Pneumonia sa mga matatanda

Pneumonia sa mga matatanda - talamak na nakahahawang sakit, mas maganda bacterial pinagmulan, nailalarawan sa pamamagitan ng focal sugat sa paghinga ng baga, pagkakaroon intraalveolar pagpakita, detectable sa pamamagitan ng pisikal o instrumental pagsusuri ipinahayag sa iba't ibang grado febrile reaksyon at pagkalasing.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pulmonya sa mga matatanda ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit: sa Ukraine, ang average na rate ng insidente ay 10-15%. Ang panganib ng pagkakaroon ng pneumonia ay nagdaragdag sa edad. Ang pagkalat ng pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga matatanda at mga kabataan sa Estados Unidos ay 20-40%. Ang dami ng namamatay sa pneumonia sa mga pasyente na mahigit sa 60 taon ay 10 beses na mas mataas kaysa sa ibang mga pangkat ng edad, at umabot sa 10-15% sa pneumococcal pneumonia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Mga sintomas pulmonya sa mga matatanda

Ang mga clinical manifestations ng pulmonya ay binubuo ng mga sintomas ng baga at extrapulmonary.

Mga manifest ng baga

Ang ubo, walang bunga o may paghihiwalay ng plema, ay madalas na paghahayag ng pulmonya. Gayunpaman, sa mga pinapahina ng mga pasyente na may pang-aapi sa ubo reflex (stroke, Alzheimer's disease), madalas na wala ito.

Ang isang katangian ng pag-sign ng pneumonia ay kakulangan ng paghinga, na maaaring maging isa sa mga pangunahing (at kung minsan lamang) ng mga manifestations nito sa mga matatanda.

Ang nagpapaalab na proseso sa tissue ng baga, na kumakalat sa pleura, ay nagdudulot sa mga pasyente ng pakiramdam ng pagkalungkot at sakit sa dibdib. Sa mga kasong ito, naririnig ang ingay ng pleural friction.

Kapag pneumonia sa matatanda mga pasyente na may tulad na mga klasikong sintomas tulad ng dullness, krepitus ay hindi palaging malinaw na ipinahayag, at kung minsan - hindi. Ito ay maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga palatandaan ng baga tissue sealing na may pneumonia sa mga matatanda ay hindi laging hanggang sa lawak na ito ay magiging sapat na para sa pagbuo ng mga tampok na ito. Madalas na magagamit sa mga matatanda mga pasyente na may dehydration dahil sa iba't ibang dahilan (failure ng gastrointestinal sukat, tumor proseso, na sinasabi ng mga diuretics), naglilimita sa pagpakita proseso sa alveoli, obstructing ang pagbuo ng baga makalusot.

Sa mga matatanda mga pasyente na may mahirap na bigyang-kahulugan katangi-tangi na kinilala sa pagtambulin at auscultation palatandaan ng pagkasira ng baga tissue sanhi ng pagkakaroon! Patolohiya ng background - pagkabigo sa puso, baga tumor, talamak na nakahahawang sakit sa baga - COPD. Halimbawa, sa pneumonia pagtambulin kahinaan ng gulo ay mahirap na makilala mula sa atelectasis, bronchial paghinga na may wheezing ay maaaring dahil sa ang presensya pnevmoskleroticheskogo bahaging ito, basa-basa rales maaari pino auscultated na may kaliwa ventricular pagkabigo. Ang maling interpretasyon ng auscultatory data ay ang pinaka karaniwang sanhi ng clinical overdiagnosis ng pulmonya sa mga matatanda.

Mga sintomas ng extrapulmonary

Fever na may pneumonia sa mga matatanda at inutil na edad doon medyo madalas (75-80%), ngunit kung ihahambing sa mga nasa iba pang mga pangkat ng edad, ang sakit ay mas malamang na may normal o kahit na mababa ang temperatura, na kung saan ay mas mababa kanais-nais prognostic sign. Mga karaniwang manifestations ng pneumonia sa mga matatanda mga disorder ng gitnang nervous system sa anyo ng kawalang-interes, antok, antok, pagkawala ng gana sa pagkain, pagkalito, hanggang sa pag-unlad ng soporous estado.

Sa ilang mga kaso, ang unang manifestations ng pulmonya ay isang biglaang pagkagambala ng pisikal na aktibidad, pagkawala ng interes sa kapaligiran, pagtanggi na kumain, kawalan ng ihi ng ihi. Ang mga ganitong sitwasyon ay kung minsan ay nagkakamali na ipinapaliwanag bilang isang pagpapakita ng senile demensya.

Mula sa clinical symptoms ng pneumonia sa mga matatanda, ang decompensation ng mga sakit sa background ay maaaring dumating sa unahan. Kaya, sa mga pasyente na may COPD, ang klinikal na manifestations ng pneumonia ay maaaring characterized sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo, ang hitsura ng kabiguan sa paghinga, na maaaring magkamali na itinuturing bilang isang pagpapalabas ng talamak na brongkitis. Sa pagbuo ng pneumonia sa isang pasyente na may congestive heart failure, ang huli ay maaaring umunlad at maging matigas ang ulo (lumalaban) sa paggamot.

Ang mga marker ng pneumonia ay maaaring, pagkabulok ng diabetes mellitus sa pagbuo ng ketoacidosis (sa mga matatanda na may pasyente na may diabetes mellitus); ang hitsura ng mga palatandaan ng kakulangan ng hepatic sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay; pag-unlad o pag-unlad ng kabiguan ng bato sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis.

Ang leukocytosis ay maaaring absent sa isang third ng mga pasyente na may pneumonia, na kung saan ay isang kalaban prognostic sign, lalo na sa pagkakaroon ng isang neutrophil shift. Ang mga pagbabago sa laboratoryo ay walang mga tampok na partikular sa edad.

[13]

Paggamot pulmonya sa mga matatanda

Ang pag-uuri, ang pinaka-ganap na sumasalamin sa mga katangian ng kurso ng nakuha na pneumonia sa komunidad at nagpapahintulot upang patunayan ang etiotropic therapy, ay batay sa kahulugan ng causative agent ng sakit. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang paglilinaw ng etiology ng pneumonia ay hindi makatotohanang dahil sa kakulangan ng impormasyon at ang matagal na tagal ng tradisyunal na mga pag-aaral sa microbiological. Bilang karagdagan, ang mga matatanda sa 50% ng mga kaso ay walang produktibong ubo sa maagang panahon ng sakit.

Kasabay nito, ang paggamot ng pneumonia ay dapat na pasimulan nang mapilit kapag nagtatag ng clinical diagnosis.

Sa isang bilang ng mga kaso (20-45%), kahit na mayroong sapat na mga sample ng dura, hindi posible na kilalanin ang pathogen.

Samakatuwid, sa pagsasanay, ang pinaka-madalas na ginagamit ng empirical na diskarte sa pagpili ng etiotropic therapy. Ang paggamot ng mga pasyente na mas matanda sa 60 taon ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Para sa layuning ito inirerekumenda na gamitin ang protektado aminopenicillins o cephalosporins ng ikalawang henerasyon. Dahil sa mataas na panganib legionelloznoy o chlamydial pneumonia pinagmulan, mga bawal na gamot na kapaki-pakinabang upang pagsamahin ang mga grupo sa itaas na may mga antibiotics macrolide (erythromycin, Rovamycinum) prolonging therapy hanggang sa 14-21 araw (legionellosis).

Kailangan compulsory pasyente admission na may clinically malubhang pneumonia, mga tampok na kung saan ay ang mga: sayanosis at dyspnea higit sa 30 breaths kada minuto, pagkalito, mataas na lagnat, tachycardia, ay hindi tumutugma sa mga antas ng lagnat, presyon ng hypotension (systolic dugo sa ibaba 100 mm Hg .. At (o) diastolic presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg). Sa malubhang komunidad-nakuha pneumonia inirerekomenda III henerasyon cephalosporins (klaforan) sa kumbinasyon sa parenteral macrolides. Kamakailan lamang itong iminungkahi na gamitin ang isang step-antibacterial therapy para sa stabilizing o pagpapabuti ang nagpapasiklab proseso sa baga. Ang pinakamainam na sagisag ng ang paraan na ito ay ang sunud-paggamit ng dalawang anyo dosis (at para sa parenteral administration, oral) ng parehong antibyotiko na masiguro ang patuloy na paggamot. Ang paglipat sa oral administration ng gamot ay nagiging posible 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Para sa ganitong uri ng therapy ay maaaring gamitin: sosa ampicillin, ampicillin trihydrate, ampicillin at sulbactam, amoxicillin / clavulanate, ofloxacin, Cefuroxime sodium at Cefuroxime acetyl erythromycin.

Antibiotics para sa paggamot ng pulmonya sa mga matatanda

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Ay lubos na aktibo laban sa mga pinaka-karaniwang kausatiba ahente ng nakuha komunidad pneumonia - S. Pneumoniae. Sa nakalipas na mga taon nagkaroon ng pagtaas sa paglaban ng pneumococci sa penicillin, at sa ilang mga bansa ang antas nito ay umabot sa 40%, na naglilimita sa paggamit ng gamot na ito.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

Nailalarawan ng mas malawak na spectrum ng aktibidad kaysa benzylpenicillins, ngunit hindi matatag sa beta-lactamases ng staphylococci at Gram-negatibong bakterya. Ang Amoxicillin ay may isang kalamangan sa ampicillin, dahil ito ay mas mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, mas dosed at mas mahusay na disimulado. Maaaring gamitin ang Amoxicillin sa isang mild pneumonia sa outpatient practice sa mga matatanda na pasyente nang walang magkakatulad na patolohiya.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Protektado aminopenicillins - amoxicilav / kpavulanate

Hindi tulad ng ampicillin at amoxicillin, ang gamot ay aktibo laban sa mga strain ng B-lactamase na gumagawa ng bakterya na pinipigilan ng clavulanate, na bahagi nito. Ang Amoxicillin / clavulanate ay lubos na aktibo laban sa karamihan sa mga pathogen ng komunidad na nakuha ng pulmonya sa mga matatanda, kabilang ang anaerobes. Sa kasalukuyan ay itinuturing bilang isang nangungunang gamot sa paggamot ng mga impeksiyon na nakuha sa komunidad ng respiratory tract.

Ang pagkakaroon ng parenteral form ay nagpapahintulot sa paggamit ng gamot sa mga pasyenteng naospital na may malubhang pulmonya.

Cefuroxime

Ay tumutukoy sa cephalosporins ng ikalawang henerasyon. Ang spectrum ng aksyon ay malapit sa amoxicillin / clavulanate, maliban sa anaerobic microorganisms. Ang mga strain ng pneumococcus, na lumalaban sa penicillin, ay maaaring lumalaban sa cefuroxime. Ang bawal na gamot na ito ay itinuturing na isang first-line agent sa paggamot ng pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga pasyente ng geriatric.

[30], [31], [32]

Cefotaxime at ceftriaxone

Kaukulan sa parenteral cephalosporins ng ikatlong henerasyon. Ang mga ito ay lubos na aktibo laban sa karamihan sa Gram-negatibong bakterya at pneumococci, kabilang ang mga strain na lumalaban sa penicillin. Ang mga ito ay ang mga gamot na pinili sa paggamot ng malubhang pulmonya sa mga matatanda. Ang Ceftriaxone ay ang pinakamainam na gamot para sa parenteral na paggamot sa mga matatandang pasyente na may pulmonya sa bahay dahil sa kaginhawahan ng pangangasiwa - minsan sa isang araw.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Sa matatanda na mga pasyente, ang kahalagahan ng mga macrolide ay limitado dahil sa mga katangian ng spectrum ng pathogens. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng pagtaas sa paglaban ng pneumococci at hemophilic rods sa macrolides. Ang mga macrolide ng mga matatanda ay dapat ibibigay sa kumbinasyon ng mga third-generation cephalosporin sa malubhang pulmonya.

Iba pang paggamot ng pulmonya sa mga matatanda

Ang epekto ng paggamot ay depende sa kalakhan sa tamang application ng puso mula sa mga ahente na nakakaapekto sa paghinga function (alkampor kardiamina), para puso glycosides, koronarolitikov at, kung kinakailangan, antiarrhythmic ahente.

Tulad ng mga antitussive agent na may paulit-ulit na dry ubo na ginagamit ng mga gamot na walang negatibong epekto sa paggamot ng kanal ng bronchi (balticks, intussin).

Ang appointment ng expectorant at mucolytic na gamot ay isang mahalagang link sa komplikadong therapy. Karaniwang ginagamit: bromhexine, ambroxol, mukaltin, 1-3% may tubig solusyon ng potasa yodido, pagbubuhos termopsisa, alteynogo root, dahon ina koltsput, plantain, thoracic koleksyon.

Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa organisasyon ng paggamot, pag-aalaga at pagmamanman ng mga pasyente na may pneumonia. Ang feverish na panahon ay nangangailangan ng pahinga sa kama at indibidwal na pag-aayuno o manatili sa intensive care unit, pagkontrol ng mga parameter ng hemodynamic at ang antas ng kabiguan sa paghinga. Mahalagang sikolohikal na suporta, maagang pag-activate ng pasyente, dahil ang mga tao ng mga matatanda at senile ay masyadong sensitibo sa hypodynamia.

Ang pagkain ay dapat madaling madurog, mayaman sa mga bitamina (lalo na mga bitamina C). Dapat itong bigyan ng madalas (hanggang sa 6 beses sa isang araw). Malaking inumin (mga 2 litro) sa anyo ng green tea, mors, compote, sabaw.

Kapag natutulog ang kama, madalas na sinusunod ang paninigas ng dumi, sanhi ng pangunahin sa pamamagitan ng bituka. Kapag nahilig sa paninigas ng dumi ay nagpapakita ng pagsasama sa diyeta ng mga prutas na juices, mansanas, beets at iba pang mga gulay at prutas na pasiglahin ang bituka peristalsis.

Ang reception ng light laxatives ng plant origin (paghahanda ng buckthorn, Senna), bahagyang alkaline mineral na tubig. Kung walang mga espesyal na indikasyon, hindi kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng likido (mas mababa sa 1-1.5 liters kada araw), dahil maaaring makatulong ito sa pagtaas ng paninigas ng dumi.

Ang pulmonya sa mga matatanda ay tumatagal ng mga 4 na linggo bago ang normalisasyon ng mga pangunahing klinikal at laboratoryo tagapagpahiwatig. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng istraktura ng tissue sa baga ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Samakatuwid, napakahalaga na magsagawa ng isang komplikadong gawain ng medikal at libangan sa mga setting ng outpatient. Siya ay dapat! Isama ang mga klinikal at laboratoryo eksaminasyon at rentgenoyaologicheskoe pamamagitan ng 1-3-5 na buwan, paggamit ng mga bitamina at antioxidants, bronchodilators at expectorants, kalinisan ng bibig at upper airways, pagtigil ng paninigarilyo, pisikal na therapy, ehersisyo therapy at, kung maaari, ang spa paggamot.