Aneurysm ng tiyan aorta

Aneurysms ng tiyan aorta account para sa mga tatlong-kapat ng aortic aneurysm, nakakaapekto ito 0.5-3.2% ng populasyon. Ang pagkalat sa lalaki ay 3 beses na mas malaki kaysa sa mga babae.

Ang mga aneurysms ng aorta ng tiyan ay karaniwang nagsisimula sa ibaba ng pagbawi ng mga arterya ng bato, ngunit maaaring makuha ang bibig ng mga arteryang bato; Tinatayang 50% ng iliac artery. Sa pangkalahatan, ang lapad ng aorta> 3 cm ay nagpapahiwatig ng aneurysm ng aorta ng tiyan. Karamihan sa mga aneurysms ng aorta ng tiyan ay hugis ng suliran, ang ilan ay sacciform. Maraming maaaring maglaman ng laminar thrombi. Ang mga aneurysm ng aorta ng tiyan ay kinabibilangan ng lahat ng mga layers ng aorta at hindi humantong sa delamination, gayunpaman, ang pagsasanib ng thoracic aorta ay maaaring pahabain sa distal bahagi ng aorta ng tiyan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan

Ang pinaka-madalas na sanhi ng kahinaan ng arterial wall ay karaniwang nauugnay sa atherosclerosis. Kasama sa iba pang mga dahilan ang trauma, vasculitis, cystic necrosis ng gitnang shell at postoperative destruction ng anastomosis. Minsan syphilis at mga lokal na bacterial o fungal infection (karaniwan ay dahil sa sepsis o nakahahawang endocarditis ) humahantong sa isang pagpapahina ng arterial wall at bumubuo ng impeksyon (mycotic) aneurysms.

Ang paninigarilyo ay ang pinakamahalagang panganib sa panganib. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ang arterial hypertension, ang mas matandang edad (ang pinakamataas na dalas ay naitala sa edad na 70-80 taon), kasaysayan ng pamilya (sa 15-25% ng mga kaso), na kabilang sa mga mamamayang Kaukasyan at lalaki na kasarian.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas ng isang aneurysm ng tiyan aorta

Karamihan sa mga aneurysms ng tiyan aorta ay asymptomatic. Kung may mga clinical manifestations, maaaring sila ay hindi nonspecific. Habang lumalaki ang mga aneurysms ng tiyan aorta, sila ay may kakayahang magdulot ng sakit, na kung saan ay matatag, malalim, nararamdaman, at panloob, at pinaka-kapansin-pansin sa rehiyon ng lumbosacral. Ang mga pasyente ay maaaring mapansin ang isang nakikitang ripple ng tiyan. Ang mabilis na pagtaas ng aneurysms na madaling kapitan ng sakit ay nagiging sanhi ng mga sintomas, ngunit ang karamihan sa mga aneurysms ay lumalaki nang mabagal at asymptomatically.

Sa ilang mga kaso, ang isang aneurysm ay maaaring palpate, tulad ng pulsating mass, depende sa laki nito at sa konstitusyon ng pasyente. Ang posibilidad na ang isang pasyente na may isang pulsating nabuo dami ng pagbuo ay may isang aneurysm pagsukat> 3 cm ay humigit-kumulang 40% (positibong prognostic kabuluhan). Ang aneurysm ay maaaring makagawa ng systolic murmur. Kung may ay hindi isang instant kamatayan mula sa pagkakasira ng tiyan aorta aneurysm, ang mga pasyente sa naturang isang talamak na sitwasyon ay karaniwang huwag mag-sakit sa tiyan o babaan bumalik, natutuklasan nila ang hypotension at tachycardia. Sa kasaysayan ay maaaring isang pagbanggit ng kamakailang trauma ng itaas na tiyan.

Sa pamamagitan ng "silent" abdominal aortic aneurysm ay minsan posible na tiktikan sintomas ng komplikasyon (hal, sakit sa paa't kamay dahil sa embolism o trombosis ng sasakyang-dagat organ dugo), o mga kalakip na sakit (halimbawa, lagnat, karamdaman, pagkawala ng timbang ng katawan dahil sa impeksyon, o vasculitis). Minsan malaking abdominal aortic aneurysm humantong sa disseminated intravascular pagkakulta, marahil dahil malalaking lugar ng abnormal endothelial pasimulan ang mabilis na pag-trombosis at pagkonsumo ng clotting kadahilanan.

Diagnosis ng isang aneurysm ng tiyan aorta

Karamihan sa mga tiyan aortic aneurysms ay sinasadyang di-sinasadya, sa panahon ng isang pisikal na eksaminasyon o kapag ang tiyan ultrasound, CT o MRI ay ginanap. Ang mga aneurysm ng tiyan aorta ay dapat ipagpalagay sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng talamak na sakit sa tiyan o loin, anuman ang presensya o kawalan ng napapansin na pagbubuo.

Kung ang mga sintomas at resulta ng isang layunin na pagsusuri ay nagmumungkahi ng aneurysm ng aorta ng tiyan, ultrasound ng cavity ng tiyan o CT ay ginaganap (karaniwan ay ang paraan ng pagpili). Sa hemodynamically hindi matatag na mga pasyente na may isang assumed aneurysm rupture, ang ultrasound ay nagbibigay ng mabilis na bedside diagnosis, ngunit ang bituka gas at bloating ay maaaring mabawasan ang katumpakan nito. Laboratory pagsisiyasat kabilang count buong dugo, dugo electrolyte komposisyon, ang nilalaman ng yurya at creatinine, pagkabuo, dugo-type at compatibility pagsubok, gumanap sa paghahanda para sa isang posibleng surgery.

Kung walang hinala sa isang pagkalagot, ang CT angiography (CTA) o magnetic resonance angiography (MRA) ay maaaring mas tumpak na makilala ang laki ng aneurysm at mga anatomya nito. Kung ang thrombus lining ang aneurysm wall, na may KTA, ang tunay na sukat nito ay maaaring ma-underestimated. Sa kasong ito, ang isang di-kaibahan na CT ay maaaring magbigay ng isang mas tumpak na pagtatantya. Mahalaga ang aortograpiya kung pinaghihinalaang na ang prosesong ito ay kasangkot sa prosesong ito ng bato o iliac, at kung ang endovascular stenting (endograft) ay inaasahan.

Ang radiography ng survey ng cavity ng tiyan ay walang sensitivity o totoo, gayunpaman, kung ito ay ginaganap para sa ibang layunin, makikita ng isa ang pagkakalubha ng aorta at ang mga pader ng aneurysm. Kung mayroong isang hinala ng isang mycotic aneurysm, isang bacteriological examination ang ginawa upang makakuha ng bacterial at fungal na kultura ng dugo.

[11], [12], [13], [14]

Paggamot ng isang aneurysm ng tiyan aorta

Ang ilang mga abdominal aortic aneurysm ay unti-unting nadagdagan sa isang pare-pareho ang bilis (2.3 mm / taon), ang iba pang mga pagtaas ng biglang, para sa hindi kilalang dahilan, ang tungkol sa 20% ng aneurysms walang katiyakan ay may pare-pareho ang sukat. Ang pangangailangan para sa paggamot ay nauugnay sa isang sukat na nauugnay sa panganib ng pagkasira.

Ang laki ng tiyan aortic aneurysm at ang panganib ng pagkasira *

Diameter ng ABA, cm	Panganib ng pagkalagot,% / taon
<4	0
4-4.9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* Ang kirurhiko paggamot ay itinuturing na isang paraan ng pagpili para sa aneurysms pagsukat> 5.0-5.5 cm.

Ang pagkalagot ng aneurysm ng tiyan aorta ay isang indikasyon para sa agarang operasyon ng kirurhiko. Nang walang paggamot, ang namamatay ay 100%. Laban sa backdrop ng paggamot, ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 50%. Ang mga numero ay napakataas, dahil maraming mga pasyente ang may kasamang trombosis ng mga coronary vessels, cerebrovascular at peripheral atherosclerosis. Ang mga pasyente na bumuo ng hemorrhagic shock, nangangailangan ng pagpapanumbalik ng lakas ng tunog ng nagpapalipat-lipat fluid at dugo pagsasalin ng dugo, ngunit ang average na presyon ng dugo ay hindi maaaring taasan> 70-80 mm Hg. Dahil ang dumudugo ay maaaring tumaas. Mahalaga ang pagsubaybay sa Preoperative AH.

Kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa aneurysm size> 5-5.5 cm (kapag ang panganib ng luslos ay mas malaki kaysa sa 5-10% sa bawat taon), kung ito ay hindi makagambala sa co-morbid kondisyon. Karagdagang indications para sa kirurhiko paggamot ng ng aneurysm ay kinabibilangan ng pagtaas ng laki ng> 0.5 cm para sa 6 na buwan nang walang kinalaman sa laki, talamak sakit ng tiyan, thromboembolic komplikasyon o iliac aneurysm o femoral arterya, na nagiging sanhi ng ischemia ng mas mababang limbs. Bago paggamot ay kinakailangan upang suriin ang kalagayan ng coronary sakit sa baga (coronary arterya sakit para sa mga pagbubukod), dahil maraming mga pasyente na may abdominal aortic aneurysm generalised atherosclerosis ay naroroon, at surgery ay lumilikha ng isang mataas na panganib ng cardiovascular komplikasyon. Ang angkop na medikal na therapy para sa IHD o revascularization ay napakahalaga upang mabawasan ang sakit at dami ng namamatay sa paggamot ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagpapalit ng aneurysmal bahagi ng aorta ng tiyan na may sintetikong graft. Kung ang ileal arteries ay kasangkot, ang graft ay dapat sapat na malaki upang makuha ang mga ito. Kung ang aneurysm ay umaabot sa itaas ng mga arteryang bato, ang mga arterya na ito ay dapat na reimplanted sa isang prosthesis o isang bypass shunt.

Ang paglalagay ng isang endoprosthesis sa loob ng aneurysm lumen sa pamamagitan ng femoral artery ay isang mas mababa traumatiko alternatibong paraan ng paggamot, na ginagamit sa isang mataas na panganib ng pagpapatakbo ng komplikasyon. Ang pamamaraan na ito ay nagbubukod ng isang aneurysm mula sa systemic na daloy ng dugo at binabawasan ang panganib ng pagkasira. Ang aneurysm ay huli na isinara ng mga trombotikong masa, at 50% ng mga aneurysm ay bumababa sa lapad. Ang mga panandaliang resulta ay mabuti, ngunit ang mga pangmatagalang resulta ay hindi alam. Kasama sa mga komplikasyon ang baluktot, trombosis, pag-aalis ng endoprosthesis at pagbuo ng isang tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa aneurysmal space matapos ang endoprosthesis ay na-install. Kung gayon, ang follow-up pagkatapos ng endotransplant ay dapat na mas masusing (eksaminasyon ay mas madalas na ginagawa) kaysa sa pagkatapos ng mga tradisyonal na prosthetics. Kung walang mga komplikasyon, inirerekomenda ang pag-aaral ng visualization pagkatapos ng 1 buwan, 6 na buwan, 12 buwan at bawat taon pagkatapos nito. Complex pangkatawan mga tampok (hal, maikling leeg ng aneurysm sa ibaba ng bato arteries, ipinahayag arterial kabaluktutan) humantong sa ang hindi ikapangyayari ng pagtatanim ng prostisis sa 30-50% ng mga pasyente.

Ang mga prosthetics ng mga aneurysm <5 cm ang sukat ay hindi lilitaw upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay. Sa ganitong mga aneurysms, ang pag-follow-up sa ultrasound o CT scan sa 6-12 na buwan bago ang kanilang pagtaas sa lawak na itinuturing nila itong isang indikasyon ng prosthetics. Ang tagal ng kontrol para sa hindi sinasadyang napansin aneurysms na nangyari asymptomatically ay hindi naitatag. Ang pagsubaybay sa mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, lalo na ang pagtigil sa paninigarilyo at paggamit ng mga antihypertensive agent, ay napakahalaga. Kung ang isang maliit o daluyan ng aneurysm ay nagiging higit sa 5.5 cm, at ang preoperative na panganib ng pagkakaroon ng mga komplikasyon ay mas mababa kaysa sa tinantiyang panganib ng pagkasira, ang paggamot sa kirurin ay inireseta. Ang panganib ng isang puwang kumpara sa preoperative na panganib ng mga komplikasyon ay dapat talakayin sa isang detalyadong pag-uusap sa pasyente.

Ang paggamot ng mga mycotic aneurysms ay binubuo ng aktibong antibacterial therapy na itinuro sa microorganism, at ang kasunod na pagtanggal ng aneurysm. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay nagpapabuti ng resulta.