Pananaliksik ng mga nagbibigay-malay na pag-andar

Sa klinikal na kasanayan ng isang neurologist, ang pagsusuri ng mga nagbibigay-malay na pag-andar ay kinabibilangan ng pag-aaral ng orientation, pansin, memorya, pagbibilang, pagsasalita, pagsulat, pagbabasa, praxis, gnosis.

Oryentasyon

Ang pag-aaral ng kakayahan ng pasyente na ituring ang kanyang sarili sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras at kasalukuyang sitwasyon ay isinasagawa sa kahanay ng isang pagtatasa ng kalagayan ng kanyang kamalayan.

• Pag-orient sa sarili: hilingin sa pasyente na bigyan ang kanilang pangalan, address, propesyon, katayuan sa pag-aasawa.
• Oryentasyon sa lugar: hilingin sa pasyente na sabihin kung saan siya ngayon (lungsod, pangalan ng pasilidad ng medikal, sahig) at kung paano siya dumating dito (sa pamamagitan ng transportasyon, sa paglalakad).
• Oryentasyon sa oras: hilingin sa pasyente na pangalanan ang kasalukuyang petsa (araw, buwan, taon), araw ng linggo, oras. Maaari mong tanungin ang petsa ng pinakamalapit na papalapit o nakaraang bakasyon.

Ang karagdagang pagsisiyasat sa mga pag-andar ng kaisipan ng pasyente ay isinasagawa kung napagpasiyahan na siya ay may malinis na kamalayan at nakakaunawa sa mga tagubilin at mga tanong na tinanong sa kanya.

Pansin

Sa pamamagitan ng pansin ng tao ay naiintindihan bilang kakayahan upang maunawaan ang maraming mga aspeto ng stimulating effect sa anumang punto sa oras, at ang walang tiyak na kadahilanan ng pagtiyak ng selectivity, ang selectivity ng kurso ng lahat ng mga proseso ng kaisipan sa pangkalahatan. Ang mga neurologist ay madalas na tumutukoy sa term na ito na kakayahang mag-focus sa ilang mga sensory stimuli, na tumutukoy sa mga ito mula sa iba. Ito ay tinanggap upang makilala sa pagitan ng pag-aayos ng pansin, paglipat ng pansin mula sa isang pampasigla sa isa pa, at pagpapanatili ng pansin (kinakailangan upang makumpleto ang isang gawain nang walang mga palatandaan ng pagkapagod). Ang mga prosesong ito ay maaaring maging arbitrary at hindi sinasadya.

Ang kakayahan upang tumutok at panatilihin ang pansin ay lumabag kapag ang isang estado ng acute pagkalito, isang mas mababang antas ng paghihirap na may pagkasintu-sinto at ay karaniwang hindi apektado ng focal sugat sa utak. Concentration ay naka-check sa pamamagitan ng pagtatanong ng pasyente upang ulitin ang isang serye ng mga numero, o para sa ilang oras binura tiyak na sulat, na kung saan ay nakasulat sa isang piraso ng papel sa random alternation sa ibang mga titik (tinatawag na proof-test). Karaniwan, tama ang pag-uulit ng pagsusulit ng 5-7 digit para sa tagapagpananaliksik at binubura ang nais na titik nang walang mga error. Bilang karagdagan, upang masuri ang pansin, maaari mong ihandog ang pasyente upang mabilang hanggang sampu sa tuwirang at baligtad na pagkakasunud-sunod; listahan ng mga araw ng linggo, mga buwan ng taon nang direkta at baligtarin; ayusin ang mga titik na bumubuo sa salitang "isda" sa alpabetikong pagkakasunud-sunod o ipahayag ang salita sa pamamagitan ng mga tunog sa reverse order; Upang ipaalam, kapag kabilang sa pinangalanan sa random na pagkakasunud-sunod ng tunog ay nakakatugon sa kinakailangan, atbp.

Tingnan din ang:  Syndrome ng diffused pansin

[1], [2], [3], [4],

Memory

Ang terminong " memorya " ay tumutukoy sa proseso ng aktibidad ng pag-iisip, kung saan tatlong bahagi ang nakikilala: ang pagkuha at coding (memorization) ng impormasyon; imbakan (pagpapanatili, pagpapanatili) at pag-playback (pagkuha).

Alinsunod sa konsepto ng pansamantalang organisasyon ng memorya, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala: agarang (madalian, madaling makaramdam), panandalian (nagtatrabaho) at pangmatagalang.

• Ang mga pagsusuri na sinusuri ang agarang memorya ay katulad ng mga halimbawa para sa pagtatasa ng pansin at isama ang agarang pagpaparami ng pasyente ng isang serye ng mga numero o mga salita na ang paksa ay dati ay hindi kabisaduhin. Halimbawa, hilingin sa kanya na ulitin ang sumusunod na serye ng mga numero pagkatapos ng doktor (dapat itong malinaw at malinaw): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pagkatapos ay ipinanukala nila na ulitin ang isang serye ng mga numero, na binanggit ang mga ito sa tapat na pagkakasunod-sunod sa isa kung saan sila ay tinatawag na mas maaga. Karaniwan, ang isang malusog na pang-adulto na may average na katalinuhan ay madaling makagawa ng isang serye ng pitong digit sa isang sunod na pagkakasunud-sunod at limang digit sa reverse order. Bilang karagdagan, maaari kang mag-alok ng pasyente upang pangalanan ang tatlong paksa na hindi lohikal na nauugnay sa isa't isa (halimbawa, "lampara sa daanan"), at hilingin sa kanila na ulitin ang mga salitang ito kaagad.
• Upang tasahin ang panandaliang memorya, ang kakayahan ng pasyente na matuto ng bagong materyal at pagpapabalik ng bagong natutunan na impormasyon ay nasuri. I-verify ang verbal at nonverbal (visual) memory gamit ang mga sumusunod na pagsusulit.
  • Tanungin ang pagsusuring ilista kung ano ang kinain niya para sa almusal.
  • Tawagan ang pasyente ng kanyang pangalan at patronymic (kung hindi niya alam ang mga ito bago) at pagkatapos ay hilingin sa kanya na ulitin.
  • Tawagan ang pasyente ng tatlong simpleng mga salita (halimbawa, tumutukoy sa pangalan, oras ng araw, isang piraso ng damit) at agad na hilingin na ulitin sila. Kung nagkamali ang pasyente, ang mga pagtatangka ay paulit-ulit hanggang sa matawagan niya nang tama ang lahat ng tatlong salita (ang bilang ng mga pagtatangka ay naitala). Pagkatapos ng 3 minuto, hiniling ng paksa na isipin ang tatlong salitang ito.
  • Anyayahan ang pasyente na matandaan ang pangungusap. Mabagal at malinaw na basahin ang parirala nang malakas at hilingin sa pasyente na ulitin ito. Kung siya nagkamali ka, sinusubukan upang ulitin hangga't ang mga pasyente ay hindi maaaring makaya sa mga gawain. Ang bilang ng mga pagtatangka ay naitala. Posible rin upang mag-alok ang mga pasyente upang i-play maiikling parirala, idinagdag ang doktor (pasyente umuulit ang mga ito nang malakas, simula sa una, pagkatapos ay ang ikalawang at kasunod, halimbawa: "Ang isa espesyal na master"; "Dalawang magandang ligaw na erizo", "Tatlong makapal na tahimik na tarantula", "Apat na pagong scratched skull loka, "" Limang pugo kumanta nice, masikip dined "Kung ang pasyente ay tama paulit-ulit na ang unang apat na parirala na maaaring ituring na isang mahusay na memory ..
  • Ipinakita nila ang pasyente ng pagguhit kung saan maraming mga bagay ang itinatanghal, at hilingin sa kanila na tandaan ang mga ito; pagkatapos, alisin ang figure, ipinanukala nila upang ilista ang mga bagay na ito at tandaan ang bilang ng mga error. Maaari ka ring magpakita ng pagguhit na naglalarawan ng isang bilang ng mga bagay, at pagkatapos ay tanungin ang pagsusulit upang mahanap ang mga bagay na ito sa ibang hanay ng mga larawan.
• Ang pangmatagalang memorya ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente tungkol sa autobiographical, makasaysayang, kultural na mga kaganapan (tiyak na mga katanungan depende sa inaasahang antas ng kanyang pag-aaral). Halimbawa, maaari mong anyayahan siya na pangalanan ang petsa at lugar ng kanyang kapanganakan; lugar ng pag-aaral; ang pangalan ng unang guro; petsa ng pag-aasawa / kasal; ang mga pangalan ng mga magulang, asawa, mga bata at ang petsa ng kanilang mga kaarawan; ang pangalan ng pangulo ng bansa; kilalang makasaysayang mga petsa (ang simula at ang wakas ng Great War Patriotic); mga pangalan ng mga pangunahing ilog at lungsod sa Russia.

Basahin din ang:  Memory madfunction

Nagbibilang

Ang paglabag sa pagbilang at pagbibilang ng mga operasyon, na nangyayari sa mga pasyente na may pinsala sa organikong utak, ay itinalaga ng salitang "acalculia". Ang pangunahing (tiyak) acalculia ay nangyayari sa kawalan ng iba pang mga karamdaman ng mas mataas na mga tungkulin ng tungkulin at ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga ideya tungkol sa bilang, sa kanyang panloob na komposisyon at discharge structure. Ang sekundaryong (nonspecific) acalculia ay nauugnay sa mga pangunahing karamdaman ng pagkilala ng mga salita na nagpapahiwatig ng mga numero at numero, o sa disrupted development ng isang action na programa.

Ang pagtatasa ng account sa clinical neurological practice ay kadalasang limitado sa mga gawain para sa pagganap ng mga pagpapatakbo ng aritmetika at paglutas ng mga simpleng problema sa aritmetika.

• Serial account: tanungin ang mga pasyente upang maisagawa ang isang serial subtraction pitong of 100 (ibawas pitong mula sa 100, at pagkatapos ay sunud-sunod ibawas pitong mula sa balanse pa rin 3-5 beses), o tatlo sa 30. Mga Tala sa bilang ng mga error at ang oras na aabutin ang mga pasyente upang gumanap sa mga gawain. Ang mga pagkakamali sa pagsubok ay maaaring sundin hindi lamang sa acalculia, kundi pati na rin sa mga karamdaman ng concentration ng pansin, pati na rin sa kawalang-interes o depression.
• Kung ang pasyente ay may mga paglabag sa mga nagbibigay-malay na pag-andar sa paglutas ng mga problemang ito, siya ay inaalok simpleng mga problema ng karagdagan, pagbabawas, pagpaparami, dibisyon. Maaari kang mag-alok ng isang solusyon para sa mga pang-araw-araw na gawain na may mga aritmetika na aksyon: halimbawa, upang makalkula kung magkano ang maaari kang bumili ng peras para sa 10 rubles, kung ang isang peras ay nagkakahalaga ng 3 rubles, ilan ang mananatili sa pagbabago, atbp.

Kakayahang gawing pangkalahatan at abstract

Ang kakayahang paghahambing, kalahatan, abstraction, ang pagbuo ng hatol, pagpaplano nauugnay sa mga tinaguriang "executive" mental pag-andar ng tao na nauugnay sa kusang-loob na regulasyon ng lahat ng iba pang mga spheres ng mental na aktibidad at pag-uugali. Iba't-ibang mga karamdaman ng ehekutibong mga function (halimbawa, impulsivity, limitadong abstract na pag-iisip et al.) Sigurado posible sa isang malumanay na form at sa malusog na indibidwal, samakatuwid sa diagnosis ng pangunahing kahalagahan ay hindi naka-attach sa ang kahulugan ng ang uri ng ehekutibo function na disorder, at pagtatasa ng kanilang kalubhaan. Sa neurological practice, tanging ang pinakasimpleng pagsusulit ang ginagamit upang suriin ang mga ehekutibong function. Kapag sinusuri, mahalaga na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga premorbid na katangian ng pasyente. Ang mga pasyente ay nagtanong upang ipaliwanag ang kahulugan ng ilang mga kilalang metaphors at kasabihan ( "ginintuang kamay", "huwag dumura sa mabuti", "mabagal at tumatag mananalo - sa pagpunta", "parang asong lobo ganang kumain", "bee para sa pagkilala Field ay lilipad mula sa mga cell ng waks," at iba pa ), upang makahanap ng pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng mga bagay (apple at orange, kabayo at aso, ilog at kanal, atbp.).

[5], [6]

Pagsasalita

Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, sinuri nila kung paano niya naiintindihan ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya (ang pandama na bahagi ng pagsasalita) at muling binubuo ito (ang motor na bahagi ng pananalita). Ang mga sakit sa pagsasalita ay isa sa mga pinakamahirap na problema ng klinikal na neurolohiya, ito ay sinusuri hindi lamang ng mga neurologist, kundi pati na rin ng mga neuropsychologist, mga therapist sa pagsasalita. Sa ibaba ay isaalang-alang lamang natin ang mga pangunahing isyu ng mga sakit sa pagsasalita na nakakatulong sa pagsusuri ng pangkasalukuyan.

Ito ay maaaring magdusa sa kamag-anak paghihiwalay mula sa iba pang mas mataas na pag-andar ng utak sa focal sugat sa utak o sabay-sabay sa iba pang mga nagbibigay-malay pagpapahina sa pagkasintu-sinto. Aphasia - isang paglabag sa naka nabuo na salita, na kung saan ay nangyayari kapag ang focal sugat ng cortex at katabing subcortical rehiyon ng nangingibabaw hemisphere (naiwan sa right-handers) at ito ay isang systemic disorder ng iba't-ibang mga paraan ng pagsasalita na aktibidad sa pangangalaga sa elementarya paraan ng pagdinig at mga paggalaw ng vocal patakaran ng pamahalaan (iyon ay, nang walang paresis ng mga kalamnan na salita - lingual, laryngeal, mga kalamnan sa paghinga).

Classic motor aphasia (ni Broca aphasia) ay nangyayari sa mga lesyon ng puwit rehiyon ng mababa pangharap gyrus ng nangingibabaw hemisphere at sensory aphasia (Wernicke pagkawala ng katangiang makapagsalita) - sa pagkatalo ng gitna at puwit rehiyon ng superior temporal gyrus ng nangingibabaw hemisphere. Kapag motor aphasia lumabag sa lahat ng uri ng pananalita (spontaneous pananalita, pag-uulit, automatic speech), pati na rin ang isang sulat, ngunit ang pag-unawa sa sinasalita at nakasulat na wika relatibong buo. Kapag sensory aphasia Wernicke naghihirap tulad ng pang-unawa pagsasalita at pagsusulat, pati na rin ang kanyang sariling sinasalita at nakasulat na wika ng mga pasyente.

Sa neurological kasanayan, pagsasalita disorder ay diagnosed sa pagsusuri ng spontaneous at awtomatikong pagsasalita, pag-uulit, pagbibigay ng pangalan sa mga bagay, pag-unawa pagsasalita, pagbabasa at pagsusulat. Ang mga pag-aaral na ito ay ginagawa sa mga pasyente na may mga sakit sa pagsasalita. Sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente ay mahalaga upang matukoy ang pangingibabaw ng kanyang hemispheres, iyon ay, upang malaman kanang kamay o kaliwang kamay, siya ay. Eto ay maaaring nabanggit na, ayon sa neuroscientists, ang kaliwang hemisphere ay nagbibigay ng mga pag-andar ng abstract pagdadahilan, wika, lohikal at analytical function mediated salita. Ang mga taong mangibabaw ang kaliwang hemisphere function (kanang kamay), ay akit sa mga teorya, mapakay, magagawang upang mahulaan ang mga kaganapan, motor na aktibidad. Sa mga pasyente na may functional pangingibabaw ng kanang hemisphere ng utak (sa kaliwang kamay) ay pinangungunahan ng kongkreto pag-iisip, kabagalan at kawalan ng imik, hilig sa pagmumuni-muni at mga alaala, emosyonal na pangkulay ng pananalita, isang musical tainga. Upang linawin ang hemisphere pangingibabaw gamit ang sumusunod na mga pagsubok: pagpapasiya ng ang nangingibabaw sa mata sa paningin ng binokulo, natitiklop na ng mga kamay sa kastilyo, ang kahulugan ( "ni Napoleon pustura") compression puwersa sa dinamomiter kamao paghahalukipkip ng mga kamay sa dibdib, aplodirovaniya, nanginginig binti, atbp Sa right-handed nangingibabaw mata karapatan. Sa hinlalaki ng kanang kamay sa pamamagitan ng natitiklop kamay sa kastilyo ay sa itaas, kanang kamay ay mas malakas, mas aktibo sa aplodirovanii, kapag nakatuping mga kamay sa dibdib sa tuktok lumiliko kanang braso, kanang binti sulong aya, at mga left-hander sa lahat ng paraan sa paligid. Kadalasan isang tagpo ng mga pag-andar kanan at kaliwang kamay (ambidexterity).

• Spontaneous speech simulan upang galugarin kapag pagtugon sa mga pasyente, nagtatanong sa kanya: "Ano ang pangalan mo?", "Ano ka?", "Ano ang pakialam mo?", Atbp Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang mga sumusunod na karamdaman ..
  • Mga pagbabago sa bilis at ritmo ng pagsasalita, na ipinahayag sa pagbagal, pasulput-sulpot na pananalita, o, kabaligtaran, sa pagpabilis at pagtigil ng mga paghihirap.
  • Paglabag ng melodic speech (disprosodiya): ito ay maaaring maging walang pagbabago ang tono, hindi mapanghahamak o nakakuha ng isang "pseudo-dayuhang" accent.
  • Pagsupil ng pagsasalita (kumpletong kawalan ng produksyon ng pagsasalita at pagtatangka upang magsalita ng boses).
  • Ang pagkakaroon ng mga automatismo ("verbal emboli") - kadalasan, nang hindi kinukusa at hindi gaanong ginagamit ang mga simpleng salita o mga expression (exclamations, pagbati, mga pangalan, atbp.), Karamihan sa mga lumalaban sa pag-aalis.
• Perseverations ("stuck", pag-uulit ng na binibigkas na pantig o salita na nangyayari kapag sinusubukang makipag-usap sa salita).
• Mga kahirapan sa pagpili ng mga salita kapag nagngangalang bagay. Ang pagsasalita ng pasyente ay walang katiyakan, napakalaki ng mga pag-pause, ay naglalaman ng maraming mapaglarawang mga parirala at mga salita ng kapalit na likas na katangian (tulad ng "mabuti, paano ito naroroon ...").
• Paraphasia, iyon ay, mga pagkakamali sa pagbigkas ng mga salita. Kinikilala nila ang phonetic paraphasia (hindi sapat na produksyon ng mga phonemes ng wika dahil sa pagpapagaan ng articular movements: halimbawa, sa halip na ang salitang "shop" ang pasyente ay binibigkas na "zimin"); Lateral paraphasia (kapalit ng ilang mga tunog ng iba, katulad sa tunog o lugar ng pinagmulan, halimbawa, "hummock" - "bato"); pandiwang paraphasia (kapalit ng isang salita sa isang pangungusap ng isa pa, nakapagpapaalaala nito sa kahulugan).
• Mga Neologism (mga pormang linguistic na ginagamit ng mga pasyente bilang mga salita, kahit na walang ganitong salita sa wikang kanyang sinasalita).
• Agrammatisms at paragrammatisms. Ang Agrammatism ay isang paglabag sa mga tuntunin ng gramatika sa pangungusap. Mga salita sa isang pangungusap ay hindi pare-pareho sa bawat isa, ang sintaktik istraktura (auxiliary salita, mga unyon, atbp) Sigurado nabawasan at pinasimple, ngunit ang pangkalahatang kahulugan ng transmitted mensahe ay nananatiling malinaw. Kapag paragrammatizmah salita sa isang pangungusap pormal na sumang-ayon na rin sapat na sintaktik istraktura, ngunit ang pangkalahatang kahulugan ng pangungusap ay hindi sumasalamin sa tunay na relasyon ng mga bagay at mga kaganapan (halimbawa, "dry hay magsasaka sa Hunyo"), bilang isang resulta ng pag-unawa ng impormasyon na ipinadala ay hindi posible.
• Echolalia (spontaneous repetition ng mga salita na binibigkas ng doktor o kanilang mga kumbinasyon).
• Upang suriin ang isang awtomatikong pagsasalita, ang pasyente ay inaalok upang mabilang mula sa isa hanggang sampu, listahan ng mga araw ng linggo, buwan, atbp.
  • Upang masuri ang kakayahan upang ulitin ang mga salita, ang pasyente ay nagtanong upang ulitin pagkatapos ng vowels doktor at consonants ( "a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", "c" at atbp), pagsalungat phonemes (panlabi - b / n, apicals - t / d, h / c), ang mga salita ( "bahay", "window", "pusa", "moan", "elephant", "Col. "," fan "," sandok "," shipwreck "," kooperatiba ", at iba pa), isang serye ng mga salita (" bahay, gubat, oak, "" lapis, tinapay puno "), parirala (" Ang batang babae inumin tea "" Ang batang lalaki ay nagpe-play "), dila twisters (" Sa damo, sa damo, panggatong ").
  • Ang kakayahan sa pagbibigay ng pangalan sa mga bagay ay tinasa pagkatapos tawagin ng pasyente ang mga bagay na ipinapakita sa kanya (orasan, panulat, pag-tune ng tinidor, flashlight, sheet ng papel, mga bahagi ng katawan).
• Upang masuri ang pang-unawa ng pagsasalita sa bibig, ang mga sumusunod na pagsubok ay ginagamit.
  • Pag-unawa sa kahulugan ng mga salita: pangalanan ang bagay (martilyo, bintana, pinto) at hilingin sa pasyente na ipahiwatig ito sa kuwarto o sa larawan.
  • Pag-unawa sa bibig tagubilin: tanungin ang mga pasyente upang maisagawa ang serye ng isa-, dalawang-at tatlong-bahagi na setting ( "Ipakita sa akin ang iyong kaliwang kamay", "Itaas ang iyong kaliwang kamay at pindutin ang mga daliri ng kamay sa kanyang kanang tainga," "Itaas ang iyong kaliwang kamay, hawakan daliri ng kamay sa kanan tainga, sa parehong oras stick out ang dila "). Ang mga tagubilin ay hindi dapat suportahan ng mga ekspresyon ng mukha at mga kilos. Suriin ang katumpakan ng mga utos. Kung ang paksa ay may anumang mga problema, paulit-ulit na mga tagubilin, kasama ang mga ito na may facial expression at gestures.
  • Pag-unawa sa mga lohikal na-istrukturang panggramatika: ang pasyente ay nagtanong upang maisagawa ang isang serye ng mga tagubilin, na naglalaman ng mga disenyo genitive case, comparatives at pasarili mga pandiwa o spatial pang-abay at pang-ukol, halimbawa, ipakita ang lapis key, key - lapis; ilagay ang libro sa ilalim ng kuwaderno, ang kuwaderno sa ilalim ng aklat; ipakita kung aling paksa ang higit pa, at kung saan ay mas mababa ang liwanag; upang linawin kung sino ang sinasalita tungkol sa pananalitang "anak na babae ng ina" at "ina ng anak", atbp.
• Upang suriin ang pag-andar ng ang sulat na humihingi ng pasyente (na nagbibigay ito ng isang panulat at isang sheet ng papel) upang isulat ang iyong pangalan at address, at pagkatapos ay sumulat mula sa pagdidikta ng ilang simpleng mga salita ( "pusa", "bahay"); ang pangungusap ("Ang batang babae at ang batang lalaki ay naglalaro sa aso") at isulat ang teksto mula sa sample na nakalimbag sa papel. Sa mga pasyente na may aphasia, sa karamihan ng mga kaso, ang sulat ay naghihirap (ibig sabihin, mayroong isang agraphy - ang pagkawala ng kakayahang magsulat nang wasto habang pinapanatili ang pag-andar ng motor ng kamay). Kung ang pasyente ay maaaring magsulat, ngunit hindi nagsasalita, malamang na magkaroon siya ng mutism, ngunit hindi aphasia. Kapipihan ay maaaring mangyari sa isang iba't ibang mga karamdaman: may malubhang spasticity, vocal cord pagkalumpo, bilateral lesyon ng cortico-bulbar tracts, pati na rin hangga't maaari sa sakit sa kaisipan (isterismo, skisoprenya ).
• Upang masuri ang mga pasyente ay nag-aalok sa pagbabasa upang basahin ang isang talata mula sa isang libro o pahayagan, o upang basahin at sundin ang mga tagubilin na nakasulat sa papel (halimbawa, "Pumunta sa pinto, kumatok sa ito tatlong beses, bumalik"), pagkatapos ay evaluate ang kawastuhan ng pagpapatupad nito.

Para sa neurological diagnosis ay napakahalaga upang makilala ang kakayahan ng motor aphasia dysarthria, na katangian para sa bilateral lesyon Corticonuclear tracts o nuclei ng cranial nerbiyos bulbar group. Sa dysarthria, sinasabi ng lahat ng mga pasyente ang lahat ng bagay, ngunit binibigkas nila ang mga salita nang hindi maganda, ang tunog ng pagsasalita ay "p", "l", at ang pagsasalita ay lalo na mahirap na magsalita. Ang pagtatayo ng mga pangungusap at bokabularyo ay hindi nagdurusa. Sa motor aphasia, ang konstruksiyon ng mga parirala at mga salita ay nasira, ngunit sa parehong oras ang pagsasalita ng ilang mga nakapagsasalita na tunog ay malinaw. Ang aphasia ay iba rin sa alalia - ang pag-unlad ng lahat ng anyo ng aktibidad ng pagsasalita, na ipinakita ng kaguluhan sa pagsasalita sa pagkabata. Ang pinakamahalagang mga senyales ng iba't ibang mga sakit sa aphasic ay summarized sa ibaba.

• Sa motor aphasia, ang mga pasyente ay karaniwang nauunawaan ang pagsasalita ng ibang tao, ngunit mahirap hanapin ang mga salita upang ipahayag ang kanilang mga saloobin at damdamin. Ang kanilang bokabularyo ay napakahirap, maaari lamang limitado sa ilang mga salita ("embobble words"). Kapag nagsasalita, ang mga pasyente ay nagkakamali - literal at pandiwang paraphasia, subukang itama ang mga ito at madalas na galit sa kanilang mga sarili dahil sa hindi magagawang magsalita ng tama.
• Ang mga pangunahing palatandaan ng pandama aphasia isama ang mga kahirapan sa pag-unawa sa pagsasalita ng ibang tao at kawalan ng pandinig sa sariling pagsasalita. Ang mga pasyente ay umamin isang pulutong ng literal at verbal paraphasia (sound at salita error) ay hindi mapapansin ang mga ito at makakuha ng galit sa kanya, na hindi maunawaan ang mga ito. Sa binibigkas na mga porma ng pandinig na aphasia, ang mga pasyente ay karaniwang nakapagsasalita, ngunit ang kanilang mga pahayag ay nakakubli sa iba ("salas ng pagsasalita"). Upang makilala ang mga madaling makaramdam pagkawala ng katangiang makapagsalita ay maaaring gamitin ang karanasan ni Maria (ang mga pasyente ay magbibigay ng tatlong piraso ng papel, at nag-aalok ng isa sa mga ito upang bigyan up sa sahig, at ang isa'y inilagay sa isang kama o mesa, at ang ikatlong pabalik doktor) o Ged (nagsusulit alok upang ilagay ang higit pang mga barya sa isang maliit na tasa at maliit na - sa isang malaking karanasan ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglagay ng apat na iba't ibang baso, tulad ng maraming iba't ibang mga barya sa laki at pag-anyaya sa pasyente upang ilagay ang mga ito).
• Kung ang mga sentro sa kanto ng temporal, parietal at oksipital na lobo ay maaaring maging isang variant ng madaling makaramdam pagkawala ng katangiang makapagsalita - ang tinatawag na semantic aphasia, kung saan pasyente ay hindi maunawaan ang kahulugan ng mga indibidwal na mga salita ay hindi, at pambalarila at semantiko relasyon sa pagitan ng mga ito. Ang nasabing mga pasyente ay hindi maaaring, halimbawa, upang makilala sa pagitan ng expression "kapatid ng ama" at "ama kapatid na lalaki" o "ang pusa ay kumain ng isang mouse" at "pusa kinakain ng isang mouse."
• Maraming mga may-akda ang makilala ang isa pang uri ng aphasia - ang amnestic, kung saan ang mga pasyente ay nahihirapan na pangalanan ang iba't ibang mga bagay na ipinapakita, nalilimutan ang kanilang mga pangalan, bagaman maaari nilang gamitin ang mga salitang ito sa kusang pagsasalita. Kadalasan, ang mga pasyente na ito ay tumutulong kung sasabihin sa unang pantig ng salita, na nagpapahiwatig ng pangalan ng ipinapakitang bagay. Ang mga sakit sa pagsasalita ng Amnestic ay posible sa iba't ibang uri ng aphasias, ngunit kadalasan ay nangyayari sila sa mga sugat ng temporal na umbok o parieto-occipital division. Ang amnestic aphasia ay dapat na makilala mula sa isang mas malawak na konsepto ng amnesya, iyon ay, isang disorder ng memorya sa mga naunang binuo konsepto at konsepto.

Practice

Sa pamamagitan ng praxis ay naiintindihan ang kakayahang magsagawa ng sunud-sunod na mga kumplikado ng mga nakakamalay na boluntaryong paggalaw upang maisagawa ang mga mapakilos na aksyon sa plano na nagawa ng indibidwal na kasanayan. Apraxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga kasanayan na binuo sa kurso ng indibidwal na karanasan kumplikadong naka-target na mga pagkilos (domestic, pang-industriya, at iba pang mga symbolic kilos.) Sa pamamagitan ng walang pantao palatandaan ng gitnang paresis o walang koordinasyon. Depende sa lokalisasyon ng sugat, maraming uri ng apraxia ang natukoy.

• Motor (kinetic, efferent) apraxia maliwanag na sunud-switching ay nabalisa paggalaw mangyari, at sakit ng mga yunit motor na bumubuo ng paglikha batayan ng mga kasanayan sa motor. Nailalarawan ng isang kaguluhan ng pagkapalabas ng paggalaw, "natigil" sa magkahiwalay na mga fragment ng paggalaw at pagkilos (motor perseverations). Obserbahan sa apuyan sa mas mababang mga rehiyon ng premotor rehiyon ng pangharap umbok ng kaliwa (para sa right-handers) hemisphere (na may sa pagkatalo ng precentral gyrus bubuo gitnang paresis o pagkalumpo, kung saan ito ay imposible upang makilala ang mga apraxia). Upang makilala ang motor apraxia pasyente ay nagtanong upang isagawa ang test "kamao-edge-palad", iyon ay, kumatok sa ibabaw ng table ng kaniyang suntok, at pagkatapos ay sa gilid ng kanyang kamay at pagkatapos ay ang kanyang kamay na may tuwid na mga daliri. Ang seryeng ito ng paggalaw ay hinihiling na maulit sa isang mabilis na bilis. Ang mga pasyente na may premotor lugar pangharap umbok sugat ng mga kahirapan sa pagsasagawa ng gayong gawain (loses kanyang kilusan pagkakasunud-sunod ay hindi maaaring gawin ang mga gawain sa isang mabilis na hakbang).
• Ideomotor (kinesthetic, afferent) apraxia ay nangyayari kapag ang mga lesyon ng mga bulok parietal lobule sa supramarginal gyrus, na kung saan nabibilang sa pangalawang larangan ng cortex ng kinesthetic analyzer. Sa kasong ito, ang mga kamay ay hindi makatanggap afferent feedback signal at ay hindi magagawang upang magsagawa ng pinong paggalaw (na may focus sa lugar ng pangunahing mga patlang postcentral gyrus ay isang gross paglabag ng sensitivity at nagdadala paresis kung saan ganap na nawala ang kakayahan upang kontrolin ang iba pang mga kamay, ngunit ang disorder ay upang apraxia Hindi dalhin). Apraxia ay ipinahayag na labag sa differentiated manipis na mga paggalaw sa tapat ng gilid ng sugat: isang kamay ay hindi maaaring tanggapin ang mga saloobin na kinakailangan upang maisagawa ang isang arbitrary kilusan, upang umangkop sa likas na katangian ng mga bagay na gumaganap ng isang paunang natukoy na pagmamanipula (ang mga palatandaan ng "pala-kamay"). Katangian ng paghahanap para sa kinakailangang pustura at pagkakamali, lalo na kung walang visual na kontrol. Kinesthetic apraxia napansin sa panahon ng pagpapatupad ng mga simpleng paggalaw (parehong ang tunay na bagay at para sa pagtulad sa mga pagkilos na ito). Upang makilala ang mga ito ay dapat humingi ng pasyente upang ilagay ang kanyang dila sipol, ipakita kung paano magsindi ng posporo (ibuhos tubig sa isang baso, gamitin ang martilyo, na may hawak ng panulat upang isulat ito, at iba pa), i-dial ang numero ng telepono, upang suklayin buhok. Maaari mo ring anyayahan siya na isara ang kanyang mga mata; fold ang kanyang mga daliri sa ilang simpleng figure (halimbawa, "kambing"), pagkatapos ay sirain ang figure na ito at tanungin ang iyong sarili upang ibalik ito.
• Nakabubuo apraxia (spatial apraxia, apraktognoziya) manifest paglabag sa koordinasyon ng magkasanib na paggalaw ng mga kamay, nahihirapan sa pagdala out space-oriented na pagkilos (ito ay mahirap upang gumawa ng mga kama, magbihis, at iba pa). Ang isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng pagganap ng paggalaw na may mga bukas at sarado na mga mata ay hindi maaaring masubaybayan. Kasama sa ganitong uri ng disorder ang nakabubuo na apraxia, na ipinahayag sa kahirapan sa pagtatayo ng kabuuan mula sa mga indibidwal na elemento. Spatial localization apraxia ay nangyayari kapag ang apuyan sa joint area ng gilid ng bungo, pilipisan at kukote rehiyon (sa zone ng angular gyrus ng gilid ng bungo umbok) cortex ng kaliwang (kanang kamay) o pareho hemispheres utak. Kapag pagkatalo zone na ito nabalisa ang visual na synthesis, buccal at balat-kinesthetic impormasyon at deteriorates coordinate hakbang na pagtatasa. Isang test na nakapagbibigay-liwanag apraxia, ay upang kopyahin ang mga geometric na hugis sa harap ng imahe ng orasan na may isang-aayos ng mga numero at mga arrow sa pagbuo ng constructions ng mga bloke. Ang pasyente ay hinihiling na gumuhit ng isang three-dimensional geometric figure (halimbawa, isang kubo); upang gumuhit ng isang geometriko figure; Gumuhit ng isang bilog at ilagay ang mga numero sa loob nito na parang sa mukha ng orasan. Kung ang pasyente ay sumang-ayon sa gawain, hilingin sa kanya na ayusin ang mga arrow upang ipakita ang ilang oras (halimbawa, "quarter to four").
• Ang regulasyon ("prefrontal", ideatoric) apraxia ay kinabibilangan ng mga paglabag sa boluntaryong regulasyon ng mga aktibidad na direktang nakakaapekto sa motor sphere. Ang regulatory apraxia ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang pagpapatupad ng mga kumplikadong paggalaw ay nilabag, kasama na ang pagpapatupad ng isang serye ng mga simpleng pagkilos, bagama't ang bawat isa sa kanila ay maaaring isa-isa ang magsagawa ng tamang pasyente. Ang kakayahan na tularan ay mapapanatili din (maaaring ulitin ng pasyente ang mga pagkilos ng doktor). Kasabay nito, ang pagsusulit ay hindi makakapagbuo ng isang plano ng sunud-sunod na mga hakbang na kinakailangan upang maisagawa ang isang komplikadong pagkilos, at hindi sa isang posisyon upang kontrolin ang pagpapatupad nito. Ang pinakadakilang kahirapan ay pagtulad sa mga pagkilos sa mga nawawalang bagay. Halimbawa, nahihirapan ang isang pasyente na ipakita kung paano ang asukal ay magkakahalo sa isang baso ng tsaa, kung paano gumamit ng martilyo, suklay, atbp, habang ang lahat ng mga awtomatikong aksyon na ito sa mga tunay na bagay ay gumaganap nang tama. Simula upang maisagawa ang pagkilos, ang pasyente ay lumipat sa mga random na operasyon, na natigil sa mga fragment ng aktibidad na nagsimula. Katangian ng echopraxia, tiyaga at stereotypy. Ang mga pasyente ay nailalarawan din ng labis na impulsivity ng mga reaksyon. Ang regulatory apraxia ay nangyayari kapag ang prefrontal cortex ay nasira sa frontal umbok ng dominant hemisphere. Upang makilala ito, ang mga pasyente ay inaalok upang makakuha ng isang tugma mula sa matchbox, ilaw ito, pagkatapos ay ilagay ito at ilagay ito pabalik sa kahon; buksan ang isang tube na may toothpaste, i-squeeze ang isang paste sa toothbrush, i-screw ang cap sa tube na may i-paste.

Gnosis

Ang Agnosia ay isang disorder ng pagkilala ng mga bagay (mga bagay, mga tao) na may pangangalaga ng elementarya na mga sensitivity, pangitain, pandinig. Mayroong ilang mga uri ng agnosia - visual, pandinig, olpaktoryo, atbp (depende sa uri ng analisador kung saan naganap ang paglabag). Sa clinical practice, ang optic-spatial agnosia at autopopnosion ay madalas na sinusunod.

• Opto-spatial agnosia ay isang paglabag sa ang posibilidad upang malasahan ang spatial na mga pahiwatig at ambient mga larawan ng mga bagay ( "on-isara", "mas-mas mababa", "kaliwa-kanan", "top-bottom") at ang kakayahan upang mag-navigate sa labas ng tatlong-dimensional space. Ito ay bubuo kapag ang mga itaas o parietal-occipital bahagi ng parehong hemispheres o ang karapatan hemisphere ng utak ay apektado. Upang matukoy ang form na ito ng agnosia, ang pasyente ay inaalok upang gumuhit ng isang mapa ng bansa (sa tinatayang bersyon). Kung hindi niya magagawa ito, iguhit ang mapa mismo at hilingin sa kanya na markahan ang lokasyon ng limang malalaki at di-kilalang mga lungsod. Maaari mo ring anyayahan ang pasyente upang ilarawan ang landas mula sa bahay patungo sa ospital. Manipestasyon optical spatial agnosia phenomenon ay itinuturing na hindi papansin ang isa sa kalahati space (unilateral visual-spatial agnosia, sarilinan spatial neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensory hindi pag-iintindi). Syndrome na ito ang sarili nito sa isang pagkawala ng pandama (papansin) na impormasyon mula sa isang hemisphere nakapaligid na espasyo, sa kawalan ng mga pasyente pangunahing madaling makaramdam o motor deficits, kabilang hemianopsia. Halimbawa, ang pasyente ay kumakain lamang ng pagkain na nasa kanang bahagi ng plato. Hindi papansin ang kababalaghan ay attributable sa kalakhan sa pagkatalo ng gilid ng bungo umbok, bagaman ito rin ay posible sa temporal, pangharap at subcortical localization ng pathological proseso. Ang pinakakaraniwang hindi pangkaraniwang bagay ay ang pagwawalang-bahala ng kaliwang kalahati ng espasyo sa pagkatalo ng kanang hemisphere ng utak. Upang makilala ang sindrom ng pagwawalang-bahala, gamitin ang mga sumusunod na pagsusulit (dapat itong bigyang-diin na ang mga ito ay naaangkop lamang kung ang pasyente ay walang hemianopic).
  • Ang pasyente ay binibigyan ng isang notebook sheet na "sa linya" at hiniling na hatiin ang bawat linya sa kalahati. Sa isang sindrom ng hindi papansin ang right-hander put tag ay wala sa gitna ng mga linya, at sa layo na tatlong-quarters ng kanyang kaliwang gilid (iyon ay bisected sa pamamagitan ng kanang kalahati ng linya, hindi papansin ang kaliwa).
  • Ang pasyente ay hiniling na basahin ang talata mula sa aklat. Kung hindi pinansin, maaari niyang basahin lamang ang teksto sa kanang kalahati ng pahina.
• Ang autopagnosis (asomatognosia, agnosia ng scheme ng katawan) ay isang paglabag sa pagkilala sa mga bahagi ng katawan, ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa bawat isa. Ang kanyang mga pagpipilian ay ang agnosia daliri at isang paglabag sa pagkilala sa kanan at kaliwang halves ng katawan. Ang pasyente ay nakalimutan na ilagay sa mga damit sa mga kaliwang paa't kamay, hugasan ang kaliwang bahagi ng katawan. Ang syndrome ay kadalasang nabubuo sa pagkatalo ng mga itaas na parietal at parieto-occipital na rehiyon ng isa (mas madalas na kanan) o parehong hemispheres. Upang makilala ang mga pasyente autotopagnozii nag-aalok ipakita ang hinlalaki ng kanang kamay, ang hintuturo ng kaliwang kamay, hawakan ang kaliwang tainga, ang kanang hintuturo, ang hintuturo ng kanyang kaliwang kamay upang hawakan ang kanyang kanang kilay.