Ethylene glycol vapor poisoning

Kahit na ang antas ng mga salungat na epekto sa 1,2-dihydroxy uri ng gas (1,2-ethanediol) na itinalaga sa ikatlong ng apat na cash toxicity, ethylene glycol pagkalason ay humantong sa tunay malubhang kahihinatnan at maaaring magtapos sa kamatayan.

Ito ay bahagyang mamantika, matamis-sa-lasa malinaw na likido na walang kulay at amoy ay isang dihydric na alak. Sa buong mundo, halos dalawang-katlo ng ethylene glycol ay ginagamit bilang isang kemikal na intermediate, pati na rin sa automotive antifreeze, preno ng likido at mga anti-corrosion additives.

Higit pang mga detalye tungkol sa paghahanda ng ethylene glycol, mga katangian at aplikasyon nito sa publikasyon -  Ethylene glycol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiology

Ayon sa statistics, Agency para sa nakakalason sangkap at Disease Registry (USA), mula 2006 hanggang 2013. 45,097 mga kaso ng pagkalason sa ethylene glycol sa mga Amerikano ay nakarehistro, at sa 154 kaso ang kinalabasan ay nakamamatay.

Ang bawat taon sa Estados Unidos ay nagtala ng higit sa 5.5 libong mga kaso ng pagkalason sa sangkap na ito. Sa 84% ng mga kaso, ang pagkalason ay sinasadyang nangyayari, dalawang-ikatlo ng mga biktima ay mga lalaki. At ang rate ng kamatayan dahil sa pagkalasing ay nag-iiba mula sa 1 hanggang 22% - depende sa halaga ng ethylene glycol na pumasok sa katawan, at ang pagiging maagap ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Sa UK, sa isang taon na minarkahan ng hanggang sa 400 ethylene glycol pagkalason, ngunit sa 18% ng mga kaso, ang mga biktima - mga batang wala pang limang taon, at sa 65% ng mga kaso ay ng paniwala likas na katangian ng mga adult pagkalason.

[7], [8], [9], [10],

Mga sanhi pagkalason sa ethylene glycol

Ang minimum na nakamamatay dosis para sa mga matatanda ay itinuturing ethylene 1.4-1.6 ml per kilo ng katawan timbang, ibig sabihin na may gradong 80 kg ay 200-220 ml (ayon sa iba pang mga pinagkukunan, 90-100 ml). Mga sanhi ng pagkalason - di-sinasadya o sinadyang paggamit ng isang tiyak na halaga ng ethylene glycol; halimbawa, sa mga alkoholiko, pinapalitan ang vodka na may antipris o preno ng preno, maaaring magkaroon ng re-poisoning na may ethylene glycol.

At ang pathogenesis ng nakakalason na epekto ng ethanediol-1,2 ay nakasalalay sa mga produkto ng metabolismo nito, na nakakagambala sa paggana ng mga bato, cardiovascular at nervous system.

Ang etilene glycol ay mabilis na nasisipsip sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at ang singaw o aerosol ay nasisipsip sa pamamagitan ng respiratory tract. Pagkatapos ng pagsipsip, ang ethylene glycol ay ipinamamahagi sa mga panloob na likido.

Sa atay at bato, sumasailalim siya ng enzymatic metabolism. Una, ang paggamit ng aldehyde oxidase at aldehyde dehydrogenase ay dumidikit sa glikoldegida kung saan mabilis na nagiging glikozilovuyu acid (glycolate) at ethanedioic acid dialdehyde (glyoxal).

Ang karagdagang pagbabago glikozilovoy acid ay humantong sa pagbubuo ng glyoxylate, na siya namang hatiin sa: formate (formic acid asin), salt of ethanedioic acid o okselik acid (oxalate), glycine (aminoacetic acid) at gas - dioxide (silica) carbon.

Bilang isang resulta, akumulasyon ng acidic metabolites acid-base balanse ay nabalisa (kabilang ang arterial dugo PH pagbabago), na nagiging sanhi ng isang estado  ng metabolic acidosis, adversely nakakaapekto sa paggana ng nervous system, baga at puso.

Ang ekskretyon ng ethylene glycol ay nangyayari sa pamamagitan ng exhaled carbon dioxide at excreted sa ihi ng ethylene, glycol at glycolic acid. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-aalis ng kalahating buhay para sa mga tao ay nasa hanay na 2.5-8.4 na oras.

[11]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib ng pagkalason ng ethylene glycol, pati na rin ang sanhi, ay ang paglunok nito. Nalalapat din ito sa mga kaso kapag ang isang fluid ng preno ay poisoned, kung saan 1,2-dioxoethane ay naroroon.  

Kapag ang sangkap na ito ay ibinubuhos sa isang pang-industriya na halaman o mula sa isang lalagyan sa isang tirahan, walang pagkalason. Ngunit ang mga tao na nagtatrabaho sa mga industriya na gumagamit ng ethylene glycol, ay maaaring maging patuloy na sa contact na may raw na materyales o mga produkto nito, na ginagawang posible pagkalason sa ethylene glycol sa mga maliliit na doses. Sa partikular, ito ay maaaring malantad sa mababang antas ng ethylene sa Airways serbisyo airport manggagawa ay nakikibahagi sa pagkahipo ng runways at sasakyang panghimpapawid de-tumpang sa panahon ng taglamig (sa pamamagitan ng pag-spray ng likido). Samakatuwid, ngayon ang ethylene glycol ay pinalitan ng propylene glycol.

Natatandaan ng mga eksperto na ang mga salik na nakakaapekto sa peligro ng pagkalason kapag nakalantad sa ethylene glycol ay kinabibilangan ang dosis, tagal at likas na katangian ng contact. Naniniwala na ang mga konsentrasyon ng ethylene glycol sa lupa, ibabaw, at tubig sa lupa ay hindi humantong sa pagkalason.

[12], [13], [14]

Mga sintomas pagkalason sa ethylene glycol

Pagkatapos pumasok sa ethylene glycol unang mga senyales ng CNS depresyon ipinahayag ng paglalasing - na may pagkahilo, pagkabalisa o labis na pag-aantok. Ngunit ang maikling panahon ng latency mabilis na nagbibigay sa paraan upang ang unang yugto (stage o hakbang) toxicity, na kung saan ay maaaring tumagal ng hanggang sa 12 oras at ito ay manifested disorder ng gastrointestinal sukat (alibadbad, pagsusuka at pananakit ng tiyan), pati na rin tachycardia, pagkalito, Pagkahilo , sakit ng ulo, nystagmus at pagbawas sa ihi output.

Sa pangalawang yugto (12-36 oras pagkatapos ng administrasyon) bubuo metabolic acidosis at mga kaugnay na puso at baga sintomas ng pagkalason glycol: surface mabilis na paghinga (tachypnea), tachycardia, nadagdagan baga bentilasyon (hyperpnea), sayanosis, baga edema at / o ihinto puso.

Kadalasan, sa ikalawang yugto ng pagkalason cardiopulmonary sintomas ay hindi halata, kaya dapat mong bigyang-pansin ang acidosis,  talamak ng bato kabiguan  at ang pagsugpo ng central nervous system, na kung saan ay maaaring mahayag neurological sintomas, kabilang ang pagdinig pagkawala, at paralisis ng pangmukha kalamnan.

Sa ikatlong yugto ng intoxication na tumatagal ng isang average ng 24-72 oras, sa unahan nephrotoxicity metabolites ethylene - pinsala sa bato (nekrosis ng parenkayma at pagtitiwalag ng kaltsyum oxalate ba ay kristal), nagiging sanhi ng mababang likod sakit at disorder diuresis (anuria o oliguria).

Isang hithit exposure sa ethylene glycol na may average na konsentrasyon sa hangin sa 140 sa 200 mg / cc. M para sa limang minuto nagiging sanhi ng pagkalason sa singaw ng ethylene glycol - malubhang pangangati ng itaas na respiratory tract, na kasama ang burning sensation sa lalagukan at ubo, pati na rin hindi mabuting makaapekto ang baga, puso, central at paligid nervous system, atay, hematopoietic at lymphoreticular system.

Sa mas mababang concentrations, posibleng talamak na pagkalason sa ethylene glycol, na sinusundan ng isang pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, pangangati ng mauhog membranes ng ilong at mata, nadagdagan puso rate at presyon ng dugo, immunosuppression.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkalasing sa etilene glycol ay madalas na nangyayari, at walang mabilis na pagtuklas at napapanahong paggamot, ang panganib ng kamatayan mula sa sangkap na ito ay nananatiling mataas. Ang sanhi nito ay ang mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng talamak na kabiguan ng bato, kawalan ng katatagan ng hemodynamic at pinsala sa utak na humahantong sa koma.

Ang pagbaba sa antas ng kaltsyum sa mga crocs -  hypocalcemia  - humahantong sa matinding seizures, tetany, isang paglabag sa rhythm ng heartbeats at pagbawalan ng puso.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics pagkalason sa ethylene glycol

Dahil maraming mga klinikal na sintomas ng pagkalason ng ethylene glycol ay ipinahayag din sa iba pang mga uri ng pagkalasing, ang pagsusuri ay madalas na mahirap.

Bilang karagdagan, sa mga pasyente, lalo na ang mga bata na pumapasok sa ospital sa loob ng isang oras pagkatapos ng paglunok ng ethylene glycol, maaaring hindi lumitaw ang mga palatandaan.

Tumutulong sa pag-diagnose ng mga pagsusulit ng ethylene glycol:

• pagsusuri ng dugo para sa nilalaman ng ethylene glycol;
• ang pagtatasa ng dugo at ihi sa pagitan ng osmolar, iyon ay, ang  pagpapasiya ng osmolality ng serum ng dugo;
• biochemical mga pagsubok ng dugo upang matukoy ang ph sa suwero electrolytes (kaltsyum, potasa, klorido), ang antas ng asukal, yurya at creatinine;
• pagsusuri ng ihi sa PH, nilalaman ng nitrogen at creatinine; sa mga antas ng protina, β-N-acetylglucosaminidase at β-2-microglobulin;
• mikroskopya ng ihi para sa pagtuklas ng mga kristal ng kaltsyum oxalate.

[21], [22], [23], [24]

Iba't ibang diagnosis

Mula sa kumbinasyon ng mga pinag-aaralan natupad, at diagnosis ng pagkakaiba, dahil ang pagkakaiba diagnosis ay nagsasama ng pagkalason sa salicylates, metformin, methanol, isopropyl alkohol, chloroethanol, dimethyl sulpate, pati na rin ang alkohol o diabetes ketoacidosis, lactacidemia o talamak na kabiguan ng bato.

Basahin din ang artikulo -  Diagnosis ng talamak na pagkalason

[25], [26],

Paggamot pagkalason sa ethylene glycol

Unang-una, ito ay nangangailangan ng agarang tulong sa ethylene glycol pagkalason: o ukol sa sikmura habang tinatanggalan ng laman at washing ng isang malaking bilang ng soda solusyon (kutsara bawat galon ng tubig), na kung saan ay epektibo lamang kaagad pagkatapos ethanol pag-ingest - sa panahon ng unang oras.

Ngunit ang paggamit ng activated charcoal ay hindi makatwiran, dahil hindi ito nag-aalis ng 1,2-dioxyethane.

Ang karagdagang paggamot na may ethylene glycol pagkalason nakadirekta sa pag-block sa pagbuo ng kanyang mga nakakalason metabolites acidosis at pag-unlad, na kung saan ay pinamamahalaan sa pamamagitan ng intravenous panremedyo para sa pagkalason glycol - ethanol o 4-metilpirazaol.

Sa karamihan ng mga kaso, mag-apply ng ethanol (ethyl alcohol): iv sa 10 ml / kg 10% ethanol sa 5% dextrose sa loob ng 30 minuto; Bibig - diluted 95% ethyl alcohol (sa rate ng 1 ml / kg).

Na may sapat na konsentrasyon ng ethanol sa dugo (hanggang sa 100 mg / dL), ang biochemical transformation ng ethylene glycol halos ganap na hihinto. Sa mga emerhensiyang sitwasyon, inirerekomenda ng toxicologists ang paggamit ng isang katumbas na halaga ng anumang malakas na inuming alkohol sa loob.

Ang mabilis na pagbawas ng metabolites ng ethanediol-1,2 sa dugo ay tumutulong sa  hemodialysis sa talamak na pagkalason.

Pagkatapos ng mga pagsisikap ng mga doktor ay nakadirekta:

• sa pagwawasto ng acidosis at hyperkalemia sa pamamagitan ng intravenous na pagtulo sa unang ilang oras ng isang solusyon ng sosa bikarbonate (150-200 ML / h) na may pagmamanman sa antas ng potasa sa dugo;
• sa pagpapalabas ng organismo mula sa mga estado ng acidosis (sa dugo pH <7.25-7.3) - din sa pamamagitan ng hemodialysis o peritoneyal dialysis;
• sa pagpapanatili ng isang sapat na diuresis (pagpapakilala ng isang likido pasalita o intravenously);
• sa paglaban sa hypocalcemia - mga infusions ng calcium gluconate (10% na solusyon sa dextrose o solusyon sa asin).

Depende sa mga pathological kahihinatnan ng pagkalasing - upang mapanatili ang mga function ng mga indibidwal na organo at mga sistema - ilapat ang naaangkop na gamot.

Ang mga bitamina ay kinakailangan din: thiamine (B1) 100 mg araw-araw at pyridoxine (B6) 10-25 mg bawat araw. Ang paggamit ng mga bitamina ay nag-aambag sa cleavage ng isa sa mga nakakalason na metabolite - glycosyl acid.

Sa labas ng talamak na bahagi ng pagkalason, posible na gumamit ng physiotherapeutic treatment, sa partikular, sa tulong ng therapeutic hypothermia, pati na rin ang  hyperbaric oxygenation.

Mababasa din - Mga  paraan ng pagpapasigla ng natural na detoxification.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagkalasing sa mga likido na naglalaman ng ethylene glycol ay binubuo ng pagsunod sa mga patakaran para sa paghawak ng mga mapanganib na sangkap ng kemikal para sa katawan, kapwa sa trabaho at sa bahay.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Pagtataya

Dapat itong isipin na ang pagkalason ng ethylene glycol ay maaaring nakamamatay na pagkalasing. At ang isang kanais-nais na pagbabala ng kinalabasan nito ay higit na sang-ayon sa maagang pagsusuri at paggamot.

Kapag naghahanap ng medikal na tulong sa mga susunod na yugto ng pagkalason, ang pagbabantaan ay maaaring nakapanghihina ng loob, lalo na kung ang mga pasyente na may malubhang acidosis. Kahit na sa kaso ng kaligtasan ng buhay, may isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng talamak neurological disorder, pati na rin ang pinsala sa bato, madalas na nangangailangan ng tuluy-tuloy na dialysis o pag-ilog ng bato.

[35], [36], [37]