Apostematous pyelonephritis.

Ang apostematous pyelonephritis ay isang purulent-inflammatory urological disease na may pagbuo ng maraming maliliit na pustules (apostems) sa parenchyma, pangunahin sa renal cortex. Ito ay isa sa mga uri ng acute purulent pyelonephritis.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi apostematous pyelonephritis.

Mayroong apat na mga yugto ng pathogenetic na humahantong sa pag-unlad ng apostematous nephritis.

• Paulit-ulit na panandaliang bacteremia. Ang mga mikroorganismo ay maaaring makapasok sa dugo sa pamamagitan ng pyelolymphatic at pyelovenous reflux mula sa extrarenal foci ng impeksiyon na matatagpuan sa urinary system. Ang isang maliit na halaga ng impeksyon ay hindi humantong sa pag-unlad ng sepsis. Ang mga bakterya ay namamatay, at ang kanilang mga produkto ng pagkabulok ay ilalabas sa ihi. Sa kasong ito, ang lamad ng glomerular hemocapillary ay nasira, na nagiging permeable sa mga microorganism.
• Sa paulit-ulit na pagpasok ng bakterya sa dugo, ang ilan sa kanila ay maaaring dumaan sa lamad at pumasok sa lumen ng kapsula, at pagkatapos ay sa lumen ng unang-order na convoluted tubule. Kung ang pag-agos sa pamamagitan ng intrarenal tubules ay hindi may kapansanan, ang proseso ay maaaring limitado sa hitsura ng bacteriuria.
• Sa kaso ng intrarenal urine stasis o pagbagal ng pag-agos sa pamamagitan ng mga tubule (pagbara ng urinary tract, kamag-anak na pag-aalis ng tubig sa katawan), ang mga microorganism na pumasok sa lumen ng glomerular capsule at ang first-order convoluted tubule ay nagsisimula nang mabilis na dumami. Sa kabila ng pakikipag-ugnay sa foci ng impeksyon, ang epithelium at basement membrane ay hindi nasira sa mga seksyong ito.
• Habang gumagalaw sila sa convoluted tubule, ang mga multiply microorganism ay pumapasok sa ihi, na isang hindi kanais-nais na kapaligiran para sa kanila. Nagsisimula ang napakalaking pagsalakay ng bacterial laban sa medyo mahinang protektadong mga selula ng tubular epithelium. Kasabay nito, ang isang marahas ngunit naantala na reaksyon ng leukocyte ay nangyayari, na sinamahan ng pagtagos ng isang malaking bilang ng mga leukocytes sa lumen ng mga tubules. Ang mga epithelial cells ay nawasak at namamatay. Ang basement membrane ay pumuputok sa maraming lugar. Ang mabigat na impeksyong nilalaman ng second-order convoluted tubule ay tumagos sa interstitial tissue ng kidney. Kung ang microflora ay sapat na virulent at ang mga panlaban ng katawan ay humina, ang pangunahing peritubular infiltrates ay nagiging suppurative. Ang nana ay naisalokal sa mga mababaw na layer ng renal cortex, dahil dito matatagpuan ang karamihan sa second-order convoluted tubules. Ang mga abscesses ay maliit (peritubular infiltrates ay hindi maaaring maabot ang malalaking sukat), mayroong marami sa kanila (napakalaking pagsalakay ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng glomeruli). Ang mga ito ay mahinang nalilimitahan ng isang leukocyte at connective tissue shaft. Dahil sa hindi sapat na paghihiwalay, ang makabuluhang resorption ng purulent na mga produkto ng pamamaga ay sinusunod. Ito ay maaaring humantong sa parehong lokal (talamak na pagkabulok, hanggang sa nekrosis ng tubular epithelium) at pangkalahatang mga karamdaman na dulot ng acutely developed infectious-septic toxemia. Kabilang sa mga pangkalahatang karamdaman, ang mga pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular, nervous, respiratory system, at atay ay nauuna. Ang pangalawang (nakakalason-septic) degenerative na mga pagbabago sa contralateral na bato ay posible, hanggang sa kabuuang nekrosis ng tubular epithelium at cortical necrosis, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa isang matagal na kurso ng apostematous nephritis, ang iba pang mga pagpapakita ng proseso ng pathological ay maaaring sundin. Sa isang kasiya-siyang proteksiyon na reaksyon at normal na virulence ng flora, ang mga indibidwal na apoaemes ay sumanib, ay nililimitahan ng isang mas siksik na cellular, at pagkatapos ay nag-uugnay na baras ng tissue, na nagiging mga abscess. Kasabay nito, tumindi ang reaksyon ng fibroplastic. Ang nag-uugnay na tisyu ng bato ay lumalaki, nagiging magaspang. Lumilitaw dito ang mga focal infiltrates na binubuo ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma. Lumalapot ang intima ng maraming intrarenal arteries. Nag-thrombose ang ilang mga ugat. Bilang isang resulta, ang mga zone ng kamag-anak na ischemia ng renal parenchyma ay maaaring mangyari. Sa ibang mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa buong connective tissue stroma ng organ, na napapailalim sa diffuse na napakalaking infiltration ng polymorphonuclear leukocytes. Ito ang dahilan kung bakit ang mga malubhang pagbabago ay nangyayari sa mga intrarenal vessel (arterial thrombosis) na may pagbuo ng mga lokal na ischemia zone. Ang superinfection ay kadalasang maaaring humantong sa pagbuo ng renal carbuncle laban sa background ng apostematous nephritis.

Ang bato na apektado ng apostematous nephritis ay pinalaki, asul-cherry o asul-lilang ang kulay. Ang fibrous capsule nito ay lumapot, ang perirenal fat capsule ay edematous. Pagkatapos alisin ang kapsula, dumudugo ang ibabaw. Maramihang foci ng pamamaga ay makikita dito, mukhang pustules na 1-2.5 mm ang lapad, na matatagpuan nang isa-isa o sa mga grupo. Sa isang malaking bilang ng mga pustules, ang bato ay nagiging flaccid (dahil sa edema at dystrophy ng parenchyma). Ang mga maliliit na pustules ay nakikita hindi lamang sa cortex, kundi pati na rin sa medulla (sa mga bihirang kaso, ang mga ito ay nakapaloob lamang sa medulla.)

[ 3 ]

Mga sintomas apostematous pyelonephritis.

Ang mga sintomas ng apostematous nephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng kaguluhan sa pagpasa ng ihi. Sa hematogenous (pangunahing) apostematous nephritis, ang sakit ay nagpapakita mismo ng biglaan (kadalasan pagkatapos ng hypothermia o labis na trabaho mula sa isang intercurrent na impeksiyon). Ang sakit ay nagsisimula sa isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 39-40 ° C o higit pa), na pagkatapos ay mabilis na bumababa; matinding panginginig, labis na pagpapawis. Lumilitaw ang mga sintomas ng matinding pagkalasing: kahinaan, tachycardia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, adynamia, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa ika-5-7 araw, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay tumindi, na sa simula ng sakit ay mapurol. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng fibrous capsule ng bato sa proseso o ang pagkalagot ng pustules.

Karaniwan, mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang sakit ay natutukoy sa palpation ng kaukulang lugar, isang pinalaki na bato. Sa pangunahing apostematous nephritis, ang proseso ay maaaring bilateral, ngunit ang sakit ay hindi palaging nagsisimula nang sabay-sabay sa magkabilang panig. Maaaring walang pagbabago sa ihi sa una. Nang maglaon, ang leukocyturia, proteinuria, totoong bacteriuria, microhematuria ay napansin. Ang larawan ng dugo ay katangian ng sepsis: hyperleukocytosis, isang shift sa formula ng dugo sa kaliwa, nakakalason na granularity ng mga leukocytes, hypochromic anemia, nadagdagan na ESR, hypoproteinemia.

Sa isang matagal na kurso, ang sakit sa lugar ng bato ay tumataas, ang katigasan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa apektadong bahagi at ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay lilitaw. Ang impeksiyon sa pamamagitan ng lymphatic tract ay maaaring tumagos sa pleura at maging sanhi ng pag-unlad ng exudative pleurisy, empyema. Septicemia, septicopyemia ay nangyayari. Ang extrarenal foci ng purulent na pamamaga ay maaaring maobserbahan - sa mga baga (metastatic pneumonia), sa utak (abcess ng utak, basal meningitis), sa atay (abcess sa atay) at iba pang mga organo. Ang talamak na pagkabigo sa bato at pagkabigo sa atay ay bubuo, nangyayari ang jaundice.

Ang apostematous nephritis, kung hindi ginagamot sa napapanahong paraan o hindi tama, ay maaaring humantong sa urosepsis.

Ang pangalawang apostematous nephritis, hindi tulad ng pangunahin, ay karaniwang nagsisimula 2-3 araw (minsan mamaya) pagkatapos ng pag-atake ng renal colic. Minsan ito ay bubuo laban sa background ng talamak na sagabal ng urinary tract, pati na rin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon sa bato o yuriter para sa urolithiasis, pagkatapos ng pagputol ng pantog, adenomectomy. Kadalasan, ang proseso ay lilitaw kapag ang postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbara ng urinary tract, urinary fistula ng kidney o ureter. Ang sakit ay nagsisimula sa panginginig at pagtaas ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Kasunod nito, ang pangunahin at pangalawang apostematous nephritis ay nagpapatuloy nang halos magkapareho.

[ 4 ]

Mga Form

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawang talamak na purulent pyelonephritis. Ang pangunahing acute purulent pyelonephritis ay nangyayari laban sa background ng isang dati nang hindi nagbabago na bato, pangalawa - laban sa background ng isang umiiral na sakit (halimbawa, urolithiasis). Sa kaso ng pagbara ng urinary tract, ang proseso ay unilateral, sa kaso ng hematogenous na pinagmulan - bilateral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics apostematous pyelonephritis.

Ang diagnosis ng apostematous nephritis ay batay sa pagsusuri ng anamnestic data, clinical signs, resulta ng laboratoryo, X-ray at radiological na mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang antas ng mga leukocytes sa dugo na kinuha mula sa daliri at parehong mga rehiyon ng lumbar ay inihambing (ang leukocytosis ay mas mataas sa apektadong bahagi). Sa pangkalahatang radiograph ng rehiyon ng lumbar, ang anino ng apektadong bato ay pinalaki, ang tabas ng lumbar na kalamnan sa panig na ito ay wala o makinis, at ang isang kurbada ng spinal column patungo sa apektadong organ ay nabanggit. Dahil sa nagpapaalab na edema ng perirenal tissue, ang isang rim ng rarefaction ay makikita sa paligid ng bato. Sa pag -unlad ng proseso ng pathological sa pelvis o ureter, ang isang anino ng isang bato ng ihi ay sinusunod. Ang excretory urography ay nagbibigay-kaalaman. Walang kadaliang kumilos ng bato sa panahon ng paghinga sa mga urograms. Ang pag-andar ng ihi ay nabawasan o wala, ang intensity ng anino ng contrast agent na itinago ng apektadong bato ay mababa, ang organ ay pinalaki, ang second-order calyces ay hindi contoured o deformed. Ang pagpapalaki ng bato ay maaaring makita gamit ang isang tomogram at ultrasound. Ang mga sumusunod na sintomas ng apostematous pyelonephritis ay ipinahayag sa panahon ng isang pagsusuri sa echographic:

• Ang hypoechoic foci sa parenchyma na may paunang sukat ng hanggang sa 2-4 mm:
• Ang pampalapot ng cortex at medulla ng bato:
• nadagdagan ang echogenicity ng perirenal tissue:
• pampalapot ng kapsula hanggang 1-2 mm:
• pagpapapangit ng mga tasa at pelvis;
• pampalapot ng mga dingding ng renal pelvis.

Inihayag ng Dopplerography ang lokal na pag -ubos ng pattern ng vascular, lalo na sa cortical layer.

Ang dinamikong scintigraphy ay nagpapakita ng isang paglabag sa vascularization, pagtatago at pag -aalis. Ang nakahahadlang na uri ng renogram ay nagpapahiwatig ng isang proseso ng pathological sa bato.

Kapag nagsasagawa ng spiral CT, posible na makuha ang mga sumusunod na palatandaan ng sakit:

• hindi pantay na pagbaba sa density ng bato;
• pampalapot ng renal parenchyma.

Ang pangunahing apostematous nephritis ay naiiba sa mga nakakahawang sakit, subphrenic abscess, acute cholecystopancreatitis, acute cholangitis, acute appendicitis, acute pleurisy.

[ 8 ], [ 9 ]

Paggamot apostematous pyelonephritis.

Ang paggamot sa apostematous nephritis ay nagsasangkot ng emergency na operasyon. Ang bato ay nakalantad sa pamamagitan ng subcostal lumbotomy, pagkatapos ay decapsulated. Binubuksan ang mga abscess. Ang retroperitoneal space ay pinatuyo, at kung ang pagpasa ng ihi ay may kapansanan, ang libreng pag-agos nito ay sinisiguro sa pamamagitan ng paglalagay ng nephrostomy. Ang paagusan ng bato ay pinananatili hanggang sa maibalik ang patency ng daanan ng ihi, ang talamak na proseso ng pamamaga ay maalis, at ang pag-andar ng bato ay normalize.

Kamakailan, ang panloob na pagpapatuyo ng bato sa pamamagitan ng pag-install ng stent ay lalong ginagamit. Karamihan sa mga urologist ay nagsasagawa ng pagpapatuyo ng renal pelvis, kapwa sa pangunahin at pangalawang apostematous nephritis. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga urologist ay hindi nag-aalis ng bato sa pangunahing apostematous nephritis. Tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang nephrostomy drainage na naka-install sa panahon ng operasyon ay hindi gumagana sa normal na pag-agos ng ihi pagkatapos ng operasyon. Ang ihi ay natural na nalalabas. Sa kaso ng isang bilateral na malubhang proseso, ang pagpapatuyo ng bato ay sapilitan. Sa postoperative period, ang antibacterial at detoxifying therapy ay isinasagawa, at ang mga pangkalahatang karamdaman ay naitama. Matapos humina ang talamak na pamamaga, ang paggamot ng apostematous nephritis ay isinasagawa ayon sa pamamaraan na ginamit para sa talamak na pyelonephritis.

Sa kaso ng kabuuang pustular na pinsala sa bato sa mga matatandang pasyente na may matinding pagkalasing at mahusay na paggana ng kabaligtaran na bato, inirerekomenda na agad na magsagawa ng nephrectomy. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na sa pangunahing apostematous pyelonephritis ang posibilidad ng pinsala sa pangalawang bato ay hindi ibinukod, ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay dapat na mahigpit na limitado. Ang pag-opera na nagpapanatili ng organ, kung isinasagawa sa isang napapanahong paraan at tamang paraan, na may sapat na paggamot pagkatapos ng operasyon, ay nagbibigay ng isang kasiya-siyang resulta.

Sa kasamaang palad, kung minsan ang operasyon ay huli na. Dapat alalahanin na ang pagpapaigting ng antibacterial therapy nang walang pinagsamang pagkilos sa lokal na pokus ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta. Sa ganitong kaso, ang maagang kirurhiko paggamot ng apostematous nephritis ay dapat irekomenda.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa apostematous nephritis ay binubuo ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng pyelonephritis, pag-aalis ng mga hadlang na humahadlang sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi, at sanitasyon ng foci ng impeksiyon sa katawan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagtataya

Ang bilateral apostematous pyelonephritis ay may hindi kanais-nais na pagbabala, na may mortalidad na umaabot sa 15%. Ang posibilidad ng pagbuo ng mga huling malubhang komplikasyon pagkatapos ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ (madalas na paglala ng talamak na pyelonephritis, nephrogenic arterial hypertension, pag-urong ng pinaandar na bato, pagbuo ng bato, atbp.) ay nagdidikta ng pangangailangan para sa panghabambuhay na aktibong medikal na pagsusuri ng mga pasyente.