Apostematous pyelonephritis

Ang Apostimatic pyelonephritis ay purulent-inflammatory urological disease na may pagbuo ng maraming maliit na pustules (apostemes) sa parenkayma, pangunahin sa cortical substance ng bato. Ito ay isa sa mga uri ng acute purulent pyelonephritis.

[1], [2]

Mga sanhi apostimya pyelonephritis

Mayroong apat na yugto ng pathogenesis na humahantong sa pag-unlad ng apostimous nephritis.

• Paulit-ulit na panandalian na bacteremia. Ang mga mikroorganismo ay maaaring pumasok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pyelolymphatic at pyelovenous reflux mula sa extrarenal foci ng impeksyon sa mga organo ng sistema ng ihi. Ang isang maliit na impeksiyon ay hindi humantong sa pag-unlad ng sepsis. Ang mga bakterya ay namamatay, at ang mga produkto ng kanilang pagkabulok ay excreted sa ihi. Sa kasong ito, ang lamad ng hemocapillary glomeruli ay nasira, na nagiging natatakpan sa mga mikroorganismo.
• Sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok ng bakterya sa dugo, ang ilan sa mga ito ay maaaring makapasa sa lamad at makapasok sa lumen ng kapsula, at pagkatapos ay sa lumen ng convoluted tubule ng unang order. Kung ang outflow sa pamamagitan ng intrarenal tubules ay hindi nabalisa, ang proseso ay maaaring limitado sa hitsura ng bacteriuria.
• Kapag intraurethral ihi stasis o decelerating ang pag-agos ng mga tubules (ihi lagay sagabal, dehydration kamag-anak) microorganisms na nakulong sa lumen ng glomerular capsule at convoluted tubule ko nang bumili ng magsimulang i-multiply mabilis. Sa kabila ng pakikipag-ugnay sa foci ng impeksyon, sa mga kagawaran na ito ang epithelium at basal lamad ay hindi lumabag.
• Habang lumilipat ka sa maagos na kanal, ang pagpapasok ng mga mikroorganismo ay pumapasok sa ihi, na isang di-kanais-nais na kapaligiran para sa kanila. Ang napakalaking pagsalakay ng mga bakterya laban sa mga medyo mahina na protektadong mga selula ng tubular epithelium ay nagsisimula. Sabay-sabay na may magulong, ngunit naantalang leukocyte reaction sinamahan ng paglusot ng isang malaking bilang ng mga leukocytes sa lumen ng tubules. Ang mga selula ng epithelium pagkabulok at mamatay. Ang basal lamad ay napunit sa maraming lugar. Ang malakas na nahawaang mga nilalaman ng nakabuklod na tubule ng pagkakasunud-sunod II ay tumagos sa interstitial tissue ng bato. Kung ang microflora ay sapat na nakamamatay, at ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ay humina, ang mga pangunahing peritubular infiltrates ay pinigilan. Ang Pewniki ay naisalokal sa ibabaw ng layers ng cortical substance ng bato, dahil narito na ang karamihan sa mga baluktot na tubula ng ikalawang order ay matatagpuan. Ang mga abscesses ay maliit (mga peritubular infiltrates ay hindi maaaring maabot ang mga malalaking sukat), mayroong marami sa kanila (napakalaking pagsalakay ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng glomeruli). Ang mga ito ay hindi maganda ang delimited ng leukocyte at connective tissue shaft. Dahil sa hindi sapat na paghihiwalay, mayroong isang makabuluhang resorption ng mga produkto ng purulent pamamaga. Ito ay maaaring humantong sa parehong mga lokal na (matinding pagkabulok, pababa sa pantubo epithelial nekrosis), at sa pangkalahatang karamdaman dahil sa matinding nakakahawa-septic toxemia. Kabilang sa mga pangkalahatang karamdaman, ang mga pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular, nervous respiratory system, at ang atay ay nasa unahan. Posibleng secondary (septic-nakakalason) degenerative pagbabago sa contralateral bato, hanggang sa kabuuang nekrosis ng cortical pantubo epithelial nekrosis at humahantong sa pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato. Sa matagal na daloy ng apostimous nephritis, iba pang mga manifestations ng pathological na proseso ay maaaring sundin. Kapag ang isang kasiya-siya na pagtugon at proteksiyon malaking galit normal flora apoaemy indibidwal merge delimited mas siksik na mga cell, at pagkatapos ay nag-uugnay katawan ng poste ng pag-on sa abscesses. Kasabay nito, pinahusay ang fibroplastic reaksyon. Ang nag-uugnay na tisyu ng bato ay lumalaki at lumalaki. Lumilikha ito ng mga infiltrate na focal, na binubuo ng mga lymphocytes at plasma cells. Ang pagbaba ng intima ng marami sa mga arterya sa loob. Ang ilang mga veins ay thrombosed. Dahil dito, maaaring may mga zone ng kamag-anak na iskema ng parenkayma sa bato. Sa ibang mga kaso, ang nagpapasiklab proseso ay umaabot sa buong katawan ng nag-uugnay tissue stroma, na kung saan ay subjected upang palaganapin ang isang napakalaking paglusot ng leukocytes polimorfnoyadernymn. Iyon ang dahilan kung bakit mayroong mga malubhang pagbabago sa mga vessel na intrarenal (trombosis ng mga pang sakit sa baga) na may pagbuo ng mga zone ng lokal na ischemia. Kadalasan ang superinfection ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang background ng apostematous nephritis ng carbuncle ng bato.

Ang bato, na napinsala sa apostimous nephritis, ay pinalaki, asul-cherry o asul-lila. Ang fibrous capsule ay thickened, ang pericarp adipose capsule ay edematous. Pagkatapos alisin ang capsule, ang mga bleed sa ibabaw. Nagpapakita ito ng maraming foci ng pamamaga, pagkakaroon ng hitsura ng pustules ng 1-2.5 mm ang lapad, na matatagpuan nang isa o sa mga pangkat. Sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga pustules kidney ay nagiging maluwag (dahil sa edema at pagkabulok ng parenchyma) Maliit abscesses ay makikita hindi lamang sa cortex, ngunit din sa medulla (sa bihirang mga kaso, ito ay nahanap lamang sa utak substansiya.)

[3]

Mga sintomas apostimya pyelonephritis

Ang mga sintomas ng apostematous nephritis ay depende sa antas ng paglabag sa pagpasa ng ihi. Sa hematogenous (primary) na apostimous nephritis, ang sakit ay manifests mismo ng biglang (madalas na pagkatapos ng overcooling o overworking ng inilipat na intercurrent infection). Ang sakit ay nagsisimula sa isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 39-40 ° C o higit pa), na mabilis na bumababa; napakalaking panginginig, labis na pagpapawis. May mga sintomas ng matinding pagkalasing: kahinaan, tachycardia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, adynamia, pagpapababa ng presyon ng dugo. Sa 5-7 araw, ang sakit sa rehiyon ng lumbar, na sa simula ng sakit ay mapurol, ay nagdaragdag. Ito ay dahil sa paglahok ng fibrous capsule sa bato o isang pustules ng tagumpay.

Karaniwan, mula sa simula ng sakit, ang sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation ng nararapat na lugar, isang pagtaas sa bato. Sa primary na apostimous nephritis, ang proseso ay maaaring bilateral, ngunit ang sakit ay hindi laging magsisimula nang sabay-sabay mula sa magkabilang panig. Sa ihi ng pagbabago, maaaring hindi una. Nang maglaon, ang leukocyturia ay ipinahayag. Proteinuria, totoo bacteriuria, microhematuria. Dugo larawan katangian ng sepsis: hyperskeocytosis shift pakaliwa hemogram, leukocyte toxigenic graininess, hypochromic anemia, nadagdagan ESR, hypoalbuminemia.

Kapag pinahaba kurso ng isang sakit sa pagtaas ng kidney area, lumilitaw ang paninigas ng anterior tiyan pader kalamnan sa mga apektadong bahagi, at peritoneyal pangangati sintomas. Ang impeksyon sa pamamagitan ng lymphatic pathway ay maaaring tumagos sa pleura at maging sanhi ng pag-unlad ng exudative pleurisy, empyema. May septicemia, septicopyemia. Maaari One obserbahan extrarenal foci suppurative pamamaga - sa mga baga (pneumonia metastatic), sa utak (utak paltos, meningitis basal) sa atay (ang atay maga) at iba pang bahagi ng katawan. Bumuo ng talamak na kabiguan ng bato at pagkabigo sa atay, ang jaundice ay nangyayari.

Ang apostematous nephritis na may untimely at hindi tamang paggamot ay maaaring humantong sa urosepsis.

Ang pangalawang apostematous nephritis, sa kaibahan sa pangunahing, kadalasan ay nagsisimula 2-3 araw (kung minsan mamaya) pagkatapos ng atake ng kidney colic. Minsan siya ay bubuo sa background ng talamak ihi lagay sagabal, at sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon, isasagawa sa bato o yuriter sa sakit sa bato bato pagkatapos ng pagputol ng pantog kanser, prostatectomy. Kadalasan ang proseso ay lumilitaw sa komplikasyon ng postoperative period na may hadlang sa urinary tract, urinary fistula ng bato o ureter. Ang sakit ay nagsisimula sa panginginig at sakit sa rehiyon ng lumbar. Sa hinaharap, ang pangunahing at pangalawang apostim na nephritis ay nagpapatuloy halos magkatulad.

[4]

Mga Form

May mga pangunahing at pangalawang talamak purulent pyelonephritis. Ang pangunahing talamak purulent pyelonephritis ay nangyayari laban sa background ng hindi nabagong bato, pangalawang - laban sa background ng umiiral na sakit (halimbawa, urolithiasis). Sa pagharang ng ihi lagay, ang proseso ay isang panig, na may hematogenous pinagmulan - bilateral.

[5], [6], [7]

Diagnostics apostimya pyelonephritis

Ang diagnosis ng apostematous nephritis ay batay sa pagtatasa ng data ng anamnestic, mga klinikal na palatandaan, mga resulta ng laboratoryo, radiographic at radiological na pamamaraan ng pagsisiyasat. Ihambing ang antas ng leukocytes sa dugo na kinuha mula sa daliri at parehong mga rehiyon ng panlikod (sa gilid ng sugat ang leukocytosis ay mas mataas). Sa plain film panlikod na rehiyon ng anino ng mga apektadong bato ay pinalaki, ay absent o smoothed contour panlikod kalamnan sa dakong ito, tandaan ang mga kurbada ng tinik sa gilid ng mga apektadong bahagi ng katawan. Dahil sa nagpapaalab na edema ng perineal tissue, makikita ang circumference sa paligid ng bato. Sa pag-unlad ng proseso ng pathological sa pelvis o ureter, isang anino ng ihi bato ay sinusunod. Nakapagtuturo ng excretory urography. Sa mga urograms walang kadaliang mapakilos ang bato sa panahon ng paghinga. Urinary function ay nabawasan o di man, ang intensity ng ang anino kaibahan daluyan na ipinalabas ng mga apektadong bato, mababa, nadagdagan katawan, II cup order ay hindi konturiruyutsya o deformed. Ang pagpapalaki ng bato ay maaaring matukoy gamit ang isang tomogram at ultrasound. Kapag ang pagsusuri sa echographic ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas ng apostimous pyelonephritis:

• hypoechoic foci sa parenchyma na may mga unang laki hanggang sa 2-4 mm:
• pampalapot ng cortical at medullary layers ng bato:
• nadagdagan ang echogenicity ng adrenal tissue:
• pampalapot ng kapsula sa 1-2 mm:
• pagpapapangit ng takupis at pelvis;
• pampalapot ng mga pader ng pelvis.

Sa pag-aaral ng Doppler, tinutukoy ang lokal na pag-ubos ng vascular pattern, higit pa sa cortical layer.

Sa pabagu-bagong scintigraphy, isang paglabag sa vascularization ay nabanggit. Pagtatago at excretion. Ang uri ng obturation ng renogram ay nagpapatunay sa proseso ng pathological sa bato.

Kapag ang spiral CT ay ginanap, posible na makuha ang mga sumusunod na palatandaan ng sakit:

• isang magkakaibang pagbaba sa density ng bato;
• pampalapot ng parenkayma ng bato.

Ang pangunahing apostematous nephritis ay naiiba mula sa mga nakakahawang sakit, subdiaphragmatic abscess, acute cholecystopancreatitis, acute cholangitis. Acute appendicitis, acute pleurisy.

[8], [9]

Paggamot apostimya pyelonephritis

Ang paggamot ng apostematous nephritis ay binubuo sa emergency surgery. Ang bato ay nailantad sa pamamagitan ng subcostal lumbootomy, pagkatapos ay ang decapsulation ay ginaganap. Binubuksan ang mga abscesses. Ang mga drains ay ang retroperitoneal space, at may sirang daanan, ihi ay ibinigay para sa kanyang libreng pag-agos sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang nephrostomy. Ang pagpapatuyo ng bato ay mananatili hanggang sa maibalik ang patency ng urinary tract, ang proseso ng matinding pamamaga ay natanggal at ang normal na pag-andar ng bato.

Kamakailan lamang, ang panloob na pagpapatapon ng bato ay unting ginagamit ng pag-install ng isang stent. Ang karamihan sa mga urolohista ay nagtataglay ng pagpapatapon ng bato sa pelvis, parehong sa pangunahin at pangalawang apostim na nephritis. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga urologist sa pangunahing pagtatalik na nephritis ay hindi umaagos sa bato. Ipinapakita ng karanasan na ang nephrostomy drainage na itinatag sa panahon ng operasyon na may normal na pag-agos ng ihi pagkatapos ng operasyon ay hindi gumagana. Ang pagdaloy ng ihi ay natural. Sa isang bilateral, malubhang proseso, ang pagpapatapon ng bato ay sapilitan. Sa postoperative period, ang antibacterial at detoxification therapy, ang pagwawasto ng mga pangkalahatang karamdaman ay natupad. Matapos ang talamak na pamamaga subsides, ang paggamot ng mga apostematous nephritis ay isinasagawa ayon sa scheme na ginagamit para sa talamak pyelonephritis.

Sa pamamagitan ng kabuuang pustular pinsala ng bato sa matatanda na mga pasyente na may malubhang pagkalasing, isang mahusay na pag-andar ng kabaligtaran ng bato ay inirerekomendang agad upang makabuo ng nephrecomia. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang pangunahing apostim na pyelonephritis, ang posibilidad na makaapekto sa ikalawang bato ay hindi kasama, ang mga indicasyon para sa nephrectomy ay dapat na limitado nang husto. Ang isang organ-save na operasyon na may napapanahong at tamang pagpapatupad ng ito, sapat na post-operative paggamot ay nagbibigay ng isang kasiya-siya resulta.

Sa kasamaang palad, paminsan-minsan ang operasyon ay lumiit. Dapat tandaan na ang pagtindi ng antibiotiko therapy na walang pinagsamang epekto sa lokal na apuyan ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta. Sa kasong ito, ang maagang kirurhiko paggamot ng apostematous nephritis ay dapat inirerekomenda.

Pag-iwas

Prevention apostematoznogo nepritis ay maagang diyagnosis at paggamot ng pyelonephritis,-aalis ng balakid, breaking ang daloy ng ihi mula sa itaas na sa ihi lagay, muling pag-aayos ng foci ng impeksyon sa katawan.

[10], [11], [12]

Pagtataya

Bilateral apostematozny pyelonephritis ay mayroong mahinang pagbabala, dami ng namamatay ay umabot sa 15%. Posibilidad ng late malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon organ (madalas na exacerbations ng talamak pyelonephritis, bato arterial Alta-presyon, wrinkling pinatatakbo kidney stone formation, at iba pa.) Dictates ang pangangailangan para sa lifelong medikal na pagsusuri sa mga aktibong mga pasyente.