Carotid aneurysm

Lokal na paglusaw (limitadong paglusaw) ng intravascular lumen ng anumang arterya na may pag-bully ng pader nito ay tinatawag na aneurysm. Ang mga aneurysms ng carotid artery, na kasama ng vertebral arteries ay nagbibigay ng dugo sa utak, ay bihirang.

Bagaman maaaring maapektuhan ang anumang segment ng daluyan ng dugo na ito, ang panloob na arterya ng carotid ay kadalasang apektado. [1]

Epidemiology

Statistically, ang carotid artery aneurysms ay nagkakaloob ng 0.4-4% ng lahat ng peripheral artery aneurysms at nauugnay sa trauma sa halos kalahati ng mga kaso.

Kabilang sa lahat ng mga arterial aneurysms, ang mga kaso ng extracranial (extracranial) aneurysms ng panloob na carotid artery ay hindi lalampas sa 2%, at ang mga aneurysms ng panlabas na carotid arteries-1%.

Tulad ng nabanggit ng mga klinika, aneurysms ng panloob na carotid artery account para sa 81%ng mga kaso, ng karaniwang carotid artery 8%, at ng carotid bifurcation 10%.

Ang bilateral aneurysms ng mga seksyon ng intracranial ng mga arterya ng carotid (i.e., intracranial) ay nakilala sa 13% ng mga pasyente. [2]

Mga sanhi carotid aneurysms

Ang isang aneurysm na nabuo sa mga dingding ng isang arterial vessel ay karaniwang isang komplikasyon ng umiiral na patolohiya, trauma, o congenital anomalies. Ang mga sanhi na maaaring maging sanhi ng sugat na ito ay kasama ang:

• Trauma;
• Kusang pag-ihiwalay (dissection) ng arterya na pinag-uusapan;
• Carotid atherosclerosis (na nangyayari sa 40% ng mga pasyente);
• Arteritis (pamamaga ng vascular wall na may mapanirang pagbabago sa makinis na kalamnan at elastin fibers);
• Fibromuscular dysplasia, na nakakaapekto sa gitnang kaluban (tunica media) ng dingding ng daluyan;
• Mga koneksyon sa mga pathologies ng tisyu kabilang ang systemic vasculitis, at sakit ng behçet;
• Ang mga sakit na vascular na may sakit na may karamdaman ng nag-uugnay na homeostasis ng tisyu, na ipinakita bilang Marfan, Ehlers-Danlos, at mga sindrom ng Loeys-Dietz.

Ang nakakahawang etiology ng isang aneurysm ng panlabas na carotid artery (arteria carotis externa), na tumatakbo sa magkabilang panig ng leeg, ay naiulat sa mga bihirang kaso ng pagkalason ng dugo (septicemia) na may infective endocarditis - Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng carotid aneurysm ay kasama ang:

• Advanced na edad;
• Sintomas ng arterial hypertension kasaysayan, nakakainis na atherosclerosis at unti-unting pagbaba sa pagkalastiko ng vascular wall;
• Nag-uugnay na dysplasia ng tisyu (na humahantong sa hindi normal na pagpapahirap sa mga arterya ng carotid);
• Ang pagkakaroon ng mga aneurysms sa kasaysayan ng pamilya, dahil ang predisposisyon sa pagbuo ng mga arterial anomalya na ito ay madalas na minana.

Pathogenesis

Ang mga arterya ng carotid ay kabilang sa halo-halong uri ng mga vessel - muscular-elastic na may praktikal na pantay na ratio ng kalamnan at elastin fibers sa dingding nito.

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng aneurysm ay sanhi ng pagpapahina ng isang bahagi ng dingding ng arterya. Bilang isang resulta, ang kapal ng dingding ay bumababa at ang pinakamahalagang pag-aari nito - pagkalastiko at pagkalastiko - ay nabawasan, habang ang daluyan ay lumalawak sa lugar na ito.

Iyon ay, una mayroong isang naisalokal na paglusaw ng intravascular lumen dahil sa patuloy na presyon ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mahina na bahagi ng dingding ng arterya.

At pagkatapos ay ang gitnang kaluban ng dingding ng daluyan (tunica media), na binubuo ng extracellular matrix, makinis na kalamnan at elastin fibers at type III collagen fibrils, ay nagsisimula upang mabatak at umbok. [4]

Mga sintomas carotid aneurysms

Parehong ang mga unang palatandaan at ang pangkalahatang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga aneurysms at ang kanilang laki.

Ang isang maliit na aneurysm ng karaniwang carotid artery (Arteria carotis komunis) at ang extracranial (panlabas) na carotid artery ay maaaring hindi magpakita ng anumang mga sintomas. Ngunit kung ang umbok ng vascular stack ay nagdaragdag, ang mga sintomas tulad ng pamamaga ng malambot na tisyu ng mukha, isang pulsating mass palpable sa leeg, dysphagia (kahirapan sa paglunok), stridor (wheezing), lumilitaw ang hoarseness.

Ang sugat ay maaaring nasa site kung saan ang karaniwang carotid artery ay nahahati sa panlabas at panloob na carotid artery, at ito ay isang carotid bifurcation aneurysm. Sa mga tuntunin ng hugis, karaniwang sila ay hugis-spindle - fusiform carotid aneurysms; Sa maraming mga kaso sila ay bilateral.

Ang mga nakakahawang aneurysms ng panlabas na carotid artery ay nagpapakita bilang isang pinalawak na pulsating mass sa leeg na may sakit at lagnat. Kadalasan, ito ay ang Arteria Carotis externa na madalas na apektado ng isang carotid aneurysm sa isang bata.

Sa halos isang third ng mga kaso, ang mga aneurysms ng panloob na carotid artery (Arteria carotis interna) ay lumitaw sa segment na intracranial (intracranial). Sa gayon, ang pag-aumbong ng sac ng vascular wall ay karaniwang unilateral: isang aneurysm na tulad ng sac ng kaliwang panloob na carotid artery ay madalas na naisalokal sa gitnang segment ng panloob na carotid artery. Ang mga sintomas ay ipinakita ng sakit ng ulo (sa rehiyon ng mga socket ng mata at noo), pagkahilo, tinnitus at ingay ng ulo sa gilid ng sugat, paulit-ulit o lumilipas kaguluhan ng mga paggalaw ng mata na may dobleng paningin.

Ang aneurysm ng panloob na carotid artery na nagmula sa lugar ng carotid-cavernous junction -sa lugar ng cavernous (cavernous) sinus ng dura mater, ay humahantong sa pagkawala ng facial sensation, at presyon sa oculomotor nerve na sanhi ng dobleng pananaw at paralisado ng mga kalamnan ng mata.

Ang aneurysm ng supraclinoid section ng panloob na carotid artery (ang ophthalmic segment nito) ay naisalokal sa itaas ng paglabas ng buto ng cuneiform ng bungo, sa sulcus kung saan pumasa ang daluyan. Dahil sa compression ng III cranial nerve (nervus oculomotorius), supraclinoid aneurysms-parehong kaliwa panloob na carotid artery aneurysms at kanang panloob na carotid artery aneurysms-sanhi ng visual na kapansanan sa anyo ng ophthalmoplegia. Kung ang chiasma opticum, kung saan ang mga optic nerve fibers ay tumawid, ay naka-compress, bilateral pagkawala ng mga visual na patlang ay maaaring mangyari - hemianopsia. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mga kaso ng malalaking aneurysms ng mga bahagi ng intracranial ng panloob na carotid artery-kabilang ang supraclinoid aneurysms-mga komplikasyon at kahihinatnan ay maaaring nasa anyo ng pangalawang hypopituitarism (na may kakulangan ng isang bilang ng mga mahahalagang hormone na ginawa ng anterior lobe ng pituitary gland).

Ang isang carotid aneurysm ay maaaring masira sa subarachnoid hemorrhage. Ang pagdurugo ng ilong at pagbuo ng fistula ng carotid-cavernous ay posible rin sa mga ruptured carotid-cavernous aneurysms.

Kapag ang mga aneurysms ay naisalokal sa extracranial carotid arteries, ang kanilang pagkalagot ay bihirang sinusunod, ngunit ang thrombi ay maaaring mabuo sa kanila, embolization na kung saan ay puno ng mga lumilipas na pag-atake ng ischemic o ischemic stroke. [6]

Diagnostics carotid aneurysms

Ayon sa mga eksperto, ang diagnosis ng mga carotid aneurysms sa maraming mga kaso ay nangyayari pagkatapos ng mga komplikasyon: stroke o lumilipas na pag-atake ng ischemic. At maraming mga asymptomatic aneurysms ang hindi sinasadyang natuklasan.

Upang malaman ang mga sanhi ng patolohiya na ito, ang mga pasyente ay kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, para sa antas ng kolesterol at lipoproteins (LDL at HDL), para sa nilalaman ng kabuuang protina, creatinine, urea nitrogen at iba pa.

Gamit ang kulay duplex sonography ng mga vessel ng ulo at leeg, cerebral magnetic resonance at ct - angiography ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may carotid stenosis, atherosclerosis ng mga cerebral vessel, temporal arteritis, depekto ng vascular wall sa anyo ng isang pseudoaneurysm ay kinakailangan din.

Paggamot carotid aneurysms

Ang paggamot ng carotid aneurysm ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon, etiology at klinikal na larawan. Ang layunin nito ay upang mabawasan ang mga sintomas at bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Karaniwan, ang paggamot ng mga aneurysms ng carotid na walang operasyon ay kung ang isang maliit, asymptomatic aneurysm ay napansin, isang taktika na wait-and-see na may pagsubaybay sa pasyente at ultrasound o pagsubaybay sa CT ng apektadong arterya tuwing anim na buwan ay maaaring magamit-upang maiwasan ang stroke at aneurysm na pagkawasak.

Ang mga gamot ay ginagamit upang mas mababa ang presyon ng dugo (antihypertensive na gamot), upang mas mababa ang kolesterol ng dugo (antihyperlipidemic na gamot), upang maiwasan ang mga clots ng dugo (mga gamot na antiplatelet at anticoagulants). Ngunit wala silang epekto sa aneurysm mismo.

Ang pangunahing paggamot para sa mga nagpapakilala na aneurysms ng extracranial carotid arteries ay ang paggamot sa operasyon.

Maaaring isagawa ang operasyon upang alisin (resect) ang apektadong bahagi ng arterya na may kasunod na pag-bypassing (paglikha ng isang bypass para sa daloy ng dugo) na may isang artipisyal o autograft.

Ngayon maraming mga angiosurgeon ang isinasaalang-alang ang pag-aalsa ng pag-urong ng aneurysm ng panlabas na carotid artery na may muling pagtatayo-endovascular stenting, i.e. endovascular dilatation (angioplasty) bilang pamantayang ginto para sa paggamot ng extracranial carotid artery aneurysms. [7]

Sa mga kaso ng saccular aneurysms ng panloob na carotid artery (pagkakaroon ng leeg na kumokonekta sa daluyan), isinasagawa ang pag-clamping ng kirurhiko - ang pag-clipping ng carotid aneurysm, pagkatapos kung saan ang daloy ng dugo sa daluyan ay naibalik.

Basahin din - operasyon para sa arterial aneurysms

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng aneurysm, pinapayuhan ng mga doktor na sundin ang mga prinsipyo ng malusog na pagkain, subaybayan ang mga antas ng kolesterol ng dugo, kontrolin ang presyon ng dugo at gamutin ang arterial hypertension.

Pagtataya

Ang carotid aneurysm ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng mga komplikasyon ng neurologic at thromboembolic, pati na rin ang compression ng cranial nerve at pagkalagot. Samakatuwid, ang pangkalahatang pagbabala ng kinalabasan nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at hindi maaaring maging 100% na kanais-nais.