Ang sakit sa bato sa mga bata

Ang sakit sa bato sa mga bata ay isang dystrophic-dysmetabolic disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuo ng mga bato sa gallbladder o sa ducts ng apdo. Ang sakit sa bato sa mga bata ay isang sakit na multifactorial, sinamahan ng pagbuo ng mga concrements sa gallbladder at / o ducts ng bile.

ICD-10 na mga code

• K80. Sakit ng asupre [cholelithiasis].
• K80.0. Mga bato ng gallbladder na may matinding cholecystitis.
• K80.1. Mga bato ng gallbladder na may isa pang cholecystitis.
• K80.2. Mga bato ng gallbladder na walang cholecystitis.
• K80.3. Mga bato ng maliit na tubo na may cholangitis.
• K80.4. Mga bato ng maliit na tubo na may cholecystitis.
• K80.5. Mga bato ng bile duct na walang cholangitis o cholecystitis.
• K80.8. Iba pang mga uri ng cholelithiasis.

Epidemiology

Ang pagkalito ng cholelithiasis ay 10-20% ng populasyon ng may sapat na gulang, sa Ireland - 5%, sa UK - 10%, sa Sweden - 38%, sa Japan - 8-9%. Ang mga Indiyan ng Hilagang Amerika - hanggang sa 32%. Ang pagkalat ng cholelithiasis sa mga bata ay hindi kilala.

Ang Chololithiasis ay nakakaapekto sa 10-20% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang mga gallstones ay maaaring bumuo sa anumang edad, ngunit sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang cholelithiasis ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga may sapat na gulang. Sa nakalipas na 10 taon, ang pagkalat ng cholelithiasis sa mga bata ay nadagdagan mula 0.1 hanggang 1.0%. Bato sakit ay mas karaniwan sa mga bata ng paaralan edad, boys ay may sakit na 2 beses na mas madalas sa mga batang babae sa pagitan ng edad na 7-9 taong gulang sekswal na mga pagkakaiba sa mga saklaw ng sakit ay hindi kabilang sa mga batang hanggang 7 taon, sa 10-12 taong gulang batang babae ay may sakit na 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa karamihan ng mga bata, bago ang edad ng pubertal, nakita ang bilirubin na mga bato, at sa pagbibinata at pagbibinata, ang mga bato ng kolesterol ay napansin.

[1], [2], [3], [4],

Mga sanhi ng cholelithiasis sa mga bata

Ang chololithiasis ay isang malubhang suliranin sa medisina sa lahat ng mga bansa na binuo sa ekonomiya. Ang mga bato ay mas madalas na matatagpuan sa gallbladder, ngunit maaari silang bumuo sa ducts. Sa proseso ng pagbuo ng bato sa mga bata, ang nangungunang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng tatlong mga kadahilanan:

• namamana na predisposisyon;
• pangkalahatang metabolic disorder;
• anomalya sa pagbuo ng biliary tract.

Laban sa backdrop ng pagbuo ng bato sa gallbladder, ang mga bata ay nagkakaroon ng mga nagbagong pagbabago - calculous cholecystitis.

Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder ay bumuo sa maraming yugto.

1. Ang unang yugto (I) ay ang nagtatrabaho hypertrophy ng organ na may isang mahinahon binibigkas na aktibidad ng pamamaga at isang intensification ng reaksyon ng microcirculatory kama.
2. Transitional yugto (II) - unang mga palatandaan ng pagkabulok, pagpapataas ng dystrophic, mapanira na mga proseso sa lahat ng mga layer ng gallbladder wall.
3. Ang yugto ng pagkabulok ng pathological proseso (III) - ang pag-unlad ng mapanirang mga pagbabago at sclerosis ng maskulado at submucosal layer ng gallbladder, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo.

Mga sanhi ng cholelithiasis

[5], [6]

Mga sintomas ng cholelithiasis sa mga bata

Ang mga sintomas ng cholelithiasis sa pagkabata ay magkakaiba at kadalasan ay hindi napapansin, sa kalahati ng mga pasyente ay nakikita ang mababang pag-calcification. Ang katangian ng clinical manifestations ay apektado ng autonomic nervous system. Para sa hypersympaticotonia karaniwang masakit na anyo ay katangian, na may mas madalas na sinusunod na asympathicotonia na malosymptomnoe daloy, na may vagotonia, ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng maskara ng iba pang mga gastrointestinal na sakit. Ang likas na katangian ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa lokasyon ng bato, ang isang atake ng matinding sakit sa tiyan ay nangyayari kapag ang bato ay bumagsak sa leeg ng gallbladder. Ang ugat na colic ay bihira at nailalarawan sa matinding sakit sa tiyan, pagsusuka, paninilaw ng balat.

• Kurso ng sakit:
• Taon ko - pamamaga ng yugto ko, paglabag sa pagbubuo ng micelle, pagkawala ng mga bato;
• 2 taon - paglala ng metabolic proseso sa atay, yugto II pamamaga, proseso ng recrystallization sa mga bato;
• 3 taon - pamamaga ng yugto III, kapansanan hepatic function ng atay, nabawasan synthesis ng albumins, immunoglobulins, pagsugpo ng phagocytic aktibidad;
• higit sa 3 taon ng sakit - pagtagos ng pigment sa bato, nadagdagan ang posibilidad ng impeksiyon ng gallbladder, talamak at talamak na bacterial cholangitis. Ang mga metabolic disorder at bituin ng bato ay nauugnay sa isang pathological HLA phenotype - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Mga sintomas ng cholelithiasis

Pag-uuri ng cholelithiasis

• Ako yugto - paunang o pre-bato:
  • siksik na heterogeneous apdo;
  • pagbuo ng biliary putik na may pagsasama ng microlites; putty apdo; Kumbinasyon ng masilya apdo na may microliths.
• II yugto - pagbuo ng gallstones:
  • lokalisasyon: sa gallbladder; sa pangkaraniwang tubo ng apdo; sa ducts ng hepatic;
  • bilang ng mga concretions: single: maramihang; tungkol sa komposisyon: kolesterol; pigmented; halo-halong;
  • klinikal na kurso: tago; may clinical symptoms - masakit na form na may tipikal na biliary colic; dyspeptic form; sa ilalim ng maskara ng iba pang mga sakit.
• III yugto - ang yugto ng talamak na paulit-ulit na calculus cholecystitis.
• Stage IV - yugto ng komplikasyon.

[7], [8], [9], [10], [11]

Screening

Pagtuklas ng mga concrements sa gallbladder na may ultrasound.

Pag-diagnose ng cholelithiasis sa mga bata

Ang diagnosis ng cholelithiasis ay batay sa ultrasound, na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga bato, at pagsusuri sa X-ray, na nagbibigay-daan upang matukoy ang antas ng pagsasala ng bato.

Pag-diagnose ng cholelithiasis sa mga bata

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Paggamot ng cholelithiasis sa mga bata

Kasama sa paggamot ng cholelithiasis ang mga sumusunod na gawain:

• dietetics - wala sa loob at chemically malumanay na pagkain (hindi kasama ang yolks itlog, pinirito at mataba pagkain, sariwang baking, tsokolate, cream, maasim, maalat at maanghang na pagkain);
• pag-iwas sa cholekinetic action;
• kirurhiko paggamot;
• paghahanda ursodeoxycholic acid;
• pinagsamang paggamot.

Ursodeoxycholic acid

Ursodeoxycholic acid ay may ilang mga epekto: anticholestatic, litholytic, kolesterol-pagbaba (drug tanging ibinibigay sa panahon ng kolesterol bato na mas mababa kaysa sa 1.5 cm ang lapad, na may mas maliit na bato nasuspinde dahil sa isang halaga ng higit sa 10), antifibrolitichesky, immunomodulatory (apoptotic regulasyon) antioxidant.

Ang mekanismo ng pagkilos ng ursodeoxycholic acid:

• kapalit ng kakulangan ng asing-gamot ng bile;
• pagsugpo ng synthesis at pagsipsip ng kolesterol (pagbawas ng konsentrasyon nito sa apdo);
• pag-iwas sa muling pagtatayo ng mga kristal ng kolesterol;
• paglusaw ng kolesterol-bato ng bato;
• ang pagbuo ng likidong kristal.

Ang paggamot ay isinasagawa para sa 24 na buwan, ang patuloy na pagtanggap ng droga sa dosis na may kaugnayan sa edad ay kinakailangan sa isang agwat ng hindi hihigit sa 7 araw. Tuwing 3 buwan, ginaganap ang ultrasound.

Ang pinakamainam na dosis na pamumuhay ng ursodeoxycholic acid sa mga bata:

• cholestasis ng mga bagong silang, na nauugnay sa kumpletong nutrisyon ng parenteral, - hanggang 45 mg / (kghsut) isang beses sa isang gabi;
• neonatal cholestasis - 30-40 mg / (kghsut);
• cholelithiasis - 10-15 mg / (kilo);
• pangunahing sclerosing cholangitis - 12-15 mg / (kghsut). Paghahanda ng ursodeoxycholic acid: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg capsules).

Mga side effect: pagtatae, makati na balat, nadagdagan na aktibidad ng transaminases, pagsasalimuot ng gallstones.

Paano ginagamot ang cholelithiasis?

Kapag tumatanggap ng ursodeoxycholic acid, ang mga maliliit na concretions (hanggang sa 0.5 cm ang lapad) ay dissolved sa 100% ng mga kaso; Single bato hanggang sa 1 cm sa diameter ay dissolved sa 70% ng mga kaso; Maraming mga bato hanggang sa 1.5 cm ang lapad, na sumasakop hanggang sa 1/3 ng dami ng pantog, ay natunaw sa 60% ng mga kaso. Sa mga bata ito inirerekomenda upang simulan ang paggamot ng cholelithiasis dosis UDCA pagkalkula ng 10 mg / kghsut) 2 Hour - 2/3 araw na dosis nang isinasaalang-alang ang pagtaas sa ang gabi na may kolesterol synthesis sa gabi. Long-term therapy - mula 6 na buwan hanggang 2 taon. Matapos ang paglusaw ng bato, kinakailangan upang gumawa ng isang litholytic paghahanda para sa isa pang 3 buwan. Ang Litholitic therapy ay sinamahan ng hepatoprotectors - Essential-H, hepatofalk, atbp.