Polycystic ovary syndrome

Polycystic obaryo sindrom - multifactorial magkakaiba pathologies nailalarawan sa pamamagitan ng panregla irregularities, talamak anovulation, hyperandrogenism, cystic pagbabago ng ovaries at kawalan ng katabaan. Ang polycystic ovary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang labis na katabaan, hindi regular na buwanan o amenorrhea at sintomas ng labis na androgens (hirsutism, acne). Karaniwan ang mga ovary ay naglalaman ng maraming mga cyst. Ang diagnosis ay batay sa mga pagsusuri sa pagbubuntis, mga antas ng hormone at pagsusuri upang ibukod ang virilizing tumor. Ang paggamot ay nagpapakilala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiology

Ang saklaw ng polycystic ovary syndrome sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay 8-15%, bukod sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan 20-22%, sa mga kababaihang may endocrine infertility - 50-60%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi polycystic Ovary Syndrome

Ang polycystic ovary syndrome ay isang karaniwang patolohiya ng endocrine ng reproductive system, na nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente; nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng anovulation at labis ng androgens ng isang hindi maliwanag etiology. Ang mga ovary ay maaaring maging normal na laki o pinalaki, na may makinis, makapal na capsule. Bilang isang panuntunan, ang mga ovary ay naglalaman ng maraming maliit, 26 mm na makapal na follicular brush; kung minsan may mga malalaking cysts na naglalaman ng mga selulang atretiko. Ang isang pagtaas sa antas ng estrogen ay nabanggit, na humahantong sa isang mas mataas na panganib ng endometrial hyperplasia at, sa huli, endometrial cancer. Kadalasan mayroong isang pagtaas sa mga antas ng androgen, na nagdaragdag ng panganib ng metabolic syndrome at hirsutism.

[13]

Pathogenesis

Babae na may polycystic obaryo sindrom (PCOS) ay may abnormalidad sa metabolismo ng androgens at estrogens, androgen synthesis kapansanan. Ang sakit ay sinamahan ng mataas na concentrations sa suwero ng androgenic hormones tulad ng testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulpate, at (DHEA-S). Gayunpaman, ang mga karaniwang antas ng androgens ay maaaring paminsan-minsang natutukoy.

Ang PCOS ay nauugnay din sa insulin resistance, hyperinsulinemia at labis na katabaan. Ang hyperinsulinemia ay maaari ring humantong sa pagsugpo ng synthesis ng SHBG, na kung saan, ay maaaring mapahusay ang mga palatandaan ng androgenism.

Sa karagdagan, insulin pagtutol na may Polycystic ovarian sindrom ay kaugnay ng adiponectin - isang hormon secreted sa pamamagitan adipocytes na regulates lipid metabolismo at mga antas ng asukal sa dugo.

Tumaas na antas ng androgen ay sinamahan ng isang pagtaas sa ang stimulating aksyon ng luteinizing hormone (LH) secreted ng nauuna pitiyuwitari glandula, na nagreresulta sa nadagdagan ovarian theca cell. Ang mga selulang ito, sa turn, ay nagdaragdag ng synthesis ng androgens (testosterone, androstenedione). Dahil sa nabawasan ang antas ng follicle stimulating hormone (FSH) na may kaugnayan sa LH, ovarian granulosa cell ay hindi maaaring aromatize androgens sa estrogens, na hahantong sa isang pagbawas sa mga antas ng estrogen at kasunod Anovulation. 

Ang ilang mga katibayan ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente ay may functional disorder ng cytochrome P450c17, 17-hydroxylase, na nagbabawal sa biosynthesis ng androgens.

Ang polycystic ovary syndrome ay isang genetically heterogeneous syndrome. Ang mga pag-aaral ng mga miyembro ng pamilya na may PCOS ay nagpapatunay ng autosomal na nangingibabaw na mana. Ang isang genetic link sa pagitan ng PCOS at labis na katabaan ay nakumpirma kamakailan. Variant FTO gene (rs9939609, na naghahantad sa pangkalahatang labis na katabaan) ay makabuluhang kaugnay sa pagkamaramdamin sa pag-unlad SPKYa.Byli polymorphisms na kinilala sa locus 2p16 (2p16.3, 2p21 at 9q33.3), na kung saan ay nauugnay sa polycystic obaryo syndrome, pati na rin ang mga gene na encodes ang receptor luteinizing hormone (LH) at chorionic gonadotrophin (hCG).

[14], [15], [16], [17], [18]

Mga sintomas polycystic Ovary Syndrome

Ang mga sintomas ng syndrome ng polycystic ovaries ay lumilitaw sa panahon ng pagbibinata, ang pagpapahayag ng mga ito ay bumababa sa oras. Ang pagkakaroon ng regular na regla para sa ilang oras pagkatapos ng menarche ay hindi isinasama ang diagnosis ng polycystic ovary syndrome. Sa panahon ng eksaminasyon, kadalasan mayroong masagana servikal uhog (ito ay sumasalamin sa mataas na antas ng estrogen). Ang diagnosis ng polycystic ovary syndrome ay maaaring pinaghihinalaang kung ang babae ay mayroong hindi bababa sa dalawang pangkaraniwang sintomas (katamtamang labis na katabaan, hirsutismo, iregular na panregla o amenorrhea).

Ang pinaka-karaniwang kumbinasyon ng mga sumusunod na mga klinikal na sintomas:

• paglabag sa panregla cycle (oligomenorrhea, dysfunctional may isang ina dumudugo, pangalawang amenorrhea);
• anovulation;
• kawalan ng katabaan;
• girsutizm;
• paglabag sa taba metabolismo (labis na katabaan at metabolic syndrome);
• diyabetis;
• obstructive sleep apnea syndrome.

Mga Form

Sa pangkalahatan, ang mga sumusunod na anyo ng syndrome ng polycystic ovaries ay maaaring makilala:

• central genesis;
• adrenal pinagmulan;
• ovarian genesis.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostics polycystic Ovary Syndrome

Ang pagsusuri ay batay sa pagbubukod ng pagbubuntis (pagbubuntis ng pagbubuntis), pati na rin ang pag-aaral ng estradiol, FSH, TSH at prolactin sa suwero. Ang diagnosis ay nakumpirma ng ultrasonography, na nagpapakita ng higit sa 10 follicles sa obaryo; Ang mga follicle ay karaniwang nangyayari sa paligid at katulad ng isang perlas. Kung mayroong pagkakaroon ng mga follicle sa mga ovary at hirsutism, kinakailangan upang matukoy ang mga antas ng testosterone at DHEAS. Ang mga antas ng pathological ay sinusuri tulad ng sa amenorrhea.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Ang pagdadala ng maingat na koleksyon ng anamnesis, namamana ng mga kadahilanan ng pag-unlad ng syndrome ng polycystic ovaries ay ipinahayag. Sa pagsusuri, ang index ng masa ng katawan at ang ratio ng baywang ng circumference sa balakang ng balakang (sa pamantayan ≤ 0,8) ay kinakalkula para sa diyagnosis ng labis na timbang ng katawan at labis na katabaan.

Ang polycystic ovary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo.

[29], [30]

Mga espesyal na pamamaraan para sa pagsusuri ng polycystic ovary syndrome

Maging sigurado upang magsagawa ng pananaliksik sa hormonal 3-5 araw menstrualnopodobnoe reaksyon sa dugo matukoy ang antas ng LH, FSH, prolactin, testosterone, adrenal androgens - DHEAS, 17-oksiprogesterona. Para sa polycystic obaryo syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na index ng LH / FSH -> 2.5-3 (dahil sa mas mataas na mga antas ng LH) at hyperandrogenism.

Upang linawin ang pinagmulan ng hyperandrogenism ang ACTH pagpapasigla pagsubok ay isinasagawa para sa mga pagkakaiba diagnosis na may hyperandrogenism sanhi ng pagbago ng gene coding para sa mga enzyme 21-hydroxylase sa adrenal glands (diagnosis mabubura at tago form adrenogenital syndrome). Technique of: sa 09:00 ani sampling ng dugo mula sa cubital ugat, pagkatapos ay intramuscularly injected 1 mg ng bawal na gamot depot sinakten matapos ang 9 h - paulit-ulit na sampling ng dugo. Sa parehong mga bahagi, ang concentration ng cortisol sa dugo at 17 oksiprogesterona karagdagang espesyal na formula kinakalkula koepisyent halaga na dapat hindi lalampas sa 0.069. Sa mga kasong ito, ang sample ay negatibong at babae (o lalaki) ay hindi isang katutubong gene pagbago 21-hydroxylase.

Ang isang sample na may diphenin ay ginagamit upang makita ang mga sentral na anyo ng polycystic ovary at ang posibilidad ng paggamot na may mga gamot ng neurotransmitter. Halimbawa ng pamamaraan: ang unang konsentrasyon ng LH at testosterone ay natutukoy sa dugo, pagkatapos ay ang diphenine ay dadalhin 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 araw, at pagkatapos ay ang konsentrasyon ng mga parehong hormones ay paulit-ulit na tinutukoy sa dugo. Ang sample ay itinuturing na positibo kung ang antas ng LH at testosterone ay bumababa.

• Sa ultrasound ng mga genital organ, pinalaki ang mga ovary (10 cm ³ o higit pa), ang isang bilang ng mga follicle hanggang 9 mm ang diameter, ovarian stroma consolidation, at capsule thickening ay tinutukoy.

• Bilang karagdagan, kung pinaghihinalaang insulin resistance, ang isang glucose tolerance test ay ginagawa upang matukoy ang antas ng insulin at glucose bago at pagkatapos ng pagkarga.
• Kung ang isang pinaghihinalaang adrenalesis ng polycystic ovary syndrome ay inirerekomenda, inirerekomenda ang genetic counseling at HLA genotyping.
• Hysterosalpingography.
• Laparoscopy.
• Pagtatasa ng pagkamayabong ng tamud ng asawa.

Noong Nobyembre 2015, sa American Association of Clinical Endocrinologist (Aase), sa American College of Endocrinology (ACE) at ang Society para sa Pag-aaral ng mga androgen labis, at polycystic obaryo sindrom (AES) pinakawalan bagong rekomendasyon para sa diagnosis ng PCOS. Ang mga rekomendasyong ito ay:

1. Ang pamantayan ng diagnostic ng PCOS ay dapat isama ang isa sa mga sumusunod na tatlong pamantayan: talamak anovulation, clinical hyperandrogenism at polycystic ovary polycystic.
2. Bilang karagdagan sa mga klinikal na natuklasan, ang antas ng 17-hydroxyprogesterone at antimuler hormone sa suwero ay dapat matukoy para sa pagsusuri ng PCOS.
3. Ang pagsusuri ng libreng antas ng testosterone ay mas sensitibo sa pagtukoy ng labis ng androgens kaysa sa antas ng kabuuang testosterone.

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis kasamang iba pang mga sakit na din ay sinusunod panregla disorder, kawalan ng katabaan at hyperandrogenism: adrenogenital syndrome, adrenal at ovarian mga bukol, ni Cushing Syndrome.

[31], [32], [33]

Paggamot polycystic Ovary Syndrome

Babae na may sinusunod anovulatory panregla cycle (o kasaysayan walang irregular regla at walang mga palatandaan ng progesterone produksyon) sa kawalan ng hirsutism at unwillingness upang maging buntis, pinangangasiwaan pasulput-sulpot na progestin (hal medroxyprogesterone 5-10 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 10 14 na araw ng bawat buwan para sa 12 buwan) o oral contraceptives upang mabawasan ang panganib ng endometrial hyperplasia at kanser, at bawasan ang antas ng nagpapalipat-lipat androgens.

Mga kababaihan na may polycystic ovarian sindrom anovulatory cycles, na may presensya ng hirsutism o pagpaplano ng pagbubuntis, paggamot ay naglalayong pagbabawas ng hirsutism at umayos mga antas ng testosterone at DHEAS suwero. Ang mga babae na gustong maging buntis ay ginagamot para sa kawalan ng kakayahan.

Ang paggamot ng kawalan sa syndrome ng polycystic ovaries ay isinasagawa sa 2 yugto:

• 1 st stage - paghahanda;
• Ang ikalawang yugto ay ang pagpapasigla ng obulasyon.

Ang therapy sa yugto ng paghahanda ay depende sa clinical at pathogenetic form ng polycystic ovary syndrome.

• Sa polycystic obaryo syndrome at labis na katabaan ay nagpapakita ng pagtatalaga ng mga gamot na mabawasan ang insulin pagtutol: metformin gamot ng pagpili ay pinangangasiwaan pasalita 500 mg tatlong beses sa isang araw para sa 3-6 na buwan.
• Kapag ovarian anyo ng polycystic obaryo sindrom at mataas na antas ng LH gamit mga gamot na mabawasan ang sensitivity ng hypothalamic-pitiyuwitari system upang makumpleto ang pagsugpo ng ovarian function (estradiol antas sa suwero <70 pmol / L):
  • Ang spray ng Buserelin, 150 mcg sa bawat ilong 3 beses sa isang araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng panregla, ang kurso ay 1-3 buwan, o
  • Buserelin depot sa / m 3.75 mg isang beses bawat 28 araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng panregla, ang kurso ay 1-3 buwan, o
  • leuprorelin n / c 3.75 mg isang beses bawat 28 araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng panregla, ang kurso ay 1-3 buwan, o
  • tryptorelin n / k 3.75 mg isang beses sa 28 araw o 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-21 o ika-2 araw ng panregla cycle, ang kurso 1-3 buwan.

Matagal nang walang mga pangunahing mga halaga mula sa kung saan (21 st o 2 nd) araw ng panregla cycle humirang ng GnRH agonists, gayunpaman, may mga appointment ng 21 araw ay higit na mabuti, tulad ng sa kasong ito, hindi ovarian cysts ay nabuo. Sa appointment ng ika-2 araw ng activation phase ng ikot nauuna sa pagpigil phase, ang mekanismo ng pagkilos ng GnRH agonists ay kasabay ng follicular phase ng cycle at maaaring maging sanhi ng pagbuo ng ovarian cysts.

Mga alternatibong paghahanda:

• ethinyl estradiol / dienogest intraperitoneally 30 μg / 2 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw ng panregla cycle, kurso 3-6 buwan o
• ethinyl estradiol / cyproterone acetate sa loob ng 35 μg / 2 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw ng panregla cycle, ang kurso 3-6 na buwan.
• Gamit ang adrenal form ng syndrome ng polycystic ovaries, ang appointment ng mga glucocorticoid na gamot ay ipinahiwatig:
  • Dexamethasone sa loob ng 0.25-1 mg isang beses sa isang araw, kurso 3-6 na buwan, o
  • methylprednisolone sa loob ng 2-8 mg isang beses sa isang araw, kurso 3-6 na buwan, o
  • prednisolone 2.5-10 mg isang beses sa isang araw, ang kurso ng 3-6 na buwan.
• Sa gitnang anyo ng syndrome ng polycystic ovaries anticonvulsants ay ginagamit:
  • diphenin 1 tablet 1-2 beses sa isang araw;
  • Ang carbamazepine oral na 100 mg 2 beses sa isang araw, ang kurso 3-6 na buwan.

Sa ikalawang yugto, ang obulasyon ay stimulated.

Ang pagpili ng mga paghahanda at regimens para sa kanilang pangangasiwa ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang klinikal at laboratoryo data. Sa panahon ng induction ng obulasyon, isang masusing ultrasound at hormonal monitoring ng stimulated cycle ay ginaganap.

Ito ay hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng induksiyon ng obulasyon sa anumang gamot na walang pagmomonitor ng ultrasound. Ito ay hindi nararapat na simulan ang induksiyon ng obulasyon na may cystic formations sa obaryo> 15 mm ang diameter at ang kapal ng endometrium> 5 mm.

Obulasyon induction na may clomiphene ay daglian ipinapakita kasaysayan ng sakit sa mga batang babae na may sapat na mga antas ng estrogen (estradiol serum <150 pmol / L) at mababang antas ng LH (> 15 IU / L).

Ang Clomiphene ay pinangangasiwaan ng oral na 100 mg isang beses sa isang araw mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng panregla sa parehong oras ng araw.

Ang ultrasound na kontrol ay ginaganap sa ika-10 araw ng ikot, ang lapad ng dominanteng follicle at ang kapal ng endometrium ay sinusuri. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa tuwing ibang araw, sa panahon ng panahon, araw-araw. Hindi mahalaga ang araw ng pag-ikot, ngunit ang sukat ng nangungunang follicle: kung ang lapad nito ay higit sa 16 mm, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound araw-araw hanggang sa maabot ang isang sukat na 20 mm.

Ang mga alternatibong paggamot sa paggamot (na binibigkas na antiestrogenic effect):

Scheme 1:

• clomiphene sa loob ng 100 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng panregla cycle sa parehong oras ng araw +
• Ang ethinyl estradiol (EE) ay binibigkas ng 50 μg dalawang beses sa isang araw mula ika-10 hanggang ika-15 araw ng panregla o
• Ang Estradiol sa loob ng 2 mg dalawang beses sa isang araw mula ika-10 hanggang ika-15 araw ng regla ng panregla.

Scheme 2:

• clomiphene sa loob ng 100 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-3 hanggang ika-7 araw ng panregla cycle sa parehong oras ng araw +
• menotropin sa / m 75-150 IU isang beses sa isang araw sa parehong oras mula sa ika-7 hanggang ika-8 araw ng panregla cycle o
• follitropin alfa IM 75-150 IU minsan sa isang araw sa parehong oras mula sa ika-7 hanggang ika-8 araw ng panregla cycle.

Ang pagtatalaga ng clomiphene ovulation sa pamamagitan ng sitrato ay hindi ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• kapag hypoestrogenia (serum estradiol level <150 pmol / l);
• pagkatapos ng paunang paghahanda ng GnRH agonist (ang hypoestrogenia ay bumubuo ng resulta ng pagbaba ng sensitivity ng hypothalamic-pitiyuwitari-ovarian system);
• sa mga kababaihan ng senior reproductive age, na may mahabang kasaysayan ng sakit at isang mataas na antas ng LH sa suwero ng dugo (> 15 IU / L). Hindi maipapataas ang dosis ng clomiphene sa 150 mg / araw na may paulit-ulit na kurso ng pagbibigay-sigla, dahil ang negatibong paligid na antiestrogenic na epekto ay lumalawak.

Huwag magrekomenda ng higit sa 3 kurso ng pagpapasigla sa clomiphene; Kung ang paggamot ay hindi epektibo, gonadotropin ay dapat gamitin.

Pagbibigay-buhay ng obulasyon gonadotropins ay ipinapakita sa kawalan ng sapat na folliculogenesis matapos pagbibigay-sigla sa clomiphene, kung ipinahayag peripheral antiestrogenic epekto, kakulangan estrogenic saturation. Maaari itong maisagawa sa parehong mga batang pasyente at sa huli na reproductive age.

Mga Gamot na Pagpili:

• menotropins sa / m 150-225 IU isang beses sa isang araw mula sa 3-5 araw ng panregla cycle sa parehong oras, ang kurso ay 7-15 araw o
• urofollitropin sa / m 150-225 IU isang beses sa isang araw mula sa 3-5 araw ng panregla cycle sa parehong oras, ang kurso ay 7-15 araw.

Alternatibong gamot (na may mataas na panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome):

• follitropin alfa / m 100-150 IU 1 oras bawat araw na may isang 3-5-araw panregla cycle sa parehong oras, ang rate ng 7-15 sut.Induktsiya obulasyon sa gonadotropins gamit GnRH analogues ay ipinapakita sa presensya ng polycystic ovarian sindrom na may mataas na antas ng LH sa serum ng dugo (> 15 IU / l).

Mga Gamot na Pagpili:

• Buserelin sa anyo ng isang spray ng 150 mcg sa bawat butas ng ilong 3 beses sa isang araw mula sa ika-21 araw ng panregla cycle o
• buserelin depot sa / m 3.75 mg isang beses sa ika-21 araw ng panregla cycle;
• leuprorelin n / k 3.75 mg isang beses sa ika-21 araw ng panregla cycle;
• tryptorelin n / k 3.75 mg isang beses sa ika-21 araw ng panregla cycle o 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-21 araw ng panregla cycle +
• Menotropinum m / m 225-300 IU isang beses sa isang araw mula sa ikalawang araw ng ikalawang araw ng panregla sa parehong panahon.

Alternatibong gamot (na may mataas na panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome):

• menotropins sa / m 150-225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-2-araw na araw ng menstrual cycle sa parehong oras o
• follitropin alpha v / m 150-225 IU isang beses sa isang araw mula sa ika-2 hanggang ika-3 araw ng panregla cycle sa parehong oras +
• ganirelix n / k 0.25 mg isang beses sa isang araw, simula sa ika-5 hanggang ika-7 araw ng gonadotropins (kapag naabot ang nangingibabaw na laki ng follicle ng 13-14 mm);
• cetrorelix n / k 0.25 mg isang beses sa isang araw, simula sa 5-7 araw ng gonadotropin paggamit (kapag naabot ang nangingibabaw follicle laki ng 13-14 mm).

Pagtatalaga ng obulasyon sa mga pasyente ng late reproductive age (na may mahinang ovarian response sa gonadotropic na gamot).

Mga Gamot na Pagpili:

• menotropins sa / m 225 IU isang beses sa isang araw mula sa 3-5 araw ng panregla cycle sa parehong oras +
• tryptorelin n / k 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ikalawang araw ng panregla cycle.

Mga alternatibong paghahanda:

• tryptorelin n / k 0.1 mg isang beses sa isang araw mula sa ika-2 araw ng panregla cycle +
• follitropin alfa v / m 200-225 IU isang beses sa isang araw mula sa 3-5 araw ng panregla cycle sa parehong oras.

Sa lahat ng mga iskema sa paggamit ng mga gonadotropin, ang kasapatan ng dosis ng huli ay tinatantya ng dynamics ng follicular growth (sa rate na 2 mm / araw). Sa mabagal na paglago ng mga follicle, ang dosis ay nadagdagan ng 75 IU, na may masyadong mabilis na paglago ay bumababa ng 75 IU.

Sa lahat ng mga scheme, sa presensya ng isang mature follicle laki ng 18-20 mm at endometrial kapal hindi mas mababa sa 8 mm therapy ay tumigil at mag-atas ng tao chorionic gonadotropin / m 10,000 IU isang beses.

Pagkatapos maitatag ang obulasyon, ang luteal phase ng cycle ay sinusuportahan.

Mga Gamot na Pagpili:

• Ang dydrogesterone ay binibigkas ng 10 mg 1-3 beses sa isang araw, 10-12 araw ng kurso o
• progesterone sa loob ng 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o sa vagina 100 mg 2-3 beses sa isang araw, o sa / m 250 mg isang beses sa isang araw, ang kurso 10-12 araw. Alternatibong gamot (sa kawalan ng mga sintomas ng hyperstimulation ng ovarian):
• gonadotropin chorionic sa / m 1500-2500 yunit 1 oras bawat araw para sa 3.5 at 7 araw ng luteal phase.

Iba pang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng PCOS:

• Antiandrogens (halimbawa, spironolactone, leuprolide, finasteride).
• Mga gamot sa pagbabawas ng asukal (halimbawa, metformin, insulin).
• Mga mapagpipiliang modulator ng mga receptor ng estrogen (hal. Clomiphene citrate).
• Gamot para sa paggamot ng acne (hal peroksayd benzoyl, tretinoin cream (0.02-0.1%) / gel (0.01-0.1%) / solusyon (0.05%) Cream adapalene (0.1% ) / gel (0.1%, 0.3%) / solusyon (0.1%), erythromycin 2%, clindamycin 1%, sosa sulfetamide 10%).

Mga side effect ng paggamot

Sa application ng clomiphene karamihan sa mga pasyente bumuo peripheral anti-estrogenic epekto, na kung saan ay pagkahuli sa likod ng paglago ng endometrium mula sa follicle paglago at pagbabawas ng bilang ng servikal uhog. Sa paggamit ng gonadotropins, lalo na ng tao menopausal gonadotropin (menotropiny) ay maaaring bumuo ng ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), na may paggamit ng recombinant FSH (follitropin alfa), ang panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome mas mababa. Kapag gumagamit ng mga scheme na kinasasangkutan ng GnRH agonist (triptorelin, buserelin, leuprorelin), ang panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome ay nadagdagan, at ang paggamit ng GnRH agonists ay maaaring maging sanhi ng estrogen kakulangan sintomas - hot flashes, tuyong balat at mauhog membranes.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng kawalan ng katabaan sa polycystic obaryo syndrome ay depende sa klinikal at hormonal mga katangian ng sakit, edad ng mga babae, ang kasapatan ng paghahanda paggamot, ang tamang pagpili ng scheme ng obulasyon pagtatalaga sa tungkulin.

Sa 30% ng mga kabataang babae na may isang maikling kasaysayan ng sakit, posible na makamit ang pagbubuntis pagkatapos ng pre-treatment nang walang induction ng obulasyon.

Ang pagiging epektibo ng pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene ay hindi hihigit sa 30% kada babae, 40% ng mga pasyente na may polycystic ovary syndrome ay clomiphene-resistant.

Ang paggamit ng mga menotropin at urofollitropine ay nagbibigay-daan sa pagbubuntis na makamit sa 45-50% ng mga kababaihan, ngunit ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome.

Ang pinaka-epektibong mga scheme ay ang paggamit ng GnRH agonists, na nagpapahintulot upang maiwasan ang "parasitiko" LH peak: hanggang 60% ng pregnancies bawat 1 babae. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang pinakamataas na panganib ng mga komplikasyon ay nabanggit - malubhang anyo ng ovarian hyperstimulation syndrome, maraming pregnancies. Ang paggamit ng GnRH antagonists ay hindi gaanong epektibo, ngunit hindi nauugnay sa isang mataas na panganib ng ovarian hyperstimulation syndrome.

[34]