Pagsusuri sa Larynx

Sa isang pulong sa mga pasyente inireklamo sakit sa lalamunan o kahirapan sa paghinga, sa doktor sa unang lugar, ang pangkalahatang kalagayan, respiratory laryngeal function na hinuhulaan ang posibilidad ng stenosis at pag-inis at nagbibigay ng emergency aid upang ang mga pasyente kapag nakalagay.

Anamnesis

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may sakit ng larynx, ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente. Kadalasan, mula sa unang salita sa likas na katangian ng pasyente boses tunog (snuffles, pamamaos, afonichnost, dumadagundong na boses, igsi sa paghinga, wheezing, at iba pa) Maaari ba makakuha ng isang ideya tungkol sa posibleng sakit. Ang pinaka-karaniwan ay ang malamig, allergic at post-traumatic na sakit ng larynx. Mas mahirap i-diagnose ang mga partikular na sakit, lalo na ang mga nasa unang yugto ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga banal na kondisyon ng pathological ng upper respiratory tract (sifilisyal na enerite, diphtheria, atbp.). Partikular na problema lumabas dahil sa ang pagkakaiba diagnosis sa pagitan ng paligid at central nervous laryngeal mga lesyon patakaran ng pamahalaan manifesting disorder ce boses at respiratory function, pati na rin ang mga tinutukoy sa pamamagitan ng visual o ibang motor dysfunctions vocal folds.

Kapag tinatasa ang mga reklamo ng isang pasyente, binabantayan nila ang kanilang kalikasan, reseta, periodicity, dynamics, depende sa endo- at exogenous na mga kadahilanan, magkakatulad na sakit.

Batay sa data anamnesis, ito ay posible na gumawa ng isang paunang konklusyon tungkol sa pathogenesis ng sakit na ito (functional o organic) at bumuo ng isang nagtatrabaho teorya tungkol kundisyon, pagkumpirma ng pasyente o pagpapabulaan ay makikita sa pisikal na data pagsusuri ng pasyente.

Partikular na paghihirap sa ang pagkakakilanlan ng neurogenic dysfunction ng larynx mangyari sa mga kaso kung saan ang mga reklamo ng pasyente ay nakumpirma na palatandaan ng putot ugat o utak centers nang hindi tinutukoy ang mga pasyente sa ang mga sanhi ng mga reklamo. Sa mga kasong ito, kasama ang endoscopy ng larynx, ang mga espesyal na neurological na pamamaraan ng pagsisiyasat ay ginagamit, kabilang ang angiography ng utak, CT at MRI.

Ang ilang impormasyon tungkol sa pasyente ay may ilang kabuluhan sa diagnosis: edad, kasarian, propesyon, pagkakaroon ng mga sakit sa trabaho, mga inilipat na sakit, nagtatrabaho at buhay na kondisyon, masamang gawi, pagkakaroon ng nakababahalang mga kalagayan sa tahanan at pang-industriya, atbp.

Ang pagsusuri ng mga sanhi ng sakit ng larynx ay nagpakita na ang nabanggit na mga personal na katangian, na sa katunayan, mga kadahilanan ng panganib, ay maaaring magpasimula ng isang functional o organic na sakit ng larynx, o nang masakit na nagpapalala nito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Panlabas na pagsusuri ng larynx

Sumailalim sa isang visual na inspeksyon lugar ng larynx, na kung saan ay sumasakop sa gitnang bahagi ng harap ng leeg, submandibular at suprasternal rehiyon gilid ng leeg, at ang supraclavicular fossa. Sa pagsusuri, ang kundisyon ng balat ay sinusuri, ang presensya ng amplified venous pattern, hugis at posisyon ng larynx, ang pagkakaroon ng tissue edema, abnormal pamamaga nag-iisa, fistulas, at iba pang mga data na nagpapahiwatig na ang namumula, neoplastic, at iba pang mga lesyon ng larynx.

Nagpapasiklab proseso detectable sa panahon ng inspeksyon ay maaaring maiugnay perihondrity, plemon o phlegmonous adenitis, tumor - .. Laryngeal bukol at teroydeo, conglomerates soldered lymph nodes, atbp Skin pagbabago (hyperemia, edema, paglusot, fistula, ulcers) ay maaaring mangyari na may tuberculosis at syphilis impeksiyon, festering cysts leeg at iba pa. Kapag ang larynx mechanical trauma (pasa, bali, sugat) sa front ibabaw ng leeg ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng trauma (hematoma, pasa, sugat, trace compression sa panahon na pagsakal ng hemorrhaging, pagkakasakal furrows at t. D.).

Sa mga sugat at fractures laryngeal cartilages ay maaaring mangyari pagdurugo ng sugat channel katangi dugo bulubok exhalation foam (mahayap sugat larynx) o panloob na dumudugo mula sa pagdura ng dugo at mga palatandaan subcutaneous emphysema, madalas propagating sa dibdib, leeg at mukha.

Ang palpation ng larynx at ang nauunang ibabaw ng leeg ay isinasagawa sa parehong normal na posisyon ng ulo at kapag ito ay itatapon, kapag ang mga indibidwal na elemento ng maruming pormasyon ay mas madaling makuha.

Sa pamamagitan ng gabay na ito, makakakuha ka ng karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga elemento ng larynx, ang kanilang kadaliang mapakilos at ang mga sensation na lumitaw sa pasyente na may mababaw at malalim na palpation ng organ na ito.

Kapag ang ibabaw texture pag-imbestiga suriin balat at ilalim ng balat tissue na sumasaklaw sa babagtingan at mga kalapit na lugar, ang kanilang mga kadaliang mapakilos sa pamamagitan ng pagkolekta ng balat folds at paghila ito mula sa ang kalakip na tissue; ang isang bahagyang presyon ay tumutukoy sa antas ng pamamaga ng subcutaneous tissue, suriin ang turgor ng balat.

Sa isang malalim na pag-imbestiga siyasatin ang lugar ng hyoid buto, ang lugar sa paligid ng mandibular anggulo, at pagkatapos ay down ang harap at likod gilid ng kalamnan sternoclavicular-sostsevidnon nagpakita ng tumaas na lymph nodes. Palpated supraclavicular fossa at attachment area grudinoklyuchichno-mastoid kalamnan, at sa gilid ibabaw ng leeg at kukote pagkatapos ay nalikom sa pag-imbestiga babagtingan. Sinasaklaw nito ang magkabilang panig ng mga daliri ng parehong mga kamay at basta-basta pindutin pababa, na parang pag-on sa paglipas ng mga elemento nito, ginagabayan ng kaalaman sa kanilang lokasyon, suriin ang mga hugis, hindi pabago-bago, kadaliang mapakilos, magtatag ng mga posibleng pag-iral ng sakit at iba pang mga sensations. Pagkatapos shift sa gulung-gulungan en masse right-kaliwa, pagtatasa ng ang kabuuang kadaliang mapakilos, pati na rin ang mga posibleng pagkakaroon ng acoustic phenomena - ang langutngot para sa mga bali, crepitations na may sakit sa baga. Kapag ang palpation, ang mga lugar ng cricoid cartilage at conical ligament ay kadalasang nakikilala ng isthmus ng thyroid gland na sumasaklaw sa kanila. Feeling sa mahinang lugar fossa, tanungin ang mga pasyente na kumuha ng isang paghigop: ang pagkakaroon ng ectopic ang hawakan sternum teroydeo lobe ay maaaring pakiramdam kanyang push.

Sa ibabaw ng lamad ay maaaring schitopodyazychnoy palpable lymph nodes infiltrates sintomas napansin pagbabagu-bago (maga palapag ng bibig), bulk proseso sa pantiyan ibabaw ng dila at prednadgortannoy lugar. Tenderness schitopodyazychnoy rehiyon lamad ay maaaring sanhi limfoadenitom (at sa gayon ay ang lymph nodes natutukoy sa pamamagitan ng touch) o neuralhiya superior laryngeal magpalakas ng loob, na permeates sinabi lamad.

Tenderness side rehiyon ng babagtingan ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan - laryngeal anghina, teroydeo pamamaga.., Arthritis cricothyroid joint perihoidrita karaniwan at may sakit na tuyo genesis, atbp Hindi tulad ng mga sakit na ito syphilitic laryngeal sugat, kahit na sa malaking pagkawasak nito, naaayos virtually walang sakit, ang sakit ay nangyayari lamang sa superinfection.

Palpation ng lymph nodes sa kahabaan ng panloob na jugular na ugat ay ginagampanan sa pamamagitan ng pagkiling sa ulo pasulong at bahagyang sa palpable side. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng mas madali na pagtagos ng mga daliri sa espasyo sa pagitan ng nauuna na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang pag-ilid na ibabaw ng larynx. Ang mga paghihirap sa palpation ng larynx ay nangyayari sa mga indibidwal na may isang maikli, makapal at mabagal na paglipat ng leeg.

[6], [7], [8], [9]