Ano ang masakit sa type 1 at type 2 diabetes?

Kung ang diabetes, bilang isang endocrine pathology, ay nauugnay sa isang paglabag sa homeostasis ng pinakamahalagang substrate ng enerhiya sa katawan - glucose, kung gayon ang iba't ibang mga lokalisasyon ng sakit sa diabetes ay lumitaw bilang isang komplikasyon dahil sa matagal na hyperglycemia, kung saan ang glucose ay may nakakalason na epekto sa maraming mga tisyu.

Mga sanhi ng sakit sa diabetes

Mula sa pananaw ng mga nakamit sa diabetology, ang mga sanhi ng sakit sa diabetes at ang kanilang pathogenesis ay isinasaalang-alang ng mga endocrinologist bilang mga bahagi ng isang multi-stage na biochemical na proseso na nangyayari sa pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo ng mga pasyente na may diabetes at nakakaapekto sa buong katawan.

Ang labis na glucose ay humahantong sa pagpabilis ng glycation ng protina, ibig sabihin, hindi enzymatic na pagbubuklod ng aldehyde group ng glucose sa terminal amino group ng mga protina. Kasabay nito, dahil sa akumulasyon ng mga huling produkto ng reaksyong ito sa mga selula (immunoreactive carbonyl compound), ang mga lamad ng lipoprotein na naglalaman ng protina ng mga pulang selula ng dugo, mga protina ng nag-uugnay na mga tisyu (elastin at collagen ng balat, vascular endothelium), at ang myelin sheath ng nerve fibers ay sumasailalim sa pagbabago sa istruktura. Ang negatibong resulta nito ay pagkasira ng tissue na may pagkagambala sa kanilang likas na pag-andar.

Ang mga sanhi ng sakit sa diyabetis ay nauugnay din sa oksihenasyon ng labis na halaga ng glucose, na nagdadala ng normal na mga proseso ng oxidative ng intra-tissue sa antas ng oxidative stress: na may pagtaas sa mga libreng radical, isang pagtaas sa mga oxidized lipid, LDL, isoprostanes at diacylglycerol. Ang huli ay nagpasimula ng pagpapahayag ng intracellular enzyme protein kinase-C, bilang isang resulta kung saan ang makinis na kalamnan at nag-uugnay na mga hibla ng tisyu ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay dumating sa isang estado ng hypertonicity; ang mga platelet ay sumasailalim sa mas mataas na pagsasama-sama; Ang glycosylated plasma albumin ay naghahatid ng mga kinakailangang sangkap sa mga selula nang mas malala at nag-aalis ng mga metabolite at exogens.

Ang basal na layer ng epithelium na lining sa mga pader ng capillary ay nagiging mas makapal (ang mga sisidlan ay nagiging mas nababanat), at ang endothelium mismo ay hypertrophies dahil sa mga deposito ng lipo- at glycoproteins. Binabawasan nito ang pagsasabog ng oxygen at negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng hadlang ng endothelium at microcirculation (daloy ng dugo sa maliliit na ugat) - kasama ang pag-unlad ng diabetic angiopathy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pinsala sa peripheral at autonomic nervous system - na may mga sintomas ng diabetic neuropathy (o polyneuropathy), kabilang ang sakit - ay sanhi ng glycation ng pangunahing protina at phospholipids ng myelin sheath ng nerve fibers. Para sa kadahilanang ito, ang pagpapadala ng mga nerve impulses mula sa mga receptor patungo sa utak ay nagambala. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang – Sakit sa diabetic polyneuropathy

Mga istatistika

Ang mga istatistika sa dalas ng sakit sa mga pasyente na may diabetes mellitus na nauugnay sa pagbuo ng diabetic polyneuropathy ay saklaw mula 20 hanggang 55%, ayon sa iba pang data - 65% o higit pa.

Ang isang ikatlo ng mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng binti, kung saan ang diabetic osteoarthropathy ay sinusunod sa higit sa 6.5% ng mga kaso, at diabetic foot syndrome pagkatapos ng 15-20 taon ng sakit (pinaka madalas na type 2 diabetes) - sa bawat ikasampung kaso.

Ang mga problema sa bato sa diabetes ay nangyayari sa 25-40% ng mga pasyente.

Ano ang masakit sa diabetes?

Kadalasan, ang diabetes ay nakakaapekto sa mga binti. Ang limitadong kadaliang kumilos at pananakit ng kasukasuan sa diyabetis ay maaaring lumitaw mga taon pagkatapos masuri ang sakit sa mga pasyenteng may hindi matatag o mahinang kontroladong antas ng hyperglycemia – dahil sa pag-unlad ng diabetic osteoarthropathy. O maaari silang magsimula nang mas mabilis, dahil ang mga collagen protein, proteoglycans at glycoproteins ng cartilage tissue ay kabilang sa mga unang nalantad sa mga nakakalason na epekto ng labis na glucose.

Ang pinsala sa metatarsophalangeal joints ay nagdudulot ng mapurol na sakit sa mga daliri ng paa sa diabetes; tarsal joints - paghila o pagsunog ng sakit sa paa sa diabetes; at kapag naapektuhan ang subtalar at/o talocalcaneonavicular joints, sumasakit ang takong sa diabetes. Ang isang nasusunog na pandamdam ay maaaring madama sa mga shins, ang mga paa ay patuloy na malamig at madalas na mala-bughaw, at malaki rin ang pamamaga (ang pamamaga ay nakakaapekto sa bukung-bukong at kumakalat sa ibabang bahagi ng shin). Ang mga binti ay sumasakit kapag gumagalaw, nalilipad (paputol-putol), mga cramp sa mga kalamnan ng guya, sakit sa mga tuhod sa diabetes ay posible. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nagiging mas nakakagambala kahit na nagpapahinga. Ang ganitong mga sintomas ay nabanggit sa ischemia ng mga sisidlan ng mga paa't kamay - diabetic microangiopathy at kakulangan ng kanilang arterial blood supply (macroangiopathy).

Kapag ang etiology ng mga komplikasyon ay nauugnay sa pinsala sa nerbiyos, ang sakit sa binti sa diyabetis ay nagsisimula lamang pagkatapos ng joint deformation at halatang diabetic foot syndrome (Charcot osteoarthropathy), dahil sa mga unang yugto, ang mga naturang pasyente ay may kapansanan sa reflexes at sensitivity ng mga malalayong bahagi ng mas mababang paa't kamay (paresthesia, dysesthesia, hyperesthesia ay sinusunod).

Bukod pa rito, kung ang peroneal nerve ay na-compress, maaaring maramdaman ang pananakit sa bahagi ng hita (na nagpapahiwatig ng tarsal tunnel syndrome).

Sakit sa kamay sa diabetes

Kadalasan, ang sakit sa mga kamay ay isang pag-aalala sa type 2 diabetes sa pagkakaroon ng focal mononeuropathy ng itaas na mga limbs sa anyo ng osteoarthritis ng mga joints ng daliri, pamamaga ng mga tendon at joint capsule ng joint ng balikat (scapulohumeral periarthritis). At dahil sa compression ng nerve sa carpal canal, maaaring umunlad ang carpal (wrist) syndrome, na sinamahan ng sakit na katangian.

Sakit ng kalamnan sa diabetes

Sa isang kakulangan ng endogenous insulin at ang kawalan ng kakayahan ng mga tisyu na sumipsip ng glucose sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis, ang isang mekanismo para sa pagkuha nito sa pamamagitan ng pagbagsak ng glycogen, na naroroon hindi lamang sa atay kundi pati na rin sa mga kalamnan, ay maaaring maisaaktibo. Maaaring lumitaw ang katamtamang pananakit ng kalamnan sa diyabetis sa mismong kadahilanang ito.

Ang matinding pananakit ng kalamnan na naisalokal sa panlabas na ibabaw ng hita at sa puwit - na may sabay-sabay na kahinaan ng kalamnan at mga problema sa paggalaw - ay ipinaliwanag sa endocrinology ng napakataas na antas ng hyperglycemia at isang estado ng diabetic ketoacidosis.

Ang pananakit ng likod sa diabetes ay maaaring sanhi ng pagkasira ng mga connective tissue sheaths ng spinal nerves (dahil sa glycation ng collagen at elastin proteins). Kadalasan, ito ay sakit sa mas mababang likod sa diyabetis na may pagkuha sa lugar ng balakang at kumalat sa buong ibabang paa; sa parehong oras, ang pagpapahina ng tono ng hibla ng kalamnan at isang pagbawas sa kanilang dami ay nabanggit. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay maaaring isang pagpapakita ng amyotrophic form ng diabetic neuropathy o lumbosacral radiculopathy.

Sakit ng buto sa diabetes

Iniuugnay ng mga espesyalista ang pananakit ng buto sa diabetes na may dalawang pangunahing salik. Una, na may pagbaba sa density ng mineral ng buto dahil sa mataas na aktibidad ng osteoclast at ang pagkalat ng mga proseso ng resorption. Kasabay nito, ang proseso ng pagbuo ng buto - osteoblastogenesis - ay kapansin-pansing nahuhuli dahil sa kakulangan ng insulin (at mga kadahilanan ng paglago na nauugnay sa synthesis nito). Kaya ang ilang mga pasyente na may diabetes ay nakakaranas ng pananakit ng buto dahil sa pangalawang osteoporosis.

Pangalawa, ang mga problema sa mga joints at ligaments ay may mahalagang papel sa hitsura ng naturang sakit, dahil ang glycation ng mga compound ng protina na kasama sa kanilang mga tisyu ay may negatibong epekto sa buong musculoskeletal system.

Sakit ng ulo sa diabetes

Tulad ng binibigyang-diin ng mga endocrinologist, ang pananakit ng ulo sa diyabetis ay maaaring mangyari hindi lamang kapag ang mga antas ng asukal sa dugo ay nakataas, kundi pati na rin sa kabaligtaran na sitwasyon, pati na rin sa mga pagbabagu-bago at matalim na pagtalon at masyadong malalaking dosis ng insulin.

Ang pangmatagalang overdose ng insulin, na kilala bilang Somogyi syndrome, ay karaniwang nagsisimula sa biglaang panghihina at pananakit ng ulo. At kung ang pasyente, bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, ay naghihirap mula sa pagduduwal at pagkauhaw, kung gayon ito ang mga unang palatandaan ng isang mapanganib na kondisyon - ketoacidosis.

Cardialgia sa diabetes mellitus

Ayon sa klinikal na data, ang ischemic heart disease ay bubuo sa halos kalahati ng mga matatandang pasyente na may diabetes. Samakatuwid, ang mga doktor ay madalas na nakakarinig ng mga reklamo tungkol sa sakit sa puso na may diabetes.

Ang cardialgia kasama ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso (tachycardia o bradycardia) ay inuri bilang diabetic mononeuropathies na may hindi sapat na insulin replacement therapy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sakit sa tiyan, tiyan, pancreas sa diabetes

Ang kusang masakit na mga cramp sa ibabang bahagi ng tiyan (panandalian, na may pagtatae) o katamtamang pagdurugo ng sakit (na may paninigas ng dumi) ay maaaring magpahiwatig ng diabetic enteropathy. Ngunit ang talamak na pananakit ng tiyan sa diyabetis, na sinamahan ng matinding pagkauhaw, pagtaas ng pulso, pagtaas ng diuresis, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae, ay mga palatandaan ng naturang komplikasyon tulad ng diabetic ketoacidosis at diabetic ketoacidotic coma.

Maraming mga diabetic ang may iba't ibang problema sa gastrointestinal tract, at ang pananakit ng tiyan na may diabetes ay hindi karaniwan. Itinuturing ng mga doktor na ito ay isang pagpapakita ng gastrointestinal neuropathy. Sa mga kaso ng pinsala sa innervation ng tiyan, ang motility nito ay maaaring may kapansanan at maaaring bumuo ng gastroparesis, na nagiging sanhi ng sakit, pagduduwal at pagsusuka, reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may heartburn.

Bilang isang patakaran, ang pancreas ay sumasakit sa type 1 na diyabetis - na may autoimmune-induced na pinsala sa mga β-cells ng mga islet ng Langerhans sa pancreas.

Sa halos dalawang katlo ng mga pasyente, ang patolohiya na ito ay humahantong sa pamamaga ng mga tisyu na ito - insulitis na may sakit sa hypochondrium.

Sakit sa bato sa diabetes

Sa pangmatagalang diabetes ng parehong uri, ang mga pagbabago sa sclerotic sa intima ng mga daluyan ng bato, ang istraktura ng mga nephron, glomeruli (glomeruli) at ang pagkagambala sa kanilang mga pag-andar ay humantong sa pag-unlad ng nephrosclerosis, nodular o nagkakalat na sclerosis ng glomeruli (glomerulosclerosis), na nagdudulot ng sakit sa bato sa diabetes.

Basahin din ang artikulo - Diabetic Nephropathy

Sakit sa mata sa diabetes

Kapag ang mga mata ay nasaktan dahil sa diabetes, mayroong isang pakiramdam ng presyon sa loob ng mga eyeballs, ang mga spot ay "lumulutang" bago ang mga mata at lumala ang paningin, ang mga ophthalmologist ay nag-diagnose ng diabetic retinopathy, iyon ay, isang pathological na pagbabago sa retina na sanhi ng pinsala sa mga daluyan ng dugo nito.

Diagnosis ng sakit sa diabetes

Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng mga sindrom ng sakit, ang diagnosis ng sakit sa diyabetis ay nangangailangan ng isang masusing pagsusuri na may paglahok ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon - mula sa isang orthopedist at neurologist hanggang sa isang gastroenterologist at ophthalmologist.

At depende sa partikular na pasyente, sa bawat kaso, ang mga pagsusuri ay inireseta, ang mga instrumental at kaugalian na diagnostic ay isinasagawa.

Buong detalye sa artikulo - Diagnosis ng diabetic neuropathy

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng sakit sa diabetes

Mula sa punto ng view ng etiology, ang pangunahing paggamot para sa sakit sa diyabetis ay sapat na kapalit ng insulin at therapy na nagpapababa ng asukal, iyon ay, paggamot ng sakit mismo. Ang lahat ng iba pang mga pharmacological na gamot, kabilang ang mga painkiller - halimbawa, Carbamazepine, Gabapentin o Pregabalin - ay nagpapakilalang paggamot.

Karaniwang magreseta ng mga bitamina sa mga shock dose: thiamine (B1), na gumaganap bilang isang malakas na antioxidant; pyridoxine (B6), na nagpapataas ng kaligtasan sa sakit at tumutulong sa mga nerve cell na sumipsip ng glucose; at cyanocobalamin (B12), na sumusuporta sa mga panlaban ng katawan, hematopoiesis, at nervous system.

Paano mapupuksa ang sakit sa diyabetis at kung anong mga gamot ang dapat inumin, kung paano isinasagawa ang paggamot sa physiotherapy at kung posible ang katutubong paggamot ng mga sakit na sindrom sa diyabetis, pati na rin kapag kinakailangan ang kirurhiko paggamot - nang detalyado sa materyal Paggamot ng diabetic neuropathy

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang sakit sa paa sa diyabetis ay hindi ang pinakamasamang bagay: ang hitsura ng mga ulser sa mga daliri sa paa, sa pagitan ng mga daliri ng paa, sa mga takong ay maaaring humantong sa nekrosis ng malambot na mga tisyu, at nekrosis - sa gangrene.

Sa insulitis, ang pinsala sa mga tisyu ng pancreas ay maaaring umunlad sa pancreatitis o humantong sa fibrosis at kumpletong paghinto ng paggana ng organ.

Kapag ang mga komplikasyon ng diabetes ay nakakaapekto sa mga bato - na may nodular o malawak na glomerular na pagkakasangkot - ang resulta ay madalas na talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng diabetic retinopathy ay kinabibilangan ng hindi lamang pagpapapangit ng vitreous body, kundi pati na rin ang retinal detachment at hindi maibabalik na pagkawala ng paningin.

Ngunit ang mas matinding kahihinatnan - kamatayan - ay sanhi ng ketoacidotic coma sa diabetes, at ang kundisyong ito ay nagtatapos sa halos sampung kaso sa isang daan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pag-iwas

Sa kasamaang palad, ngayon, ang pag-iwas sa diabetes, sa kabila ng payo na humantong sa isang malusog na pamumuhay, ay imposible.

At ang pangunahing bagay sa pagpigil sa diabetic polyneuropathy ay ang patuloy na paglaban sa hyperglycemia at kontrol sa mga antas ng asukal sa dugo. Una sa lahat, ang mga ito ay angkop na gamot, ngunit dapat mo ring kontrolin ang iyong diyeta. Basahin - Diet para sa type 1 diabetes at Diet para sa type 2 diabetes

Sinasabi ng mga endocrinologist na sa ganitong paraan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon ng diabetes ay maaaring mabawasan ng kalahati.

Pagtataya

Ang kurso ng mga sakit na sindrom sa diabetic neuropathy ay maaaring magkaroon ng isang paborableng pagbabala lamang kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan at ang glycemia ay pinananatili sa isang antas na malapit sa normal hangga't maaari.

[ 19 ], [ 20 ]