Ang talamak na kabag na bahagi ng antral bahagi ng tiyan: erosive, focal, diffuse, superficial, atrophic

Kapag ang isang doktor ay nagbabasa ng diagnosis - talamak na antral gastritis - maraming mga pasyente kaagad ay may maraming mga katanungan:

• Ano ang kahulugan ng antral?
• Kaysa sa ganoong gastritis ay naiiba mula sa karaniwang kabag?
• Ito ba ay isang mapanganib na sakit?

Sabihin natin nang sabay-sabay: ang diagnosis na ito ay nagpapahiwatig na mayroong isang nagpapaalab na reaksyon sa isang talamak na kurso sa isang partikular na departamento ng o ukol sa sikmura (samakatuwid, sa antrum, kung saan nabuo ang pagkain bukol).

Ang sakit ay nangyayari na may paglabag sa pag-andar ng tungkulin ng tiyan at may panloob na pinsala sa mga tiyan.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang gastritis ay itinuturing na isang pangkaraniwang patolohiya sa mundo. Halimbawa, ang talamak na gastritis ay nakakaapekto sa halos kalahati ng populasyon ng mundo. Sa kasong ito, ang antral gastritis ay mas madalas na natagpuan kaysa sa basal gastritis (humigit-kumulang sa 50% ng mga kaso).

Ang napakalaki na bilang ng talamak na kabag ay sanhi ng Helicobacter bacteria (sa 80% ng mga kaso).

[4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi talamak na antral gastritis

Ang paglitaw ng talamak na antral gastritis ay maaaring dahil sa impluwensiya ng ilang mga kadahilanan. Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay maaaring makilala:

• impeksyon sa pathogenic microorganism Helicobacter pylori;
• pang-matagalang paggamit ng mga di-steroid na anti-inflammatory na gamot, o iba pang mga gamot na agresibo para sa tiyan;
• malakas na paninigarilyo;
• pag-abuso sa mga inuming may alkohol;
• regular na paggamit ng masyadong mainit o masyadong matalim pinggan;
• madalas o malubhang stress, psycho-emotional failure;
• Ang vascular disease - sa partikular, ang vascular system ng digestive tract;
• magsunog ng sakit;
• fungal, impeksyon sa viral, AIDS;
• helminthic invasions;
• sakit ng isang likas na katangian ng autoimmune.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng talamak antral kabag ay itinuturing na impeksiyon na may gram (-) microorganism - Helicobacter, na kapag pinakawalan sa sakop ng sistema ng pagtunaw at nagiging sanhi ng pag-unlad ng nagpapaalab proseso at kahit ulcers.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Sa ilalim ng impluwensiya ng alinman sa mga salik sa itaas, ang immune defense ng mga pader ng tiyan ay bumababa (sa lokal na antas). Bilang resulta, ang mga panloob na pader ay nasira ng hydrochloric acid ng gastric juice, at may matagal na daloy ang proseso ay pumapasok sa isang malalang porma.

Kapag ang impeksiyong Helicobacter ay nahawaan, ang pathogenesis ay mukhang naiiba:

• ang pathogenic microorganism ay pumapasok sa digestive tract at lingers dito, adhering sa mga pader ng epithelium;
• ang mahahalagang aktibidad ng microorganism ay humantong sa ang katunayan na ang urea ay transformed sa amonya compounds, bilang isang resulta ng kung saan ang acid balanse sa tiyan ay nabalisa;
• Ang mga mikroorganismo ay nagsimulang dumami sa isang kanais-nais na kapaligiran para sa kanila;
• Ang mga epithelial cell ay namamatay, isang nagpapasiklab na reaksiyon, na maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga ulser.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mga sintomas talamak na antral gastritis

Ang simula ng pag-unlad ng talamak na antral gastritis ay madalas na hindi napapansin.

Unang mga palatandaan ng sakit ay ang pagtaas nang paunti-unti ng sa pagpapalaganap ng nagpapasiklab proseso at ang mga pagbabago ng o ukol sa sikmura acid pagtatago kapag ang bolus ay hindi oras upang baguhin ang mga acidic na alkalina at pumapasok sa bituka nedoperevarennym. Ang disrupted na mga proseso sa pagtunaw ay nagdudulot ng pangangati ng gastrointestinal tract - at pagkatapos lamang ang taong nagsisimula na pakiramdam ang mga sintomas ng karamdaman:

• masakit spasms sa tiyan, madalas sa isang walang laman na tiyan;
• hindi komportable pakiramdam sa tiyan (pakiramdam ng lamutak, pagsisikip);
• isang pana-panahong hindi kanais-nais na pagsabog, isang maasim na lasa sa bibig, mga bouts ng pagduduwal;
• hindi matatag na dumi, nadagdagan ang gassing;
• pagkasira sa panunaw ng pagkain, isang matagal na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain.

Kung sa yugtong ito walang naaangkop na paggamot, ang mga komplikasyon na nagpapalala sa klinikal na larawan ng antral gastritis ay maaaring bumuo.

[18], [19]

Mga Form

Tinutukoy ng mga doktor ang ilang uri ng talamak na antral gastritis. Susunod, isasaalang-alang namin ang isang maikling paglalarawan ng mga pinaka-karaniwang ng mga species nito.

• Ang talamak na erosive antral gastritis ay isang komplikadong sakit na sanhi ng impeksiyon ng sistema ng digestive na Helicobacter pylori. Bilang resulta ng mahahalagang aktibidad ng pathogenic microorganism, ang mga kakaibang sugat ay nabuo sa mga o ukol sa sikmura na pader - pagguho. Kung ang naturang mga erosyon ay nagsisimula sa pagdugo (at ito ay maaaring matukoy ng presensya ng dugo sa mga masa at mga feces ng suka), kung gayon ang uri na ito ay tinatawag na hemorrhagic antral gastritis.
• Ang talamak na di-atrophic antral gastritis ay nangyayari nang hindi pagkagambala - nekrosis, nekrosis - mucous, at ito ay isang magandang sign para sa karagdagang pagbabala ng sakit. Ang ganitong gastritis ay medyo madaling gamutin, kung ang sakit ay hindi magsisimula.
• Talamak focal anthral gastritis - ang diagnosis na ito ay itinatag kung ang pamamaga ay hindi makapinsala sa buong antrum mucosa, ngunit lamang ang indibidwal na site nito. Ang patolohiya na ito ay may lahat ng mga palatandaan ng isang karaniwang gastritis, at tanging mga diagnostic na pamamaraan ay nagpapahintulot na ito ay makitang.
• Ang talamak na nagkakalat na antral gastritis, sa kaibahan sa focal, ay nagbibigay para sa pagkatalo ng buong mucous antral section. Kung ang isang pasyente na may ganitong diagnosis ay hindi nagpapakita ng pagkasayang at pagguho, pagkatapos ay karaniwang matagumpay ang paggamot.
• Talamak na anthral subatrophic gastritis - ang terminong ito ay nagpapahiwatig na ang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa antrum ng tiyan, sinaktan ang mga layer ng tissue na nasa ilalim ng mucous layer. Sa gayong sitwasyon, ang kakayahang magamit ng cell na bumagsak nang husto, at nasira ang mga tisyu ay pinalitan ng isang nag-uugnay na tissue.
• Ang talamak na mababaw na antral gastritis ay marahil ang pinakamadaling bersyon ng kurso ng antral gastritis. Sa kasong ito, ang pamamantal ay nakakaapekto lamang sa itaas, tapat na mga tisyu na matatagpuan, at samakatuwid ay walang abnormality ng mga glandula at pagkakayari ay hindi nabuo.
• Ang talamak na antral hyperplastic gastritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing paglago ng epithelial tissue ng tiyan. Ito ay medyo bihirang patolohiya, ang mekanismo ng pag-unlad na hindi sapat na pinag-aralan sa ngayon.
• Ang talamak na antral catarrhal gastritis ay maaaring sinabi na magkasingkahulugan sa diagnostic term na "talamak na mababaw na antral gastritis". Ang sakit ay hindi malubha at, pagkatapos ng maikling paggamot, ang mga pasyente ay karaniwang nakabawi.
• Talamak antral helicobacter pylori - ito ay maaaring maging anumang paraan ng talamak na antral gastritis, na kung saan ay provoked sa pamamagitan ng isang impeksiyon - Helicobacter pylori.

[20], [21], [22]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng talamak na antral gastritis ay maaaring:

• ulser ng antral tiyan;
• pagguho ng antrum ng tiyan;
• mga proseso ng kanser sa antrum ng tiyan.

Bukod pa rito, kabag ay maaaring lumipat sa isang maikling oras sa atrophic form, may mga bahagi sa kung saan tissue nekrosis, infection joiners, at ang sakit na kumalat sa lahat ng pader at gastric cavity 12 duodenum.

Ang nakalistang mga kahihinatnan ay maaaring iwasan kung ang isang tao ay naghahanap ng isang doktor sa oras at nagdadala ng sapat na paggamot sa sakit.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics talamak na antral gastritis

Ang tamang pag-diagnose ng ilang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit, na hinirang, depende sa sitwasyon at indibidwal na katangian ng pasyente.

Una at pinakamahalaga, babayaran ng doktor ang mga reklamo ng pasyente - ang mga sintomas sa karamihan ng mga kaso ay maaaring magpahiwatig ng isang matagal na kurso ng gastritis.

Bukod pa rito, maaaring italaga ang mga pagsusulit:

• isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo - ay magpapakita ng bahagyang pagtaas sa bilang ng mga neutrophils;
• byokimika ng dugo - minsan na ginagamit bilang isang pandiwang pantulong na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa background;
• pagtatasa ng feces para sa pagkakaroon ng nakatagong dugo - tumutulong upang makita ang dumudugo ng apektadong mga pader ng tiyan;
• enzyme immunoassay - ginagamit upang tuklasin ang isang pathogenic microorganism na Helicobacter pylori.

Kadalasan ay kinabibilangan ng:

• Fibrogastroduodenoscopy - aplikasyon ng isang espesyal na aparato para sa pagsusuri ng mauhog tisiyu ng lagay ng pagtunaw;
• Pagsusuri sa tiyan ng X-ray gamit ang isang espesyal na kaibahan ng ahente - nagbibigay-daan upang makita ang mga mucosal lesyon, mga proseso ng tumor, mga peklat at fold;
• Ang ultratunog ay kadalasang ginagamit upang masuri ang kalagayan ng iba pang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan;
• CT ay isang computer tomogram batay sa X-ray radiation, na nagpapahintulot sa pagkuha ng isang layered imahe ng organ sa ilalim ng pagsusuri;
• ng o ukol sa sikmura pH-meter - pagsukat ng antas ng kaasiman sa loob ng tiyan.

[29], [30], [31], [32]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ay maaaring gumanap sa iba pang mga uri ng kabag, pancreatitis at cholecystitis, na may ukol sa sikmura ulser at 12 dyudinel ulser, at neoplastic proseso sa gastrointestinal sukat.

Paggamot talamak na antral gastritis

Ang paggamot sa paggamot, na ginagamit para sa talamak na antral gastritis, ay halos hindi naiiba mula sa na para sa iba pang mga uri ng pamamaga ng gastric mucosa. Ang isang mahigpit na diyeta ay dapat na inireseta, na dapat sundin laban sa background ng paggamot ng gamot, na kinabibilangan ng:

• pagkuha ng proton pump inhibitor drugs na nagpapatatag ng gastric secretion (omez, de-zero);
• pagkuha ng antacids - sa kaso ng tumaas na pangangasim (Almagel, Maalox);
• pagtanggap ng mga antibiotics - upang pagbawalan ang pagpapaunlad ng Helicobacter pylori (amoxicillin);
• pagkuha ng spasmolytic na gamot - upang maalis ang spasms at sakit sa tiyan (no-shpa);
• ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme - upang mapadali ang mga proseso ng panunaw ng pagkain (kreon, pancreatin);
• pagtanggap ng mga regenerating na gamot, na nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng tisyu sa tiyan (actovegin, riboxin).

Ang mga gamot ay karaniwang inireseta sa bawat isa, upang makamit ang pinakamahusay na epekto. Bilang karagdagan, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng paggamit ng sedatives (halimbawa, batay sa ugat ng valerian o lemon balm), pati na rin ang bitamina therapy.

	Dosis at ruta ng pangangasiwa	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
De-nol	Magtalaga ng 1 tab. 4 beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain at sa oras ng pagtulog.	Pagduduwal, madalas na pagkalbo o pagkadumi.	Ang De-zero ay hindi makukuha nang higit sa 2 buwan sa isang hilera.

	Dosis at ruta ng pangangasiwa	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Mouse	Magtalaga ng 15 ml isang oras matapos kumain at bago matulog, o kapag may sakit sa puso o sakit sa tiyan.	Minsan - hypersensitivity, constipation.	Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay hindi dapat higit sa 90 ML ng suspensyon, at ang kabuuang kurso ng therapy ay hindi dapat lumagpas sa 2 buwan.

	Dosis at ruta ng pangangasiwa	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Amoxicillin	Ang halaga ng gamot ay tinutukoy nang isa-isa.	Pagkahilo, convulsions, pagduduwal, hepatitis.	Huwag kumuha ng amoxicillin para sa mga taong mas bata sa 18 taon.

	Dosis at ruta ng pangangasiwa	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Creon	Dosis ay nababagay nang isa-isa.	Hindi pagkatunaw, sakit ng tiyan, hypersensitivity.	Ang creon ay hindi ginagamit para sa talamak na pancreatitis.

Bitamina

Ang talamak na nagpapaalab na proseso sa antral gastric department halos palaging humahantong sa isang pagkasira sa pagsipsip ng nutrients at bitamina na nakuha mula sa pagkain. Upang punan ang depisit ng bitamina sa katawan, maaaring magreseta ang doktor sa espesyal na paghahanda ng pasyente na kasama ang bitamina ng grupo B, bitamina C, nicotinic acid.

Kung ang pasyente ay may anemia sa kurso ng diagnosis, pagkatapos ay ang isang karagdagang paggamit ng cyanocobalamin, folic acid, pati na rin ang mga espesyal na paghahanda na naglalaman ng bakal - halimbawa, ferrum-lek o sorbifer-durulex - ay ipinapakita.

Ang mga bitamina ng grupo B sa panahon ng pagpapalabas ay itinalaga sa anyo ng intramuscular injections, at tanging sa kawalan ng mga malinaw na palatandaan ng gastritis tulad ng mga gamot ay pinapayagan na dalhin sa loob.

Physiotherapeutic treatment

Ang paggamot sa paggamit ng physiotherapy ay maaaring gamitin sa labas ng paglala ng talamak na antral gastritis, upang maiwasan ang kasunod na exacerbations.

Ang isang de-kalidad na therapeutic effect ay maaaring inaasahan mula sa paggamot ng putik, mula sa paggamit ng paraffin at ozocerite sa epigastric zone. Ang mga katulad na pamamaraan ay ginagamit sa normal o mas mataas na kaasiman ng tiyan. Sa mababang kaasiman, ang naturang paggamot ay hindi inirerekomenda.

Ang talamak na kabag ay isang pahiwatig para sa paggamit ng mga sesyon ng galvanisasyon, pagtawag sa phonation at electrophoresis, UHF therapy.

Kabilang sa balneotherapy ang paggamit ng mga paliguan na may mga pine needle, radon, medicinal herbs, mineral waters.

Alternatibong paggamot

Kasama sa alternatibong paggamot ang paggamit ng ilang mga karaniwang recipe na tumutulong sa pagpapagaan ng sakit sa tiyan at pagsulong ng pinakamabilis na pagpapagaling ng inflamed mucous antrum.

• Ito ay kapaki-pakinabang upang ubusin 150 ML ng patatas juice, 30-40 minuto bago almusal, araw-araw. Ang recipe na ito ay lalo na inirerekomenda kapag ang pagtaas ng acidity.
• Kung kumain ka bago ang bawat pagkain 1 tsp. Ang sea buckthorn oil, posible upang maiwasan ang paulit-ulit na exacerbation ng gastritis.
• Sa halip na langis ng sea buckthorn, maaari kang uminom ng sariwang juice na nakuha mula sa plantain. Ang gamot ay kinukuha para sa 1 tbsp. L. Sa 50 ML ng tubig.
• Ang langis ng propolis ay kinukuha araw-araw sa isang linggo para sa 1 tsp. Bago kumain, ngunit wala nang iba pa.

[33]

Paggamot sa erbal

Ang tagumpay sa paggamot ng malalang gastritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung paano kumpleto ito. Halimbawa, kadalasang inirerekomenda ng mga doktor na isama ang mga herbal na paghahanda ng therapeutic scheme, na inihanda sa batayan ng mga nakapagpapagaling na halaman, ang pagkilos na kung saan ay magkakabisa sa isa't isa.

Ang ganitong isang kapaki-pakinabang na aksyon ay inaangkin ng:

• rhizome ng althea;
• kulay chamomile;
• rhizome of licorice;
• dahon ng mint.

Kung kukuha ka ng parehong sukat ng nakalistang mga damo, ihalo at ibuhos ang 1 tsp. 200 ML ng tubig na kumukulo, nakasalalay sa isang thermos sa loob ng 2 oras, pagkatapos ay ang gamot na ito ay tutulong na mabawasan ang kahit na ang pinaka-negatibong mga manifestations ng gastritis. Ang pagbubuhos ay kukuha ng 50 ML hanggang 4 beses sa isang araw sa isang oras pagkatapos kumain.

Sa pagbaba ng kaasiman, makakatulong ang rhizome ng calamus: gamitin ang 1 tsp. Raw na materyales para sa isang tasa ng tubig na kumukulo, igiit ang kalahating oras, i-filter at uminom ng isang apat na tasa ng apat na beses sa isang araw, bago kumain.

Upang maibalik ang nasira na mauhog na antral na bahagi ng tiyan, maaari kang maghanda ng isang koleksyon ng isang kutsarang kalendula at dalawang tablespoons ng ina-at-stepmother. Ang koleksyon ay brewed tulad ng ordinaryong tsaa, at lasing sa panahon ng araw sa pagitan ng pagkain. Upang mapabuti ang lasa, maaari kang magdagdag ng 1 tsp. Asukal o honey.

Homeopathy

Ang mga homeopath ay nag-aangkin na may mga droga na maaaring dalhin nang maayos ang sistema ng digestive, at sa parehong oras ay halos walang mga epekto. Ang mga naturang gamot ay tinatawag na "homeopathic".

Sa pamamagitan ng antral gastritis na sinamahan ng pagsusuka at pagtatae, ang droga Acidum sulfuricum, sa isang indibidwal na napiling dosis, ay tutulong.

Ang pakiramdam ng kabigatan at raspiraniya sa tiyan, ang mga paglabag sa gana ay matagumpay na tumigil sa pamamagitan ng aplikasyon ng Antimonium krudum (sulfurous antimony), sa pag-aanak 3 o 6.

Sa magkakatulad na pagkatalo ng atay, ang droga ng Gepar sulfur, sa pagbababa ng 3 at 12, ay tutulong.

Ngunit lalo na inirerekomenda sa talamak kabag tumagal fosforikum homyopatiko agent, sa isang pagbabanto ng 3, 6, 12. Ang paghahandang ito ay magkaroon ng isang positibong epekto sa heartburn, maasim belching at panaka-nakang pag-atake ng pagsusuka.

Operative treatment

Ang mga pahiwatig para sa operasyon ng kirurhiko na may talamak na antral gastritis ay bihirang. Ito ay maaaring mangyari lamang matapos ang pag-unlad ng ilang mga komplikasyon - halimbawa, may dumudugo ulser ng tiyan, na may paglago ng isang kanser na tumor, pati na rin sa panahon ng pagbubutas ng ulser.

Sa karaniwang pamamaraan ng paggamot ng talamak na antral gastritis, hindi kasama ang mga operasyon sa operasyon.

Diet na may talamak na antral gastritis

Para sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na antral gastritis sa yugto ng pagpapalabas ay ipinapakita ang pandiyeta table number 1, na nagbibigay ng mga sumusunod na pagbabago sa diyeta:

• itakda ang mode ng pagkain ng pagkain 6 beses sa isang araw, ngunit sa mga maliliit na dami;
• Ang kagustuhan ay ibinibigay sa grated masarap na sopas, pinakuluang likido sinigang, mababang taba sabaw, pinatuyong tinapay, halaya, halaya.

Pagkatapos lamang mapawi ang mga talamak na sintomas, ang diyeta ay maaaring medyo iba-iba, ngunit dito din ang mga pangunahing alituntunin ng nutrisyon na may antral gastritis ay naroroon:

• introduces bawal sa maanghang na pampalasa, mga pagkaing pinirito, mga produktong pinausukang, konserbasyon sa ilang anyo, soda, semi-tapos na mga produkto;
• para sa pagluluto, ito ay kanais-nais na gumamit ng isang bapor, maaari mo ring lutuin at nilagang pagkain;
• Ang pagkain ng gulay bago ang pagluluto ay dapat na maiproseso - halimbawa, pakuluan, tulad ng mga prutas at gulay para sa ilang sandali ay kailangang maibukod;
• sa ilalim ng pagbagsak ng ban na mainit at malamig na pinggan (sa isip ay gumamit ng mga produkto na may temperatura na humigit-kumulang 45 ° C);
• kung walang problema sa mga bato at cardiovascular system, kinakailangan upang madagdagan ang halaga ng tubig na natupok sa bawat araw - halos 2 litro araw-araw;
• kung ang produkto ay hindi gutay-gutay, pagkatapos ay dapat itong ganap na chewed kapag ginamit;
• Huwag kumain at kumain "sa pagtakbo";
• Ang mahigpit na pagbabawal ay ipinapataw sa alkohol at paninigarilyo.

[34], [35], [36], [37]

Pag-iwas

Ang karaniwang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng antral gastritis ay kinabibilangan ng:

• pagtanggi mula sa masamang gawi (sa kasong ito, mula sa paninigarilyo at pag-inom ng alak);
• pagsunod sa mga alituntunin ng wastong malusog na pagkain (praksyonal na paggamit ng pagkain, pagbabawas ng bilang ng matalim, mataba at pritong pinggan, pagtanggi na kumain ng mga pagkaing tuyo, atbp.);
• pagsunod sa personal na kalinisan (regular na paghuhugas ng mga kamay, paggamit ng indibidwal na mga kagamitan at tasa);
• pagtanggi sa paggamot sa sarili sa anumang sakit, lalo na kung ang paggamot ay ginagampanan sa mga di-steroidal anti-inflammatory na gamot o iba pang paraan na makakaurong sa tiyan.

Ang pag-uugali ng isang aktibong paraan ng pamumuhay, ang nakapangangatwiran pamamahagi ng panahon ng trabaho at pahinga, ang pag-unlad ng stress-paglaban ay hinihikayat.

Kung maaari, inirerekomenda na sumailalim sa pana-panahong sanatorium-preventive treatment sa pana-panahon, na may kurso na pagtanggap ng mga mineral na tubig.

[38]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga pasyente na diagnosed na may "talamak na antral gastritis" ay kadalasang kanais-nais, ngunit lamang sa kondisyon na ang paggamot ay nagsimula sa oras, at sinusunod ng pasyente ang lahat ng mga reseta at rekomendasyon ng doktor. Kung hindi man, ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagkakalat (laganap) form at ang pagbuo ng isang ulcerative o kahit isang proseso ng tumor.

[39], [40], [41], [42], [43]