Bronchoscopy

Bago maabot ang modernong estado, ang endoscopy ay lumipas na sa isang mahabang paraan ng pag-unlad, na may kaugnayan sa pagpapabuti ng endoscopic kagamitan at mababa ang instrumento endoscopic.

Ang kapanganakan ng clinical bronchology petsa mula sa dulo ng XIX siglo at ay nauugnay sa ang pagdating ng mga bagong diagnostic at therapeutic pamamaraan - bronchoscopy. Pangyayari bronchoscopy maunahan INVENTION A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) mahigpit na gastroscope at mga espesyal na endoscopic mga instrumento para sa kanya. Sa 1897, ang Aleman ENT mula sa Freiburg G.Killan produce unang bronchoscopy sa mundo at inalis gamit ang isang endoscope J. Mikulicz banyagang katawan mula sa kanang pangunahing brongkyo. Ang salitang "bronchoscopy" ay iminumungkahi rin ni G. Killan.

Ginawa ni C. Jackson (1903) ang isang bronkoskopyo na may proximal lighting, pinatunayan ang paggamit ng biopsy, iminungkahing bronchoscopy sa pamamagitan ng bronkoskopyo. Nagmamay-ari din siya ng unang monograpo sa mundo sa bronchoscopy.

Ang mag-aaral G. Killan W. Brunings itinayo noong 1908 isang bronkoskopyo na may distal na pag-iilaw, na inilapat sa kasalukuyang araw.

Para sa 50 taon, ang bronchoscopy ay ginamit sa pagsasanay ng mga otorhinolaryngologist pangunahin upang alisin ang mga banyagang katawan. Ang paggamit ng modernong anesthesia (Adams, 1945, Bar, 1955) ay nakatulong sa karagdagang pagpapabuti ng bronchoscopy. Ang progreso ng thoracic surgery, phthisiology at pulmonology ay lumikha ng mga kinakailangan para sa mabilis na pag-unlad ng mga pamamaraan ng bronchial. Noong 1956, si H. Friedel ay nagtayo ng isang matibay na bronchoscope sa paghinga, na nagpapahintulot sa pagsasagawa ng mga pag-aaral sa ilalim ng anesthesia na may artipisyal na bentilasyon.

Sa Russia, ang unang bronchoscopy ay isinagawa ng KM. Schmidt noong 1903. Ang isang mahusay na papel sa pagbuo at pagpapaunlad ng bronchoscopy ay nilalaro ng mga katutubong siyentipiko NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) at iba pa.

Paglikha sa 1968 S. Ikeda et al. Nadagdagan ng fibrobronhoscope ang halaga ng parehong diagnostic at medical bronchoscopy at pinalawak ang hanay ng application nito. Kunsintidor na posibleng bronchoscopy widened ay posible upang makita ang lahat sa pagkakasunud-sunod bronchi IV, 86% V bronchi at tungkol sa 56% bronchial VI order (GI Lukomskii et al., 1973).

Fibroscopy disbentaha ay na malakas na aparato compression, tulad ng mga ngipin, ay humantong sa isang pagkasira ng fibers glass, ang itsura ng itim na tuldok sa field ng pagtingin at imahen na pagkasira. Ang kawalan na ito ay pinagkaitan ng isang endoskopyo ng video.

Noong 1984 ang unang video endoscopes EVF-F, EVD-XL, EVC-M ay nilikha sa USA. Sa modernong video endoscope lenses sa pamamagitan ng paggamit ng mataas na tumpak na mga system at mga digital na signal sa pagpoproseso ng gamit ang megapixel CCD ay maaaring makakuha ng isang mataas na kalidad ng malinaw na imahe magnify na humigit-kumulang na 100 beses, at ang kulay paggawa ng sipi ay hindi pinahina.

Ang mga endoscopes ng video ay mas maaasahan sa operasyon, dahil maaari silang maging baluktot sa anumang anggulo at kahit na nakatali sa isang pinagdahunan, nang walang takot sa damaging ang endoscope. Makabuluhang nabawasan ang pagkarga sa mga mata ng isang endoscopist. Sa pamamagitan ng paggamit ng video endoscopes ay hindi maaaring makilala ang pinakamaliit na pagbabago ng mauhog lamad ng lalagukan at bronchial tubes na maaaring i-diagnose ng kanser sa mga bahagi ng katawan sa isang maagang yugto ng pag-unlad.

Ang Bronchoscopy ay nagmula sa direktang laryngoscopy sa pamamagitan ng pagpapabuti at muling pagtatayo ng direktoryo. Una bronchoscopy ay ginawa sa 1897 sa pamamagitan ng Aleman otorhinolaryngologist G. Killian, na kinumpleto ng laryngoscope (direktoskop) Kirshtein (1895) ng metal tube, sa pamamagitan ng kung saan ang inalis buto ng mga apektadong bronchus. Mamaya G. Killian kasama ang kanyang mga mag-aaral B. Bryuningsom (W.Vrunings) na nilikha bronchoscopic set binubuo ng illuminator-electroscope, mga kasangkapan para sa biopsy at banyagang katawan retrieval set endoscopic tubes ng iba't ibang mga haba at diameters.

Ang lahat ng mga parameter ng mga bahagi ng bronchoscope ay maingat na binuo na may angkop na mga antropometric na pag-aaral. Sa hinaharap, ang bronkoskopyo na ito ay ginagampanan ng V. Brunings at halos ginagamit bilang inilaan sa ating panahon. Sa hanay ng mga bronchodiagnoscopes Brunings may mga tubes ng iba't ibang mga istraktura (double, sliding, ipinasok isa sa isa). Nang maglaon, ang iba pang mga pagbabago ng Bronchoscope ng Killian ay binuo. Ang mga modernong domestic at foreign bronchoscopes ay nilikha sa prinsipyo ng fiber optics o teleskopyo na may paglipat ng mga imahe sa screen ng telebisyon. Ang mga bronchoscope na ito ay may mga kagamitan para sa bentilasyon ng iniksyon, iba't ibang mga aparato para sa pagkuha ng mga rinses at biopsies, paglilikas ng dami, mga micro-operasyon, pagtanggal ng maliliit na banyagang katawan, atbp.

Makilala sa pagitan ng upper at lower bronchoscopy. Ang itaas na bronchoscopy ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng bronkoskopyo sa pamamagitan ng bibig, ang mas mababa sa pamamagitan ng laryngophyssura o tracheostomy. Para sa itaas na bronchoscopy, mayroong mga sumusunod na indications: banyagang katawan ng trachea at bronchi; diagnostic ng iba't ibang sakit (cicatricial stenosis, bronchiectatic disease, tuberculosis, neoplasms, nagbigay ng radiographic changes sa bronchi at baga); pagdala ng ilang mga diagnostic at medikal na pamamaraan (biopsy, flushing ng bronchi at ng lihim ng sanggol mula sa kanila sa malubhang asthmatic kondisyon, hemostasis sa bronchopulmonary dumudugo, atbp.).

Ang bronchoscopy ay ginagawa sa mga espesyal na gamit na bronchoscopy na kuwarto. Kadalasan, ginagamit ang nababaluktot na bronkoskopyo, ang paggamit nito ay nangangailangan lamang ng lokal na pangpamanhid. Ang pamamaraan ay relatibong simple: ang paksa ay kadalasang nasa posisyon ng pag-upo; sa posibleng posisyon, ang pagsusuri ay isinasagawa lamang sa malubhang mga pasyente. Ang endoscope ay ginagabayan sa pamamagitan ng ilong o bibig. Modern fiberscope ay binubuo ng isang nababaluktot tube puno ng mga hibla optika sa loob nito, hawakan gamit ang mga control, isang kasangkapan para sa mata na may isang espesyal na hanay ng mga lenses. Fiberscope ibinigay sa device na nagbibigay-daan upang yumuko malayo sa gitna dulo ng tube para sa isang mas detalyadong inspeksyon sa hindi maa-access mga lugar, upang baguhin ang focal distance at palakihin ang imahen, ihatid ang imahe sa isang video monitor, upang isagawa video at litrato ng mga imahe sa pamamagitan ng mga pandagdag na channel upang dalhin lavage bronchial aspirate mga nilalaman nito, upang magsagawa ng nababaluktot kasangkapan para sa biopsy, pag-alis ng isang banyagang katawan, pamumuo, pangangasiwa ng mga gamot, atbp.

Dahil sa ang pagkalastiko, maliit diameter at malaki kadaliang mapakilos ng malayo sa gitna dulo ng tube bronchofiberscope kung ikukumpara sa isang matibay bronchoscope ay may isang mas malawak na diagnostic at pagmamanipula kakayahan. Gayunman, ang paggamit ng mga ito at may sparing tool contraindications: labis-labis na dumudugo, malubhang hika status tolerate application kawalan ng pakiramdam, kakulangan ng hangin, hypercapnia ipinahayag kung saan ang bahagyang presyon (presyon) ng carbon dioxide sa dugo ay higit sa 50 mm Hg. Art.

Ang bronchoscopy na may isang hard bronchoscope ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Modern matibay bronchoscope ay isang metal tube haba ng 43 cm, nilagyan ng isang sistema sa pag-iilaw ibinigay ng isang nababaluktot optical weyb gayd mula sa isang solong liwanag pinagmulan adaptor para sa paglakip ang bentilador system, ang mga channel para sa pagpapakilala ng iba't-ibang mga instrumento at isang kasangkapan para sa mata sa mata na sistema para sa remote na inspeksyon. Para sa pangangasiwa bronchoscopic tube pangunahing bronchi ay dapat tanggihan ang ulo ng pasyente at katawan ng tao sa baligtad investigated bronchi, at dahil doon straightening ang anggulo ng pagkakalayo ng bronchus mula sa lalagukan. Contraindications sa "hard" bronchoscopy ay katulad ng para sa isang bronchoscopy sa fiberscope, pati na rin ang pinsala sa servikal gulugod, sihang, contracture TMJ, paninigas ng panga at wasto o bagay dahil sa ang panganib ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung "mahirap" bronchoscopy maaaring maging komplikasyon tulad ng pagbubutas ng sugat at bronchus panloob na pneumothorax, dumudugo, pamamaga podskladochnogo espasyo, lalo na sa mga batang wala pang 3 taon.

Sa itaas na bronchoscopy, ang unang yugto ng pamamaraang pamamaraan ay tumutugma sa paraan ng laryngoscopy. Ang isang bronchoscopic tube ay inilagay sa puwang ng backbone sa pamamagitan ng posterior section ng glottis sa panahon ng inspirasyon. Kapag nagsasagawa ng isang bronkoskopyo sa trachea, nakikita ang mga pulsasyon at mga paggalaw ng respiratoryo. Ang unang (mekanikal) ay dahil sa paglipat ng presyon pulse wave na naglalakbay sa pamamagitan ng mga katabing mga ugat (sa kanan - hindi nakikilalang, sa kaliwa - ang karotid at ang arko ng aorta). Ang paggalaw ng respiratory ng trachea (reflex) ay nauugnay sa pagpapalawak ng trachea sa panahon ng inspirasyon, ang mga paggalaw na ito ay partikular na kapansin-pansin sa mga bata. Ang kilya ng trachea ay bahagyang pinapawi sa kanan, ito ay ang hitsura ng isang arko na malukong sa lumen ng trachea. Karaniwan, ang mauhog lamad na sumasakop sa kilya ay paler kaysa sa mucosa ng pangunahing bronchi, at naiiba sa maputlang pink na kulay; gumaganap siya ng kusang paggalaw, kasabay ng mga gawa ng inspirasyon at pag-expire - ayon sa pagkakabanggit, pasulong at pabalik-pababa. Ang anumang paglihis ng kilya mula sa pamantayan ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa X-ray ng mga baga at mediastinum. Pagkatapos suriin ang trachea at kilya, ang pamamaraan para sa sequential insertion ng tubo sa pangunahing bronchi at ang pagsusuri ng bronchi ng kaliwa at kanang mga baga ay dapat gawin.

Pagproseso ng nababaluktot na mga endoscope

Ang lahat ng nababaluktot na endoscope ay nakikipag-ugnay sa buo mucosa at inuri bilang semi-kritikal. Hindi sila dapat maglaman ng anumang mikroorganismo, ngunit maaaring maglaman ng mga spores ng ilang bakterya. Ayon sa istatistika, kadalasang may bronchoscopy, gram-negatibong bakterya at mycobacteria ang ipinapadala.

Pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga endoscope

Mga pahiwatig at contraindications sa bronchoscopy

Ang bronchoscopy ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na mga instrumental na paraan ng pag-aaral sa puno ng tracheobronchial.

Ang indications para bronchoscopy ay ang mga: isang hinala ng gitnang o peripheral benign o mapagpahamak mga bukol ng baga, bronchoconstriction at atelectasis ng hindi kilalang pinagmulan, talamak namumula at suppurative sakit sa baga, hemoptysis, at baga dugo, mga foreign bodies tracheobronchial stenosis ng trachea, disseminated sa baga sakit, tuberculosis, pamamaga ng pliyura hindi maliwanag pinagmulan, mediastinal tumor, bronchial fistula.

Mga pahiwatig at contraindications sa bronchoscopy

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Paraan ng bronchoscopy

30 minuto bago ang lokal na kawalan ng pakiramdam, 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay injected subcutaneously (alisin ang vagal effect). Ang mga pasyente na may glaucoma ay sinusuri nang walang paunang atropinization. Ang mga pasyente ay may isang pagkahilig sa bronchospasm 15 minuto bago ang pag-aaral intravenously pinangangasiwaan 10 ML ng 2.4% solusyon ng aminophylline sa 10 ML ng physiological asin, at kaagad bago ang lokal na pampamanhid pinapayagan upang lumanghap isang erosol dosis ng 1-2, na kung saan ay ginagamit ng mga pasyente.

Paraan ng bronchoscopy

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Mga pamamaraan ng biopsy sa panahon ng bronchoscopy

Ang isang mahalagang bahagi ng diagnostic bronchoscopy ay biopsy. Ginagawa ito upang maitatag ang diagnosis at matukoy ang pagkalat ng proseso ng bronchial.

Sa panahon ng bronchoscopy, ang koleksyon ng materyal para sa mga cytological at histological na pag-aaral ay ginaganap sa maraming paraan, bawat isa ay may sariling mga indikasyon.

Mga pamamaraan ng biopsy sa panahon ng bronchoscopy

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostic bronchoalveolar lavage (BAL)

Ang ideya ng paglubog ng bronchus para sa pag-alis ng mga nilalaman ay kabilang sa Klin at Winternitz (1915), na nagsagawa ng BAL sa experimental pneumonia. Sa klinika, ang bronchoalveolar lavage ay unang ginawa ng Yale noong 1922 bilang isang therapeutic manipulation, lalo na para sa paggamot ng phosgene poisoning upang alisin ang labis na pagtatago. Ang Vincente Garcia noong 1929 ay ginamit mula sa 500 ML hanggang 2 litro ng likido na may bronchiectasis, gangrene ng baga, mga banyagang katawan ng respiratory tract. Ang Galmay sa 1958 ay naglalapat ng napakalaking lavage sa postoperative atelectasis, aspiration ng mga gastric contents at pagkakaroon ng dugo sa respiratory tract. Ang walis sa 1960 ay nagwawasak ng bronchi sa pamamagitan ng tubo ng pagtula. Pagkatapos, nagsimulang magamit ang double-lumen tubes.

Diagnostic bronchoalveolar lavage

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Paggamot ng bronchoalveolar fluid

Ang pangunahing gawain ng BAL ay ang produksyon ng mga selula, mga protina sa ekstraselular at mga lipid na naroroon sa epithelial surface ng alveoli at mga terminal na seksyon ng respiratory tract. Ang nakuha na mga selula ay maaaring masuri gamit ang cytological na paraan pati na rin sa biochemical, immunohistochemical, microbiological at elektron mikroskopikong pag-aaral. Ang karaniwang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagtatasa ng kabuuang bilang at ang bawat bilang ng isang indibidwal, at kung maaari, ang pagkakita ng mga lymphocytes sa pamamagitan ng paglamlam sa mga monoclonal antibodies.

Paggamot ng bronchoalveolar fluid

Mga komplikasyon ng bronchoscopy at mga panukala para sa kanilang pag-iwas

Ayon sa karamihan sa mga may-akda, ang bronchoscopy ay kumakatawan sa isang minimal na panganib sa pasyente. Ang pinakamalaking istatistika ng buod, pangkalahatan 24 521 bronchoscopy, ay nagpapahiwatig ng isang maliit na bilang ng mga komplikasyon. Lahat ng komplikasyon ay nahahati sa tatlong grupo: baga - 68 kaso (0.2%), malubhang kaso - 22 kaso (0.08%) na nangangailangan ng resuscitation, at nakamamatay - 3 kaso (0.01%).

Mga komplikasyon ng bronchoscopy at mga panukala para sa kanilang pag-iwas

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostic manipulations na ginagamit sa bronchoscopy

Ang pagkuha ng isang diagnostic na materyal at pagsisiyasat nito (microbiological, cytological at histological) ay sapilitang bahagi ng bronchoscopy.

Ang mga smear na kinuha mula sa bronchi ay mahalaga para sa pagsusuri ng mga tumor. Sa walang tiyak na endobronchitis, ang cytological examination ng smears ay maaaring inirerekomenda bilang isa sa mga pamamaraan para sa pagtukoy sa likas na katangian ng pamamaga.

Ang pag-flush mula sa mga dingding ng bronchi ay napakahalaga para sa pagtuklas ng mycobacteria tuberculosis, nonspecific na microflora, fungi. Upang makakuha ng flushing sa pamamagitan ng nagtatrabaho channel ng fibroblochoscope, 10-20 ML ng sterile isotonic sosa klorido solusyon ay injected, na kung saan ay pagkatapos aspirated sa isang baog vial.

Ang Bronchoalveolar lavage (BAL) ay ginagawa sa panahon ng fibrobronchoscopy. Na isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, o sa panahon ng pinagsamang RBS. Ang Fibrobronhoscope ay naka-install sa subsegmental bronchus, 40-100 ML ng isang mainit-init sterile isotonic sosa chloride solusyon ay injected sa pamamagitan ng nagtatrabaho channel sa ilalim ng presyon (20 ML bawat isa). Ang likidong lavage ay agad na nahuhulog sa sterile na lalagyan, ang mga biochemical at immunological parameter nito, pati na rin ang cellular composition nito, ay napagmasdan. Ito ay mahalaga para sa kaugalian na diagnosis ng tuberculosis.

Ang isang direktang biopsy ay ginagampanan gamit ang mga espesyal na forceps. Mga pahiwatig para sa gingival biopsy:

• aktibong tuberkulosis ng trachea o bronchus, lalo na kapag kumplikasyon ng granulation;
• hindi tiyak na endobronchitis;
• Hindi natukoy na etiolohiya ng proseso (pinaghihinalaang neoplasma, sarcoidosis, atbp.).

Sa pagtaas ng mga node ng lymph, ang biopsy ng pagbutas ay ginagawa sa pamamagitan ng dingding ng trachea o bronchi. Pinipili ng karamihan sa mga may-akda na siyasatin ang bifurcation nodes lymph, na puncturing ang panloob na dingding ng bibig ng kanang pangunahing bronchus (sa kanang bahagi ng pag-udyok ng trachea). Ang pagbutas ng site na ito ay pinaka-ligtas: ang posibilidad ng pagkuha ng isang karayom sa isang malaking daluyan ng dugo ay napakaliit. Ang mga resulta ng isang cytological study ng spines mula sa spur ng right upper umbi bronchus ay may mataas na diagnostic significance.

Ang catheterization at brushing biopsy ay napakalapit sa kahalagahan at kapasidad. Ang pangunahing indikasyon para sa pananaliksik - mga pagbabago sa mga baga ng isang di-malinaw na simula (mga paligid na bilugan na mga pormasyon, mga proseso ng paglaganap, mga pagbabago sa cavitary).

Sa panahon fibreoptic bronchoscopy o pinagsama fibrobronchoscopy naka-mount sa kaukulang segmental bronchus at ay ipinakilala sa pamamagitan ng mga nagtatrabaho channel espesyal na brush, nakapaloob sa isang sunda. Ang brush ay inalis mula sa catheter at mas advance na sa interior ng bronchus, maraming mga kilusang translational ng liwanag ang ginawa at muling inilabas sa catheter, na inalis mula sa fibroblochoscope. Ang mga brush ay ginawa gamit ang brush sa mga baso ng bagay. Katulad nito, sa pamamagitan ng nagtatrabaho channel ng fibrobronchoscope, isang catheter ay ipinasok sa kaukulang bronchus. Sa pamamagitan nito, ang isang hiringgilya ay humihimok sa mga nilalaman ng bronchus, na pagkatapos ay inalis sa isang slide.

Ang transbronchial lung biopsy (TBBL) ay pangunahing ginagamit para sa mga disseminated lung lesions. Para sa matagumpay na transbronchial baga byopsya ay kinakailangan highly qualified manggagamot endoscopic diagnosis, ang kakayahan upang magbigay ng tulong pang-emergency sa kaganapan ng mga komplikasyon (hemorrhage o pneumothorax), ang availability ng mga modernong X-ray machine, na kung saan ay nagbibigay-daan upang masubaybayan ang mga manipulations sa screen. Ang mga nakaranas ng mga doktor ng endoscopic diagnostics ay maaaring magsagawa ng transbronchial biopsy sa baga na walang kontrol sa X-ray.

Ang biopsy na may fibrobronchoscopy ay isinagawa sa ilalim ng lokal na anesthesia sa isang panig (upang ibukod ang pag-unlad ng bilateral pneumothorax). Ang fibroscope ay dadalhin sa bibig ng segmental o subsegmental bronchus, ang biopsy forceps ay itinutulak sa pamamagitan ng working channel ng fibroblochoscope. Ang mga buto ay lumilipat sa ilalim ng kontrol ng X-ray (o walang taros) hanggang sa isang pakiramdam ng bahagyang paglaban at isang bahagyang pagkahilo sa dibdib ng pasyente. Pagkatapos sila ay bumalik sa 1-2 sentimetro. Binubuksan nila ang mga panga at, bahagyang itinutulak ang mga forcep forward sa sandali ng inspirasyon, dahan-dahan isara ang mga ito at alisin ang mga ito mula sa fibroblochoscope canal. Ang biopsy ay inilagay sa isang maliit na bote ng formalin, at kung minsan ang mga fingerprints ay ginawa mula dito sa slide.

[30], [31], [32], [33], [34]