Congenital at unilateral anosmia: kung paano ituring

Ang kumpletong pagkawala ng panlasa ng amoy - anosmia - ay isang paglabag sa mga function ng olpaktoryo sensory system at arises para sa iba't ibang mga kadahilanan, na isang sintomas ng isang medyo malaking bilang ng mga sakit.

Sa karagdagan, maraming mga sakit, sa symptomatology kung saan mayroong isang pagbawas o isang bahagyang pagkawala ng amoy - hyposmia. Ang parehong mga variant ay inuri ayon sa ICD-10 bilang isa sa mga manifestations ng diagnosed na sakit na estado at pathologies na nauugnay sa pang-unawa, at may code R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang paghusga sa pamamagitan ng kung gaano kaunti ng mga doktor ang nag-uusap tungkol sa anosmia (ang biokemika ng amoy ng pandama ay pinag-aralan, ngunit hindi lubos na nauunawaan), ang data sa pagkalat nito ay nagkakasalungatan. Gayunpaman, ang mga eksperto sa American Academy of Neurology (AAN) ay nagsasabi na ang tungkol sa 14 milyong Amerikano sa 55-60 taong gulang ay may mga problema sa amoy, at higit sa 200,000 mga tao ang bumabaling sa mga doktor tungkol dito bawat taon.

Ang mga lalaki ay mas malamang kaysa sa mga kababaihan na mawalan ng pang-amoy, lalo na ang mga naninigarilyo at mga nakaranas ng stroke o dumaranas ng malalang rhinitis at  ilong kasikipan.

Ayon sa British Rhinological Society, hindi bababa sa 220,000 British adult ang nagrereklamo ng pagbaba sa amoy. Ang isang poll ng halos 10 libong tao sa Espanya ay nagpakita na ang dalawa sa bawat sampung respondent ay may ganito o anyo ng pagkasira ng pang-amoy.

Kumpletuhin ang anosmia noong 2004 ay nasuri sa 1.4 thousand adult Swedes (na may populasyon na 10 milyon). Talaga, ang mga ito ay mga matatanda, at ipinapaliwanag ng mga espesyalista ito sa pamamagitan ng pagkasayang at pagbawas sa bilang ng olpaktoryo neuron o sensoneural disorder na katangian ng matatanda.

[5], [6], [7], [8],

Mga sanhi anosmith

Ang mga pangunahing sanhi ng anosmia ay ang pagbabago, na batay sa neurophysiology ng amoy na pandama at mga klinikal na katangian ng mga sakit sa paghinga at paranasal, pati na rin ang neurosensory na mga pathology.

Sa mga tuntunin ng tagal, ang pagkawala ng amoy ay maaaring pansamantala at permanenteng, at para sa etiology - congenital (genetically determined) at nakuha. Kadalasan, ang mga sintomas ng anosmia ay nangyayari sa antas ng epithelium ng cavity ng ilong at olpaktoryo receptors (neurosensory cells).

Kaya, ang unang o essencialnaya pagkawala ng pang-amoy natutukoy sa pamamagitan ng mapanirang mga pagbabago sa olfactory epithelium kapag receptors itigil tigil odors, ibig sabihin, tumugon sa mga particle ng volatiles sa pagpasok sa ilong lukab na may hangin. Ang anyo ng pagkawala ng amoy ay itinuturing na paligid at bilang sintomas ay nangyayari sa mga impeksiyon, lalo na, bilang isang pagkawala ng amoy sa karaniwang sipon.

Una sa lahat, doon ay pagkawala ng amoy na may isang malamig, ngunit ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang 25% ng rhinoviruses huwag ibigay sintomas, at marahil ang tanging mag-sign maaaring maging isang pagkawala ng amoy na walang ranni ilong, diagnosed na bilang idiopathic.

Bilang panuntunan, ang pansamantalang pagkawala ng amoy pagkatapos ng trangkaso ay hindi nagiging sanhi ng pagkabalisa ng mga tao, dahil ang mga selula ng epithelium ng olpaktoryo ay maaaring maibalik (para sa higit pa dito, tingnan ang seksyon sa paggamot ng anosmia).

Ang olpaktoryo ng sensory neurons mula sa bacterial toxins ay nagdudulot ng higit pa. Kaya, pagkawala ng amoy sa sinus, lalo na talamak na ipinaliwanag otolaryngologists na ang pamamaga naisalokal sa paranasal sinuses ay maaaring i-extend sa itaas - sa pangharap sinuses, at sa gayon ay magmumula maga i-compress ang mga olfactory nerve. Ang mabigat na saloobin ay nangangailangan ng  talamak na pamamaga ng labirint ng trellis, na maaaring isang komplikasyon ng sinusitis at humantong sa isang kumpletong pagkawala ng amoy. Pangangati, ang kanilang pagkabulok at bahagyang pagkawala ng amoy ay katangian ng talamak atrophic rhinitis, sinusitis, frontal sinusitis,  ozeny.

Ang matinding mucosal edema at ilong occlusion na may secretions ng iba't ibang mga pare-pareho at nabawasan olfaction ay mga sintomas ng hay fever (allergic rhinitis).

Sa anumang edad, ilong kasikipan at pagkawala ng amoy dahil sa bara ng ilong passages ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng isang malamig, ngunit dahil sa ang kurbada ng ilong tabiki, adenoids, pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa ilong lukab, pati na rin ang pagkakaroon ng polyps at  mapagpahamak tumor ng ilong. Bukod dito, ang problema ng tangi amoy sanhi ng hindi lamang ang mga pang-ilong polyposis: Rhinology Kilalanin na ang pagkawala ng amoy matapos pagtanggal ng mga polyps o mga bukol, pati na rin pagkatapos ng isang hindi matagumpay na rhinoplasty - dahil sa ang pagbuo ng mga scars sa ilong o cartilage tulay (adhesions).

Nakakaapekto sa olfactory receptors sa pamamagitan ng paglanghap ng nakakalason na kemikal, pesticides, mabigat na riles at radiation therapy: kumpleto pagkawala ng amoy pagkatapos ng pag-iilaw - isang kinahinatnan ng paggamot sa pamamagitan ng gamma-iilaw ng mga bukol utak, buto tissue at facial balat ng bungo.

Ang ilang mga ilong na droga, sa partikular, ay nakakapagpahawa sa ilong kasikipan, ay maaaring makapinsala sa olfactory epithelium at maging sanhi ng  pagsalig sa mga patak sa ilong.

Ang madalas na pamamaga ng ilong mucosa ay nagiging sanhi ng alternatibong paggamot sa karaniwang sipon na may mga homemade na bawang o mga patak na sibuyas na nagpaputok sa mauhog na lamad. Marahil pagkawala ng pang-amoy pagkatapos ng sayklamen (sayklamen purpurascens), na ginagamit sa homyopatya: ang pagtatanim sa isip ng ilong nito undiluted juice mula sa tubers na naglalaman ng lason saponins mucosa ay maaaring maging malaki bilang chemical burn.

Ang pagkawala ng amoy sa panahon ng pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay bahagyang, dahil sa pamamaga ng ilong mucosa bilang tugon sa mga pagbabago sa hormonal background, pati na rin sa isang karaniwang malamig o exacerbation ng alerdyi.

Ano ang neurotransmitter at central anosmia?

Ang kakayahan na kahulugan odors ay maaaring mawala dahil sa paglabag sa mga signal transmission mula sa olfactory madaling makaramdam neurons sa utak (sensory transduction) o core pinsala at dysfunction ng mga istraktura ng utak, pag-aaral at pagbuo ng nerve impulses bilang tugon - mediated limbic system pang-amoy. Sa unang kaso namin ang pinag-uusapan neyrotranzitornoy (konduktor) pagkawala ng pang-amoy, at sa ikalawang - ang sentral na (utak) o sensorineural.

Ang paglabag sa pandinig na transduction ay nagdulot ng anosmia pagkatapos ng pinsala sa ulo - na may bali ng base ng anterior cranial fossa o latticed bone. Maraming mga pasyente ay maaaring makaranas ng unilateral (unilateral) anosmia (o hemianosmia) bilang resulta ng menor de edad na trauma. At ang mga sanhi ng anosmia ng sentral na pinagmulan sa craniocerebral trauma ay nauugnay sa pinsala sa mga frontal lobes ng olfactory bombilya o temporal lobes na matatagpuan sa frontal lobes ng utak.

Pagkawala ng pang-amoy na walang rhinitis ay isa sa mga klinikal na sintomas: Pehkrantsa syndrome (adiposogenital dystrophy na bubuo dahil sa pagkatalo ng hypothalamus); Foster-Kennedy Syndrome; epilepsy, isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure, demensya (kabilang ang Lewy bodies), Alzheimer's disease.

Ang bilateral o bilateral na anosmia ay maaaring magresulta sa herpetic encephalitis, pangunahing amoebic meningoencephalitis, at neurosyphilis. Upang ang pagkawala ng pakiramdam ng amoy humantong meningiomas ng nauuna cranial fossa; Malignant neoplasms sa rehiyon ng bridge-cerebellar angle o ang pyramid ng temporal bone; Mga operasyong neurosuriko; neurotoxic drugs.

Sabay-sabay na pagkawala ng amoy at lasa - pagkawala ng pang-amoy at ageusia (code ICD-10 - R43.8): parehong mga sistema ay nagdadalubhasang madaling makaramdam receptor stimulated molecule kemikal at ang kanilang mga pag-andar ay madalas na pambuo sa bawat isa bilang isang espesyal na visceral afferents limbic system. Bukod dito, ang olpaktoryo sistema sa pamamagitan ng reticular formation ay may kaugnayan sa autonomic sentro ng CNS, na nagpapaliwanag reflexes sa olfactory receptors panunaw at paghinga, halimbawa, pagduduwal at pagsusuka sa mga partikular na kasiya-siya odors.

Ang pagkawala ng pagpindot at amoy (anaphy at anosmia) ay katibayan na ang somatosensory ay may kapansanan din: ang mga receptor sa balat ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli. Karamihan sa mga madalas na ito ay isang kinahinatnan ng traumatiko lesyon ng pangharap at sentido lobes ng utak, o pagkawala ng function na istruktura ng limbic system ng utak sa panahon traumatiko pinsala sa utak, stroke, intracranial aneurysms, utak bukol, maramihang mga esklerosis.

Sapul sa pagkabata pagkawala ng pang-amoy ay nakita bihira ang mangyayari kapag namamana ciliopathy (Kartagener syndrome), at Kallmann syndrome Refsum, sa congenital ilong dermoid kato at ilang iba pang mga paraan ng pangsanggol malformations.

[9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Lohikal na ang mga kadahilanan ng panganib para sa hitsura ng isang sintomas ay mga sakit. Kaya, ang lahat ng mga sakit na nakalista sa itaas - mula sa karaniwang sipon hanggang sa tumor sa utak - ay itinuturing ng mga manggagamot bilang kanilang numero.

Ngunit dapat nating hiwalay na sabihin tungkol sa zinc (Zn), mas tiyak - tungkol sa kakulangan nito sa katawan. Sa klinikal na gamot, ang pagkawala ng amoy ay itinuturing na isa sa mga unang palatandaan ng kakulangan ng kakulangan ng sink, na binabawasan din ang produksyon ng mga leukocyte ng dugo at binabawasan ang paglaban sa mga impeksiyon.

Ito trace elemento ay bahagi ng hindi bababa sa tatlong libong iba't ibang mga protina ng katawan, ito ay kinakailangan upang bumuo ng metalloenzymes karbon anhydrase (CAs VI), na tinitiyak na ang pagpapanatili ng isang optimal na antas ng ph, tissue pagbabagong-buhay at lakas ng loob pagpapadaloy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Nagpapaliwanag pathogenesis ng timbang-amoy na may talamak panghinga impeksyon at sipon, ito ay kinakailangan upang tandaan na perceives smells walang respiratory pilikmata epithelium (regio respiratoria), na sumasaklaw sa ilong lukab at mga espesyal na olfactory naisalokal sa amoy o olfactory slit (regio olfactoria) - sa pagitan ng itaas na bahagi ng shell at ang ilong tabiki.

Ang mauhog lamad ng olpaktoryo rehiyon ng ilong ay may isang napaka-komplikadong istraktura: ito ay puro halos 10 milyong olfactory madaling makaramdam neurons, ang bawat isa ay may isang dendrite mga pilikmata sa isang dulo at ang axon sa kabilang .. Ang olfactory epithelium sakop mauhog pagtatago at ciliary chemoreceptors - pagbubuklod ng protina na ginawa tubuloalveolyarnymi glandula, na kung saan ay matatagpuan sa paligid ng pilikmata. Bilang karagdagan, mayroong ay sumusuporta epithelium (upang protektahan chemoreceptors) at ang cells ng basal plate mucosal epithelium.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng mahahalagang pagkawala ng pang-amoy sa rhinitis ay namamalagi sa pagbabawas ng functional na gawain (o kumpletong pag-block), ciliary neurons ng olfactory epithelium dahil sa labis na produksyon ng uhog at sa mga kaso ng talamak pamamaga ng mucosa o kemikal na pagkilos ng isang - sa olfactory epithelium at pagkasayang ng kanyang paghinga pagpapalit.

Ang mga paraan ng olpaktoryo sa gitna ay nabuo sa pamamagitan ng mga axons ng olpaktoryo na sensory neurons. Pagsamahin ang mga ito sa dalawang bundle ng di-myelin na kaluban ng afferent fibers - olfactory nerves (pares ko ng cranial nerves). Ang mga ugat ay ipinapasa sa pamamagitan ng ethmoid, frontal lobe prefrontal cortex at olpaktoryo bombilya (cluster signal amplifying neurons operating bilang relays olfactory analyzer). Ang anumang pinsala sa mga istraktura ay lumilikha ng isang balakid sa paghahatid ng mga impulses at maaaring humantong sa isang kumpletong o bahagyang pagkawala ng amoy (isa o dalawang panig).

Sa pamamagitan ng olfactory nerve signal umabot sa endpoint - istruktura ng limbic system ng utak: piroformnuyu entorhinal cortex at ang temporal lobe ng cerebral hemispheres at amygdala (responsable para sa pag-encode signal pangwakas na amoy neurons at pang-asal tugon sa mga odors). Ang mga pathologies sa mga lugar na ito ay humantong sa isang kakulangan ng pagtatasa ng mga signal mula sa olpaktoryo sensory neurons, nang walang kung saan ito ay imposible lamang amoy.

[17], [18]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Batay sa mga function na ginanap sa pamamagitan ng pang-amoy, ang pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng kanyang bahagyang o kabuuang kawalan ng pag-aalala ang pagkilala sa mga antas ng imbakan ng pagkain: hindi perceiving ang amoy ng laki sa layaw produkto ay madaling makakuha ng pagkalason sa pagkain. At sa ilang mga sitwasyon - halimbawa, ang isang pagtagas ng gas, mga de-koryenteng kasangkapan, o ang pagkakaroon ng mga nakakalason na gas na sangkap sa hangin - mayroong direktang banta sa buhay.

Kasabay nito, ang mga anomika ay madalas na nagpapanatili ng isang normal na panlasa, ngunit ang karaniwan na psycho-emosyonal na mga reaksiyon sa mga amoy ay wala.

Kahit na ang isang bahagyang pagkawala ng amoy ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa gana at isang nalulumbay estado. Ayon sa ilang mga ulat, 17% ng mga taong naghihirap mula sa nakuha anosmia ay nahulog sa depresyon, walang amoy, na nagiging sanhi ng positibong damdamin o nauugnay sa kaayaayang mga alaala.

Ang karapatan sa isang kapansanan sa ilalim ng pagkawala ng pang-amoy (ang appointment ng mga benepisyo) ay maaaring mangyari lamang kapag ang estado - kasama ang ibang mga sintomas - Pinipigilan ang isang tao sa trabaho, bilang ay ang kaso sa stroke, sakit at traumatiko pinsala sa utak, saykosomatik disorder, atbp ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostics anosmith

Ang pagkawala ng amoy ay sintomas ng iba't ibang mga sakit, at ang diagnosis ng anosmia ay nabawasan sa kanilang pagtuklas.

Karaniwan, talamak rhinitis diagnosis ay hindi maging sanhi ng anumang partikular na mga problema: ENT doktor makinig sapat na pasyente reklamo at i-hold rhinoscopy (pagsusuri ng mga daanan sa ilong at ilong lukab). Ngunit kung ang pasyente ay may matagal na o talamak ranni ilong, ilong kasikipan at pagkawala ng pang-amoy, ang mga kinakailangang mga pagsusulit, kabilang ang  pagtatasa ng sipon mula sa ilong, at sa suspect dahil rhinitis na may sensitization otolaryngologists sumangguni pasyente sa allergist - para sa  diyagnosis ng allergy.

Sa clinical otolaryngology, ginagamit ang mga diagnostic na nakatulong: x-ray ng paranasal at frontal sinuses at  endoscopy ng cavity ng ilong; Upang masuri ang nasal na paghinga, ginagawa ang rhinopneumometry, at ang sensitivity ng olpaktoryo (na may test kit para sa pagsusuri ng amoy) ay ginagamit upang matukoy ang antas ng sensitivity ng olpaktoryo.

[23], [24], [25], [26]

Iba't ibang diagnosis

Sa mga kaso kung saan ang pagkawala ng pang-amoy bilang clinical sintomas ay naroroon, at ang maliwanag na dahilan ay hindi maaaring tinutukoy, ito ay kinakailangan na kaugalian diyagnosis ng paranasal sakit at tserebral pathologies, kabilang ang: CT scan ng ulo (kasama na ang sinuses) na may contrast at MRI ng utak. Kapaki-pakinabang na impormasyon ay din sa artikulo -  Pagsisiyasat ng cranial nerves. Pares ako: olfactory nerve

Maraming mga kaso ng mga katutubo anosmia ay hindi dokumentado at diagnosed na: dahil ang sakit ay naroroon sa kapanganakan, ang pang-unawa ng pasyente ng amoy ay maaaring maging minimal o wala.

Paggamot anosmith

Ang sintomas ng paggamot ng anosmia ay kasalukuyang hindi gumanap: walang mga gamot para sa pagbawi ng olpaktoryo. Kaya ang mga therapeutic effect ay mga sakit, sa mga sintomas na kung saan ay may pagkawala ng amoy.

Iyon ay, kung ang pang-amoy ay nawala dahil sa ang karaniwang sipon, at pagkatapos ay sa kanyang paggamot ay nalalapat: iba't ibang komposisyon  ay bumaba mula sa karaniwang sipon, madaling-gamitin na  spray sa ilong kasikipan. Ensayado assignment pampaksang glucocorticoids (corticosteroids) bilang isang ahente laban mucosal edema, halimbawa, Nazoneks ginagamit sa mga kaso ng talamak allergy rhinitis o sinusitis ang pagkawala ng amoy - basahin  Nazoneks sine  (pagtuturo manual).

Ngunit ang paggamit ng intranasal mga pondo ay hindi ginagarantiya pagpapanumbalik ng pang-amoy, sa katunayan, ang mga mekanismo ng pharmacological aksyon at ay hindi isaalang-alang ang pinsala sa olfactory epithelium ng ilong lukab. Katulad nito, kawalan ng amoy inhalation tugunan ang kasikipan ng ilong passages, at sila ay tiyak na magdala ng relief mula sa sipon. Ang pinaka-epektibong ay herbal therapy: mainit na steam inhalations na may ang karagdagan ng mansanilya o lavender bulaklak, plantain dahon, uri ng halaman o herb sambong at tim - sa loob ng limang minuto isang beses sa isang araw, tatlo hanggang apat na beses bawat linggo o bawat iba pang mga araw. Posible rin ang Physiotherapeutic treatment - tingnan ang  Physiotherapy na may rhinitis

Posible layunin ng bibig dexamethasone (mga trade name, at iba pa -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - sa isang tablet (0.5 g) nang isang beses sa isang araw (umaga). Corticosteroids ay kontraindikado sa panahon ng talamak viral, bacterial at fungal impeksyon, ni Cushing syndrome, osteoporosis, talamak hepatitis, pagbubuntis at paggagatas. Kabilang sa kanyang mga side effect: pagbabawas ng mga antas ng kaltsyum sa katawan at dagdagan ang buto hina, nabawasan lymphocyte at dagdagan ang antas ng pulang selula ng dugo, ang pagkasira ng ang pag-andar ng adrenal-pitiyuwitari-gipotamicheskoy system.

B bitamina B, paghahanda ng zinc - mga  bitamina na may sink, at lipoic acid (Protogen, Thioacticide), na nagpapabuti sa pandamdam sa mga sakit sa rhinovirus; inirerekomenda ang pagkuha ng 0.5-0.6 g bawat araw (para sa isa hanggang dalawang buwan). Ang Lipoevuyu kstlotu ay kontraindikado upang gamitin sa gastritis na may nadagdagan na kaasiman at ulser ng tiyan at duodenum.

Ang antibiotiko therapy ay kinakailangan para sa sinusitis at sinusitis ng bacterial etiology, may meningitis, at mga pasyente na may mga polyp sa ilong at tumor ay sumasailalim sa operasyon ng kirurhiko.

Kung ang pinsala ng olfactory paligid nagko-collapse populasyon na olfactory madaling makaramdam neurons, ngunit ang olfactory receptor cell ay, sa karaniwan, dalawang buwan. Tulad ang lasa buds, olfactory neuroreceptors ay panaka-nakang-update, at ito ay dahil sa ang pag-unlad ng pangunahing saligan cell ng olfactory epithelium basic fibroblast paglago kadahilanan (bFGF), na nagbibigay-daan sa kanila upang ibahin sa madaling makaramdam neurons, pagpuno ng timbang at regenerating nasira.

Sa Japan, sinubukan nilang gamutin ang nakuhang anosmia sa pamamagitan ng paglalapat ng gelatin hydrogel na may bFGF sa ilong mucosa.

Pag-iwas

Ang paraan para sa tiyak na pag-iwas sa mga manifestations ng naturang sintomas bilang pagkawala ng amoy ay hindi umiiral, at ang mga payo ng doktor ay may kinalaman sa:

• rational paggamit ng mga patak at aerosols para sa paggamot ng karaniwang malamig ng anumang etiology;
• Manatili sa mga lugar na may maruming hangin, na dapat na iwasan sa bawat posibleng paraan;
• pagtanggi sa paninigarilyo at alak;
• pagdaragdag ng pisikal na aktibidad;
• napapanahon paggamot ng rhinitis at paranasal sakit.

[27], [28], [29]

Pagtataya

Ang sistema ng olpaktoryo ay may natatanging kakayahan na mabawi, ngunit sa kasamaang palad, ang anosmia ay hindi laging nagbibigay sa paggamot, lalo na kung ang sanhi ay ang edad, utak at CNS pathologies o nerve damage.