Sakit sa gallstone sa mga bata

Ang sakit sa gallstone sa mga bata ay isang dystrophic-dysmetabolic disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa gallbladder o bile ducts. Ang sakit sa gallstone sa mga bata ay isang multifactorial disease na sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa gallbladder at/o bile ducts.

ICD-10 code

• K80. Sakit sa gallstone [cholelithiasis].
• K80.0. Mga bato sa apdo na may talamak na cholecystitis.
• K80.1. Gallstones na may iba pang cholecystitis.
• K80.2. Gallstones na walang cholecystitis.
• K80.3. Mga bato sa bile duct na may cholangitis.
• K80.4. Mga bato sa bile duct na may cholecystitis.
• K80.5. Mga bato sa bile duct na walang cholangitis o cholecystitis.
• K80.8. Iba pang mga anyo ng cholelithiasis.

Epidemiology

Ang saklaw ng sakit sa gallstone ay 10-20% ng populasyon ng may sapat na gulang, sa Ireland - 5%, sa Great Britain - 10%, sa Sweden - 38%, sa Japan - 8-9%. Sa mga North American Indians - hanggang 32%. Ang pagkalat ng sakit sa gallstone sa mga bata ay hindi alam.

Ang cholelithiasis ay nakakaapekto sa 10-20% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang mga gallstones ay maaaring mabuo sa anumang edad, ngunit ang cholelithiasis ay mas madalas na sinusunod sa mga batang wala pang 10 taong gulang kaysa sa mga matatanda. Sa nakalipas na 10 taon, ang pagkalat ng cholelithiasis sa mga bata ay tumaas mula 0.1 hanggang 1.0%. Ang sakit sa gallstone ay mas karaniwan sa mga batang nasa edad ng paaralan; sa mga batang wala pang 7 taong gulang, ang mga lalaki ay nagkakasakit nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae; sa edad na 7-9, walang mga pagkakaiba sa kasarian sa saklaw ng sakit; sa edad na 10-12, ang mga batang babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Karamihan sa mga bata bago ang pagdadalaga ay may bilirubin stones, at sa panahon ng pagdadalaga at pagdadalaga, cholesterol stones.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng Sakit sa Gallstone sa mga Bata

Ang cholelithiasis ay isang malubhang problemang medikal sa lahat ng maunlad na bansa. Ang mga bato ay kadalasang matatagpuan sa gallbladder, ngunit maaari rin itong mabuo sa mga duct. Tatlong salik ang may pangunahing papel sa proseso ng pagbuo ng bato sa mga bata:

• namamana na predisposisyon;
• pangkalahatang metabolic disorder;
• anomalya sa pagbuo ng mga duct ng apdo.

Laban sa background ng pagbuo ng bato sa gallbladder sa mga bata, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabuo - calculous cholecystitis.

Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder ay bubuo sa ilang yugto.

1. Paunang yugto (I) - gumaganang hypertrophy ng organ na may katamtamang ipinahayag na aktibidad ng pamamaga at pagtaas ng reaksyon ng microcirculatory bed.
2. Transitional stage (II) - mga unang palatandaan ng decompensation, intensification ng dystrophic, mapanirang proseso sa lahat ng mga layer ng gallbladder wall.
3. Yugto ng decompensation ng proseso ng pathological (III) - pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago at sclerosis ng muscular at submucosal layer ng gallbladder, mga circulatory disorder.

Mga sanhi ng Sakit sa Gallstone

[ 5 ], [ 6 ]

Sintomas ng Gallstones sa mga Bata

Ang mga sintomas ng sakit sa gallstone sa pagkabata ay iba-iba at kadalasang hindi partikular, kalahati ng mga pasyente ay may mababang sintomas ng stone carriage. Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay naiimpluwensyahan ng autonomic nervous system. Ang hypersympathicotonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na anyo ng sakit, na may asympathicotonia, isang mababang sintomas na kurso ay mas madalas na sinusunod, na may vagotonia, ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga gastrointestinal na sakit. Ang likas na katangian ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bato, ang isang pag-atake ng matinding sakit ng tiyan ay nangyayari kapag ang isang calculus ay pumapasok sa leeg ng gallbladder. Ang hepatic colic ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng tiyan, pagsusuka, paninilaw ng balat.

• Kurso ng sakit:
• 1st year - stage I pamamaga, pagkagambala sa pagbuo ng micelle, pag-ulan ng mga bato;
• Ika-2 taon - paglala ng mga metabolic na proseso sa atay, yugto II pamamaga, proseso ng recrystallization sa mga bato;
• Ika-3 taon - yugto III pamamaga, pagkagambala sa pag-andar ng protina-synthesizing ng atay, nabawasan ang synthesis ng albumin, immunoglobulins, pagsugpo sa aktibidad ng phagocytic;
• higit sa 3 taon ng sakit - pagtagos ng pigment sa bato, nadagdagan ang posibilidad ng impeksyon sa gallbladder, talamak at talamak na bacterial cholangitis. Ang mga metabolic disorder at pagbuo ng bato ay nauugnay sa pathological HLA phenotype - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Sintomas ng Sakit sa Gallstone

Pag-uuri ng sakit sa gallstone

• Stage I - inisyal o pre-stone:
  • makapal na magkakaiba na apdo;
  • pagbuo ng biliary sludge na may pagsasama ng microliths; masilya-tulad ng apdo; kumbinasyon ng parang putty na apdo na may mga microlith.
• Stage II - pagbuo ng gallstones:
  • lokalisasyon: sa gallbladder; sa karaniwang bile duct; sa hepatic ducts;
  • bilang ng mga bato: single: multiple; o komposisyon: kolesterol; pigment; halo-halong;
  • Klinikal na kurso: tago; na may mga klinikal na sintomas - masakit na anyo na may tipikal na biliary colic; dyspeptic form; sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga sakit.
• Ang Stage III ay ang yugto ng talamak na paulit-ulit na calculous cholecystitis.
• Ang Stage IV ay ang yugto ng mga komplikasyon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Screening

Ang pagtuklas ng mga gallstones sa gallbladder gamit ang ultrasound.

Diagnosis ng cholelithiasis sa mga bata

Ang diagnosis ng cholelithiasis ay batay sa ultrasound, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga bato, at pagsusuri sa X-ray, na nagpapahintulot sa pagpapasiya ng antas ng calcification ng bato.

Diagnosis ng cholelithiasis sa mga bata

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng cholelithiasis sa mga bata

Ang paggamot sa sakit sa gallstone ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• diet therapy - mekanikal at kemikal na banayad na nutrisyon (ibukod ang mga pula ng itlog, pritong at mataba na pagkain, sariwang lutong pagkain, tsokolate, cream, kulay-gatas, maalat at maanghang na pagkain);
• pag-iwas sa cholekinetic action;
• paggamot sa kirurhiko;
• paghahanda ng ursodeoxycholic acid;
• kumbinasyon ng paggamot.

Ursodeoxycholic acid

Ang Ursodeoxycholic acid ay may ilang mga epekto: anticholestatic, litholytic, hypocholesterolemic (ang gamot ay inireseta lamang para sa mga kolesterol na bato na mas mababa sa 1.5 cm ang lapad, para sa maliliit na sinuspinde na mga bato sa dami ng higit sa 10), antifibrolytic, immunomodulatory (regulasyon ng apoptosis), antioxidant.

Ang mekanismo ng pagkilos ng ursodeoxycholic acid:

• pagpapalit ng kakulangan sa asin ng apdo;
• pagsugpo sa synthesis at pagsipsip ng kolesterol (pagbabawas ng konsentrasyon nito sa apdo);
• pag-iwas sa muling pagbuo ng mga kristal ng kolesterol;
• paglusaw ng kolesterol-gallstones;
• pagbuo ng mga likidong kristal.

Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 24 na buwan, ang tuluy-tuloy na pangangasiwa ng gamot sa dosis na naaangkop sa edad ay kinakailangan na may pagitan na hindi hihigit sa 7 araw. Ang ultratunog ay isinasagawa tuwing 3 buwan.

Pinakamainam na regimen ng dosis ng ursodeoxycholic acid sa mga bata:

• cholestasis ng bagong panganak na nauugnay sa kabuuang nutrisyon ng parenteral - hanggang sa 45 mg/(kg x araw) isang beses sa gabi;
• neonatal cholestasis - 30-40 mg/(kg x araw);
• cholelithiasis - 10-15 mg/(kg x araw);
• Pangunahing sclerosing cholangitis - 12-15 mg/(kg x araw). Mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid: ursofalk, ursosan, chenofalk (mga kapsula ng 250 mg).

Mga side effect: pagtatae, pangangati, pagtaas ng aktibidad ng transaminase, pag-calcification ng gallstones.

Paano ginagamot ang sakit sa gallstone?

Kapag kumukuha ng ursodeoxycholic acid, ang mga maliliit na bato (hanggang sa 0.5 cm ang lapad) ay natutunaw sa 100% ng mga kaso; ang mga solong bato hanggang sa 1 cm ang lapad ay natutunaw sa 70% ng mga kaso; maramihang mga bato hanggang sa 1.5 cm ang lapad, na sumasakop hanggang sa 1/3 ng dami ng pantog, natutunaw sa 60% ng mga kaso. Sa mga bata, inirerekumenda na simulan ang paggamot para sa cholelithiasis na may isang dosis ng ursodeoxycholic acid sa rate na 10 mg / kg x araw) sa 2 dosis - 2/3 ng pang-araw-araw na dosis ay kinuha sa gabi, na isinasaalang-alang ang pagtaas ng synthesis ng kolesterol sa gabi. Ang therapy ay pangmatagalan - mula 6 na buwan hanggang 2 taon. Matapos matunaw ang bato, kinakailangan na kumuha ng litholytic na gamot para sa isa pang 3 buwan. Ang litholytic therapy ay pinagsama sa hepatoprotectors - Essentiale-N, Hepatofalk, atbp.