Hepatitis C sa mga bata ng unang taon ng buhay

Maliwanag na sa unang taon ng buhay, ang pagkuha ng bata ng hepatitis C ay malamang na mula sa ina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga sanhi Hepatitis C sa mga bata ng unang taon ng buhay

Mga sanhi ng hepatitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay

Ang probabilidad ng isang sanggol hepatitis B virus impeksyon mula sa ina sa pagkakaroon ng ilang anyo ng impeksyon ng HCV ay mataas, ngunit kapag ang pinaka-natural ay nangyayari paghahatid ng mga virus - sa utero, sa panahon ng paggawa o pagkatapos ng kapanganakan, sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay - hindi pa malinaw. Bilang karagdagan, ang mga klinikal na variant ng hepatitis C sa pangkat na ito sa edad ay hindi pa pinag-aralan.

Sanggol na ipinanganak sa mga ina na may talamak hepatitis C, sa ilang mga kaso, na nakikita ang pag-unlad ng hepatitis C. Ang mga bata ay ipinanganak na may ang presensya ng anti-HCV at kawalan ng sintomas ng sakit sa atay; sa hinaharap, sa ika-6-ika-12 na buwan ng buhay, bumuo sila ng hepatitis C sa isang anemya na may kasunod na pagkakasunud-sunod ng proseso.

T. Kuroki et al. (1993) ay natagpuan ang isang mataas na saklaw (33%) ng pagpapadala ng impeksiyon ng HCV sa mga sanggol mula sa mga ina na may CHC; habang naniniwala ang mga mananaliksik na ang impeksiyon sa mga bata ay malamang na sa panganganak o sa mga unang buwan ng buhay, kapag may malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng ina at anak.

Ang rate ng perinatal infection sa hepatitis C virus ay 7.2%, at kapag pinagsama sa isang ina CHC na may HIV infection - ay nagdaragdag sa 14.8%.

M. Giovannnini et al. (1990), pagmamasid 25 pares-isang anti-HCV-positibong ina-bagong panganak, ang lahat ng mga sanggol ay natagpuan na may anti-HCV sa serum ng dugo, na nawawala sa susunod na 2-4 na buwan ng buhay. Sa 11 mga bata na may edad na 6-12 na buwan, muling lumitaw ang anti-HCV, na itinuturing na seroconversion bilang resulta ng impeksiyon ng HCV. Nang pag-aralan ang anamnesis, natagpuan na ang 6 sa 11 mga bata na may edad na 3-12 na linggo ng buhay ay nakarehistro ng pinataas na aktibidad ng ALT, na hindi binigyan ng pansin.

Ang ipinakita na data ay hindi maliwanag, subalit gayunpaman ay nagpapatunay na ang vertical na paghahatid ng hepatitis C virus mula sa ina ay posible; na may mataas na probabilidad ng pagbuo ng pangunahing talamak na hepatitis.

[9], [10], [11], [12], [13],

Mga sintomas Hepatitis C sa mga bata ng unang taon ng buhay

Mga sintomas ng hepatitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay

Sa ilalim ng klinikal na pangangasiwa ay 41 batang may edad mula 2 buwan hanggang 1 taon, inamin sa ospital na may diagnosis ng viral hepatitis. Kaya sa 2 bata (4.9%) ay na-verify hepatitis A, sa loob ng 15 (36.6%) - Hepatitis B, sa 17 (41.5%) - Hepatitis C sa 3 (7.3%) - cytomegalovirus hepatitis, sa 4 (9.7%) - viral hepatitis ng hindi kilalang etiology. Kaya, ang mga nangungunang mga lugar sa istraktura ng viral sakit sa atay sa mga bata sa unang taon ng buhay inookupahan hepatitis B at C.

Kabilang sa 17 mga pasyente na may hepatitis C, 11 babae at 6 lalaki ay mga anak ng unang taon ng buhay. Ina ng 3 bata paghihirap mula sa drug addiction, habang ang 2 babae, habang survey sa dugo ng mga bata anti-HCV ay napansin na walang klinikal at laboratoryo katibayan ng pinsala sa atay, at 9 bata ipinanganak sa mga ina na may talamak hepatitis C, 1 bata - mula sa ina, na sa pamamagitan 2 linggo pagkatapos ng panganganak, ang serologikong pagkumpirma ng hepatitis C ay binuo. Lamang 4 na bata ang nagmula sa mga malulusog na ina. Ang lahat ng mga sanggol, maliban sa isa, ay ipinanganak na puno ng dugo, na may timbang ng katawan mula 2800 hanggang 4000 g.

Maaaring ipinapalagay sa batayan ng mga magagamit na mga epidemiological data, ang pinagmulan ng HCV-impeksyon sa 11 mga bata ay nagkaroon ng mga ina, mga pasyente na may talamak o talamak hepatitis C (9 pers.), at drug addicts (2 pers.) na may latent HCV-impeksyon. Ang lahat ng mga bata ay walang natanggap na mga produkto ng dugo. Ng ang mga natitirang 6 na mga bata 3, pinaka-malamang na impeksyon sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo pati na ang mga ito ay 2-3 na buwan bago ang sakit na hepatitis C ay nasa neonatal unit, kung saan isang bata at dalawa sa transfused dugo - plasma. Sa mga ina ng mga batang ito, hindi nakita ang mga tiyak na hepatitis C marker. Dalawa pang anak (ina tumanggi ang mga ito) na may birth patuloy na ginagamot sa mga ospital na natanggap ng maramihang mga parenteral manipulations, kung saan, tila, at ay nahawaan ng hepatitis C virus ay may isang sanggol mula sa isang malusog na ina ay isang reference sa isang solong halimbawa ng dugo para sa klinikal na pagtatasa polyclinic.

Ang pag-unlad ng talamak hepatitis ay nangyayari sa 2 batang babae na may edad na 3 at 4.5 na buwan. Ang ina ng isa sa kanila ay nahulog na may tipikal na hepatitis C 2 linggo pagkatapos ng panganganak. Ang batang babae ay nagkasakit pagkatapos ng 2.5 na buwan pagkatapos ng simula ng sakit sa ina - mainit, na may isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38.3 ° C at ang paglitaw ng blandness. Ang susunod na araw na minarkahan nagpapadilim ng ihi, at sa ikatlong tuod - paninilaw ng balat, dahil sa kung saan ang bata ay na-ospital sa isang klinika na may isang diyagnosis ng hepatitis C na kondisyon sa ospital ay itinuturing na moderately. Ang batang babae ay nag-aantok, nagrereguro. Ang balat at sclera ay moderately icteric. Ang tiyan ay namamaga, walang sakit. Atay plotnovata hindi pabago-bago, pag-imbestiga ng hypochondrium ginanap sa 3 cm, pali. - 1.5 cm sa biochemical analysis ng dugo suwero kabuuang bilirubin ay 70 pmol / l, conjugated - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 mga yunit, ang beta-lipoprotein - 63 yunit, prothrombin index - 68%, tagapagpahiwatig ng thymol - 11.8 units sa pag-aaral ng dugo suwero marker ng viral hepatitis ang natagpuan anti-HVS, anti-HBs, anti-HCV; Hindi nakita ang HCV RNA.

Sa pamamagitan ng pag-scan sa ultrasound, isang katamtamang pag-compaction ng atay parenkayma na may mga dayandang sa 1/3 ng pinakamalaki, normal na gallbladder, at isang matalas na pagtaas sa pancreas ang naipakita. Ang pali ay bahagyang pinalaki.

Batay sa klinikal at serolohikal na data, ang hepatitis C, banayad na form, pancreatitis ay nasuri.

Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa hepatitis B virus ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng transplacental na paghahatid mula sa ina na may mga ito sa anamnesis.

Ang sakit ay ay makinis, ang katapusan ng ika-2 linggo ng pagsisimula ng paninilaw ng balat nawala, nabawasan atay, at sa biochemical pagsusuri ng dugo nagsiwalat lamang Katamtamang mataas transaminase aktibidad: ALT - 414 mga yunit at ang ACT - 241 IU. Sa kasiya-siyang kalagayan ang batang babae ay pinalabas ng tahanan.

Given na ang ina nahulog masama na may talamak hepatitis C pagkatapos ng 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan, at ang bata - sa 2,5 buwan pagkatapos ng sakit ang kanyang ina, maaari naming mag-isip ng post-natal impeksyon sa pamamagitan ng malapit sa nursing home, ngunit hindi ito maaaring ibinukod at ang impeksyon sa panahon ng paghahatid (intrapartum) , dahil kilala na ang hepatitis C virus ay lilitaw sa dugo sa loob ng 2-4 na linggo bago ang unang clinical signs ng sakit.

Ang iba pang mga batang babae, 4,5 buwan, ang ina-addict para sa 1 linggo bago ang kapanganakan ay nagkaroon ng hepatitis B. Ang mga batang babae mula sa kapanganakan dahil sa cerebrovascular natanggap parenteral paggamot pagkatapos ng paglabas ay dumating sa bahay ng anak (ina tinanggihan ito), ay bumuo ng kasiya-siya, masamang idinagdag sa masa, na may kaugnayan sa kung saan siya ay paulit-ulit na naospital.

Ang kasalukuyang sakit ay nagsimula sa paglitaw ng jaundice, tungkol sa kung saan ang batang babae ay naospital sa aming klinika sa isang average na kondisyon. Ako ay hindi mapakali, kumain ako ng masama. Ang balat at sclera ay bahagyang lumalaki. Ang atay ay lumitaw mula costal margin ng 1.5 cm, ang pali ay natukoy sa gilid ng costal arko. Biochemical pagsusuri ng dugo: kabuuang bilirubin - 58 pmol / l, conjugated - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU beta-lipoprotein - 63 IU, prothrombin index - 64%, ang mga tagapagpahiwatig thymol - 10 units. Serological marker: HBsAg, anti-HCV.

Sa loob ng mga sumusunod na 3 araw ang kondisyon ay patuloy na lumalala: ang paggulo ay pinalitan ng pag-aantok, ang panauhin ay hindi sumasagot sa iba, ang paglitaw ng balat, ang sclera ay nadagdagan sa katamtaman. Ang lumalaking pastosity ng mga tisyu ay nabanggit. Ang paghinga ay naging madalas, mababaw. Ang mga tono para sa puso ay naiiba, lumalaki sa 200 beats / min. Ang tiyan ay katamtaman napalaki. Ang atay ay pinaliit at palpated 0.5 cm mula sa hypochondrium. Ang babae ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, at sa lalong madaling panahon kapag ang phenomena ng pagtigil ng paghinga at gawain sa puso ay dumating sa isang nakamamatay na kinalabasan. Sa parehong araw, ang isang matataas na pagtaas sa antas ng bilirubin ay nakarehistro sa biochemical analysis - hanggang 236 μmol / l, kalahati ay hindi conjugated fraction; Ang aktibidad ng ALT at ACT ay nabawasan sa 160 at 190 yunit, ayon sa pagkakabanggit. Sa morpolohiya na pag-aaral, natuklasan ang talamak na napakalaking nekrosis ng atay. Klinikal na pagsusuri: pinagsama hepatitis B at C, nakamamatay na anyo, hepatic coma na may nakamamatay na kinalabasan.

Dahil sa maramihang mga episode ng paggamot sa ospital dahil ang bagong panganak na panahon, maaari itong ipinapalagay parenteral impeksiyon na may hepatitis C virus hepatitis C virus sa batang babae ay maaaring maging nahawaang sa pamamagitan ina na may talamak hepatitis B para sa 1 linggo bago ang kapanganakan.

Ang ikatlong bata ay naka-enroll sa klinika sa edad na 5 buwan dahil sa isang temperatura ng maternal na pagtaas ng hanggang sa 39 ° C para sa 2 linggo bago, lumitaw ang madilim na ihi at paninit.

Biochemical blood test: kabuuang bilirubin - 113 μmol / l, conjugated - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 units. Serological marker ng hepatitis B: HBsAg «-», anti-HBC IgM «-», ang anti-HCV «+», anti-HAV IgM «+», HCV RNA "-". Nagbigay ito ng mga batayan upang masuri ang kanyang hepatitis A laban sa isang background ng talamak na hepatitis C.

Mula sa kasaysayan ng mga bata na malaman na siya ay ipinanganak full-matagalang ng unang napapanahong paghahatid, na tumitimbang ng 4000 g, haba 54 cm. Sa edad na 1 buwan na ay pinatatakbo sa para sa pyloric stenosis (sa kasong ito mga produkto ng dugo ay hindi natanggap)

Sa pagpasok sa klinika, ang kalagayan ng bata ay itinuturing na kasiya-siya. Balat at sclera - normal na kulay. Sa balat sa epigastric region, isang postoperative scar na 4 na cm ang haba. Ang tiyan ay malambot, walang sakit. Ang atay ay siksik at nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 2.5 cm,

Pagsusuri ng dugo ng biochemical: kabuuang bilirubin - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, mga indeks ng thymol test - 10 yunit. Serolohiyang marker ng hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Ang mga data na ibinigay ang batayan upang mag-diagnose hepatitis C impeksyon ng bata na kung saan ay malamang na mangyari sa panahon ng paggawa, hindi sa kurso ng operasyon para sa pyloric stenosis, dahil ang pagtitistis ay hindi kaugnay sa pagsasalin ng dugo ng mga produkto ng dugo.

Ang ibang 14 na batang may edad na 3.5 na buwan hanggang 1 taon ay may pangunahing talamak na hepatitis C. Wala sa kanila ay may malinaw na simula ng sakit. Sila ay pumasok sa klinika dahil sa prolonged hepatosplenomegaly. Sa 3 ng mga ito mula sa kapanganakan neurological sintomas ay na-obserbahan (hyperexcitability, nadagdagan kalamnan tono, hypertensive syndrome) at suwero ay nakita anti-CMV IgM, na kung saan ginawa ito posible upang mag-diagnose katutubo CMV impeksiyon. Kasunod neurological manifestations nabawasan ngunit nanatiling lag sa psychomotor development at progressed Banti syndrome, at din mas mataas na aktibidad ay nakita AJTT at ACT. Paglala hepatolienal syndrome, nadagdagan transaminase aktibidad pagkatapos ng paulit-ulit na biochemical mga pag-aaral payagang pinaghihinalaang viral hepatitis. Sa pag-admit sa klinika, ang mga bata ay tamad, ay may nabawasan na gana; sa 3 ng mga ito (na may katutubo cytomegalovirus impeksiyon) nagkaroon ng isang malinaw na ipinahayag lag sa pag-unlad psychomotor. Ang dalawang mga sanggol ay may solong telangiectasias sa mga paa, sa isang kaso - isang binibigkas na venous network sa tiyan. Lahat ng palpable siksik atay, na nagsasalita ng galing hypochondria sa 2.5-4 cm. 8 bata pali ginanap sa 1-2 cm sa ibaba ng costal margin.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical: ang aktibidad ng ALT at ACT mula sa 75 hanggang 200 na yunit, ang pagtaas sa halaga ng alkaline phosphatase ay 1.5-3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang antas ng bilirubin sa lahat ng mga pasyente ay normal, halos walang pagbabago sa protina na spectrum ng suwero. Sa pag-scan sa ultrasound sa 7 mga pasyente ang heterogeneity ng tissue sa atay na may mga dayandang mula 1/3 hanggang 1/2 ang pinakamataas ay naipahayag. Ang lahat ng mga bata sa suwero ay natagpuan na may anti-NSO sa 7 mga bata, ang HCV RNA ay napansin din.

Kaya, ang karamihan (11 ng 17 bata) ay nahawaan ng virus na hepatitis C mula sa mga ina. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng talamak at talamak na hepatitis ay natagpuan sa 6 na ina, at 2 iba pang mga ina ng anti-HCV ay lumitaw sa isang parallel na pagsusuri sa mga bata.

Malamang, ang paghahatid ng impeksiyon ng HCV mula sa ina sa sanggol ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa panahon ng paggawa, bilang ebedensya sa pamamagitan ng paglitaw ng mga clinical na sintomas ng hepatitis C 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. 5 mga bata ang nahawahan ng hepatitis C pagkatapos ng kapanganakan (3 - bilang resulta ng transfusion ng plasma at dugo at 2 - na may maraming mga manipulasyon ng parenteral).

Tulad ng ipinakita sa pamamagitan ng mga obserbasyon, sa 15 ng 17 mga bata sa unang taon ng buhay, ang hepatitis C ay binuo bilang pangunahing talamak, na may torpid kasalukuyang at pagbabago-bago sa nadagdagan na aktibidad ng transaminases. Sa 2 sanggol lamang, ang hepatitis C ay lumitaw sa makabagong paraan, at sa isa - sa fulminant variant bilang resulta ng mixed infection na may hepatitis B.

Kaya, ang hepnitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring mangyari dahil sa ante-, intra- at postnatal infection. Ayon sa pananaliksik, ang impeksyon sa panahon ng paggawa ay maaaring isaalang-alang bilang ang pinaka-kalat, habang ang vertical na paraan ng paghahatid ng HCV, kung kasalukuyan, ay malamang, napakabihirang.

Ang sariling pagmamasid at ilang mga ulat ng iba pang mga mananaliksik ay nagpapakita na ang hepatitis C sa mga bata ng unang taon ng buhay ay nagpapatuloy bilang isang pangunahing proseso ng talamak. Sa pagsasaalang-alang na ito, kailangan nila ng maingat na pangmatagalang pagsubaybay at pagtatalaga ng interferon therapy.