak glomerulonephritis. Pyelonephritis, urolithiasis, tuberculosis, sakit sa babae al tren.) O degenerative proseso sa ito pagkatapos pinsala, paulit-ulit na operasyon sa bato, exposure sa systemic sakit na kinasasangkutan ng pag-unlad ng bato amyloidosis ( rayuma, systemic lupus erythematosus, diabetes, sepsis, at iba pa). Ang manifestations ay katulad ng sa pangunahing kinontrata kidney maaaring mag-iba mula sa mild sa malubhang bato hikahos pag-unlad.

Ang diagnosis ng sirosis, bato ultrasonography nakumpirma (volume reduction at kidney strain), gamit ang radioisotope renografiya mercury gipurata (pagbabawas ng bilis akumulasyon at pawis ng mga bawal na gamot), urography (kidney dami ng pagbabawas, pagpapapangit ng bato tubules, pagbabawas ng cortex). Iba pang mga paraan ng pagsisiyasat (bato angiography, scintigraphy, cystochromoscopy) paggamit ng indications tinutukoy Nephrology.

Taktika: paghawak ng isang pasyente na may sirosis ng kirurhiko patolohiya sa bato na nakita (ang katangian na presyon ng dugo, mga pagbabago sa ihi assays), dahil ang mga kundisyon na ito ay endangered sa panahon pagpapatakbo, kawalan ng pakiramdam at sa postoperative panahon na may drug paggamot. Ang pasyente ay dapat konsultahin ng isang nephrologist o urologist. Iminumungkahing gastusin ang postoperative period sa intensive care unit.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],