Carotid aneurysm

Ang lokal na dilatation (limitadong dilation) ng intravascular lumen ng anumang arterya na may nakaumbok na pader nito ay tinatawag na aneurysm. Ang mga aneurysm ng carotid artery, na kasama ng vertebral arteries ay nagbibigay ng dugo sa utak, ay bihira.

Bagama't maaaring maapektuhan ang anumang bahagi ng daluyan ng dugo na ito, ang panloob na carotid artery ay kadalasang apektado. [ 1 ]

Epidemiology

Ayon sa istatistika, ang carotid artery aneurysms ay bumubuo ng 0.4-4% ng lahat ng peripheral artery aneurysm at nauugnay sa trauma sa halos kalahati ng mga kaso.

Sa lahat ng arterial aneurysms, ang mga kaso ng extracranial (extracranial) aneurysms ng panloob na carotid artery ay hindi lalampas sa 2%, at aneurysms ng panlabas na carotid arteries-1%.

Tulad ng nabanggit ng mga clinician, ang mga aneurysm ng panloob na carotid artery ay nagkakahalaga ng 81% ng mga kaso, ng karaniwang carotid artery 8%, at ng carotid bifurcation 10%.

Ang mga bilateral na aneurysm ng mga intracranial na seksyon ng mga carotid arteries (ibig sabihin, intracranial) ay kinilala sa 13% ng mga pasyente. [ 2 ]

Mga sanhi ng carotid aneurysms

Ang isang aneurysm na nabuo sa mga dingding ng isang arterial vessel ay karaniwang isang komplikasyon ng umiiral na patolohiya, trauma, o congenital anomalya. Ang mga sanhi na maaaring magdulot ng sugat na ito ay kinabibilangan ng:

• Trauma;
• Spontaneous dissection (dissection) ng pinag-uusapang arterya;
• Carotid atherosclerosis (na nangyayari sa 40% ng mga pasyente);
• Arteritis (pamamaga ng vascular wall na may mapanirang pagbabago sa makinis na kalamnan at elastin fibers);
• Fibromuscular dysplasia, na nakakaapekto sa gitnang kaluban (tunica media) ng pader ng sisidlan;
• Mga pathology ng connective tissue kabilang ang systemic vasculitis, at sakit na behçet;
• Collagen vascular disease na may disorder ng connective tissue homeostasis, na ipinakita bilang Marfan, Ehlers-Danlos, at Loeys-Dietz syndromes.

Ang nakakahawang etiology ng isang aneurysm ng panlabas na carotid artery (arteria carotis externa), na tumatakbo sa magkabilang panig ng leeg, ay naiulat sa mga bihirang kaso ng pagkalason sa dugo (septicemia) na may infective endocarditis o bilang isang komplikasyon ng systemic infection (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, HIV). [ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng carotid aneurysm ay kinabibilangan ng:

• Matanda na edad;
• Symptomatic arterial hypertension kasaysayan, nakakapukaw ng atherosclerosis at unti-unting pagbaba sa pagkalastiko ng vascular wall;
• Ang connective tissue dysplasia (na humahantong sa abnormal tortuosity ng carotid arteries);
• Ang pagkakaroon ng mga aneurysm sa kasaysayan ng pamilya, bilang predisposition sa pag-unlad ng mga arterial anomalya ay madalas na minana.

Pathogenesis

Ang mga carotid arteries ay nabibilang sa magkahalong uri ng mga sisidlan - muscular-elastic na may praktikal na pantay na ratio ng kalamnan at elastin fibers sa dingding nito.

Ang pathogenesis ng pagbuo ng aneurysm ay sanhi ng pagpapahina ng isang bahagi ng arterial wall. Bilang isang resulta, ang kapal ng pader ay bumababa at ang pinakamahalagang katangian nito - pagkalastiko at pagkalastiko - ay nabawasan, habang ang sisidlan ay lumalawak sa lugar na ito.

Iyon ay, una ay mayroong isang naisalokal na pagluwang ng intravascular lumen dahil sa patuloy na presyon ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mahinang bahagi ng arterial wall.

At pagkatapos ay ang gitnang kaluban ng pader ng sisidlan (tunica media), na binubuo ng extracellular matrix, makinis na kalamnan at elastin fibers at uri III collagen fibrils, ay nagsisimula sa pag-unat at pag-umbok. [ 4 ]

Mga sintomas ng carotid aneurysms

Parehong ang mga unang palatandaan at ang pangkalahatang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga aneurysms at ang kanilang laki.

Ang isang maliit na aneurysm ng karaniwang carotid artery (arteria carotis communis) at ang extracranial (external) carotid artery ay maaaring hindi magpakita ng anumang mga sintomas. Ngunit kung ang umbok ng vascular stack ay tumaas, ang mga sintomas tulad ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha, isang pulsating mass na nadarama sa leeg, dysphagia (kahirapan sa paglunok), stridor (wheezing), pamamalat.

Ang sugat ay maaaring nasa lugar kung saan nahahati ang karaniwang carotid artery sa panlabas at panloob na carotid artery, at ito ay isang carotid bifurcation aneurysm. Sa mga tuntunin ng hugis, kadalasan ang mga ito ay hugis ng suliran - fusiform carotid aneurysms; sa maraming kaso sila ay bilateral.

Ang mga nakakahawang aneurysm ng panlabas na carotid artery ay nagpapakita bilang isang pagpapalaki ng pulsating mass sa leeg na may sakit at lagnat. Kadalasan, ito ay ang arteria carotis externa na kadalasang apektado ng carotid aneurysm sa isang bata.

Sa halos isang-katlo ng mga kaso, ang mga aneurysm ng panloob na carotid artery (arteria carotis interna) ay lumitaw sa intracranial (intracranial) na segment nito. Kaya, ang parang sac na bulging ng vascular wall ay karaniwang unilateral: ang isang sac-like aneurysm ng kaliwang panloob na carotid artery ay madalas na naisalokal sa gitnang segment ng internal carotid artery. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pananakit ng ulo (sa rehiyon ng mga socket ng mata at noo), pagkahilo, ingay sa tainga at ingay ng ulo sa gilid ng sugat, paulit-ulit o lumilipas na kaguluhan ng mga paggalaw ng mata na may double vision.

Ang aneurysm ng panloob na carotid artery na nagmumula sa lugar ng carotid-cavernous junction - sa lugar ng cavernous (cavernous) sinus ng dura mater, ay humahantong sa pagkawala ng facial sensation, at ang presyon sa oculomotor nerve ay nagiging sanhi ng double vision at paralisis ng mga kalamnan ng mata.

Ang aneurysm ng supraclinoid na seksyon ng panloob na carotid artery (ang ophthalmic segment nito) ay naisalokal sa itaas ng paglaki ng cuneiform bone ng bungo, sa sulcus kung saan dumadaan ang daluyan. Dahil sa compression ng III cranial nerve (nervus oculomotorius), supraclinoid aneurysms - parehong kaliwang internal carotid artery aneurysms at right internal carotid artery aneurysms - nagdudulot ng visual impairment sa anyo ng ophthalmoplegia. Kung ang chiasma opticum, kung saan tumatawid ang optic nerve fibers, ay na-compress, maaaring mangyari ang bilateral loss ng visual field - hemianopsia. [ 5 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mga kaso ng malalaking aneurysms ng intracranial na bahagi ng panloob na carotid artery - kabilang ang supraclinoid aneurysms - ang mga komplikasyon at kahihinatnan ay maaaring nasa anyo ng pangalawang hypopituitarism (na may kakulangan ng isang bilang ng mga mahahalagang hormone na ginawa ng anterior lobe ng pituitary gland).

Ang isang carotid aneurysm ay maaaring pumutok na may subarachnoid hemorrhage. Posible rin ang pagdurugo ng ilong at pagbuo ng carotid-cavernous fistula sa mga ruptured carotid-cavernous aneurysm.

Kapag ang mga aneurysm ay naisalokal sa mga extracranial carotid arteries, ang kanilang rupture ay bihirang sinusunod, ngunit ang thrombi ay maaaring mabuo sa kanila, ang embolization na kung saan ay puno ng lumilipas na ischemic attack o ischemic stroke. [ 6 ]

Diagnostics ng carotid aneurysms

Ayon sa mga eksperto, ang diagnosis ng carotid aneurysms sa maraming kaso ay nangyayari pagkatapos ng mga komplikasyon: stroke o lumilipas na ischemic attack. At maraming mga asymptomatic aneurysm ang hindi sinasadyang natuklasan.

Upang malaman ang mga sanhi ng patolohiya na ito, ang mga pasyente ay kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, para sa antas ng kolesterol at lipoproteins (LDL at HDL), para sa nilalaman ng kabuuang protina, creatinine, urea nitrogen at iba pa.

Gamit ang color duplex sonography ng mga vessel ng ulo at leeg, ang cerebral magnetic resonance at CT - angiography instrumental diagnostics ay ginaganap.

Differential diagnosis na may carotid stenosis, atherosclerosis ng cerebral vessels, temporal arteritis, depekto ng vascular wall sa anyo ng isang pseudoaneurysm ay kinakailangan din.

Paggamot ng carotid aneurysms

Ang paggamot ng carotid aneurysm ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon, etiology at klinikal na larawan nito. Ang layunin nito ay bawasan ang mga sintomas at bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Karaniwan, ang paggamot ng mga carotid aneurysm nang walang operasyon ay kung ang isang maliit, asymptomatic aneurysm ay napansin, isang taktika sa paghihintay na may pagsubaybay sa pasyente at pagsubaybay sa ultrasound o CT ng apektadong arterya tuwing anim na buwan ay maaaring gamitin - upang maiwasan ang stroke at pagkalagot ng aneurysm.

Ginagamit ang mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo (mga gamot na antihypertensive), para mapababa ang kolesterol sa dugo (mga gamot na antihyperlipidemic), upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo (mga gamot na antiplatelet at anticoagulants). Ngunit wala silang epekto sa aneurysm mismo.

Ang pangunahing paggamot para sa symptomatic aneurysms ng extracranial carotid arteries ay surgical treatment.

Maaaring isagawa ang operasyon upang alisin (resect) ang apektadong bahagi ng arterya na may kasunod na pag-bypass (paglikha ng bypass para sa daloy ng dugo) gamit ang artipisyal o autograft.

Ngayon maraming mga angiosurgeon ang isinasaalang-alang ang surgical resection ng aneurysm ng external carotid artery kasama ang reconstruction nito - endovascular stenting, ie endovascular dilatation (angioplasty) bilang gold standard para sa paggamot ng extracranial carotid artery aneurysms. [ 7 ]

Sa mga kaso ng saccular aneurysms ng panloob na carotid artery (nagkakaroon ng leeg na kumokonekta sa sisidlan), ang pag-clamping ng kirurhiko ay isinasagawa - pag-clipping ng carotid aneurysm, pagkatapos kung saan ang daloy ng dugo sa daluyan ay naibalik.

Basahin din - pagtitistis para sa arterial aneurysms

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng aneurysm, ipinapayo ng mga doktor na sundin ang mga prinsipyo ng malusog na pagkain, subaybayan ang mga antas ng kolesterol sa dugo, kontrolin ang presyon ng dugo at gamutin ang arterial hypertension.

Pagtataya

Ang carotid aneurysm ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng neurologic at thromboembolic, pati na rin ang cranial nerve compression at rupture. Samakatuwid, ang pangkalahatang pagbabala ng kinalabasan nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at hindi maaaring maging 100% na kanais-nais.