Pagyurak sa mga bato sa bato: pangunahing mga pamamaraan

Kapag ang mga bato ay nabuo sa mga bato, pinipinsala ang gawain ng sistema ng ihi, at lahat ng mga pagtatangka upang mapupuksa ang mga ito sa tulong ng drug therapy ay hindi matagumpay, isang paraan ang nananatili - pagdurog ng mga bato sa bato o lithotripsy. Ito ang pagkasira ng istraktura ng hindi matutunaw na calculi sa maliliit na mga fragment, na ginagawang posible upang maalis ang mga ito mula sa mga bato nang walang interbensyon sa operasyon. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing pahiwatig para sa pamamaraang ito ay nephrolithiasis (bato sa bato) at  urolithiasis .

Isinasagawa ang pagdurog kapag ang laki ng mga bato ay nasa saklaw na 2-15 (20) mm (depende sa tiyak na pamamaraan), at kung ang mga ito ay siksik o mala-kristal, at naayos din sa mga tisyu ng mga istruktura ng bato (na sanhi iba't ibang mga sintomas, hanggang sa colic ng bato). [2]

Kadalasan, ang mga nephrolith ay napapansin nang hindi sinasadya. At ang mga asymptomatikong maliliit na bato na hindi nakakaapekto sa paggana ng bato at hindi makapinsala sa mga urodynamics ay sinusubaybayan ng pana-panahong pagsuri ng mga pasyente.

Paghahanda

Dahil ang lithotripsy ay inireseta ng dumadating na manggagamot, ang mga pasyente ay dating sumailalim sa isang kumpletong  pagsusuri ng mga bato  sa lahat ng kinakailangang pagsusuri sa ihi at dugo, pati na rin ang cystoscopy ng pantog at  kinalkulang tomograpiya ng mga bato . Kaya, pagkakaroon ng isang natukoy na pagsusuri ng mga bato sa bato, bago ang pagdurog, ang paghahanda ng mga pasyente ay binubuo sa pagpasa ng pagsusuri sa dugo para sa HIV at RW, para sa rate ng coagulability nito, pagsasagawa ng  ultrasound ng mga bato at ureter  (upang linawin ang bilang, laki at lokalisasyon ng mga bato sa oras ng pag-uugali ng lithotripsy) at electrocardiography (ECG). [3]

10 araw bago ang pamamaraan, dapat mong ihinto ang pag-inom ng Aspirin at mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid, anticoagulants at di-steroidal na anti-namumula na gamot. At bago ang pagdurog ng ultrasonic, ang mga pasyente ay na-injected na may solusyon ng Euphyllin o Pentoxifylline - upang mapabuti ang lokal na daloy ng dugo at protektahan ang bato mula sa posibleng pinsala sa mga tisyu nito ng mga shock wave impulses. [4]

Pamamaraan pagdurog ng mga bato sa bato

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mga pamamaraan para sa pagkasira ng mga nephroliths ay nakasalalay sa ginamit na pamamaraan. Ang mga bato sa bato ay durog sa ilalim ng anesthesia (injection) o epidural anesthesia.

Sa endoscopic contact crushing, isang nephroscope (ureteroscope) ay ipinasok sa pamamagitan ng yuritra - nang walang paghiwa o pagbutas, at ang mga maliit na butil ng durog na bato (din sa pamamagitan ng yuritra) ay inalis mula sa bato na may isang espesyal na instrumento. Sa ilang mga kaso, sa pagtatapos ng pamamaraan - pagkatapos alisin ang endoscopic instrumento - isang stent catheter ay inilalagay sa ureter ng pasyente sa isang tiyak na oras.

Sa kaso ng percutaneous nephrolithotripsy, ang mga bato sa bato ay durog ng isang pagbutas sa lumbar region (kung saan ang isang endoscopic lithotripter ay naipasok), at hindi sapat ang maliliit na mga piraso ng bato ay aalisin din. Ito ang pinakamahabang pamamaraan at nagtatapos sa paglalagay ng isang nephrostomy drainage catheter upang maibalik ang daloy ng ihi. [5]

At makinis na nakakalat na labi ng mga durog na bato pagkatapos ng di-pakikipag-ugnay na lithotripsy ay lumabas sa ihi sa kanilang sarili.

Mga pamamaraan para sa pagdurog ng mga bato sa bato

Sa modernong klinikal na nephrology at urology, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagdurog ng mga bato sa bato, tulad ng:

• endoscopic pagkawasak ng calcululi, iyon ay, makipag-ugnay sa pagdurog ng mga bato sa bato na may transurethral na pagpapakilala ng isang kakayahang umangkop na pagsisiyasat (espesyal na ureteroscope o ureteronephroscope). Ginagamit lamang ito para sa maliliit na bato (hindi hihigit sa 2.5-3 mm);
• pagdurog ng mga bato sa bato na may ultrasound - isang ultrasound lithotripter;
• extracorporeal shock wave lithotripsy o di-contact na remote na pagdurog ng mga bato sa bato (mula sa laki mula 5 mm hanggang 20 mm) na may iba't ibang mga pamamaraan ng pagkuha ng isang shock wave, na may ultrasonographic o fluoroscopic na kasamang pamamaraan;
• percutaneus (percutaneus) nephrolithotripsy - ultrasonic o laser endoscopic pagdurog ng mga bato ng mas malaking sukat, kabilang ang mga coral bato. 

Paghahanda para sa pagdurog ng mga bato sa bato

Dapat tandaan na ang mga gamot na kinuha ng bibig ay hindi maaaring durugin ang mga bato sa bato, dahil nangyayari ito sa lithotripsy: maaari lamang nilang matunaw ang ilang maliliit na bato. At ang paggamot na ito ay tinatawag na drug litholysis. Samakatuwid, ang karagdagang mga paghahanda para sa paglusaw ng mga bato sa bato ay isasaalang-alang.

Para sa litholysis, ang sangkap na kemikal ng mga bato sa ihi ay pinakamahalaga  . Kung ang mga bato ay nabuo mula sa uric acid, pagkatapos ay ang mga ito ay uric acid (o uric acid); Ang oxalate calculi ay binubuo ng calcium at ammonium salts ng oxalic acid, at phosphate calculi ay binubuo ng phosporus-calcium at phosphate-ammonium salts; Ang mga batong cystine ay nabuo mula sa mga kristal ng aliphatic aminocarboxylic acid cystine. Mayroon ding mga bato na struvite, na binubuo ng phosphate mineral struvite (nabuo sa pagkakaroon ng bakterya sa ihi at ihi na gumagawa ng amonya). [6]

Ayon sa mga eksperto, ang urate lamang ng calculi ang nagpahiram sa kanilang sarili sa paglusaw ng mga ahente ng gamot.

Ang pamamaraan ng parenteral litholysis ng mga bato sa urate ng intravenous drip na pangangasiwa ng antiacidymic na gamot na Trometamol N. [7]

Narito ang ilang mga pangalan ng mga gamot na kabilang sa litholytic at kinuha nang pasalita para sa mga ihi at bato na bato:

• Magurlite (naglalaman ng mga citrate ng potasa, sosa at magnesiyo; bitamina B6 at sitriko acid);
• Soluran (Blemaren) - katulad sa komposisyon sa nakaraang lunas;
• Uralite-U (potassium at sodium citrates); [8], [9]
• mga tablet na naglalaman ng mga extract ng nakapagpapagaling na halaman para sa pagdurog ng mga bato sa bato - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosyrup Uronefron;
• makulayan Nieron (ngipin ammonia, madder tinain, patlang na bakal, calendula);
• nahuhulog ang  Urolesan  at Cistenal; [10]
• Mga pandagdag sa pandiyeta batay sa mga nakapagpapagaling na halaman - Renolit, Kamnelom, Nokamen, atbp.

Ang pagdurog sa mga bato sa bato na may mga kahaliling remedyo

Alternatibong paraan, maaari mo ring subukang matunaw ang mga bato sa bato, dahil hindi pa rin ito madurog.

Inirerekumenda na uminom hindi lamang ng bikarbonate (alkalina) na mineral na tubig, kundi pati na rin ang mga juice: birch, karot (na may langis ng halaman, na may pagdaragdag ng mga juice mula sa perehil o mga ugat ng kintsay). Ang ilan ay nag-angkin ng pagiging epektibo ng paglunok ng isang pinaghalong langis na mahalaga sa pir na may lemon juice. [11]

Ang pangunahing halaman para sa pagdurog ng mga bato sa bato, kung saan inihanda ang mga decoction at infusions ng tubig: madder dye (root), hay fenugreek (buto), knotweed, stalnik field, dioecious nettle, gumagapang na gragrass (rhizome), penny plant (root), heather, paghahasik ng mga karot (buto), ngipin ng ammonia (buto), lingonberry at mga ligaw na dahon ng strawberry.

Pinayuhan din na magluto sa isang termos at uminom ng tsaa para sa pagdurog ng mga bato sa bato: mula sa rosas na balakang (prutas at ugat); dahon ng birch, itim na elderberry o dandelion; erva lana na halaman; mga ugat ng mirasol o karaniwang burdock. [12]

Basahin din -  Buhangin sa bato sa mga kababaihan at kalalakihan: kung ano ang gagawin, paggamot na may alternatibong paraan sa bahay .

Hindi pa matagal na ang nakalilipas, kinumpirma ng mga mananaliksik ng India ang mga katangian ng litholytic ng tropical legume na Dolichous biflorus, na sa Ayurveda ay tinatawag na kulattha, at ang kahusayan ng paglusaw ng mga bato na oxalate kasama ang katas nito. [13]

Contraindications sa procedure

Ang nakalistang mga pamamaraan ng pagdurog sa bato sa bato ay kontraindikado:

• sa matinding sakit na nagpapaalab, lalo na ang cystitis at pyelonephritis;
• mga pasyente na may kabiguan sa pagganap ng bato;
• may dystopia ng bato;
• sa kaso ng kapansanan sa daloy ng dugo sa bato na nauugnay sa isang aneurysm o stenosis ng renal artery;
• na may oncology ng pelvic organ at urinary system;
• sa pagkakaroon ng matinding kabiguan sa puso at / o arterial hypertension;
• kung ang pamumuo ng dugo ay nabawasan;
• sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng regla;
• na may makabuluhang pagtaas ng timbang sa katawan.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Sa kabila ng katotohanang ang mga pinangalanang pamamaraan ng pag-aalis ng mga bato sa bato ay maliit na nagsasalakay na mga pamamaraan, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng kanilang pagpapatupad ay nagaganap at kasama ang sakit sa rehiyon ng lumbar at pagkakaroon ng dugo sa ihi. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, kabilang ang sakit, pati na rin ang mga problema sa pag-ihi, ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng bato pagkatapos ng pagdurog ng mga bato.

Ang pag-unlad ng impeksiyon ay ipinahiwatig ng isang subfebrile o makabuluhang tumaas na temperatura pagkatapos ng pagdurog sa bato.

Posibleng pangmatagalang mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan na humantong sa pagpapaandar ng kabiguan ng bato, nephrogenic hypertension, ischemia at pagkakalkula ng mga tisyu sa bato.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang nephrolithotripsy na pamamaraan, maaaring may mga komplikasyon sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi sa kawalan ng pakiramdam, pagduwal, sakit sa puso (pagbabago sa rate ng puso), pati na rin pinsala sa parenchyma, na nagreresulta sa matagal na hematuria, subcapsular o intraparenchymal hematoma sa bato pagkatapos ng pagdurog ng bato,  [14] matinding kabiguan sa bato, glomerulonephritis abscess. [15], [16]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa prinsipyo, pagkatapos ng pamamaraang lithotripsy, ang pangangalaga at rehabilitasyon ay nabawasan hanggang sa paggamit ng hanggang 1.5-2 litro ng tubig bawat araw at isang pansamantalang (hanggang sa isa at kalahating hanggang dalawang buwan) na paghihigpit ng pisikal na aktibidad, ang diyeta ay dapat ding sundin pagkatapos ng pagdurog sa mga bato sa bato, nang mas detalyado:

• Pagkain para sa mga bato sa bato
• Diet para sa urolithiasis
• Pagkaing may mataas na uric acid

Sa kaso ng pagtaas ng temperatura, inireseta ang mga gamot na antibacterial; na may hematuria na lampas sa pinahihintulutan na lima hanggang pitong araw, pati na rin ang pagbuo ng isang hematoma sa bato, pahinga sa kama at ang paggamit ng hemostatic agents ay dapat. [17]