Red flat lichen

Ang Red flat lichen ay isang pangkaraniwang di-nakakahawa na nagpapaalab na sakit ng balat at mauhog na lamad, ang kurso na maaaring parehong talamak at talamak.

Ang dahilan ng pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa rin nalalaman.

[1]

Epidemiology

Ang pangkalahatang pagkalat ng red flat lichen sa pangkalahatang populasyon ay halos 0.1 - 4%. Ito ay madalas na nangyayari sa mga babae kaysa sa mga lalaki, sa isang ratio ng 3: 2, at sa karamihan ng mga kaso ay diagnosed na sa edad na 30 hanggang 60 taon.

[2]

Mga sanhi pula flat lichen

Ang mga sanhi at pathogenesis ng pulang lichen ay hindi itinatag. Lumot planus - polietioloticheskoe sakit pinakamadalas na develops dahil sa gamot, exposure sa kemikal allergens, lalo na reagents para sa kulay photography, mga impeksyon, lalo na viral, neurogenic karamdaman. Ang pagkatalo ng mucous membrane ng oral cavity na may pulang flat lichen ay kadalasang dahil sa hypersensitivity sa mga bahagi ng mga prosthesis at seal ng ngipin. May mga data sa kaugnayan ng sakit na may sakit sa atay, karamdaman ng carbohydrate metabolismo, autoimmune diseases, lalo na sa lupus erythematosus.

May mga teorya ng viral, nakakahawa-allergic, nakakalason-allergic at neurogenic pinagmulan ng sakit. Sa nakalipas na mga taon, ipinakita ng mga pag-aaral na sa pathogenesis ng red lichen planus, ang mga pagbabago sa sistema ng kaligtasan sa sakit ay napakahalaga. Ito ay pinatunayan sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang bilang ng mga T-lymphocytes at ang kanilang functional activity, pagtitiwalag ng IgG at IgM sa dermoepidermal border, atbp.

[3], [4]

Pathogenesis

Sa isang tipikal na anyo ng lumot planus ang mga hallmarks ng hyperkeratosis na may irregular granulosa, acanthosis, vacuolar pagkabulok ng saligan na layer ng epidermis, ang strip-nagkakalat makalusot sa itaas dermis, direkta katabi ng epidermis, ang mas mababang limitasyon ay "blur" infiltrate cells. Ipinakikita ang eksetrya. Sa mas malalim na mga rehiyon ng dermis nakikita vasodilation at perivascular makalusot na binubuo pangunahin ng mga lymphocytes, bukod sa kung saan ay histiocytes, basophils at tissue melanophages. Sa mas lumang mga foci infiltrates mas makapal at binubuo lamang ng histiocytes.

Verrucous o hypertrophic, form ng lumot planus nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking hyperkeratosis may malibog plug gipergranulezom, makabuluhang acanthosis, papillomatosis. Tulad ng isang tipikal na form sa itaas na bahagi ng dermis - strip-kalat paglusot ng lymphoid mga cell, na kung saan tumagos sa balat, tulad ng "lumabo" ibabang hangganan ng epidermis.

Ang follicular na hugis ng pulang flat lichen ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapalawak ng mga bibig ng mga follicles ng buhok, na puno ng napakalaking horny plugs. Ang buhok, bilang isang patakaran, ay wala. Ang butil na butil ay thickened, sa mas mababang poste ng follicle mayroong isang siksik na lymphocytic infiltrate. Ang kanyang mga selula ay pumasok sa epithelial vagina ng buhok, na parang binubura ang hangganan sa pagitan niya at ng mga dermis.

Ang atrophic form ng red flat lichen ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng epidermis sa pagpapaputi ng mga epithelial outgrowth. Ang hypergranulosis at hyperkeratosis ay mas malinaw kaysa sa karaniwan. Strip-tulad makalusot sa dermis ay bihirang, ang mangkok niya perivascular o kadaloy, na binubuo karamihan ng mga lymphocytes sa subpidermalnyh kagawaran nabanggit ang paglaganap ng histiocytes. Laging, kahit na may kahirapan, maaari mong mahanap ang mga lugar ng "blurring" na mga cell ng infiltrate mas mababang hangganan ng saligan layer. Minsan sa gitna ng mga selula ng infiltrate, ang isang makabuluhang halaga ng melanophage na may pigment sa cytoplasm ay napansin - ang form na pang-sangkap.

Ang pemphigoid form ng red flat lichen ay nailalarawan sa pamamagitan lamang ng mga atrophic phenomena sa epidermis, sa pamamagitan ng pagpapaputok ng mga outgrowth nito, bagaman ang hyperkeratosis at granulosis ay halos laging ipinahayag. Sa dermis - payat, mas madalas na perivascalar infiltration ng mga lymphocyte na may isang admixture ng isang malaking bilang ng mga histiocytes. Sa ilang mga lugar, ang epidermis exfoliates mula sa pinagbabatayan dermis sa pagbuo ng mga bitak o sa halip malaking mga bula.

Ang corolloid form ng red flat lichen ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga vessels sa paligid kung saan ang isang lymphocytic infiltrate ay napansin. Ang hyperkeratosis at granulosis ay mas mababa ang binibigkas, kung minsan parakeratosis. Posible rin upang makita din ang mga indibidwal na bahagi ng epidermal na lumalaki ang "pag-blur" ng mas mababang hangganan ng saligan na layer patungo sa pagbakasyon ng mga selula nito.

Ang histological larawan ng sugat na may red flat mucus membrane deprivation ay katulad ng na inilarawan sa itaas, ngunit walang hypergranulosis at hyperkeratosis, mas madalas na parakeratosis.

Histogenesis ng red lichen planus

Sa pag-unlad ng sakit maglakip kahalagahan cytotoxic immune tugon sa saligan na layer ng epidermis, tulad ng sa cellular infiltrates, lalo na pang-umiiral na mga elemento mamayani aktibo cytotoxic T lymphocytes. Ang bilang ng mga Langerhans cells sa epidermis ay lubhang nadagdagan. RG Olsen et al. (1984) ang paggamit ng di-tuwiran immunofluorescence at natagpuan spinosum at butil-butil na layer ng epidermis-specific antigen planus. Sa isang mikroskopikong pag-aaral ng immunoelectron sa pemphigiform form, C. Prost et al. (19? 5) na natagpuan deposition IgG at C3 bahagi ng pampuno sa lamina hicula basal lamad peribulleznoy zone ng mga sugat, tulad ng sa bullous pemphigoid, ngunit hindi katulad sa huli ang mga ito ay hindi sa isang gulong pantog, at sa lugar ng ang saligan lamad sa ilalim ng bubble. Familial sakit magmungkahi ng mga posibleng papel na ginagampanan ng genetic kadahilanan sa pabor ng kung ano ang ipinapahiwatig din ang posibilidad ng samahan ng mga lumot planus na may ilang tissue antigens HLA sistema compatibility.

[5], [6]

Histopathology ng lichen planus

Histologically nailalarawan hyperkeratosis, pampalapot butil-butil na layer na may isang pagtaas sa mga cell ng keratohyalin, hindi pantay na acanthosis. Vacuolar pagkabulok ng saligan cell layer, nagkakalat makalusot striplike papilyari dermis, na binubuo ng mga lymphocytes, higit na mas mababa - histiocytes, plasma cell, at polymorphonuclear leukocytes at malapit na katabi ng epidermis penetration cell paglusot sa epidermis (exocytosis).

Mga sintomas pula flat lichen

Ang sakit ay madalas na matatagpuan sa mga may sapat na gulang, pangunahin sa mga kababaihan. Karaniwang hugis planus nailalarawan monomorphic pantal (1 hanggang 3 mm sa diameter) bilang isang binalimbing papules red-lilang kulay na may umbilicated sa gitna ng mga elemento. Sa ibabaw ng mas malaking elemento sa mga nakikitang grid Wickham (opalovidnye puti o kulay-abo na tuldok ang siyang at guhitan - manipestasyon ng hindi pantay na granulosis), na kung saan ay mahusay lubricated elemento manifests kapag ang halaman ng langis. Ang mga papulap ay maaaring sumama sa mga plaque, singsing, garlands, at nakaayos nang linearly. Sa yugto ng exacerbation ng dermatosis, isang positibong Köbner phenomenon ay sinusunod (ang hitsura ng mga bagong rashes sa lugar ng balat trauma). Ang mga pagsabog ay karaniwang naisalokal sa ibabaw ng flexural ng mga forearms, pulbos joints, baywang, tiyan, ngunit maaaring lumitaw sa iba pang mga lugar ng balat. Ang proseso ay maaaring maganap minsan sa kalat na kalikasan, hanggang sa unibersal na erythroderma. Ang pagbabalik ng pantal ay kadalasan ay sinamahan ng hyperpigmentation. Ang pagkatalo ng mga mucous membranes ay maaaring ihiwalay (oral cavity, genital organs) o maaaring isama sa patolohiya ng balat. Ang mga elemento ng papular ay may maputi na kulay, mata o linear na character at hindi tumataas sa ibabaw ng antas ng nakapalibot na mucous membrane. Mayroon ding verrocus, erosive-ulcerative forms ng lesions ng mauhog lamad.

Nail plates ay apektado sa anyo ng mga paayon grooves, depressions, mga lugar ng labo, paayon cleavage at onycholysis. Pakiramdam, may matinding, minsan masakit na pangangati.

Mga Form

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng sakit:

• Bullous, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga blisters na may mga serous-hemorrhagic na nilalaman sa ibabaw ng papules o laban sa background ng karaniwang mga manifestations ng red flat lichen sa balat at mga mucous membrane;
• hugis-singsing, kung saan ang pagpangkat ng papules sa anyo ng mga singsing ay nangyayari, kadalasang may gitnang zone ng pagkasayang;
• verrucous, kung saan ang rashes ay karaniwang matatagpuan sa mas mababang mga limbs at ay kinakatawan ng siksik na warty plaques na may isang kulay-bluish-pula o kulay kayumanggi. Ang ganitong mga sugat ay napaka-lumalaban sa therapy;
• nakakaguho-ulsera, nangyayari mas madalas sa bibig mucosa (pisngi, gilagid) at maselang bahagi ng katawan, na may mga pormasyon ng masakit na erosions at ulcers ng irregular na hugis na may pulang velvet ibaba. Sa iba pang mga bahagi ng balat, ang mga tipikal na papular element ay nabanggit. Ito ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may diabetes mellitus at hypertension;
• Atrophic, ipinakita ng mga pagbabago sa atrophic kasama ang tipikal na foci ng red flat lichen. Posibleng sekundaryong skin atrophy matapos ang paglutas ng mga elemento, lalo na ang mga plaque;
• Ang pigmentosa, na ipinakita sa pamamagitan ng pigment spot na nauuna sa pagbuo ng papules, ang mukha at itaas na mga limbs ay mas madalas na apektado;
• Linear, nailalarawan sa pamamagitan ng isang linear sugat ng rashes;
• psoriatsformnaya, ipinakita sa anyo ng mga papules at plaques, na sakop ng kaliskis, pagkakaroon ng isang kulay-pilak puting kulay tulad ng sa psoriasis.

Ang karaniwang anyo planus nailalarawan rashes maliit na makintab papules binalimbing hugis, isang red-lilang kulay na may isang central umbilicate vlavlennem, mula nakararami sa pagbaluktot ng paa't kamay, puno ng kahoy, upang sa bibig mucosa, genital bahagi ng katawan, madalas na naka-grupo sa anyo ng mga singsing, garlands, half-arko, linear at zosteriform form. Sa bibig mucosa, kasama ang mga tipikal na pantal siniyasat exudative hyperemic, nakakaguho-ulsera at bullous. Pagbabalat sa ibabaw ng papules ay karaniwang menor de edad, mga natuklap ay pinaghiwalay sa kahirapan, paminsan-minsan ay sinusunod psoriaziformnoe pagbabalat. Pagkatapos lubrication nodules halaman ng langis ay matatagpuan sa ibabaw ng reticular pattern (Wickham mesh). Kadalasan may mga pagbabago pogtey isang pahaba striations at bitak ng nail plate. Sa aktibong phase ng proseso doon ay isang positibong sintomas ng Koebner, at, bilang isang panuntunan, may ay nangangati ng iiba-iba ng intensity.

Ang kurso ng sakit ay talamak, tanging sa mga bihirang kaso mayroong isang matinding simula, kung minsan sa anyo ng isang polymorphous na pantal na pinagsasama sa malaking foci hanggang sa erythroderma. Sa pamamagitan ng pangmatagalang pag-iral ng proseso, lalo na kapag naka-localize sa mga mucous membran, verrux at erosive-ulcerative form, ang pag-unlad ng kanser ay posible. Ang mga kumbinasyon ng red flat lichen at discoid lupus erythematosus na may localization ng foci pangunahin sa mga distal na seksyon ng mga paa't kamay na may histological at immunomorphological signs ng parehong sakit ay inilarawan.

Verrucous o hypertrophic, form ng lumot planus ay mas rarer, clinically ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa anterolateral ibabaw ng lulod, hindi bababa sa mga kamay at iba pang bahagi ng balat, masakit na tinukoy plaques na may butigin ibabaw, minarkahan hyperkeratosis, makabuluhang nakataas sa itaas ng ibabaw ng balat, na sinamahan ng matinding pangangati. Sa paligid ng mga lesyon, pati na rin sa bibig mucosa ay maaaring napansin tipikal planus pantal.

Ang di-aktibo na porma ay naiiba sa nakaraang isa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sugat ng papillomatous growths sa ibabaw.

Follicular o matulis hugis nailalarawan sa genital rashes nodules sa follicular sungay pasak sa isang ibabaw na kung saan ang lugar ay maaaring bumuo ng pagkasayang, alopecia, lalo na sa pag-localize ng mga sugat sa ulo (Graham-Little syndrome-Piccardi-Lassyuera).

Ang atrophic form ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pagkasayang sa lugar ng pag-regress, mga nakagagalit na rashes. Sa gilid ng mga atrophic elemento, maaaring mapansin ng isang brownish-cyanotic rim ng natitirang paglusot ng mga singsing.

Ang pemphigoid form ng red flat lichen ay pinaka-bihirang nakikita, ito ay clinically nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng vesicle-bullous elemento na may transparent na nilalaman, kadalasan ay sinamahan ng pangangati. Ang bullous foci ay matatagpuan sa lugar ng papula na eruptions at plaque lesions, gayundin laban sa erythema o clinically healthy skin. Ang form na ito ay maaaring maging paraneoplasia.

Coralloid hugis ay napakabihirang, clinically nailalarawan sa pantal nakararami sa leeg, ang balikat sinturon, dibdib, tiyan, malaking yupi papules nakaayos sa isang rosaryo, reticular, sa anyo ng strips. Sa paligid ng naturang foci, ang mga tipikal na rashes, kadalasang hyperpigmented, ay maaaring sundin. A.N. Mehregan et al. (1984) ay hindi isaalang-alang ang form na ito ng isang uri ng red flat lichen. Naniniwala sila na ito ay marahil isang abnormal na reaksyon ng balat sa trauma, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng pagbuo ng mga linear hypertrophic scars.

Bilang isang variant ng red flat lichen, katulad sa clinical features sa coral form, ay itinuturing na " keratosis lichenoides chronica ", na inilarawan ng M.N. Margolis et al. (1972) at ipinakita sa pamamagitan ng mga rashes sa anit at mukha, katulad ng seborrheic dermatitis, pati na rin ang lichenoid hyperkeratotic papules sa balat ng mga paa't kamay. May tatlong uri ng hyperkeratotic lesyon na sinusunod sa karamihan ng mga pasyente:

1. linear, lichenoid at verruzovye;
2. dilaw keratotic foci at
3. bahagyang itinaas ang papules na may mga horny plugs.

Tala ng mga madalas na kabiguan ng mga Palms at soles sa anyo ng mga nagkakalat ng keratosis at ilang hyperkeratotic papules, kung minsan ay nakakaapekto sa kuko, sila maging makapal, pininturahan sa dilaw na kulay, sa ibabaw mayroong paayon ridges. Ayon kay A.N. Mehregan et al. (1984), ang klinikal na form na ito ay hindi tumutugma sa isang coral, ngunit sa isang vercucous red flat lichen.

Ang malatot na anyo ng pulang flat lichen ay napakabihirang din. Ang masakit na sugat ay masakit, lalo na kapag naka-localize sa mas mababang mga paa, sila ay maliliit na may sukat na may mga infiltrated na gilid, mapula-pula-syanotik na kulay. Sa parehong oras sa iba pang mga lugar ng balat ay matatagpuan tipikal para sa red flat pantal pantal.

Makulay anyo ng lumot planus ay maaaring mahayag mismo sa anyo ng mga tipikal na morpolohiya ng nodular mga elemento, ngunit may alasan kulay, nagkakalat ng bulsa ng pigmentation pagbabago, katulad ng poykilodermicheskimi kung saan mahirap nodular mga lesyon ay maaaring napansin. Sa ilang mga kaso, ang mga karaniwang manifestations ng red flat lichen sa oral mucosa ay natagpuan. Ang isang variant form ng pigment planus ilang mga may-akda isaalang-alang ang diskhromicheskuyu persistent pamumula ng balat, o "ashy dermatosis", clinically maramihang ash-kulay-abo na mga spot, ay matatagpuan higit sa lahat sa leeg, balikat, likod, ay hindi sinamahan ng subjective sensations.

Ang subtropiko form ay nangyayari higit sa lahat sa mga bansa ng Gitnang Silangan, nailalarawan sa pamamagitan ng pigment-ring-shaped lesyon, na matatagpuan higit sa lahat sa mga bukas na bahagi ng katawan. Ang hikaw ay menor de edad o wala, ang mga kuko at anit ay bihirang apektado.

Ang kurso ng red flat lichen ay karaniwang talamak. Ang mga elemento sa mga mucous membranes ay lumalala nang mas mabagal kaysa sa balat. Ang pang-matagalang hypertrophic at erosive-ulcerative foci ay maaaring mabago sa squamous cell carcinoma.

[7]

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng red flat lichen ay isinasagawa sa:

• soryasis,
• nodular prurigo,
• lichenoid at warty skin tuberculosis.

[8], [9], [10]

Paggamot pula flat lichen

Therapy ay depende sa lawak, kalubhaan at klinikal na mga form ng sakit, pati na rin ang comorbidities. Applied gamot na nakakaapekto sa nervous system (bromo, valerian, damong-marya, elenium, seduksen et al.), Hingaminovye paghahanda (delagil, plakvepil et al.), At antibiotics (tetracycline), bitamina (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Kapag pangkaraniwang forms at sa matinding kaso maitalaga aromatic retinoids (neotigazon et al.), Corticosteroid hormones, PUVA therapy (Fe PUVA therapy).

Antipruritic ibinibigay topically (agitate slurry na may anestezin, menthol), ointments na naglalaman ng corticosteroids (Elokim betnoveyt, dermoveyt et al.) Sigurado madalas na inilapat sa ilalim ng occlusive dressing; verukoznye foci ay gumaling sa hina o diprospan; sa paggamot ng mga mauhog membranes ginagamit dibunolovuyu isang 1% ointment, anglaw sage Extract, mansanilya, uri ng halaman.

Pagtataya

Ang pagkatalo ng oral mucosa na may pulang flat lichen ay maaaring magpatuloy sa maraming taon, at, bilang isang patakaran, mahirap na gamutin, madalas recurs.

Ang atrophic at / o erosive-red form ng red flat lichen ay nauugnay sa isang panganib ng mga malignant na tumor.

[11], [12]