Hypogalactia

Ang Homo sapiens ay kabilang sa klase ng mga mammal, at kapag ang isang bata ay ipinanganak, ito ay lumipat mula sa intrauterine hematotrophy sa lactotrophy - pagpapakain sa gatas ng ina (mula sa Latin na lactis - gatas). Ang hypogalactia ay isang kakulangan lamang ng gatas (mula sa Greek gala - gatas) sa isang ina na nagpapasuso, ibig sabihin, isang pagbaba sa paggagatas o pagtatago ng gatas ng ina sa araw-araw na dami na hindi ganap na nakakatugon sa mga pangangailangan sa nutrisyon ng kanyang anak.

Ang terminong ito, pati na rin ang terminong "oligogalactia" (mula sa Greek oligos - few and gala - milk) ay ginagamit lamang pagkatapos "pumasok" ang gatas ng ina, na kadalasang nangyayari mga 30-40 oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang full-term baby. Ang supply ng gatas ay maaaring magsimula nang mas huli kaysa sa karaniwan (sa unang 72 oras pagkatapos ng panganganak), ngunit pagkatapos nito ay nagagawa ito sa sapat na dami, at sa mga ganitong kaso ay naantala ang lactogenesis (naobserbahan sa isang katlo ng mga babaeng nagpapasuso). [1]

Epidemiology

Ayon sa ilang mga ulat, ang pangunahing lactational insufficiency ay nangyayari sa halos 5% ng mga kababaihan sa kabila ng sapat na bilang ng pagpapakain at tamang pamamaraan ng pagpapakain.

At ang kakulangan ng gatas 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay nagrereklamo ng hindi bababa sa 15% ng mga malulusog na ina na nanganak sa kanilang panganay, at sa 80-85% ng mga kaso ang hypogalactia ay pangalawa.

Mga sanhi hypogalactia

Natukoy ng mga espesyalista ang mga pangunahing sanhi ng hypolactia bilang:

• kumplikadong postpartum period;
• Hypoplasia ng mammary glands (kakulangan ng glandular tissue na gumagawa ng gatas, kahit na ang laki ng mga suso ay maaaring makabuluhan);
• nagkakalat na mga pagbabago sa suso at iba pang anyo ng mastitis;
• Pagpapanatili ng mga fragment ng inunan sa matris pagkatapos ng paghahatid;
• congenital o drug-induced hypoprolactinemia - isang kakulangan ng hormone prolactin, na nagsisiguro sa produksyon ng gatas;
• labor kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo sa pag-unlad ngSheehan syndrome - postpartum pituitary insufficiency at nabawasan ang produksyon ng prolactin;
• Hindi sapat na antas ng isang pangunahing hormone sa pagpapasuso - oxytocin;
• pagsugpo sa milk ejection reflex - ang milk ejection reflex - sa pamamagitan ng negatibong emosyon, sakit, stress.

Ang hypogalactia ay maaari ding iugnay sa mga problema ng lacto- o galactopoiesis - pagpapanatili ng autocrine ng naitatag na lactation. At dito, ang pinakamahalagang papel ay ginagampanan ng paglabas ng gatas mula sa suso (ang antas ng pag-alis nito), iyon ay, pagsuso nito ng sanggol. Ang pagbaba sa dami ng gatas sa yugtong ito ay maaaring ang resulta:

• hindi madalas na pagpapakain sa bata (hindi on demand, ngunit "sa iskedyul") o hindi tamang pamamaraan ng pagpapakain;
• kawalan ng kakayahan ng sanggol na sumuso nang mabisa, lalo na kung ang sanggol ay wala pa sa panahon o mababang timbang ng kapanganakan;
• pagpapabaya sa pagbabawas ng natitirang gatas, para sa karagdagang impormasyon tingnanPag-decante ng gatas ng ina: bakit at paano ito ginagawa?
• kasikipan sa dibdib -lactostasis, humahantong salactation mastitis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa hindi sapat na pagtatago ng gatas ng ina ay kinabibilangan ng:

• Ang edad ng nagpapasusong ina ay 36-40 taon o mas matanda;
• benign tumor ng matris at ovaries;
• Gestosis (late toxicosis) sa panahon ng pagbubuntis;
• cesarean delivery;
• Hindi sapat at/o hindi wastong nutrisyon ng nagpapasusong ina;
• Pagbara ng mga ducts ng mammary glands;
• nagpapakumplikado sa magandang hawakan ng dibdib ng bagong panganakmga binawi na utong;
• stress, depression pagkatapos ng panganganak (kung saan halos 20% ng mga kababaihan sa paggawa ay apektado), neurotic disorder;
• Surgery o trauma sa dibdib (na may posibleng pagkagambala sa mga duct ng gatas);
• matagal na paggamit ng corticosteroids, diuretics, adrenomimetics, hormonal contraceptive, hormone replacement therapy na may mga gestagens;
• diabetes;
• labis na katabaan;
• psychosocial na mga kadahilanan;
• masamang ugali.

At ang panganib ng kakulangan sa prolactin ay tumaas sa: ovarian dysfunction, hypothyroidism, mga problema sa adrenal glands at hypothalamic-pituitary system, at ilang mga autoimmune disease.

Pathogenesis

Parehong biochemically at physiologically, sapatpagpapasusodepende sa paggagatas, isang kumplikadong proseso ng paggawa ng gatas ng ina.

Sa ilang mga kaso, ang pathogenesis ng hindi sapat na produksyon nito ay dahil sa nabawasan na pagtatago ng kaukulang mga hormone ng hypothalamic-pituitary system: prolactin at oxytocin. Ang prolactin biosynthesis ay nangyayari sa mga dalubhasang lactotrophic cells ng anterior lobe ng pituitary gland sa ilalim ng impluwensya ng mataas na antas ng estrogen, at sa panahon ng pagbubuntis ang bilang ng mga cell na ito at ang pituitary gland mismo ay tumataas.

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, ang prolactin ay na-synthesize ng mga cell ng decidual layer ng inunan salamat sa placental lactogen, isang hormone na itinago mula sa ikalawang buwan ng pagbubuntis, at ang prolactin ay kasangkot sa pagkahinog ng mga glandula ng mammary hanggang sa paghahatid. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga antas ng prolactin ay nananatiling mataas lamang hangga't nagpapatuloy ang pagpapasuso. Ang pagsuso ay nagpapalitaw ng mekanismo na nagpapahintulot sa prolactin na maitago at samakatuwid ay makagawa ng gatas. Kung ang pagpapasuso ay paulit-ulit, ang prolactin ay bumabalik sa baseline sa loob ng dalawang linggo.

Ang oxytocin ay ginawa ng malalaking neuroendocrine cells sa hypothalamic nuclei at dinadala sa posterior lobe ng pituitary gland, kung saan ito ay naipon at pagkatapos ay itinago sa dugo. Sa panahon ng paggagatas, ang oxytocin na pumapasok sa daluyan ng dugo ay gumaganap ng isang mahalagang papel: ito ay nag-uudyok ng mga contraction ng myoepithelial cells na nakapalibot sa alveoli ng mammary gland, na humahantong sa paglabas ng gatas mula sa suso. Ang stress (pagtaas ng mga antas ng cortisol sa dugo) at mga interbensyong medikal sa panahon ng panganganak ay maaaring mabawasan ang pagpapalabas ng oxytocin, na negatibong nakakaapekto sa pagsisimula ng pagpapasuso.

Ang pangunahing sa mekanismo ng pagbaba ng paggagatas na may hindi sapat na madalas na pagpapakain ng bata - ang kakulangan ng kinakailangang antas ng pagpapasigla ng mga nipples upang maipakita ang tinatawag na milk ejection reflex. Ang kakanyahan nito ay ang pagsuso ay nagpapagana ng mga sensory nerve endings sa utong at ang areola nito, ang mga nagresultang afferent signal ay ipinapadala sa hypothalamus, na humahantong sa pagpapalabas ng oxytocin sa dugo. At ang hormone na ito, gaya ng nabanggit sa itaas, ay "pinipilit" ang mga selula ng kalamnan ng mammary gland na kunin at "itulak" ang gatas mula sa alveolar lumen papunta sa mga duct.

Kung ang bahagi ng inunan ay nananatili, mayroong pagtaas sa antas ng lactation-suppressing hormone progesterone.

Ang kawalan ng kakayahan ng isang sanggol na sumuso nang epektibo dahil sa prematurity ay nauugnay sa hindi kumpletong functional maturation at praktikal na kawalan ng suckling reflex; sa isang sanggol na ipinanganak sa termino, ang mga problema sa pagpapakain ay maaaring dahil sa congenital maxillofacial defects (cleft palate) o ankyloglossia -maikling frenulum.

Mga sintomas hypogalactia

Kinikilala ng mga pediatrician bilang maaasahang mga palatandaan ng hypogalactia ay kinabibilangan ng:

• pagbaba ng timbang ng neonatal na ˃7-10% ng paunang bigat ng kapanganakan (na may sapat na pagpapakain, ang mga bagong silang ay dapat na mabawi ang kanilang timbang sa kapanganakan sa loob ng dalawang linggo);
• hindi sapat at hindi regular na pagtaas ng timbang ng bata - mas mababa sa 500 g bawat buwan o hanggang 125 g bawat linggo (habang ang pagtaas ng timbang ng isang full-term na sanggol sa unang buwan ay 600 g, at sa bawat buwan ng unang anim na buwan ng buhay - hanggang sa 800 g);
• pagbaba sa bilang ng pag-ihi at pagdumi (sa edad na 3-5 araw ang bata ay maaaring umihi ng hanggang 5 beses at dumumi hanggang 4 na beses sa isang araw, sa edad ng isang linggo ay dapat na 4-6 na pag-ihi at 3-6 na pagdumi kada araw);
• hindi gaanong halaga ng ihi, na ang ihi ay matinding dilaw na kulay, na may masangsang na amoy;
• na may madalang na pagdumi, ang pagkakapare-pareho ng dumi ay siksik.

Bilang karagdagan sa kulang sa timbang, pagkahilo at madalas na pag-iyak, ang mga palatandaan ng gutom ng bata sa hypogalactia sa ina ay binubuo ng maputlang balat at pagkawala ng tissue turgor, isang hindi gaanong halaga ng subcutaneous tissue sa puno ng kahoy at tiyan (na may pagbaba sa mga fold ng balat sa ang antas ng pusod), isang pagbaba sa ratio ng paglaki ng timbang (ang ratio ng timbang ng katawan sa gramo sa haba ng katawan sa cm), pati na rin ang index ng katabaan (ang ratio ng circumference ng balikat, hita at shin) .

Sa isang nagpapasusong ina, ang mga sintomas ng pagbaba ng pagtatago ng gatas ng suso ay kinabibilangan ng hindi sapat na pamamaga ng mga glandula ng mammary (na nagpapahiwatig ng gatas na "lumalabas") at walang gatas sa suso kapag nag-decant pagkatapos ng pagpapakain.

Mga yugto

Ang mga antas ng hypogalactia ay tinutukoy bilang isang porsyento ng pang-araw-araw na pangangailangan ng bata: na may kakulangan ng gatas na mas mababa sa 25% ng pangangailangan - I degree (banayad); mula 25 hanggang 50% - II degree (katamtaman); mula 50 hanggang 75% - III degree (medium); higit sa 75% - IV degree (malubha).

Mga Form

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga uri ng hypogalactia tulad ng:

• Maagang hypogalactia, kapag ang hindi sapat na produksyon ng gatas ng ina ay nabanggit mula sa oras ng kapanganakan sa unang dekada;
• Late hypogalactia (bumubuo mamaya sa buhay);
• pangunahing hypogalactia, na sinusunod sa mga kababaihan na may ilang mga sakit, neuroendocrine pathologies o anatomical na mga problema (hindi sapat na dami ng glandular tissue sa mammary glands); pagkatapos ng mga nakaraang operasyon sa dibdib; sa pagkaantala ng fragment ng inunan o pagkatapos ng matinding panganganak na may napakalaking pagdurugo;
• pangalawang hypogalactia, ang sanhi ng mga kadahilanan na kinabibilangan ng pagkaantala ng pagpapasuso ng sanggol pagkatapos ng paghahatid, hindi tamang regimen ng pagpapakain, hindi kumpletong pag-alis ng mga mammary glandula ng mga nalalabi sa gatas, hindi makatarungang pagpapakain ng bote ng formula ng sanggol, atbp.;
• Ang lumilipas o lumilipas na hypogalactia na may naantala na pagsisimula ng lactogenesis ay maaaring dahil sa mainit na panahon, sipon at iba pang mga karamdaman ng isang babaeng nagpapasuso (may lagnat), mga pagbabago sa kanyang psycho-emotional na estado, pagkapagod, madalas na kawalan ng tulog. Ito ay katangian ng mga babaeng nagpapasuso na may labis na katabaan, diabetes na umaasa sa insulin at pangmatagalang paggamot na may corticosteroids.

Maaaring bumaba ang paggagatas habang lumalaki ang sanggol, at ang pagpapanatili ng kinakailangang dami ng gatas habang tumatanda ang sanggol ay maaaring maging problema. Ang isang sanggol ay karaniwang nangangailangan ng humigit-kumulang 150 ml/kg bawat araw, at habang ang isang sanggol na tumitimbang ng 3.5 kg ay nangangailangan ng 525 ml ng gatas bawat araw, ang isang sanggol na tumitimbang ng 6-8 kg ay nangangailangan ng 900-1200 ml.

Dapat tandaan na sa 3, 7 at 12 na buwan ng paggagatas ay may mga tinatawag na krisis sa gutom: ang sanggol ay nangangailangan ng mas maraming gatas dahil sa lumalaking kadaliang kumilos at tumaas na mga pangangailangan sa nutrisyon sa mga panahon ng pinakamalakas na paglaki.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hypogalactia ng ina sa mga bata ay humahantong sa dehydration at kakulangan sa protina-enerhiya -hypotrophy ng bagong panganak - na may posibleng kapansanan sa paglaki at pag-unlad.

Gayundin, ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng hindi sapat na pagkonsumo ng gatas ng ina ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa isang pagbaba sa kumplikadong immune defense at pagtaas ng pagkamaramdamin sa mga nakakahawang sakit, lalo na sa mga viral respiratory disease.

Sa mga ina na may oligogalactia, kapag nagpapasuso, sinusubukan ng sanggol na sumuso nang mas masigla, na sinamahan ng pagtaas ng oras ng pagpapakain ay humahantong sa pangangati ng balat ng utong - na may maceration, crack at pamamaga.

Diagnostics hypogalactia

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto, karaniwan para sa mga kababaihan na kumbinsido na wala silang sapat na gatas dahil sa hindi mapakali na pag-uugali at madalas na pag-iyak ng sanggol. At upang makilala ang hypogalactia, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, na nagsisimula sa koleksyon ng anamnesis.

Sinusuri ng pedyatrisyan ang bata, sinusuri ang mga tagapagpahiwatig ng timbang ng kanyang katawan, mula sa mga salita ng ina ay nagtatala ng intensity at likas na katangian ng pag-ihi at pagdumi.

Upang mapatunayan ang hindi sapat na paggagatas, isinasagawa ang pagkontrol sa pagpapakain: pagtimbang ng sanggol bago at pagkatapos nito, pagsuri sa tama ng paglalagay sa suso, paghawak ng sanggol sa utong, ang intensity ng pagsuso at ang tagal nito.

Ang anumang pagbabago sa kanyang mga suso sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak ay tinatalakay sa ina. Ang kanyang mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng prolactin, estradiol at progesterone ay kinuha din.

Ang instrumental diagnosis ay limitado sa ultrasound ng mga glandula ng mammary. Kung pinaghihinalaang may pituitary lesion, maaaring isagawa ang CT at MRI ng utak. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang maingat na pagkuha ng kasaysayan at mga pagsukat ng kontrol ay sapat upang kumpirmahin ang diagnosis.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kondisyon tulad ng lactostasis, kumpletong kawalan ng pagtatago ng gatas ng ina sa ina - agalactia at hypogalactia, naantala ang pagsisimula ng paggagatas, pati na rin ang hypogalactia at krisis sa paggagatas, iyon ay, isang pansamantalang pagbaba sa produksyon ng gatas ng ina dahil sa postpartum hormonal. pagbabago sa katawan ng ina.

Maaaring kailanganin na kumunsulta sa iba pang mga espesyalista (mammologist, gynecologist, endocrinologist).

Paggamot hypogalactia

Upang maitama ang sitwasyon na may nabawasan na pagtatago ng gatas ng suso, una sa lahat ay kinakailangan na sumunod sa mga prinsipyo ng matagumpay na pagpapasuso at gumawa ng mga pagsasaayos sa pamamaraan nito.

Halimbawa, ang pinakamainam na paraan ay ilagay ang sanggol sa magkabilang suso kapag sila ay ganap na walang laman upang pasiglahin ang paggagatas at upang maiwasan din ang mga bitak na utong. Ang pagpapakain sa isang suso ay hindi dapat tumagal ng higit sa 15 minuto hanggang sa ito ay ganap na walang laman, at pagkatapos - kung ang sanggol ay nangangailangan ng mas maraming gatas - ipagpatuloy ang pagpapakain sa kabilang suso. Ang susunod na pagpapakain ay dapat magsimula sa dibdib na ito.

Detalyadong salaysay sa mga materyales:

• Pagpapasuso
• Hindi sapat na pagtatago ng gatas: paano dagdagan ang paggagatas?

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ng hypogalactia:

• pag-decante ng gatas ng ina
• masahe sa dibdib para sa paggagatas
• masahe sa dibdib

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay nakalista sa publikasyon -Mga gamot na nagpapaganda ng lactation

Ang gawain ng katawan ng ina ay upang suportahan ang produksyon ng gatas na may kinakailangang kalidad ng komposisyon para sa bata, at ito ay malulutas sa pamamagitan ng pagtaas ng paggamit ng enerhiya at nutrients mula sa pagkain. Samakatuwid, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon at diyeta sa hypogalactia, magbasa nang higit pa:

• Diet sa paggagatas
• Ano ang maaaring kainin ng isang nagpapasusong ina?

Ang karaniwang nagpapasusong ina ay gumagawa ng 850 ML ng gatas ng ina bawat araw, at kailangan niyang kumonsumo ng sapat na pagkain upang masakop ang lahat ng mga sangkap na pinalabas ng gatas. Sa panahon ng paggagatas, ang pang-araw-araw na paggamit ng calorie ay dapat na hindi bababa sa 2200-2500 kcal. Inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO ang pang-araw-araw na pamantayan ng mga bitamina ay: bitamina A - 1.2 mg; bitamina C - 100 mg; bitamina D -12.5 mcg; bitamina E - 11 mcg; riboflavin (bitamina B2) - 1.8 mg; pyridoxine (bitamina B6) - 2.5 mg; folic acid (bitamina B9) - 0.5 mg; nicotinic acid sa hypogalactia (niacin, nicotinamide, bitamina B3 o PP) - 18-20 mg. Ang Niacin ay mahalaga para sa mga sistema ng coenzyme na kasangkot sa synthesis ng mga fatty acid at steroid (kabilang ang kolesterol). Ang kakulangan sa niacin ay bihira dahil ang pang-araw-araw na pangangailangan ay karaniwang matutugunan sa pamamagitan ng pagkonsumo ng karne, butil, at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kung ang diyeta ng isang babaeng nagpapasuso ay nagbibigay ng sapat na dami ng bitamina na ito, hindi kinakailangan ang suplementong niacin.

Upang madagdagan ang dami ng gatas ng ina, ang mga halamang gamot na may "lactic" na epekto (sa anyo ng mga decoctions) ay ginagamit, kabilang ang: fenugreek, haras, anise, alfalfa, goatgrass (galega), verbena, milk thistle, nettle, oats (butil) , pulang dahon ng raspberry, watercress (cress). Gayunpaman, dapat isaalang-alang ang mga side effect ng maraming mga herbal na remedyo. Halimbawa, ang buto ng fenugreek ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia, pagtaas ng BP at pagtatae; galega - nabawasan ang mga antas ng BP at asukal sa dugo; milk thistle - mga reaksiyong alerhiya at bituka na sira.

Ayon sa mga eksperto, ang supplemental formula o donor milk ay dapat lamang ibigay kapag medikal na kinakailangan (kapag ang lahat ng mga pagtatangka na dagdagan ang pagtatago ng gatas ng suso ay nabigo) at ang mga indikasyon para sa suplemento ay kinabibilangan ng mga palatandaan sa itaas ng gutom sa sanggol, gayundin kapag ang mababang lactation ay dapat na. sa mga kadahilanan tulad ng hindi sapat na glandular tissue sa mammary glands, atbp.

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Formula ng gatas para sa mga bagong silang
• Formula ng sanggol

Pag-iwas

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pag-iwas sa mga karamdaman sa pagpapasuso ay nagsasangkot ng pagmamasid sa isang buntis ng isang obstetrician-gynecologist upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak at napapanahong paggamot ng mga kaugnay na sakit.

Habang nagdadala ng isang bata, ang mga umaasang ina (lalo na kung ang panganay ay inaasahan sa pamilya) ay dapat sumailalim sa prenatal breastfeeding education, kabilang ang pagsasanay ng mga magulang sa mga paraan ng pag-iwas sa hypogalactia, isa sa mga ito ay isang libreng iskedyul ng pagpapakain: ang oras ng pagpapakain sa sanggol. dapat depende sa mga pangangailangan nito sa nutrisyon, kabilang ang sa gabi.

Pagtataya

Ang maagang paglalagay ng sanggol sa suso, tinitiyak ang buong-panahong pagsasama ng ina at anak, pagtatatag ng rehimeng pagpapakain kapag hinihiling, pati na rin ang sapat na pangangalagang medikal sa kaso ng pagbaba ng pagtatago ng gatas ng suso ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa karamihan ng mga uri ng pangalawang hypogalactia.